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existence aucune maladie du côté des voies urinaires,

Pendant les deux premiers jour? de son entrée à l’hôpital, il fut simplement traité par les émollients (bain tiède, cataplasmes sur l’hypogastre, tisanes légèrement diurétiques). Le troisième jour, je le sondai, et bien que je crusse être arrivé dans la vessie, il ne sortit pas d’urine. M, Breschet pra*» tiqua aussi le cathétérisme, pénétra dans une cavité dont on sentait parfaitement les parois, en communiquant de légers mouvements de rotation à la sonde, et quoiqu’il ne sortît pas d’urine, il crut être dans la vessie, dont il supposait les parois affaissées. Quelques jours après, le malade tomba dans une prostration très grande; il monriit trei?e jours après son entrée.

A l’autopsie, faite trente-six heures après la mort, je trouvai la vessie médiocrement distendue par une urine noirâtre, et empruntant bien évidemment sa coloration à une certaine quantité de sang dont j’indiquerai plus bas la source. Les parois de la vessie étaient épaisses ; sa muqueuse avait une coloration ardoisée, et, dans deux points differents, elle était soulevée par un peu de pus tendant à quitter l’état liquide. La prostate avait le volume d’un œuf d’autruche, et était entièrement dégénérée en cancer ; elle présentait, et cela au plus haut degré d’évidence, tous les caractères du tissu encéphaloïde ramolli, ce qui fut

parfaitement constaté par plusieurs personnes, entre autres par M. Lelenneur, membre de la société anatomique. Dans l’un et l’autre lobes de la prostate, existait un foyer sanguin, tout à fait î semblable à ceux qu’on rencontre dans le ceriveau, dans les cas d’apoplexie : de ces deux foyers, (celui du côté droit aurait pu contenir deux grossses noix dans son intérieur , l’autre, plus petit, (communiquait par un petit pertuis avec la cavité (de la vessie qui, dans toute la partie avoisinant la {prostate, était aussi dégénérée. Ces deux foyers irenfermaient du sang en caillots dont la colorattion noire et la faible consistance attestaient le {peu d’ancienneté; leurs parois étaient inégales, llégérement anfractueuses, déchiquetées, tout à ffait semblables à un foyer sanguin qui vient de sse former dans le cerveau. Ces deux foyers comrmuniquaient entre eux par un petit conduit trans-^ wersal, passant au-dessous d’une espèce de pont. ILe canal de l’uréthre, dans cet endroit, n^existait i{.plus, à proprement parler; c’était une bouillie .[rmolle, pulpeuse, à travers laquelle la sonde s’était rayé une fausse route qui aboutissait au plus grand foyer ; ce qui explique pourquoi le catliété- ’isme, tout en faisant croire à l’entrée de la sonde Hans la vessie, n’a pas donné lieu à l’évacuation lie l’urine. 11 existait encore un cancer encépha- (oïde ramolli, occupant une partie de la petite ! îonrbure de l’estomac, et se présentant sous la

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forme d’un champignon. Le malade ne s’était pas plaint de l’estomac, et jusque dans les derniers temps, ses digestions se faisaient bien. Quelques tubercules pulmonaires complétaient ce que j’ai trouvé à l’autopsie de cet homme.

Ici point de doutes : la prostate était convertie en substance encépbaloïde , et chacun sait ce qu’on entend aujourd’hui par ce mot : on sait que des foyers sanguins se produisent souvent dans cette substance; et d’ailleurs, ce cancer de l’estomac nous est une preuve que le malade se trouvait sous l’influence d’une diathèse cancéreuse. Mais, je le répète, c’est le seul fait bien avéré de ce genre que je connaisse.

Beaucoup d’auteurs ont signalé l’influence du vice scrofuleux sur les développements séniles de la prostate. C’est ainsi qu’en parlant de son induration, Desault dit qu’elle est quelquefois l’effet caché d’une disposition scrofuleuse ( Zoc. p. 238). Sœmmering, dans son Traité des maladies de la vessie et de l'urèthre des vieillards, a fait un chapitre sur l’état scrofuleux de la prostate (p. 160) ; mais l’observation du premier est purement gratuite, il ne s’appuie ni sur l’observation, ni sur l’analogie ; le second ne rapporte aucun fait qui lui soit propre, et ne se base que sur des observations dans lesquelles l’âge du sujet n’est pas même indiqué. C’était cependant un point très important; car les scrofules sont aussi

rares dans la vieillesse qu’elles sont fréquentes chez les jeunes gens, et les affections scrofuleuses de la prostate ne font pas exception à cette loi : je ne les ai ^ jamais rencontrées que chez ces derniers, et alors elles ont des caractères qui ne permettent pas d’établir entre elles et les affections séniles le moindre rapprochement. Comme ces maladies sont excessivement graves ' et très peu connues, je me propose d’en traiter' dans un autre travail. En attendant, je rapporterai un fait qui me paraît extrêmement curieux, et dont nous chercherons ensuite à apprécier la nature.

Obs. vil — Affection scrofuleuse de la pros^ tatey et d'une vésicule séminale chez un vieillard (J. Howship, op. cit., p. 361 ). — Un homme, âgé de 66 ans, me lit appeler en février 1817. Il me dit que depuis quelques années il éprouvait une diminution progressive dans le jet de Turine ; mais que, peu attentif sur lui-même, il n’en éprouva qu’une faible incommodité jusqu’en juin 1816, époque où la miction devint fréquente et pénible.

I Dans un violent effort pour vider sa vessie, il sen- 1 tit un écoulement subit de liquide par l’anus, que d’abord il ne put comprendre. Cependant, il se i trouva soulagé, et pendant les trois mois suivants, la majeure partie de son urine passa par cette I nouvelle voie. H supposa alors que l’ouverture s’é- 1 tait fermée, parce que l’iirine se remit à passer

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entièrement par l’urèthre, avec peine il est vrai, et toutes les deux heures.

14 janvier 1817. La maladie a augmenté , et dans des efforts pour vider la vessie, l’urine se fit de nouveau jour dans le rectum, et continua de couler par cet intestin avec ténesme et irritation au col de la Vessie. Une petite bougie bien lisse s’arrêta à quatre pouces et demi; mais fit tant souffrir le malade qu’ilne voulut plus en entendre parler.

17 mars. La maladie s’aggravait progressivement; l’urine passait toujours par le rectum. La douleur provenant de l’irritabilité de la vessie, de Turéthre et des intestins, ne laissait aucun répit, nonobstant les narcotiques et autres calmants. J’examinai le rectum, mais je ne pus trouver un accroissement manifeste de la prostate, bien qu’il y eût lieu de penser qu’elle était affectée. Le silence extrême et la réserve du malade empêchèrent de pouvoir se former une opinion satisfaisante sur sa maladie, bien qu’elle fût accompagnée de l’irritation la plus vive.

1 9 avril. Son mal augmentant sous tous les rapports, je lui répétai plusieurs fois, mais en vain, la proposition de lui introduire des bougies. Ainsi réduit aux seuls secours de la médecine, il s’affaissa de plus en plus, et mourut le 19 mai.

A l’ouverture, la vessie fut trouvée un peu épaissie, mais saine; seulement à sa surface interne

( existaient de petites taches étoilées, les unes d’un I gris obscur, d’autres écarlate; un petit nombre,

I existant derrière le col de la vessie, étaient recouvertes de petits flocons de lymphe épanchée, semblables à des grains de millet.

L’urèthre était sans rétrécissement > et large jusqu’à la portion membraneuse où existait un léger degré de resserrement, bien que la principale cause de l’obstruction pendant la vie ait été bien I évidemment le résultat d’un spasme, i D’après la sensation que donnaient les parties pendant qu’on les détachait, il était présumable que la prostate était engorgée; mais une dissection patiente et laborieuse prouva que la tumeur î ( était presque entièrement formée par une augmeni talion et une induration considérables de la vésii tcule séminale gauche. Son tissu était ferme momme un gésier, et il paraissait tellement altéré «que le véritable siège de la maladie ne put être ' (déterminé qu’en examinant avec soin ses conne- S îxions. Une section longitudinale, ayant été faite I (dans son épaisseur, les tuniques de la vésicule pa-

Iirurent excessivement épaisses; ses cellules, très (élargies, étaient remplies d’une substance ca- .^séeuse, d’un jaune pale, plus consistante que ne |i I l’est ordinairement la matière scrofuleuse, quoii t qu’elle lui ressemblât. L’autre vésicule, du côté L (de son orifice, était épaissie, tandis que son fond V (était sans altération; il n’y avait aucune trace de

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matière coagulable dans ses cellules qui étaient, au contraire , en partie remplies du fluide clair et brunâtre qu’on trouve naturellement dans ces cavités.

La plus grande partie de la substance prostatique était détruite par ulcération. Le veru-monlanum était dans son état naturel; mais il existait dans la portion prostatique de Turéthre, de chaque côté de la ligne médiane, une large ouverture communiquant avec un abcès dont la glande était creusée, et qui était enduit d’une matière coagulable, semblable à celle des scrofules.

Cet abcès communiquait en arrière avec le rectum par une petite ulcération qui s'ouvrait à un pouce du sphincter. L’espace compris entre cette ulcération et l’anus, offrait un grand nombre de veines élargies et variqueuses.

Le canal déférent gauche était dilaté prés de sa terminaison, et rempli d’une matière semblable à celle de la vésicule correspondante; ses tuniques, dans cet endroit, étaient très épaissies.

Quoique cette observation manque de certains détails très importants, quoiqu’on ne signale dans aucun autre organe la présence de la matière tuberculeuse qui est, pour ainsi dire , le cachet des affections scrofuleuses, je suis cependant porté à croire que telle était la nature de la maladie précédente. Ma principale raison, c’est la lenteur et l’obscurité des symptômes qui précédèrent le mo-

DE LA l'UOSTATE.

ment où le pus et l’urine se firent jour dans le rectum. Je n’ai jamais vu d’abcès inflammatoires de la prostate marcher de la sorte. Ensuite, l’apparence du pus, la matière contenue dans la vésicule séminale et le canal déférent gauches, leur hypertrophie, les ulcérations du trigone, voilà des caractères que j’ai rencontrés bien des fois réunis dans les affections tuberculeuses de la prostate des jeunes gens, et dans ces cas seulement. Mais quand même je ne me tromperais pas sur les conséquences que j’en tire ici, en serait-il moins vrai qu’on a eu tort de dire que le gonflement de la prostate qui survient chez les vieillards, peut être l’efFet d’une disposition scrofuleuse, sans dire un seul mot de l’excessive rareté de ces cas ?

Une opinion encore très enracinée, c’est que ce gonflement est dû au virus syphilitique, et ici je mettrai en première ligne J. L. Petit (1). Indépendamment des causes examinées précédemment, Desault admet cette influence ; ce qui revient à dire que, selon lui, le même effet peut résulter de causes très différentes.

L’examen de celte opinion n’est pas indifférent, car il domine, comme on le voit, la thérapeutique. Or, sur quoi se fonde-t-on ? (( Presque tous ceux qui sont affectés de cette maladie , a dit

(i) Loc. cit., p. 7!)’;.