NATURE DE LA TUMÉFACTION SENILE

vénériens ou des jouissances solitaires n’est pas très facile à appi i c ier ; car il est dillicile de savoir quelle fut au juste la mesure de chacun; cependant si l’on fait attention que ce gonflement n’arrive pas à l’âge des excès, chez ceux même qui s’y adonnent avec une sorte de fureur, qu’il survient au contraire â une époque où non-seulement la raison , mais encore la nature imposent depuis longtemps à l’homme une continence presque absolue, on aura déjà de fortes présomptions pour assigner uhe auire cause à ces maladies. D’ailleurs, j’ai vu des hommes de la campagne arrachés à leurs iravaux par l’excès de leurs souffrances, j’ai vu des maris vertueux qui n’avaient jamais stimulé leurs forces par les attraits du changement, j’ai vu de ces hommes libres en paroles qui auraient été plus disposés à exagérer leurs exploits qu’à les couvrir du voile d’une pudeur maleiitendue ; souvent, pour obtenir des aveux, je faisais entrevoir qu’on pourrait eh tirer des conséquences très utiles pour le traitement, et de tout ceci résulta pour moi cette conviction que les excès dont nous parlons n’ont pas , ou n’ont que très peu d’influence sur le développement ultérieur delà maladie.

Un fait qui ne s’accorderait guère avec l’assertion dont il s’agit, c’est que les hommes qui s’adonnent fortement aux travaux de cabinet sont plus exposés que les autres à être affectés, pen-

DE PnOSTATE. 1 83

dant leur vieillesse, de maladies des voies urinaires, chacun le sait ; or, la nullité de la plupart de ces hommes en amour n’est-elle pas une vérité pour ainsi dire proverbiale?

Quant aux inflammations chroniqües dé l’urèthre, ce que j’ai dit de la syphilis et des excès vénériens peut jusqu’à un certain point trouver ici son application. Je ne nie pas que la blennorrhagie chronique ne puisse amener l’inflammation de la prostate, et par conséquent son augmentation de volume ; loin de là, car voici ce que j’ai déjà dit à ce sujet : « Si je m’en rapporte à quelques autopsies de blennorrhagies chroniques que j’ai eii occa.sion de faire, il me semblerait que c’est dans la région membraneuse et dans la pattie prostatique du canal que l’inflammation se retranche, ce qui tient sans doute à ce que du moment que le tissu glanduleux de la prostate est malade, il revient difficilement à son état normal, et entretient une irritation perpétuelle dans les parties de de l’iiréthre qui l’avoisinent, de même qu’une amygdalite chronique devient une cause incessante de maux de gorge chez les personnes qui en sont affectées (i). »

L’anatomie avait déjà enseigné à Littré que les

(j) De l’influence que les rétrécissements organiques de l’urèthre exercent dans l’application de la litholritie et de la cystotomie, p, t4 ; Paris, iSSq.

NATURE DF LA TUMEFACTION SKMLE

prostates sont souvent le siège des gonorrhées (1), et plusieurs auteurs depuis lui ont fait la même remarque ; mais il est rare que le gonflement qui résulte de eette inflammation acquière un volume considérable; il est même rare qu’il en résulte une ischurie complète, car il est bien entendu que je ne veux pas parler de la prostatite aiguë et de ses suites; personne n’a été tenté jusqu’à présent de l’assimiler aux engorgements séniles : dans ceux-ci , l’aspect des tissus est tout à fait différent; que dis-je? il diffère même complètement de ce qu’il est dans les inflammations chroniques. On pourra en juger par le fait suivant, si remarquable sous tant de rapports, et qui prouve jusqu’où va l’audace des charlatans et les conséquences de leur sordide industrie. •

Obs. VIII. — Blennorrhagie chronique; irai-teinent prétendu végétal; ganf^rène mercurielle delà bouche; asphyxie; trachéotomie; mort; inflammation chronique de la prostate. —

P. Dubois , maçon, âgé de 38 ans , entra à la Charité, salle Saint-Ferdinand, n° 8, le 2 juillet 1838.

Il nous raconta que deux mois auparavant il avait été pris , à la suite d’un coït impur, d’une blennorrhagie intense pour laquelle il consulta un de ces médicastres dont les affiches couvrent

fi) Mém. (le l'Acatl. (les sciences; ann. i^to.

les murailles, et qui le soumit au traitement végétal dépuratif sans mercure ; à cette époque les douleurs pendant l’émission des urines étaient devenues tolérables. Pendant qu’il prenait les liqueurs et les poudres que son guérisseur lui vendait, le malade voyait son écoulement diminuer ; mais des douleurs de plus en plus vives se firent sentir vers la bouche, les gencives se boursoufilèrent, une salivation abondante et fétide survint, puis de la tuméfaction et de la douleur dans les parotides et les glandes sous-maxillaires , avec frissons , céphalalgie, anorexie, fièvre ardente, gêne de la déglutition, difficulté extrême de respirer, étouffements, menaces de suffocation. C’est alors que le malade effrayé entra à l’hôpital.

A la visite du 3 juillet, voici ce que nous observons : pâleur extrême de la face, couleur jaunâtre et terreuse de la peau ; quoique bien musclé, cet homme paraît affecté d’une lésion organiganique profonde. Gonflement considérable des parotides et des glandes sous-maxillaires , sans changement de couleur à la peau ; la bouche ne s’ouvre qu’avec une extrême difficulté et aussitôt une salive abondante s’en écoule. La langue est presque double de son volume normal; sa face supérieure est convertie en une eschare brunâtre ; toute la muqueuse buccale est recouverte d’une pseudo-membrane blanchâtre, de plusieurs lignes d’épaisseur dans certains points. En grattant cette

i86 NATURE DE LA TUMEFACTION SENILE

couche, on voit, au-dessous, la muqueuse rouge, violette, brunâtre et granulée dans quelques endroits. Les gencives sont boürsouflées, molles et saignantes, les dents chargées de tartre. La luette, les parois du pharynx et l’épiglotte sont rouges, gonflées. Haleine fétide, déglutition difficile, douloureuse , anorexie, abdomen indolore, constipation opiniâtre ; respiration laborieuse ; fièvre. Le pouls bat 95 fois par minute ; cependant ses pulsations sont assez régulières et les bruits du cœur normaux ; céphalalgie légère. La muqueuse uréthrale laisse à peine suinter quelques gouttes de liquide blanchâtre. Prescription : lin guimauve ; gargarisme émollient; deux verres d’eau de Sedlitz dans la journée ; lavement simple le soir.

Le 4, la salivation est des plus abondantes ; l’eschare commence à se détacher sur les bords; quelques accès de suffocation. L’èau de Sedlitz a provoqué deux évacuations de matière dure et grumeleuse. La fièvre persiste ainsi que la céphalalgie. On ajoute quelques gouttes d’acide hydroclilorique au gargarisme.

Le 5, même état. L’eschare continue de se détacher. Dyspnée parfois effioyable; la déglutition provoque des accès de toux fort douloureux ; voix altérée. Fièvre, anorexie, pas de selles. Le gargarisme a provoqué d'assez vives douleurs.

Le 6, l’inflammation élimina (rice a presque entièrement détaché l’eschare; les amygdales sont

DE ÏA PROSTATE.

violemment enflammées; la respiration est sifflante; le pouls est petit, irrégulier, on compte 100 pulsations. L’anorCxie et la constipation persistent, ainsi que la salivation qiii est toujours très intense. La couche pseudo-membraneuse est un peu moins épaisse et a mêiné disparu dans certains points. M. Mercier excise une portion de Teschare et le malade respire plus librement. Prescription : Même tisane, gargar. értioll.; ünë bouteille d’eau de Sedlitz; lavement le Soir.

Le 7, le malade a eü deüx sellés abondàntés ; mais les mêmes symptômes persistent. Une autre portion de l’escbare est détachée. La langue paraît alors creusée d’un profond sillon dans lequel on pourrait loger le pouce.

Le 8 et le 9, la salivation, les douleurs et la fièvre ont Un peu diminué ; mais le reste jpersiste. Nouvelle excision. Même traitement.

Le 10, la respiration a été baiite et sifîlâiite touté la nuit. A là visite, au moment où l’on s’approche de son lit pour l’examiner, le inalade est subitëinent pris de mouvements épileptiforriies dans tout le côté droit du corps : les muscles dé la face et des quatre membres s’agitent instantanément ; inais bientôt ces mouvements désordonnés cessent, leë parties naguère en convulsion tombent en résolution complète, deüx ou trois profondes iiispiratioiis et expirations ses uccédent, et la face devient cadavéreuse. M. Sandras fait

■188 NATURE DE f,A TI^mÉFACTION SÉNILE

alors ouvrir la veine ; mais il en sort à peine quelques gouttes de sang ; il ordonne la trachéotomie qui est immédiatement pratiquée par M. Mercier. On s’efforce soit par des insufflations faites avec précaution au moyen d’une sonde dans la trachée, soit par des pressions alternatives sur les parois thoraciques, de rétablir la respiration et de rappeler la vie ; mais c’en était fait, le malade était mort.

Nécropsie. — Les parois de la bouche sont rouges et encore recouvertes, dans certains endroits, de lames pseudo-membraneuses plus ou moins épaisses. Les glandes salivaires sont dures et volumineuses. La base de la langue présente encore une eschare de 6 millim. d’épaisseur, de près de 3 centim. de largeur et de 5 de longueur. Au-dessous se trouve une surface ulcérée, grisâtre, et dont les bords sont tuméfiés, œdémateux; l’épiglotte et surtout les replis aryténoépiglottiques sont le siège d’un œdème très prononcé ; les cordes vocales sont également gonflées ; cependant il n’y a pas oblitération complète de la glotte : tous ces tissus sont d’ailleurs mous et contiennent peu de sang.

Les poumons sont sains et crépitants ; mais presque exsangues. Les diverses cavités du cœur et les grosses veines ne contiennent que très peu de sang. Le tissu du foie est à l’état normal, mais décoloré.

Dlî LA PROSTATE.

L’uréthre est sain dans toute son étendue, seulement il a une couleur un peu plus foncée dans la région prostatique.

La prostate ne dépasse que très peu son volume ordinaire, ses diamètres ont au plus 4 ou 5 millim. plus que l’âge du malade ne le comporte. Les coupes qu’on y pratique sont parfaitement lisses; elles présentent, en quelque endroit que ce soit, des marbrures bleuâtres limitant de petits espaces nombreux et arrondis, de 1 à 3 millim. de diamètre et d’une teinte jaune grisâtre ou blanc sale, comme s’il y avait la infiltration de pus concret ; la pression n’en exprime qu’une très petite quantité de liquide trouble et assez épais.

Le reste des organes urinaires est sain. ( Obs. rec. par M. Recours, int. des hôpitaux.)

On voit par cette observation qu’il y a une bien grande différence sous le rapport anatomique, entre une inflammation, même chronique, de la prostate et son engorgement sénile. Dans la prostatite la blancheur générale a disparu, les cloisons fibreuses sont le siège d’une injection sanguine plus ou moins prononcée ; les granulations n’ont point d’élasticité, elles ont une couleur terne particulière, leur sécrétion est peu abondante et presque puriforme. Quelquefois même, lorsque l’inflammation est plus vive, leur couleur est la même que celle du tissu qui les entoure.

190 NATURE DE LA TUMEFACTION SENILE

Il est vrai qu’on rencontre parfois ces caractères dans des prostates évidemment affectées d’intumescence sénile; mais alors il est facile de voir qu’ils sont tout à fait accidentels et dépendants de causes particulières, presque toujours faciles à saisir, telles que calculs, sondes à demeure, fausses routes, etc. Il est rare qu^on les rencontre dans toute l’étendue de l’organe, et qu’il n’en reste pas encore quelques parties qui, exemptes de complication, ne présentent d’autres caractères que ceux que j’ai décrits darts le chapitre précédent.

Obs. IX. — Rétention cV urine ^ sondes à demeure pendant trois mois , perforations de la vessie , tuméfaction générale de la prostate , inflammation et abcès de son lobe gauche. — Le 4 avril 18b8, M. Letenneur présenta à la société anatomique les organes urinaires d’un vieillard qui, entré à l’Hotel-Dieu pour une rétention d’urine, porta des sondes dans le canal pendant trois mois, au bout desquels il mourut. — La muqueuse de la vessie était enflammée, surtout en arriére. Là existaient trois perforations ; deux, larges de 6 à 8 millim., aboutissaient dans un foyer purulent situé entre le plan musculaire superficiel postérieur et les plans sous-jacents. La muqueuse était détruite sur le bord de ces perforations. La troisième, placée à côté des précédentes, mais moins large, conduisait dans un foyer

distinct du précédent ; la muqueuse se renversait encore un peu sur ses bords (1). — La prostate était le siège d’une tuméfaction générale ; cependant le lobe gauche était un peu plus volumineux que le droit, et comme il présentait une mollesse particulière, j’emportai cette pièce pour l’examiner. Je trouvai au centre de ce lobe une cavité , capable de contenir une noix et remplie de pus rougeâtre, de consistance crémeuse ; ses parois étaient assez lisses. Tout autour, le tissu prostatique avait une teinte noire uniforme, et ce n’était qu’insensiblement que cette couleur disparaissait. Le reste de la glande avait les caractères que j’ai décrits sous le nom de tuméfaction molle. — La portion prostatique de l’uréthre était enflammée, et le bord postérieur du col ulcéré superficiellement par la pression de la sonde. Au niveau et un peu au-devant du ligament suspenseur, cet instrument avait ulcéré la paroi inférieure du canal dans une étendue de 20 millim., et au-dessous se trouvait un foyer un peu plus large, formé par le tissu fibreux externe de l’urélbre qui n’était pas encore détruit (2).

(i) Voyez mon mémoire Sur certaines -perforations spontanées de la vessie non décrites jusqu’à ce jour (Gaz. méd., avril, i836). Je reviendrai longuement sur ce sujet dans ma troisième partie.

(a) Voyez mon mémoire Sur les inflammations et fistules de Vurcthre produites et entretenues par le séjour des sondes

192 NATURE DR la TUxMÉi- action sénilc

Il est tellement vrai que ces inflammations de la prostate sont indépendantes de son engorgement, qu’elles peuvent disparaître complètement lorsque la cause qui les a produites a cessé d’agir, sans que l’engorgement cesse d’exister. L’observation d’un homme que j’avais guéri de sa rétention d’urine malgré l’état le plus fâcheux, malgré les délabremenis qu’on lui avait fait éprouver, et qui mourut d’une autre maladie, va nous en fournir la preuve : comme elle est remarquable sous bien des rapports, je la donnerai avec détails :

Obs.X. — Rétention d'urine par une tumeur de la portion sus-montanale de la prostate , plusieurs fausses routes. Traitement par la compression , guérison. Phlébite de la jambe j moit.^ Vasseur , de Nogent-le-Rotrou , âgé de 61 ans , avait été toute sa vie conducteur de bœufs ; il fut toujours sobre, n’eut pas la moindre affection vénérienne; il voyageait continuellement à pieds et ne fit jamais d’état sédentaire. Il y a 3 ans, sans qu’il se fût aperçu que le jet de son urine eût diminué jusqu’alors, il fut pris d’une rétention complète, après avoir bu une demi-bouteille de cidre. Il resta 3 jours sans rendre une seule goutte de liquide, malgré les bains qu’on lui fit prendre. Un second chirurgien le sonda, et cette opéra-

dans ce canal (Journ. des conn médico-chir,, avril, 1840). Je reviendrai également sur ce sujet dans ma ciualrièmcparlic.

UL: la l'KübTATE.

lion ayaiil été répétée cliaque fois qu’il était nécessaire, au bout de 8 jours l’urine reprit insensiblement son cours. Six mois se passèrent sans accidents ; mais au bout de ce temps, nouvelle rétention qui disparut après un seul cathétérisme.

Depuis six mois, les rétentions sont devenues ’ plus fréquentes, surtout quand il faisait des marches forcées. Le jet de Turine était très fin et cessait même quelquefois complètement quand il faisait de grands elfoi l.s ; mais les épreintes étaient tellement vives qu’il ne pouvait s’en empêcher. 11 éprouvait alors des douleurs dans le fondement; mais il n’eût jamais ni tumeurs ni fluxions hémorrhoïdales. Il a uriné 8 ou 0 fois du sang, sans avoir été sondé. Lors de ces hémorrhagies, la dysurie devenait plus intense.

Le 16 août 1838, sans autre cause que des marches longues, la rétention devint complète. Alors le malade s'arrêta dans un village où, pendant deux jours, un chirurgien essaya 14 ou 15 fois de le sonder sans y parvenir ; chaque fois il sortait du sang en abondance. Enfin Vasseur se fit amener à Paris et entra à la Charité, le 21 août 1838, salle St.-Ferdinand, n° 18, dans le service démon savant et respectable maître, M. Bally. On le sonda immédiatement et on retira deux litres et demi d’urine sale, foncée en couleur et rougissant fortement le papier de tournesol, quoi-

194 JNAlUllE DE L<V. TLI3jÉi'ACT10iN sÉiMLE

qu’elle eût au plus haut degré l’odeur dite ammoniacale.

On continua ainsi de le sonder. Presque toujours on sentait des rugosités derrière le col de la vessie, et le moyen le plus sûr de pénétrer aisément, était de ne jamais abandonner la paroi antéro-supérieure du canal. Souvent, pour que l’urine sortît, il fallait abaisser la sonde jusqu’à ce que son pavillon fût dans l’axe du corps, ce qui me donna lieu de croire que ses yeux, avant d’arriver dans la vessie, se trouvaient coiffés par des tissus qu’ils traversaient, présomption que l’autopsie justifia. La vessie jouissait toujours d’une très grande dilatabilité; elle chassait l’urine avec peu de force par la sonde , mais jusqu’à la dernière goutte ; ce liquide conserva toujours un peu de son odeur forte, mais il s’éclaircit peu à peu et finit par n’être plus trouble que vers la fin de l’évacuation. Il suintait continuellement de l’urètbre du mucus puri forme en abondance. Douleurs dans la région des reins, surtout à droite. Pendant le cathétérisme, le malade souffrait beaucoup vers la prostate. Le 28 août, il survint un gonflement du testicule droit ; la douleur sourde dont il était le siège s’étendait sur le trajet du canal déférent.

Le 4 septembre, malgré l’usage d’un suspen- 8oir et de cataplasmes, le testicule avait acquis le volume d’un œuf de poule; scrotum œdématié.

Dli LA l’nüSAATE.

Le 1 2, vu la difficulté du cathétérisme, ou mit à demeure une sonde n° 11 . — Le 1 3, un peu d’urine sortit entre le canal et la sonde.

Le 1 6, des douleurs vives au col de la vessie obligèrent d’ôter cet instrument. Dès-lors il sortit spontanément quelques gouttes d’urine ; mais malgré cela on fut toujours obligé de recourir chaque jour au cathétérisme.

Le 25, l’émission ne se faisait pas mieux, cependant les douleurs de la vessie et le gonflement testiculaire avaient diminué. A l’aide de mon cathéter explorateur, je diagnostiquai une augmentation de la portion sus-montanale faisant, du côté de la vessie, une tumeur à large base. Cette der- ■ nière circonstance, jointe aux fausses routes que j’avais reconnues dans le canal firent que je ne cherchai qu’à renverser cette tumeur en arrière.

Je fis donc une application de mon compresseur en baleine pendant dix minutes, après quoi l’écoulement de l’urine se fit un peu mieux; mais cette amélioration ne dura qu’un jour. Les besoins d’uriner continuèrent d’être très fréquents et la vessie ne se vidait que fort incomplètement.

Le 2 octobre, deuxième application pendant une heure et demie, et bien que l’extrémité externe de l’instrument fût tenue perpendiculairement à l’axe du tronc, le malade le supporta facilement ; il n’éprouvait qu’un peu de douleur au

'196 NATUIŒ DE LA TUMEFACTION SÉNILE

col de la vessie el au niveau de la symphyse pubienne. Dès-lors l’urine sortit par un jet qui n’était pas même bifurqué, mais seulement entortillé.

Le 4, je fis uriner le malade en ma présence, puis je le sondai : je ne trouvai pas même un verre d’urine dans la vessie. Je remarquai cependant que le liquide ne sortait pas par un jet continu ; mais qu’il s’arrêtait deux ou trois fois pour recommencer ensuite. Troisième application pendant une heure et demie. Le jet devint plus gros, non interrompu ; mais il restait encore près d’un verre d’urine dans la vessie.

Le 7, application de mon compresseur en acier pendant une heure au moins. La douleur au col de la vessie fut plus vive, mais très supportable. A partir de ce moment l’urine sortit à plein canal, et, ce qu’il y eut de remarquable, c’est que sa quantité surpassait de beaucoup celle qu’on rend habituellement.

Tout allait très bien, la vessie se vidait complètement, et le testicule était presque revenu à son volume et à sa consistance normale. On fit une pétition à l’administration dans le but d’obtenir les frais de voiture nécessaires pour que le malade pût retourner dans son pays ; la réponse s’étant fait attendre pendant quelques jours, il passait son temps à se promener dans les salles ou dans le jardin.

Mais le 1 5, il resta longtemps dans le jardin par un temps très froid, et lorsqu’il se coucha le soir, il eut beaucoup de peine à se réchauffer. Le IG, il y eut de la douleur et du gonflement dans le mollet droit ; mais il ne nous en parla pas. 11 paraît aussi qu’à partir de ce moment il lui arriva, ce qui n’avait jamais eu lieu depuis son arrivée à Paris, qu’au moindre besoin d'uriner , il était obligé d’y satisfaire. Il se levait alors brusquement ; mais il n’arrivait pas assez vite au bassin placé à la tête de son lit, pour n’en pas laisser échapper quelques gouttes sur le parquet.

Ce n’est que le 18 au soir qu’il me dit éprouver une douleur extrêmement vive dans le genou gauche, sans qu’il y eût le moindre gonflement; il me paraissait en proie à une angoisse extrême. Alors craignant qu’il n’y eut quelque nouvel accident du côté de la vessie, je le sondai; mais je trouvai cet organe parfaitement vide : le malade venait d’uriner. Cataplasme sur le genou.

Le 19, accidebts bien plus formidables. Pendant la nuit, il avaitvomi deux ou trois fois etavait eu une selle en devoiement. Le matin, la voix était lente, presque éteinte, la face et les autres parties d’un rouge violet; le pouls était faible, la circulation capillaire languissante, l’impression des doigts ne disparaissait qu’avec lenteur; le mollet gauche était gonflé, dur, tendu, plus violet que le reste , très douloureux à la moindre

iOR NATURK DF. LA TÜM KFACTfON SKNILR

pression. Cet homme, dans son angoisse, se tenait encore sur son séant, mais tantôt sa tête se renversait en arriére, tantôt elle tombait en avant. Prescription : cataplasmes sur le mollet; frictions avec un liniment excitant sur les membres; applications chaudes souvent renouvelées sur le ventre.

Il n’y eut plus ni diarrhée ni vomissements ; mais tous les autres accidents persistèrent, et la mort survint à 1 heure du soir.

Autopsie le 21. — Rien dans le cerveau. Poumons parfaitement sains, non sensiblement cyanosés. Les cavités du cœur contenaient beaucoup de sang en caillots, les uns noirs et grumeleux, les autres blancs et fibrineux. La veine cave inférieure ne contenait qu’un peu de sang noir et grumeleux, ainsi que les veines du membre inférieur droit. Celles du gauche avaient les parois plus rouges et renfermaient des caillots moins noirs, mieux liés, mieux organisés et plus anciens selon toutes les apparences; au niveau du mollet on trouva du pus mêlé avec le sang; on ne rencontra pas d’adhérences entre les caillots et les vaisseaux.

Assez grande quantité d’urine limpide dans la vessie ; les parois de cet organe étaient entièrement saines, et sa muqueuse de pâleur normale; la musculeuse, peu hypertrophiée, ne formait que quelques saillies peu prononcées.

Prostate du volume d’une orange ; sa substance

DK K A PROSTATK. 199

cUaii molle, et cédait facilement à la pression; en passant le doigt sur ses diverses faces , on sentait très distinctement ses granulations. Toutes ses parties avaient à peu près également augmenté de volume, seulement la portion sus-montanale avait encore pris , proportionnellement, beaucoup plus d’accroissement que le reste : outre qu’elle formait une valvule très saillante , tendue entre les lobes latéraux , sa face vésicale s’élevait , sous forme de tumeur à base large, mais beaucoup plus transversalement que d’avant en arriére ; son sommet dépassait de 25 millim. (1 p®.) le niveau du bord antérieur du col. La face antérieure de cette éminence avait été fortement déprimée; il semblait qu’on se fût efforcé de la plier de manière à rapprocher ses deux bords latéraux l’un de l’autre.

Le développement de la portion sus-montanale déterminait au-dessous d’elle un cul-de-sac très prononcé au fond duquel commençaient, un peu plus à droite qu’à gauche, deux fausses routes qui aboutissaient dans la vessie par un orifice unique au sommet de la tumeur. Pas la moindre trace d’inflammation dans toutes ces parties. La muqueuse de toute la portion prostatique de l’urètbre était remarquable par sa pâleur, même au pourtour des fausses routes. Le veru-montanuin ne présentait rien de particulier. Rien dans le reste du ennal.

200 ^rATl’RE DE LA TUMÉFACTIO.N SENILE

Le testicule droit n’était presque pas plus gros que l’autre; leur couleur à l’intérieur ne présentait presque aucune différence. Cependant la substance du premier paraissait comme infdtrée d’une petite quantité d’humeur gélatineuse, et ses tubes se rompaient plus facilement par les tractions. La tête de l’épididyme paraissait plus vasculaire, et sa substance était parcourue d’un lacis de vaisseaux noirâtres.

Rien dans le foie ni dans la rate. J’ai oublié d’examiner les reins.

Cette observation abonde en circonstances extrêmement curieuses que je signalerai à mesure que nous avancerons : il me suffira pour le moment de faire remarquer la pâleur des tissus de la région prostatique après les délabrements qu’on y avait pratiqués, les douleurs que le malade y avait souffertes, la sécrétion puriforme dont elle avait été le siège et l’orchite dont elle avait été le point de départ. Si cette inflammation aiguë eût été entée sur une inflammation chronique, aurait-elle ainsi disparu en aussi peu de temps, malgré l’emploi de certains moyens qui, dans cette supposition, l’auraient plutôt aggravée que guérie. Dernièrement on a présenté â la Société anatomique une prostate affectée de tuméfaction molle, et dont le lobe droit, un plus volumineux que le gauche, avait été traversé complètement de bas en haut par une sonde. Cette fausse route était parfaite-

nE L.\ PROSTATE.

iment organisée, et revêtue d’une muqueuse blanche et fine que soulevaient çà et là les granulations sous-jacentes. J’aurais pu citer quelques sautres faits semblables , si celui-ci n’avait été constaté par un grand nombre d’anatomistes, et ten’ particulier par MM. Cruveilhier et Chassaikgnac. Pense-t-on que ces fausses routes se fussent ainsi organisées, si elles eussent été faites 1 dans une prostate affectée d’inflammation chro- I inique ; et que ne doit-on pas espérer d’opérations : rméthodiques faites sur une très petite surface et rétablissant le cours des urines , si des lésions : ?aussi étendues, non suivies d’aucun bon résul- I itat, se sont aussi bien cicatrisées?

Pour en revenir à l’influence des divers agents I ssur la tuméfaction sénile de la prostate, je dirai I rque celle des sondes à demeure pourrait bien \ lavoir été imaginée par les fauteurs de la paralyt ssie essentielle de la vessie. Voici ce qui est sans I tdoute arrivé bien des fois : Un homme est pris de |i rétention d’urine, on le sonde; l’instrument ne j irencontre pas d’obstacle, on croit à une paralysie Mde la vessie; puis on laisse la sonde à demeure; lie malade succombe, et on trouve un engorgement (de la prostate. Maintenant quelle fut la cause de jlla rétention ? Les uns diront que c’est l’affection i de la prostate ; mais les esprits prévenus, ne voullant pas revenir sur leur premier jugement, diiront au contraire que l’affection prostatique fut

^02 NATdRE DE E\ TUMEFACTION SÉNILE

causée par la ])résence de la sonde. Mais si ces instruments produisaient de tels effets, verrait-on aussi souvent leur séjour prolongé suivi du rétablissement, au moins momentané, du cours de l’urine. Home avait déjà remarqué que les abrasions qu’elles peuvent occasioner n’apportent au^ cune disposition à l’augmentation de la glande en grosseur (loc, cit., p. 185). Pour moi, je partage celle manière de voir, et je pense que si parfois les sondes augmentent la tuméfaction en déterminant une inflammation aiguë, ce surcroît ne tarde pas à se dissiper dés que l’inflammation accidentelle a pu disparaître; c’est ce que mes moyens d’exploration m’ont permis de constater bien des fois.

Quiconque pensera que l’affection dont nous nous occupons est de nature inflammatoire, devra presque nécessairement croire qu’elle accomgne souvent les rétrécissements uréthraux qui sont, pour la prostate, une cause incessante d’irritation. Aussi telle est l’opinion de presque tous les auteurs, et telle est même celle d’E. Home. « Puisqu’il arrive, dit-il, que des individus qui n’ont pas eü préalablement des maladies des organes génitaux sont sujets à l’engorgement de la prostate, il est raisonnable de croire que ceux qui dans leur jeunesse ont eu des rétrécissements du canal de Turéthre qu’ils ont négligés, y seront bien plus sujets , et c’est elTeclivement ce qui a

DR L4 PRORTATR.

Hieu (loc, clt.y p. 87). » Après ces derniers mots, on se croira sans doute en droit d’attendre de l’auteur, dont la pratique était si étendue, des I observations nombreuses et concluantes ; nulle- |mient: il n’en rapporte que six, et toutes sans i niutopsies. Dans toutes , les phénomènes peu- ! vvent très aisément s’expliquer par la seule préi v>ence d’un rétrécissement ancien; dans aucune I03n ne s’est livré à la moindre exploration qui I [puisse inspirer quelque confiance; seulement, idlans la troisième il est ditqu’après avoir traversé lUes rétrécissements, la sonde rencontrait un obi^îtacle au col de la vessie. Quel esprit serait assez î oeu sévère pour se contenter d’une preuve aussi i nsignifiante? Et d’ailleurs, quand ces hommes [miraient eu un engorgement de la prostate, qu’y dmirait-il d’étonnant, quatre d’entre eux étaient [ iieptuagénaires et l’autre avait 67 ans quand il les ) '\ni(ïbid.f seq). Dans la sixième, il est vrai,

f (e sujet n’avait que 48 ans; mais rien de moins proi i)3ant que ce fait (p. 1 02^. Dans sa deuxième partie,

' ”auteur rapporte une nouvelle observation avec Mi.utopsie ; mais le sujet avait 76 ans, et, malgré I line fausse route déjà ancienne et la présence ll’abcès dans son voisinage, l’état de la prostate itait tel que l’auteur ne pût s’empêcher d’ajouter ■ es réflexions suivantes : « Il est digne de remarque que, dans une maladie où les lobes latéraux 'it moveu étaient assez affectés pour exiger que