CHAPITRE V

DES DÉFORMATIONS DE l’urÈTHRE PAR HYPERTRO- PHIE DE LA PROSTATE. COMMENT IL PEUT EN

RÉSULTER l’incontinence, LA RÉTENTION ET LE REGORGEMENT d’uRINE (1).

> Les changements qui surviennent dans les diverses parties de la prostate en amènent nécessairement dans la longueur, la largeur, la forme et la direction de la portion prostatique de l’urèthre. Examinons successivement les différents cas qui peuvent se rencontrer.

§ 1". Effets de V hypertrophie des portions

latérales,

1“ De l’accroissemerit du diamètre vertical de ces lobes résulte une augmentation en longueur de la portion du canal qui passe entre eux. Cette augmentation de longueur ne me paraît avoir aucune influence sur l’excrétion urinaire.

(i)Ua extrait a été lu à l’Acad. des sciences, le lo juin i83f), et inséré dans la Gaz. méd. du 3o mai dernier.

INCONTINENCE ET RETENTION d’uRINE. 235

2° Comme les portions de la prostate qui se trouvent devant et derrière l’urèthre n’augmentent pas notablement d’épaisseur (voyez p. 155), il résulte nécessairement de l’accroissement antéropostérieur des lobes latéraux , que le canal acquiert un diamètre plus considérable d’avant en arrière; celui-ci égale précisément le diamètre recto-pubien de la glande, moins l’épaisseur des portions dont je viens de parler à l’instant : aussi l’ai-je vu de 25 et même de 30 inillim. L’urètbre a donc beaucoup augmenté de largeur, bien qu’il n’ait, pour ainsi dire, pas de parois antérieure et postérieure. Cette augmentation avait été remarquée par J. Hunter (op. cit. p. 368 ) et Baillie (op. cit. y p. 321). C’est donc bien à tort que Desault (loc. cit., p. 220 ), Portai ( loc, cit., p. 457), Boyer ( loc. cit., p. 202), etc., ont dit que la tuméfaction sénile de la prostate rétrécissait le canal et produisait ainsi la rétention d’urine. Le col de la vessie participe à ce changement, de manière que son orifice prend la forme d’une fente allongée d’avant en arriére ; mais quoiqu’il ait une étendue plus considérable , comme ses bords sont toujours en contact, furiiie ne s’échappe pas involontairement. Bien plus, comme les lobes latéraux de la prostate, en raison de leur développement dans le sens transversal, sont pressés l’un contre l’autre, les parois du canal se trouvent fortement comprimées sur les côtés,

DlU^ORM.VTIONS DE l’uRÈTITRE;

et Turine éprouve plus de difiiculté à sortir.

Obs. XL — Je conserve dans ma collection une prostate de la grosseur d’un œuf de poule, q* dont les lobes latéraux, également hypertrophiés, n’ont fait éprouver au canal aucun changement de direction, mais seulement ceux que je viens d’indiquer. Le sujet ne s’était jamais plaint de difficulté d’uriner ; mais la couleur rouge et l’épaisseur considérable de la tunique charnue attestaient qu’elle avait depuis longtemps un plus grand obstacle à vaincre.

3“ Lorsque les lobes latéraux s’accroissent inégalement, et que l’un d’eux fait une tumeur dans la vessie (F. p. 158), il est difficile que cette tumeur s’élève verticalement sans se développer dans le sens transversal, et surtout du côté de l’orifice de l’iirèthre, de manière à faire une soupape latérale au dessus de ce canal. Elle produira donc une rétention plus ou moins complète, suivant qu’elle sera plus ou moins volumineuse, plus ou moins inclinée, à moins que quelque disposition particulière ne vienne modifier ce résultat presque nécessaire.

Obs. XII. — Tumeur sur le lobe gauche de la prostate ; rétention d'urine, — Un homme très âgé éprouvait depuis longtemps une difficulté d’uriner pour laquelle il entra à l’Hôtel-Dieu, salle Sainte-Agnès. Quinze jours avant sa mort, cette infirmité augmenta, sans cependant devenir rom-

li\CÜi\TIiNEiSCE ET lŒTtlSTIOiN d’hKIJNE. 2oT

plète ; mais introduisait-on la sonde après cpi’il avait uriné^ il sortait encore une assez grande quantité de liquide.

Des douleurs dans le trajet du canal, des urines troubles et puriformes,lirent croire à un calcul de la vessie; mais l’exploration avecl’algalie n’ayant pas confirmé cette idée, on crut que la dysurie était seulement l’effet du catarrhe. Un jour que je sondais ce malade, je remarquai qu’au moment où le bec de l’instrument franchissait le col de la vessie, son pavillon s’inclinait à droite. La mort survint le 30 avril \ 836.

Ce n’est pas ici le lieu de dire comment avant l’ouverture, je diagnostiquai, à l’aide de mon explorateur, en présence de MM. Danyau et Prestat, l’état du col de la vessie tel qu’il va être décrit.

L’urèthre était sain et la prostate assez volumineuse. Son lobe droit était un peu plus épais transversalement que le gauche; mais delà partie supérieure de celui-ci s’élevait une tumeur non pédiculée, de 10 millimètres de hauteur, d’autant de diamète sa hase; sa face postérieure était plus oblique que l’antérieure. On ne trouvait derrière l'orifice du canal que ce que les auteurs ont décrit comme normal sous le nom de luette» — La vessie était enflammée. Sa muqueuse, qui était mamelonnée, avait une couleur violette sur les parties saillantes, la musculeuse était épaissie ; grand nombre de cellules dont plusieurs Irèspro-