DÉFORMATIONS DE E URÈTHRE
fondes; plusieurs même présentaient deux ou trois divisions dans leur fond ; une d’elles, existant à gauche, prés de l’uretère, aurait pu contenir une aveline. — Uretères très dilatés et pouvant admettre l’extrémité du petit doigt. — Reins non examinés.
4“ Quand l’hypertrophie occupe le centre et la face interne d’un seul lohe latéral (voyez p. 159), la portion prostatique de l’urèthre n’a en réalité que deux parois adjacentes réunies en avant et en arrière, comme dans les cas où la tuméfaction envahit régulièrement ces deux lohes ; mais elle est refoulée de telle sorte que si on la coupait, soit parallèlement, soit perpendiculairement à son axe, elle représenterait une ligne courhe embrassant la tumeur par sa concavité. Une remarque qui n’avait pas encore été faite et à laquelle j’attache beaucoup d’importance, comme on le verra plus loin, c’est que, même dans les cas où cette déviation du canal est le plus prononcée, ses parois antérieure et postérieure, ou plutôt les gouttières qui en tiennent lieu, ne changent ni de placp, ni de direction; si sa coupe recto-pubienne repi'ésente une courbe, les extrémités de celle-ci n’abandonnent jamais la ligne médiane.
J’ai vu bien des cas de ce genre accompagnés de dysurie et même de rétention complète ; quelle en est alors la cause? Certainement les deux lobes latéraux exercent l’un sur l’autre une pression
INCONTiKENCE ET RETENTIOJN d’uIUNE. 239
manifeste, puisque celui qui est le siège du développement morbide creuse, pour ainsi dire, l’autre portion ; mais nous avons vu que dans les cas où sans autre complication, ces lobe-s sont fortement et également hypertrophiés, et doivent par conséquent exercer l’un sur l’autre une pression considérable, il en résulte, non pas une impossibilité, mais une simple dilEciilté d’uriner, et que la nature rend cette infirmité presque insensible en augmentant les forces de la vessie. Ici donc encore la rétention ne pourrait être complètement expliquée par la compression du canal, et je pense qu’elle a lieu aussi par un mécanisme de soupape. Comme le canal est dévié latéralement, le bord de son orifice qui correspond au côté vers lequel la déviation s’est opérée devient saillant ; il appuie sur la paroi opposée, que le gonflement rend oblique en sens contraire, et s’y trouve pressé par l’impulsion de l’urine quand elle tend à s’échapper. Mais il est diflicile, ainsi qu’on peut le concevoir, que celte coaptation par engrénure, qu’on me passe l’expression, soit aussi exacte que quand c’est une tumeur qui forme une valvule an-dessus du canal ; aussi arrive-t -il souvent de grandes variations dans l’excrétion urinaire. Il est rare que la rétention soit continue ; souvent elle cesse pour reparaître ensuite.
Obs. XIll et XIV. — Hypertrophie uréthrale du lobe droit', rétention complète, mais non continue.
ülî^ÜKMA'i■IU^S DE L’illiiTliRE ;
— Delivet, âgé de 79 ans, ancien menuisier, entra à l’infirmerie de Bicêtre, le 22 septembre 1 835, pour une inflammation du poumon droit. Celle-ci se guérit, mais il resta toujours une grande gêne de la circulation qui ne finit qu’avec la vie, le 1" décembre. 8 jours auparavant il était survenu une rétent ion d urine complète ; mais au bout de 4 ou 5 jours, le cours de ce liquide s’était rétab.i. Pour pénétrer dans la vessie, il fallait porterie bec de la sonde à gauche.
Je trouvai une bypertropliie générale de la pros- V tate : la portion droite était beaucoup plus développée que l’autre et faisait une saillie assez considérable du coté ciel' urèthre. Yav outre un tubercule gros comme une noisette existait sur la partie droite de la portion transversale; un autre, pisiforme, se trouvait un peu plus à gauche et à la base du premier.
— ' Schœnberger , ancien cordonnier , âgé de 85 ans, à Bicêtre depuis 1 829, mourut le 28 décembre 1835, après 201 jours passés à l’infirmerie pour une cystite contre laquelle tous les moyens employés furent sans effet. Vers le 1 0 de ce mois, il eut une rétention compléted’urine. J’étais presque le seul qui pût le sonder, et pour cela il me fallait porterie bec de l’insti liment fortement à gauche. Je réussissais encore plus sûrement en enfonçant profondément la sonde : alors elle pénétrait dans la vessie sans éprouver aucune déviation, soit â
INCOJNTIiNEJN’CIi ET RETEiAilTOJX d’uIUWE. 241
droite soit à gauche. La rétention cessa 3 ou 4 jours avant la mort.
La prostate avait un volume considérable (1). Son lobe droit offrait du côté de l’uréthre une convexité assez régulière, mais très marquée, puisqu’elle dépassait de 14 millimètres environ la ligne médiane du canal. Ici je dois faire remarquer que, dans ce cas, comme dans beaucoup d’autres, le sommet de la tumeur se portait un peu en arrière contre la paroi uréthrale postérieure, ce qui me paraît tenir ce que l’élargissement de la portion sus-montanale lui donne plus de liberté pour se développer dans ce sens. C’est ce qui fait sans doute que ces tumeurs sont assez souvent plus abruptes en arrière qu’en avant {voyez p. 160).
5” Il pourrait arriver que les lobes latéraux s’hy-
(i) Voici les mesures (jue j’en al prises avec soin : hauteur des lobes latéraux, 44 milllni.; diamètre transversal de toute la glande, 5o; diamètre transversal du lobe droit, 34; du lobe gauche, 20 ; diamètre antéro-postérieur, 44 » distance de la paroi antérieure de Turèthre à la face antérieure de la glande, i4 ; de la paroi postérieure à la face postérieure, au-dessous de la portion sus-montanale, 6 ; au niveau de cette meme portion, a5 ; diamètre antero-postérieur de TurcThre, au niveau du vcru-montanum, abstraction faite de la courbure produite par ja déviation du canal, 23 5 distance du bord postérieur du col vésical au vern-montanuni , 33; de celui-ci à la portion membraneuse, 12 miilim.
dÉforwa^tiüns de d’urèthre;
pertrophiassent tous deux du côté de ruréüire, de manière à former deux tumeurs adossées par leur sommet, et alors il en résulterait des phénomènes tout- à-fait opposés à ceux que nous venons de voir ; mais je n’ai jamais rencontré cette tuméfaction sans développement de la portion moyenne ; aussi n’en parlerai-je que plus tard.
§ 2. Effets de V Hypertrophie de la portion
sus-rnontanale.
Que les portions latérales de la prostate soient tuméfiées ou non, l’hypertrophie de la portion sus-montanale amène presque nécessairement quelque changement dans la direction de l’urèthre, ou plutôt de sa paroi postérieure. On conçoit en effet qu’elle ne peut guère augmenter de volume sans porter en avant le bord postérieur du col vésical, de manière à déterminer au-dessus du canal une
saillie valvulaire dont la valvule pylorique est le premier degré, si la tuméfaction se confond insensiblement avec celle des portions latérales; cette saillie aura la forme de tumeur si la substance fibreuse intermédiaire ne s’est pas développée , parceque alors il existe, de chaque côté, une rainure qui établit une ligne de démarcation tranchée. 11 est même rare que, dans les hypertrophies valvulaires, la saillie ne soit pas plus prononcée au milieu que sur les côtés, ce qui fait (jue, dans les cas
INCONTINENCE ET RETENTION d’ URINE. 243
morbides, l’orifice vésico-uréthral se rapproche toujours plus ou moins de la forme d’un arc ou d’un croissant dont la concavité serait dirigée en arriére( t'oyez p. 14). La partie moyenne du bord postérieur vient donc se mettre en contact avec le bord antérieur, et souvent même elle le dépasse en avant, de sorte qu’elle fait au-dessus de Turéthre un opercule qui agit à la manière d’une soupape. Si les lobes latéraux conservent leur volume normal, et que par conséquent l’orifice vésico-uréthral ne se soit pas accru dans le sens antéro-postérieur, la moindre tuméfaction de la portion sus-montanale suffit pour le fermer complètement et occasionner la rétention d’urine; mais si, au contraire, cette augmentation a eu lieu, il faut nécessairement à cette portion un accroissement plus considérable pour amener le même résultat.
Quand elle en est venue au point de produire la rétention d’urine, alors des phénomènes différents peuvent se manifester, suivant le volume auquel elle est parvenue, et suivant le diamètre antéropostérieur de l’orifice uréthral. A mesure que la vessie se distend, les divers points du pourtour de son col se trouvent tirés en sens contraires et tendent à s’éloigner les uns des autres. Je suppose donc que la portion sus-montanale de la prostate n’ait acquis en volume que précisément ce qu’il faut pour oblitérer l’uréthre : alors n’est-il pas clair que si, cette proéminence vient à être ti-
DiiFOllfllATlONS DE l’uhÈIIIHE ;
rée en arriére, le col, en partie dégagé, donnera passage au liquide, jusqu’à ce que celui-ci se soit écoulé en suffisante quantité pour que la saillie morbide revienne à sa première place, et ainsi de suite? Mais il n’en sera pas de même quand l'hypertrophie sera assez considérable pour que le faible déplacement susceptible de se produire dans ces circonstances ne suffise pas pour désobstruer le col : souvent alors la vessie se romprait plutôt que de laisser écouler quelques gouttes de liquide. Cela a lieu surtout quand l’ischuriea été causée par des tumeurs volumineuses de la portion sus-montanale.
Les hypertrophies de cette portion, soit simples, soit compliquées , sont tellement fréquentes, que j’en pourrais rapporter un très grand nombre d’exemples. En voici quelques-uns que je prends, pour ainsi dire , au hasard.
Obs. XV. — Hypertrophie simple de la portion sus-niontanale ; rétention d'urine avec regorgement', cystite ; mort. — F. Chevalier, cartonnier, âgé de 56 ans, très adonné aux boissons alcooliques et portant sur sa ligure le cachet d’une vieillesse anticipée, entra à la Charité le 14 février 1838, salle Ste-Vierge, n®19.
Depuis 9 mois il lui fallait de grands efforts pour expulser son urine, et encore ne sortait-elle qu’avec un jet petit, bifide, entortillé j mais ce n’est que la veille de son entrée à l’hôpital, qu’a-
INCONTINENCE E> RETENTION d’üRINE. 245
prés un excès de vin, il se trouva dans l’impossibilité de la rendre; seulement, à partir de ce moment, il en suintait continuellement quelques gouttes, sans qu’il le sentît, et ses draps étaient mouillés. Dans le principe, ses urines étaient claires, et jaillissaientavec force par la sonde qu’on lui introduisait chaque fois qu’il en avait besoin.
Cependant une douleur se manifesta du côté de la vessie ; les urines devinrent troubles, purulentes, sanguinolentes. Le 7 mars, elles présentaient ces caractères au plus haut degré, et malgré leur fétidité, leur odeur dite ammoniacale^ elles rougissaient le papier de tournesol. C’était surtout vers la fin qu’elles devenaient beaucoup plus troubles, et alors le malade éprouvait des douleurs tellement vives qu’il en poussait des gémissements. Je lui demandai si c’était le frottement de la sonde contre les parois vésicales qui causait de telles souffrances , il me répondit négativement et il les rapportait à la partie la plus reculée du canal. D’ailleurs la vessie ne paraissait pas se vider complètement, la sonde s’y mouvait avec assez de facilité, et la toux en faisait encore jaillir de l’urine.
Les besoins d’uriner devinrent de plus en plus fréquents ; une douleur très vive se fit sentir dans le flanc gauche, vers la fosse iliaque du même côté, et s’irradiait derrière la hanche. L’affaiblissement ainsi que la souffrance allèrent tou-
24(‘> nrÎFORIMATIONS DR l/URRTHRR;
jours en augmentant • l’intelligence se troubla ; la langue devint rouge, sèche, et la mort survint le 21 mars. Les urines, examinées quelque temps avant la mort avec le papier bleu seulement, n’étaient plus acides.
A l’ouverture du cadavre , je trouvai l’urèthre parfaitement sain , les lobes latéraux de la prostate de volume ordinaire et même petits ; la portion sus-montanale formait une valvule surmontée de deux petites éminences, de la forme et du volume d’un pois, et séparées sur la partie moyenne par un sillon vertical peu profond. Cette valvule s’avançait jusqu’au bord antérieur de l’orifice vésîco-uréthral et c’était très probablement par le sillon qui séparait les deux tumeurs que se faisait le regorgement de l’urine. La muqueuse qui recouvrait cette valvule était saine, un peu rouge seulement. Celle de la vessie était enflammée dans toute son étendue, surtout au niveau du trigone et de la paroi postérieure où elle avait une couleur d’un rouge violet.
Cette observation n’a pas besoin de commentaires; cependant voici quelques remarques qu’elle me suggère : 1° si on n’eût vu cet homme qu’à la deuxième période de sa maladie , on n’aurait pas manqué de croire à une paralysie de la vessie, puisque cet organe ne se vidait pas complètement, même lorsque la sonde donnait au liquide une issue facile; 2" il très probable qu’on aurait
INCONTINENCE ET PETENTION d’uRINE. 24T
été confirmé dans cette idée par l’autopsie; car les tumeurs existant au eol de la vessie méritaient à peine ce nom; cependant il aurait suffi, pour éviter Terreur, d’abord de s’informer des antécédents, ensuite de faire Tautopsie de la manière que je vais indiquer. Si, comme cela se fait ordinairement, on fend le canal tout le long de sa paroi supérieure, en prolongeant l’incision sur la paroi antérieure de la vessie, et qu’on écarte ensuite les deux lèvres de celte ineision ; alors, en supposant qu’il n’y ait qu’une simple valvule, celle-ci se trouve tiraillée d’un côté à l’autre, perd dans le sens antéro-postérieur ce qu’elle gagne dans le sens transversal, et n’est plus assez saillante pour frapper les yeux des personnes non prévenues, et surtout pour leur rendre compte de la rétention d’urine. Il faut donc, avant d’ouvrir l’urèthre, inciser la paroi antérieure de la vessie sur la ligne médiane jusqu’à son col exclusivement ; on voit alors parfaitement comment la valvule ferme Torifice.
Ors. XVI et XVII. Hypert. simple de la por^ don susmiontanale ; rétention d'urine avec regorgement’ accidents graves; mort. — Vers la lin du mois de mai dernier, me trouvant à Tampliitliéàtre de la Charité, j’assistai à Tautopsie d’un homme de 55 ans environ, dont voici l’histoire en peu de mots : il éprouvait depuis longtemps de la dysurie et d’autres accidents pour les-
248 DÉFORMATIONS DE l’uRKTFIRE ;
quel il consulta un mëdecin; celui-ci le sonda et lui dit, non-seulement qu’il avait la pierre, mais il lui en détailla le siège, la forme et le volume, et lui conseilla de se rendre à Paris. Le malade entra donc dans le service de M. Velpeau. Ce chirurgien constata que la vessie ne se vidait jamais complètement, que souvent les urines sortaient par regorgement ; plusieurs fois même il fut obligé de sonder le malade pour les évacuer ; mais jamais il ne trouva de calcul. Des signes de cystite et de néphrite s’étant manifestés, ôn les combattit inutilement, et la mort survint. — On trouva, à l’ouverture, que la prostate avait au plus le volume de celle d’un adulte; la vessie était assez large; sa muqueuse bleuâtre; des colonnes charnues, sans être très saillantes, soulevaient cette membrane. Immédiatement en dehors de l’embouchure de l’uretère droit se trouvait une ouverture de 6 à 8 millimètres de diamètre, et conduisant dans une poche capable de contenir une petite orange. Pas la moindre concrétion calculeuse. Les deux uretères étaient larges de plus de 6 millimètres ; leur membrane interne était enflammée; le rein gauche avait à peu prés son volume ordinaire, seulement la membrane de ses calices offrait des rougeurs et des arborisations. Le droit avait considérablement augmenté de volume ; il avait au moins 18 centim. de longueur, et ses autres dimensions proportionnées ; sa substance était molle,
INCONTINENCE ET RETENTION d’uRINE. 249
■ d’un rouge clair; le doigt s’y enfonçait aisément, let il en résultait une sorte de boue semblable à un mélange de pus et de sang.
Chacun se demandait alors qi^elle avait été la
• cause de si funestes accidents, et notamment de lia rétention d’urine. Les uns l’attribuaient à une
paralysie vésicale; d’autres pensaient qu’elle pro- ’ venait de ce que la petite poche ne pouvait pas se ’ vider; mais je fis remarquer que la portion susimontanale de la prostate était le siège d’une tuméfiiction légère, que cette éminence avait à peine le volume d’une petite noisette et ne s’élevait pas dans la vessie ; mais qu’elle faisait saillie dans le canal;
• et qu’en rapprochant les deux bords de la section de Turèthre, elle venait s’appliquer contre la paîroi antérieure de ce canal et le fermait. On conçut .'aussi facilement, d’après son peu de volume, comiment l’urine pouvait sortir par regorgement lors- (que la distension de la-vessie tirait en sens cohilraires les différents points de son col (M. Velpeau im’a fait don de cette pièce que je conserve).
Le même jour M. Cruveilhier, médecin du imême hôpital, faisait l’autopsie d’un vieillard obèse qui, affecté depuis long-temps d’un catarrhe 'vésical, fut pris peu de temps avant sa mort d’un pgonflement de la parotide gauche et d’une perittonite aiguë. On avait remarqué qu’il urinait dif- Ificilement , quelquefois par regorgement , et ’M. TTelye, interne du service, l’avait sondé plu-
250 DKFoiiMATioNS DU u’uiuVriinn;
sioiirs lois. — Nous Irouvâinos une iiidammalion (lo la parotide et une roiifTeiir assez vive de la meinbi’aue interne du canal de Sténoru Kn pressant celle f^laïuh; on faisait sortir du pus j)ar la bouche, et en la coupant il en suintait de toutes pai ts. Térilonite gtbtërale, surtout aux environs de la vessie; cependant la cavité abdominale n’exbalail pas d’odeur urineuse. La vessie éiait large et sa muqueuse rouge dans toute son étendue; on y rencontrait de nombreuses alvéoles et, dans un très grand nombi’c, la membrane inlerne était détruite; de sorte qu’il y avait plusieurs abcès souspéritonéaux [F.'M part). La prostate avait très peu augmenté de volume; seulement sa portion susmontanale formait une valvule à la présence de laquelle étaient dus tous ces accidents. Je démontrai, comme dans le cas qui précède, ses effets aux nombreux assistants, et personne ne se refusa à l’évidence.
En lisant ces deux observations , on ne peut s’empêcher de se dire : à quoi tient donc notre fragile existence ? quoi ! un gonflement si faible causer les accidents les plus graves et, en définitive , la mort , la mort |)récédée des souffrances les plus cr uelles ! Mais aussi l’on se demande avec étonnement comment on n’a ]>as plus tôt cbei'clié à connaître une maladie qui, dans des cas tels ipic ceux-là, est cependant si facile à guéi'ir.
Parfois il su dit de circonstances presque in-
lNCONTIKR^CE ET RETENTION d’üRINE, 251
<signifiantes en apparence , pour prévenir de tels [résultats , ou même pour en amener de tout- 'à-fait contraireSc Ces circonstances peuvent être iirès diverses ; mais l’observation suivante nous lesn donnera facilement une idée.
’ Obs. XVIII. — Lobes latéraux très peu déyoeloppés ; tumeur de la portion sus-montanale ) incontinence, puis rétention d'urine. • —
I lHarpentier, âgé de 70 ans, était depuis longtemps [infFecté d’incontinence d’urine, à tel point C|u’on i ’avait placé à Bicêtre dans les salles dites des \ ~:^dteux \ il n’avait pas d’autre infirmité. Toutel’ois il fut à la fin pris d’une rétention pour lai. ; juelle il entra le 20 octobre 1 834 à la salle de F chirurgie. ,
Là on le sonda et on lui laissa pendant quelque I [temps une sonde élastique à demeure ; mais on ’emarqua que, bien qu’elle ne fut pas restée dans a vessie, les urines ne s’en écoulaient pas moins, entre elle et le canal, peu à peu et involontairement ; en conséquence on l’ôta.
Vers le commencement de novembre, les forces
[laissèrent, l’appétit se perdit et des symptômes [dynamiques se prononcèrent de plus en plus. Ifous les matins on avait la précaution d’introi luire la sonde ; mais chaque fois il ne sortait qu’une très petite quantité de liquide purulent et îxcessivement fétide. L’instrument d’argent était •baque fois fortement noirci près de son bec et en
252 DÉFORMATIONS DK i/urÊTHREJ
cle-çà de sa courbure; le becélait en outre presque toujours teint de sang , bien que le cathétérisme fut on ne peut plus facile. Enlin , le 10, il se manisfesta à l’union du scrotum avec la verge un engorgement qui, par sa dureté et sa couleur livide, nous donna lieu de craindre un abcès urineux : effectivement la pression faisait sortir une grande quantité de pus par Turéthre. Mort le 14.
Point de rétrécissement de Turèthre ; la muqueuse était p)âle et lisse ; seulement , au niveau à peu près de la symphyse pubienne, existait à la paroi inferieure une solution de continuité longue de plus de 3 centim.\ large de 3 millim., et abou-tissant à un abcès existant dans l’épaisseur de la cloison de Dartos, dont les lames se trouvaient comme disséquées et réunies seulement par quelques débris de tissu cellulaire.
La prostate était très petite ; ses lobes latéraux n’avaient que 8 ou 9 millim. d’épaisseur transversalement (j^’en ai parlé pag. 145); derrière le col de la vessie et un peu à droite, s’élevait un tubercule de la grosseur d’une noix et pédiculé , de sorte que, de chaque côté, existait une espèce de gouttière aboutissant à l’urèthre : la gauche était la plus large ; aussi fallait-il appuyer assez fortement sur la tumeur pour fermer complètement le canal de ce côté. ,
La vessie était très petite, à parois épaisses ; sa muqueuse noire et mamelonnée. En arrière et à
INCONTIJNENCE ET kÉTKJNTION d’uRUNF. 253
droite de la tumeur prostatique, se trouvait un calcul presque rond, de 20 millim. environ, recouvert d’éminences et de petits cristaux ; il était dur et d’un blanc mat.
Les reins n’olfraient rien de partieulier, sinon que la muqueuse de leurs calices et de leur bassinet était enflammée, noirâtre, épaissie et contenait de burine purulente.
Les vésicules séminales étaient remplies de véritable pus. Les testicules étaient sains ; seulement je trouvai dans l’iin d’eux, à l’origine de l’épididyme, une sorte de pus jaune, très épais, assez pour remplir une cuiller à café.
Adhérences anciennes dans plusieurs endroits du péritoine. — Vésicule du fiel distendue par un liquide visqueux et limpide , comme de l’eau fortement chargée de gomme. Elle contenait une concrétion blanchâtre, lisse et ovoide, de la grosseur d’une noix ; deux autres du volume d’une noisette oblitéraient son col. Foie de volume ordinaire, noirâtre et ramolli.
Je suis porté à croire que la faible épaisseur des lobes latéraux a été pour quelque chose dans la production de cette incontinence d’urine ( V. pag. 89 et 90 ) ; mais la cause, de beaucoup la plus eflicace, a été certainement la position de la tumeur â droite de la ligne médiane et sa forme pédiculée , ce qui formait à gauche une
254 DÉFORMATIONS Dli l’uIŒTHRE ;
p^outtiére difficile à efFûcer (1). Si la tumeur eût pu se mettre en contact exact, par ses faces latérales, avec les bords latéraux du col de la vessie, elle aurait, sinon déterminé la rétention, au moins prévenu l’incontinence. Sous ce rapport, l’observation suivante est curieuse.
Obs. XIX. — Hypert. générale avec tumeur
sur la portion sus-montanale\ alternatives d'ischurie et de miction normale. — Ganivet , âgé de 78 ans, affecté de maladies vénériennes dans sa jeunesse, fut pris, pendant la nuit du 13 avril 1 834, d’une rétention d’urine complète qui le fit entrer le lendemain à l’infirmerie de Bicêtre. Une personne peu habituée ayant essayé de le sonder , ne put y parvenir et donna lieu à un écoulement de sang qui fut assez abondant jusqu’au lendemain matin, et ne s’arrêta que lorsqu’on eut mis à demeure une sonde élastique
(i) Peut-être ressemblait-elle beaucoup .à Tobservation qu’on vient de lire, celle qu’a rapportée Smetius {Miscellan., lib.X, p. 56i); «Buchardus Heiman urinæ stillicidio diulurno permadebat, ob cariincidam inlra musculum sphinderem vesicæin ipso nimirum ineatu enatarn, (juæne exacte claudi posset probibebat, sicut predixeram etcadaveris apertio testabatur ; liinpidissiinam eniui urinain, fontanæ colore et substantia similliinain, absque ulla sorde, arenulis aut sediinenlo, guUalim colligebal ; sed iniser^ persuasus ab aliis esse calculuin, se a litbotoino sccari cl inlcrlici passns est , inibi non credens. » Bonet range à tort cc fait parmi ceux qu’il intitule iniclio lUfficilis {Sapulch.j lib, 111, scct. XXV, obs. 1, § 4).
INCONTINENCE ET KETENTION
d’uiune.
volumineuse, ce qui se fit avec la plus grande facilité. Le malade, pendant plusieurs mois, ne put uriner spontanément une séule goutte, malgré les plus violents efforts et dans les positions les plus diverses. Les douleurs excessives qu’il éprouvait ne tardèrent pas à aigrir fortement son caractère naturellement irascible.
Cependant, au commencement de septembre, il commença à uriner sans sonde, et même, après quelques jours, il le fit si bien qu’on le regarda comme guéri ; on le fit passer à la salle des convalescents.
Mais au bout d’un mois , de la gêne revint. Plusieurs fois on fut obligé de le sonder, et quelquefois même avec difficulté ; cependant il suffisait, lorsqu’on arrivait au col de la vessie, de porter le bec de l’instrument fortement en avant pour pénétrer aisément.
Enfin la rétention devint complète , les glandes de l’aine gauche s’enflammèrent, et Ganivet rentra à l’infirmerie, dans les premiers jours de novembre. Des applications émollientes dissipèrent l’inflammation des glandes ; mais il y resta de l’engorgement , et le malade nous dit que depuis longtemps elles étaient volumineuses ; on remit des sondes à demeure ; mais leur présence et leur introduction excitaient la plus vive douleur.
Vers le milieu du mois, l’appétit diminua , la langue devint sèche, et tous les symptômes de
256 DÉFORMATIONS DE l’uuÈtüUE ;
ffastro-enlérite se manifestèrent. Bientôt le inalade arriva à un tel degré d’irritation que plusieurs fois il essaya de se suicider, et il l’aurait certainement fait si on ne lui en eût enlevé tous les moyens. Une stomatite intense se déclara, puis de l’adynamie ; enfin le 5 décembre, la mort vint mettre un terme à tant de souffrances.
Autopsie, Rougeur des plus vives dans toute l’étendue du canal digestif.
La prostate était tuméfiée et le canal qui la traverse élargi. La luette vésicale avait attebit le volume d’une grosse noix et formait un tubercule composé, dans sa partie inférieure, d’un tissu dur et blanchâtre, semblable à celui de la prostate avec lequel il se continuait, et, dans sa partie supérieure, d’un autre tissu blanc bleuâtre , semitransparent, et se continuant sous la muqueuse, dans toute l’étendue du trigone vésical (il est question iei du tissu musculaire). Ce tubercule était bien exactement circonscrit, et de chaque côté existait une gouttière aboutissant à l’iirèthre. — Un calcul aplati, en forme de croissant, blanchâtre et friable, long de 20 millim. et presque aussi large, se trouvait derrière cette tumeur et l’embrassait par sa concavité. — Vessie rétrécie et chroniquement enflammée^ muqueuse épaissie, noire et mamelonnée.
Les soufï’rances et le désespoir de ce malade le rendent encore présent â mon esprit. Le chi-
li\CüiNTh\ErSCE ET kÉTEJN'] lüi\ D L UliNE.
l'Lirgicn en chef le disait frappé de paralysie vésicale, et lorsque le cours de l’urine se rétablit, il prétendit que c’était la présence de la sonde qui avait réveillé la contractilité de ce viscère : nous avons vu ce qu’a démontré l’autopsie. Certes, pendant le eourt moment de trêve dont le malheureux a joui, sa tumeur n’avait pas disparu ; mais elle avait seulement changé de position, elle s’était un peu relevée par l’effet de la sonde. j)cfiions-nous donc de toutes ces théories qui ne reposent que sur certains succès, lesquels ont coïncidé avec l’emploi de telle ou telle méthode, surtout quand ces méthodes ont nécessité l’introduction d’un instrument dans la vessie, les injections, par exemple. N’oublions pas en outre que l’inflammation , l’induration et la désorganisation de la tunique charnue peuvent anéantir sa contractilité. Or, comme ces accidents succèdent souvent à la dysurie et qu’ils peuvent éprouver des modifications sous l’influence de certains traitements, et quelquefois même sans cause connue, on conçoit comment, l’obstacle restant le même, la vessie peut lutter contre lui avec des degrés d’énergie très variables. C’est parce qu’on n’a pas fait attention à cette espèce d’antagonisme, que tant d’idées fausses se sont vulgarisées.
Obs. XX. — Deux tumeurs, l'une sur la portion sus-monianale, Vautre sur le lobe gauche de la
prostate ; rétention d'urine tardive. — Pescheux,
258 dÉkokiAja'j lüis's de l’lrèthue;
journalier, âgé de 73 ans, eut, à l’âge ^de 30 environ, une légère rétention qui dura 8 ou 1 5 jours au plus. Depuis, il n’éprouva pas le moindre accident du côté des voies urinaires. Il pissa très bien jusqu’au 25 mars 1836, époque où l’urine s’arrêta complètement. Il faut dire cependant que depuis six semaines il éprouvait quelque difficulté : quelquefois le liquide s’arrêtait pour revenir ensuite. Constipation habituelle : il allait à la garde-robe cViaque jour, mais avec des efforts tellement violents que quelquefois il faisait du sang. Le 25 mars, au matin, il y alla et urina en même temps ; mais quelques heures après, voulant de nouveau rendre de l’eau, tous ses efforts furent inutiles. Ou le sonda ce jour et le lendemain ; dans ’intervalle il ne sortit que quelques gouttes, pendant qu’il toussait. Cet homme étant aveugle ne put indiquer quel était l’état des urines; cependant il entendit dire qu’elles étaient claires. Le 1®*' avril, il entra à l’Hôtel-Dieu, salle Ste- Marthe, n° 21 .
Le ventre était alors tendu, et des douleurs se faisaient sentir dans la région lombaire. La sonde entra avec facilité et sans se dévier ; seulement je fus obligé de l’introduire assez profondément pour l’engager dans la portion prostatique, et de relever fortement son bec en avant pour entrer dans la vessie. En touchant par le rectum, les lobes latéraux de la pi’ostuc me parurent médiocre-
INCOiMIAENCE ET uÉTEWTIOJN d’iHUINE. 25‘J
ment et également hyperiropbiés. Le lendemain on mit une sonde à demeure, et je ne pus pousser plus loin mes explorations.
Le 4, le malade, qui n’était pas allé a la selle depuis le 25 mars, eut une évacuation qui le soulagea. Le 7, hématurie qui obligea de le sonder ; on retira meme plusieurs caillots, au moyen d’injections et en aspirant avec une sei ingue. Vives douleurs dans la verge ; cathétérisme chaque fois qu’il était nécessaire.
Le 9, l’urine n’était pres([ue plus sanguinolente. Le 10, elle redevint rouge, épaisse, d’une odeur très forte, et elle noirtissait instantanément les algalies.
Le 11, fièvre; diarrhée; urines plus ronges, plus épaisses, combinées avec le sang, et ne présentant que de très petits caillots. Alors on ne se servait que de très fortes algalies, et, arrivé au col de la vessie, leur bec se déviait constamment à gauche. — Mort le 1 3.
Reins volumineux: le gauche était sain; mais le droit contenait du pus dans ses calices. Son tissu était hyperhémié, et, quand on le pressait, de gros vaisseaux donnaient du sang, surtout entre les deux substances. — Uretères dilatés tous deux de manière à admettre le doigt dans leur intérieur.
Vessie peu épaissie, d’une assez grande capacité. En haut de sa face posU'rieme, elle présentait des iiuu'bnires violettes; cependant, là comme ail-
DEFORMATIONS DE l’lIRÈTHRE ;
leurs, le péritoine était sain. Muqueuse très enflammée, surtout au niveau de l’endroit que je viens d’indiquer. Dans un grand nombre de points, des pellicules blanchâtres s’en délachaienl, et laissaient voir une surface noire. Beaucoup d’enfoncements alvéolaires, mais tous peu profonds.
Les lobes latéraux deda prostate étaient médiocrement hypertrophiés , et moins dans le sens transversal que dans tout autre. Le gauche , tout près du bord antérieur du col vésical , était surmonté d’une tumeur grosse comme une petite noix , et un peu moins large à sa base qu’à son sommet. La portion sus-montanale était très tuméfiée et formait du côté de la vessie une tumeur arrondie , du volume d’une pomme d’api , et à très large base. Cette tumeur était plus à droite qu’à gauche, et toutes ces circonstances faisaient que l’orifice uréthral présentait assez bien la forme d’une courbe à concavité tournée du côté de l’aine gauche.
C’est par cette observation que je terminerai ce paragraphe : je la donne pour montrer, autant qu’il dépend de moi , la maladie sous toutes ses formes. On remarquera que, malgré le volume de la tumeur postérieure , la rétention d’urine ne survint que très tard , et que rien dans l’état de la vessie n’indique que le malade eût éprouvé unedysuiic ancienne, dont il n’aurait pas eu la conscience ; cela vient sans doute de ce que la
TIVCONTTNENCE ET RETENTION d’üRINE. 2G1
tumeur antérieure empêchait Tautre de s’incliner trop en avant. Remarquons cependant que les uretères étaient très larges.
§ 3. Effets de ï hypertrophie simultanée des trois
portions.
La tuméfaction isolée des portions latérales est très rare; presque toujours il existe en même temps un accroissement de la portion susmontanale dont les effets peuvent singulièrement varier. Que cette portion s’accroisse seulement en haut du côté de la vessie , il n’en résultera rien , au moins tant qu’elle se fera dans le sens vertical; mais il lui est difficile de prendre un développement tant soit peu considérable sans écarter en arrière les bords latéraux de l’orifice vésicouréthral, de manière à lui donner la forme d’un li’ianglc dont la base regarde en arrière. Que résulte-t-il de cette disposition ? C’est que les lobes latéraux, pour peu qu’ils aient de consistance, ne peuvent plus se mettre en contact parfait, et laissent échapper l’urine involontairement. Voici un des premiers faits qui attirèrent mon attention sur ce point.
Obs. XXL — Hypertrophie générale et unijorme de la prostate ; incontinence d'urine. — Un vieillard, âgé de 70 ans, ancien tailleur d’habits, entra â l’infirmerie de Ricèlre le U' septembre 1835,
DKFOnWATIO\’S DK 1-' ü II KTIIP F. ;
pour une faiblesse ancienne des membres gauches. Il se faisait surtout remarquer par son incontinence d’urine ; car ce liquide s’écoulait continuellement. La mort eut lieu le 26 oct. — Je trouvai deux petits points d’infiltration sanguine, sans foyer , dans l’hémisphére gauche du cerveau, et un petit kyste à cavité blanchâtre , évidemment ancien, dans le pédoncule cérébral droit. Le malade paraissant voué â une mort certaine, j’y avais peu fait attention et je pensais qu’il urinait par , regorgement, que la vessie était paralysée comme la moitié gauche du corps; je m’attendais, par conséquent, à la trouver distendue comme cela a lieu presque toujours quand cet état dure depuis un certain temps. Quelle ne fut pas ma surprise de la trouver très saine et fort petite, ayant la forme et le volume de la moitié d’un œuf de poule coupé selon son petit diamètre. La prostate était au contraire très volumineuse; ses deux portions latérales étaient également hypertrophiées et n’avaient, par conséquent, fait éprouver au canal aucune déviation. Celui-ci avait piès de 25 millim.dans son diamètre recto-pubien. La portion sus-montanale formait une valvule assez épaisse qui ne s’avancait que de 8 millim. au-dessus du canal, et tenait évidemment les portions latérales écartées eu arriére.
Quoique cet homme lut hémiplégiijue, son obsiM'valion n'en est pas moins d'une grande imjior-
INCONTliNENCE ET RKTENTIOIV d’uRINF. 263
tance; car lorsque c’est par suite d’une affection du système nerveux que l’urine s’écoule involontairement, elle ne le fait ordinairement que par regorgement et lorsque la vessie est distendue. Ici, au contraire, elle est extrêmement petite, atrophiée : tout nous indique que depuis longtemps l’urine n’y séjournait pas. Au reste, voici un autre cas où il n’y avait pas la moindre trace de paralysie.
Obs. XXII. — Tumeurs sur les trois portions de la prostate ; incontinence . — Le 13 mars de la même année, j’eus occasion d’ouvrir le corps d’un ecclésiastique nommé Villemar, qui avait succombé, à l’âge de 64 ans, aux progrès toujours croissants d’une dilatation du cœur. Cet homme depuis longtemps avait une incontinence d’urine. A l’autopsie je trouvai la vessie saine et très petite ; la prostate était volumineuse : du coté de la vessie deux tumeurs s’élevaient en arriére du col, à peu près sur la même ligne ; deux autres s’élevaient de chaque côlé du canal, sur les portions latérales de la glande. Ces tumeurs, toutes quatre du volume d’une noisette, se soutenaient mutuellement; ni les unes ni les autres ne pouvaient s’abaisser et obturer l’urèthre. (J’ai déjà parlé de ce cas, p.1 59.)
Ici l’hypertrophie se présente sous la forme de tumeurs ; mais qu’importe la forme, pourvu que le canal ne puisse se fermer. Les deux portions latérales n’avaient pu prendre de l’ard'oissement
2G4 DKFonMATloNS DE l’urètiire ;
sans augmenter le diamètre recto-pubien du canal, et la portion transversale n’avait pu donner naissance à deux tumeurs sans s’être accrue d’un côté à l’autre. Ainsi cet homme se trouvait, sous ce rapport, dans les mêmes conditions que le précédent.
J’aurais voulu pouvoir citer , à l’appui de ma manière de voir, un certain nombre d’observations recueillies par d’autres auteurs ; parce que, aux yeux des lecteurs, elles auraient eu beaucoup plus de poids ; mais malheureusement cela m’est tout-à-fait impossible, par cela même que tous les faits qu’ils rapportent étaient des cas de rétention d’urine. Toutefois, comme lorsqu’il s’agit de faire adopter une doctrine nouvelle, on ne peut jamais offrir des preuves trop multipliées, voici un fait que j’extrais textuellement de l’ouvrage de Morgagni, et que je donne à méditer : « Vir sexagesimo anno proximus, lacertosus, procerns, in nosocomio ex suppurata tboracis inflammatione erat mortuus , quinto decimo morbi
die Vesica urinaria, cum esset immisso aere
satis distensa , parva apparuit, si cum hominis statura et ventris plerisque visceribus conferres. Attamen aperta,non visa esthabere tunicas valdê crassas, nec vitium aliud ullum, nisi quod ab orificii posteriore parte, intra illam, exstabat corpus parvi cerasi figura et magnitudine, quod per subjeclæ uretbr.T iniiiuin qnô magis descendebat
INCONTINENCE ET RETENTION d’uIUNE. 2G5
eô magis magisque se extenuabat , ita ut ad seminalem carunculam non perveniret. Læve erat exterius, ibique et interius album, et evidenter adeo cum prostata glandula continuatum, cæteræque ejus substantiæ simile, ut exea excrevissenon dubitares (Ep. LXVI, art. 6j.
Cet homme était âgé et robuste, il ne s’était pas plaint de rétention d’urine ; il n’est donc pas probable qu’il en ait été affecté. Sa vessie, bien qu’on l’eût distendue par de l’air, parut petite, ses parois peu épaisses, sans aucune altération; ne retrouvons-nous pas ici ce que nous venons de voir dans mes observations, et n'avons-nous pas lieu de croire qu’il existait un dérangement de même nature dans l’excrétion des urines, c’est-à-dire une incontinence? Or, nous trouvons qu’une tumeur, de la forme et de la grosseur d’une petite cerise, existait derrière le col de la vessie, et se prolongeait dans l’iirèthre : n^est-il pas probable qu’elle en écartait les bords latéraux de manière à donner à l’orifice uréthral cette forme triangulaire sur laquelle je viens d’insister (1) ?
Boyer a dit avoir trouvé la laeLle vésicale très gonflée sur des cadavres dont la vessie n’était nullement distendue par l’urine (2) : peut-être était-
(i) C’est peul-êlrc pliiloL encore de ce fiu’t qu’on devrait ra])proclier celui de Smeiiiis, cite p. 9.5'i.
(?,). Anal, dose., l. iv, p, /i8?. ; Paris, i8oî).
2GG Dih'Gii MATIONS DF, l’urèthre; -
ce encore des cas de ce genre ; mais celte remarque, l’auteur l’a jetée, pour ainsi dire, en passant : il lui suffisait qu’il n’y eût pas rétention, et il n’a pas recherché s’il pouvait en résulter quelqu’autre dérangement.
J’ai donné à entendre plus haut que, lorsque la substance de la prostate hypertrophiée était molle, il pouvait se faire qu’avec des formes tout-a-fait semblables à celles que je viens de décrire, elle ne produisît pas d’incontinence d’urine. Cela tient sans doute à ce que ses diverses parties , en raison de leur mollesse, peuvent s’adaptera la déformation du canal, et que la pression qu’elles éprouvent de la part des muscles ambiants, suffit pour rapprocher leur face uréthrale , et effacer d’une manière plus ou moins parfaite l’écartement triangulaire qui existe entre elles. Mon observation X prouve ce fait d’une manière évidente : lorsque j’eus relevé la tumeur de la portion sus-montanale, la prostate se trouva à peu prés dans les conditions que je viens d’exposer, et tant que le malade se trouva bien, il n’eut pas le moindre symptôme d’incontinénce d’urine; mais sitôt que dos désordres graves eurent affaibli ses forces, les muscles pelviens agirent avec moins d’énergie sur les portions latérales de la prostate, et un commencement d’incontinence se manifesta.
Parfois la tuméfaction générale de celle glande s’accompagne d’une circonstance qui no fait
îNcoNTi m:\tr RT RiVrRNTroN d’urinf. 207
qu’augmenter la disposition à rinconlinence d’u- ‘ 1 fine : je veux parler de certains cas où les lobes , latéraux, en s’hypertrophiant, font tous deux saillie du côté de Turèthre, et forment deux éminences adossées par leur sommet, de sorte qu’au dessus d’elles, les bords latéraux du col vésical se trouvent nécessairement écartés, de la même manière que deux cylindres qui se touchent déter- ! minent un sillon au-dessus et au-dessous de leur I ligne de contact. On conçoit que lorsqu’un infun- I dibulum de ce genre existe, les urines doivent s’échapper avec la plus grande facilité, et spontanément. Mon observation III nous a présenté ! cette réunion de circonstances; nous allons en- I core les rencontrer dans celle qui va suivre.
Obs. XXIII. — Hypertrophie générale de la ! prostate; saillie des lobes latéraux du côté de Vuj! rèthre ; incontinence d’urine. Le 1 5 février \ 836,
I il mourut au n® 1 de la salle Ste Marthe (Hôtelj Dieu) un vieillard qui y était entré pour une contusion sur le côté droit de la poitrine. Au bout de peu de jours, il se fit, du côté contus, un épanchement pleurétique qui ne tarda pas à em- 1 porter le malade.
Dès son entrée, il urinait dans son lit, et il le fit 'ensuite continuellement jusqu’à sa mort. Je lui demandai si cela lui arrivait habituellement, s’il I sentait ses urines couler, etc., mais cet homme élail tellement dénué d’intelligence que jo;jie pus
208 DÉFORMATIONS DE l’uRKTITRE ;
obtenir une réponse satisfaisante. Il n’était nullement paralysé, et c’était en se promenant qu’il avait été blessé.
A l’ouverlure, je trouvai la vessie saine; la prostate n’était pas très hypertrophiée, mais ses lobes latéraux étaient égaux en volume et faisaient tous (leux une saillie assez prononcée et à peu près égale du côté de l’urèthre. Ces deux éminences se correspondaient par leur sommet, de sorte qu’au dessus d’elles, lès bords latéraux de l’orifice uréthro-vésical se trouvaient écartés, presque effacés, tant était grand leur écartement. Sur le lobe moyen s’élevait verticalement une tumeur qui avait le volume d’une noisette et ne pouvait fermer le canal. Le développement presque uniquement transversal de cette prostate lui donnait un aspect très remarquable : il aurait semblé qu’on eût voulu l’aplatir de sa base vers sa pointe. Sa substance avait beaucoup de compacité. — Je conserve celle pièce intéressante.
Ici l’incontinence d’urine provenait moins de l’hypertrophie de la portion transversale que de celle des lobes latéraux qui, par la manière dont ils s’étaient développés, avaient eux-mèmes déterminé l’écartement de leur partie supérieure et la formation d’une rigole sur le fond de laquelle l’urine agissait à la manière d’un coin pour se frayer un passage.
On trouve dans l’ouvrage d’K. Home, p. 19G,
INCÜiNTlNEJNCE ET EETiiNTlON d’uUINE. 2G9
un fait qui a la plus grande analogie avec le pré- , cèdent; aussi le rapporterai-je textuellement.
Obs. XXiy. — Hématuries, incontinence) saillie des trois portions de la prostcde du côté de l'urètJire, — « Un gentleman , âgé de 55 ans, se plaignait, sans autre symptôme de maladie, de rendre une urine sanguinolente, après s’étre promené à cheval. L’urine sortait toujours la première, et puis il s’écoulait un sang noir qui, descendant au fond du vase, paraissait venir de la vessie. La passion de cet homme était de se promener â cheval, et elle était si forte qu’il parcourait, par pur plaisir, cent milles par jour. Au bout de quatre années le mal augmenta beaucoup; je passai une sonde dans la vessie et n’y trouvai point de pierre. Sous tous les autres rapports la santé était fort bonne, et le malade continuait ses promenades à cheval autour de sa ferme , sans porter la moindre attention à un mal dont il s’était fait une liahitude. A l’âge de 59 ans, étant à la campagne, après s’être promené plus qu’â l’ordinaire, l’écoulement de sang fut beaucoup plus abondant. On supposa qu’une quantité considérable était retenue dans la vessie, vu la suppression d’urine qui survint; mais celle-ci sortit involontairement en petites quantités â la fois, mêlée de sang. La partie inférieure du ventre était très tendue et résistante. H ne voulut permettre â aucun médecin du pays d’introduire la sonde dans sa vessie, et
270 DÉb'ÜKMATIÜIS'S Dli l’uuÈTÜIŒ ;
quoiqu’il ne pût rendre volontairement de l’urine, il s’en écoula, pendant qu’il était au lit, en assez grande quantité, sans qu’il s’en aperçut; ce qui indiquait que la vessie ne prenait pas une grande dimension, mais qu’elle restait exactement dans le même état.
Environ quinze jours après, les S} mptômes reparurent; les urines qui avaient toujours été sanguinolentes, sortaient naturellement en petites quantités, et devenaient limpides ; mais les personnes de l’arl pensaient que la vessie n’avait jamais été complètement vidée. Environ sept jours après, le malade ayant eu une nouvelle rechute, se rendit à Londres. A son arrivée, le 27 février 1817, je le trouvai très changé : il était très faible, sa mémoire n’était plus aussi fidèle; il était devenu très irritable, et cet état semblait exaspérer sa maladie. Je le sondai avec un instrument de gomme élastique, sans stylet, et je lui fis rendre trois pintes d’urine. Lorsque la vessie fut vidée, la douleur devint extrême; il fallut sur-le-champ retirer l’instrument : cette douleur dura un quart d’heure. Au lieu d’être soulagé, comme on l’est ordinairement des résultats du cathétérisme, toute son économie fut ébranlée ; il perdit entièrement la mémoire ; il lui était impossible de retenir ce qu’il m’entendait dire. Le 18, j’essayai de faire couler l’iirine de la même manière qu’auparavaut, mais je ne réussis pas; et comme il n’y avait pas de
IMCONTliNlilVCE ET RETEJNT10l\ D UIUWE.
itension de la vessie, je me désistai de mes efforts. ILe 19, je réussis avec un cathéter d’une très forte [grosseur, et je fus si étonné de la petite quantité, (que je demandai un vase gradué pour mesurer à d’avenir ce que la sonde faisait couler d’urine. J’attribuai l’indisposition générale à la rareté de la ssécrétion urinaire, car j’avais déjà vu les mêmes effets dans d’autres cas. Pendant les premiers jours, le malade ne rendit qu’une pinte d’urine æn 24 heures; mais au bout de 10 jours, elle augmenta graduellement de trois pintes et quelques (Onces. Durant cette augmentation, sa constitution ssemblait se refaire ; il devenait plus calme, sa imémoire revenait, son appétit qui avait été très mauvais, s’amendait; mais tout-à-coup son urine tomba à quelques onces et sa physionomie changea : il devint presque totalement insensible, inca- I poable de prendre de la nourriture et les remèdes ; il (éprouva dans la région vésicale une grande douleur qui fut suspendue par le besoin d’uriner; rmais lorsque la sonde eut pénétré dans la vessie, i l en coula un fluide clair comme du petit lait. Il f'^tait dans cet état le 8 février, et le 9 son pouls [devint si petit, qu’il parut être prés de mourir;
[mais il traîna encore le 9 et le 10, souffrant, en nute apparence, d’une manière cruelle, et pendant ce temps, il ne passa aucune goufte d’urine lies reins dans la vessie : il mourut le 11 au natin.
272 DKi-’üU3iA'nojN8 DE l’uhètiiue ;
A l’ouverture du cadavre, on trouva la vessie vide, le moyen lobe de la prostate engorgé dans une grande éiendue, les lobes latéraux très volumineux et arrondis sur leurs laces opposées. En examinant plus particulièrement la portion déjetée du moyen lobe, on en voyait une petite qui s’élevait au-dessus d’elle, de la grosseur de la moitié d’unpois,et, à cet endroit,on distinguait facilement une veine rompue remplie d’un sang à moitié coagulé. Cette apparence disparaissait lorsqu’on le mettait sous l’eau. La convexité des surfaces des deux côtés de la prostate empêchait qu’elles fussent en contact ; elles ne se touchaient que par un point, et le moyen lobe étant également arrondi ne pouvait fermer l’excavation, mais il laissait un espace le long duquel l’urine coulait ; car même dans les premiers degrés de la maladie, le patient n’avait jamais été sujet à des suppressions d’urine, comme il arrive en pareil cas, et même après que le sang eut reflué dans la vessie, 7/ eut un flux constant, lorsque le malade était couché dans une position horizontale et que le moyeii lobe n’élait point comprimé.
Extérieurement, les reins avaient presque l’apparence naturelle, et lorsqu’on les ouvrit , la substance corticale ne présentait que peu ou point d’altération, et le tissu fibreux de la base de ia substance mamelonnée n’était pas ti'ès altéré,* mais les mamelons n’étaient ni gonflés, ni arroii-
liVCÜNTlJN'EryiCi; et kÉTEiMTüM D LEirsE. 27o
(dis, comme dans l’état naturel : ils semblaient I imoiis et affaissés. »
Dans le récit de ce fait, il est tantôt question de ; irétention d’urine et tantôt d’inconlinenee ; c’est (qu’ici le cas n’était pas aussi simple que dans mes 1 (observations. La forme des portions latérales de la i -prostate ne pouvait être plus favorable à la pro- 1 duction du dernier phénomène; mais la portion ; ssus-montanale avait un volume tel qu’elle pou- ( 'vait fermer le col de la vessie lorsqu’elle était I ipressée contre son orifice. Remarquez que, dans jiices cas, c’est en arriére que cette ouverture s’c- (carte, comme dans les observations XX et XXI : jj’en ai déjà dit la raison {V. p. 241). De là vient rqu’une tumeur un peu volumineuse , existant (derrière le col vésical, peut encore alors s’opposer laau Ilux urinaire.
