RÉSUMÉ

Nous avons pu voir par ce qui précède que les accidents si variés que les vieillards éprouvent du côté de l’excrétion urinaire dépendent presque toujours de la même cause, d’un développement morbide delà prostate. Sir A. Cooper a donc eu tort de dire que c( la rétention d’urine, lorsqu’elle est incomplète, doit être considérée comme salutaire, ])uisqu elle prévient rineontinence qui, sans cela, aurait presque constamment lieu chez les vieillards (loc. cit. p. 482). >; Cet homme célèbre

LNCüM’lJNKiNCE ET HÉTE^STIü.^ D’üRliM:. 2^9

aurait-il, je le demande, tenu pareil langage, s’il eut su que ces deux affections si différentes ont la même origine et dépendent de modifications de forme très souvent insignifiantes? S’il est bon de rechercher les causes, il faut aussi savoir s’arrêter à temps : la recherche des causes finales aboutit presque nécessairement à l’erreur.

incontinence se produit de plusieurs manières : 1 " Que les lobes latéraux viennent à s’hypertrophier également, l’iirèthre augmentera d’avant en arrière , et son orifice vésical aura la forme d’une fente antéro-postérieure ; qu’à cela vienne se joindre une hypertrophie de la portion sus-montanale, elle écartera les deux bords de cette fente, et il en résultera une ouverture triangulaire dont le sommet regardera en avant, la hase en arriére, et par l’aire de laquelle l’urine s’échappera avecd’autant plus de facilité que l’écartement sera plus grand et son effacement plus difficile.

2» Que les portions latérales, en s’hypertrophiant, fassent toutes deux saillie du côté du canal et forment deux éminences adossées par leur sommet, les bords latéraux du col vésical seront maintenus éloignés l’iin de l’autre, et entre eux se trouvera un infundihulum sur le fond duquel l’urine agira à l’instar d’un coin, de manière à ne pouvoir être retenue par le malade. Dans ce cas encore un certain degré d’hypertrophie de la

portion sus-montanale ne pourra que favoriser

200 ÜÉFÜRMATIOWS Dli L UKETHUE ;

cet écoulement, en rendant l’écartement des bords latéraux plus marqué (obs. III et XXIII).

3“ Enfin supposons qu’une tumeur pédiculée de la portion sus-montanale se trouve engagée en tout ou en partie dans le canal, son sommet se trouvant plus volumineux que sa base, empêchera les portions latérales de combler les gouttières qui existent de chaque côté, et Tincontinence aura lieu (obSé XVIII). Les cas de ce genre sont assez rares, mais ils peuvent revêtir des formes variées et difficiles à prévoir.

Ainsi l’incontinence a lieu lorsque les bords de l’orifice vésical de l’urèthre ne peuvent se mettre en contact parfait ; toutefois on conviendra que dire avec Sœmmering que la tuméfaction de la prostate détermine cet effet lorsqu'elle dilate le col de là vessie cit. p. 122), ce n’est rien dire, surtout lorsqu'on n’appuie cette assertion sur aucun fait, sur aucune autorité, sur aucun raisonnement. J’ajouterai même que cette phrase représente une grave erreur, puisqu’il n’y a peut-être pas d’hypertrophie prostatique sans dilatation du canal. P. Franck se rapproche sans doute davantage de la vérité lorsqu’il dit que la portion de la glande qui est placée derrière le col de la vessie peut produire l’écoulement involontaire d’urine en empêchant cet orijice de se fermer en quelque partie que ce soit (1). Mais on voit encore dans

(i) De curaiidis houmi, morbis, lib. V, pail.l, p. 2o6j I794<;

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quel vague il nous laisse. Je crois donc ne pas m’avancer trop en disant que jusqu’à présent on savait à peine que l’hypertrophie de la prostate produit l’incontinence , et que personne n'en avait expliqué sulFisamment le mécanisme (1).

La rétention d’urine peut également survenir de plusieurs manières: 1® dans la grande majorité des cas, elle résulte de l’hypertrophie de la portion sus-montanale, soit quelle forme une tumeur plus ou moins volumineuse qui, en s’abaissant

(i) Je viens de m’assurer que Paul d’Egine attribue cette incontinence à la paralysie du col de la vessie. Un auteur que je remercie pour la manière approbative avec laquelle il a cité quelques-uns de mes travaux, M. Devergie, vient, dans un travail récent, d’embrasser les idées dominantes sur l’incontinence qu’il attribue à une atonie générale de la vessie et de son col (Z?e Vincont. d'urine^ p. 8i; Paris, i84o). Suivant lui, les injections dans le réservoir urinaire seraient le meilleur moyen de traitement. J’avoue que cette dernière assertion m’avait d’abord étonné, parce que je ne comprenais pas, avec mes idées, ce que ces injections pouvaient faire ; mais je fus moins surpris lorsque je lus à la fin de la préface : « Chez les vieillards, j’ai employé toutes les ressources de l’art pour parvenir à quelques guérisons difiiciles » ; je le fus encore beaucoup moins quand je vis que des trois seuls cas de succès qu’il rapporte , le premier est trop incomplet pour qu’on puisse en apprécier la valeur ; que le second n’est qu’une rétention avec regorgement ; enfin que dans le troisième riuflamiualion chronique des reins et de la vessie rend compte de tous les symptômes.

*i‘J2 Ül^i'OUMA.T10^S DE l’uuÈTHKE ;

au-dessus du canal, le l’erme à la manière d’une soupape, soit qu’elle fasse une valvule dont le mécanisme, quoique moins facile à apprécier, est cependant le même. On conçoit que l’étroitesse du canal, et par conséquent la non-hypertrophie des lobes latéraux ne peuvent que favoriser ce résultat. 2“ La rétention peut en outre être produite par l’hypertrophie d’un lobe latéral, lorsqu’il s’en élève du côté de la vessie des tumeurs semblables à celles de la portion moyenne, et c’est encore de la même manière (obs. XII) 3® Enfin la tuméfaction d’un des lobes latéraux du côté de Turéthre peut, en déviant le canal, amener cet accident, et, si je ne me trompe, c’est encore surtout par un mécanisme de soupape (v. p. 238 et suiv.). La première espèce est incomparablement la plus fréquente; puis vient la troisième ; la seconde est la plus rare de toutes.

La dysurie produite par l’hypertrophie de la prostate ne résulte donc pas d’un resserrement, d’un véritable rétrécissement de rurêtbrë, puisque celui-ci a presque toujours augmenté en circonférence. Les tumeurs qui la déterminent si souvent, sont connues depuis trois siècles au moins {voyez p. 118),* mais, malheureusement, lorsqu’elles sont un peu volumineuses, elles ne j)résentenl quede faibles ressources à la tbérapeuli(jue.On nc saurait donc trop s’étonner qu’on eût lait lant de bruit de ces tumeurs depuis quelques

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années, comme s’il se fût agi de quelque grande découverte. On aurait beaucoup mieux fait de décrire avec soin les développements valvulaires qui, quoique très fréquents, ne sont cependant que bien moins connus, et offrent beaucoup plus de chances de curabilité.

Quant au regorgement d’urine qui survient assez souvent chez les personnes affectées de dysu-

rie, il se produit d’autant plus sûrement qu’il y a moins de disproportion entre le canal et l’obstacle. Supposez un état moyen entre les circonstances qui favorisent l’incontinence et celles qui amènent la rétention, alors la vessie ne pourra se vider complètement; mais aussi le col, soit en raison de sa dilatation, soit en raison du peu de volume de l’obstacle, ou pour ces deux causes réunies, ne pourra retenir l’urine lorsqu’elle sera arrivée à un certain degré d’accumulation.

Cela a lieu surtout lorsque la portion susmontanale écarte les lobes latéraux, et ne forme en avant qu’une saillie peu prononcée, qui, lorsque la distension de la vessie la tire en arrière, ne ferme plus qu’incomplétemeni l’orifice de l’urèthre (V. OBS. XV, XVI et XVII).

Je trouve que le mot regorgement ne convient guère aux cas dont il s’agit; il réveille immédiatement une idée d’inertie; mais ici ce n’est plus cela. Que dans une affection du système nerveux, que dans une fièvre grave la vessie yiaralyséc se laisse

294 déformations de l’ürèthiie;

distendre et que l’urine s’échappe par les seuls efforts mécaniques qui résultent de cette distension contre le col, je dirai qu’il y a regorgement; mais lorsque la vessie conserve sa contractilité, que l’urine ne sort que parce que le col a été ramené, mécaniquement il est vrai, à un état qui favorise l’incontinence, alors il me semble que le mot regorgement n’est pas tout-à-fait exact; cependant je le conserverai, faute de mieux.

. Si l’on médite bien la substance de ce chapitre, on verra que, sauf quelques exceptions, on peut réduire ce que j’y ai dit aux trois propositions générales suivantes :

Plus la prostate sera hypertrophiée d’une manière égale et régulière dans toutes ses parties, plus il y aura disposition à l’incontinence d’urine.

2“ Plus au contraire l’hypertrophie sera partielle ou irrégulière, plus la rétention sera imminente (1).

(i) Dans un mémoire lu à la Société anatomique, dans la séance publique du 3 février i836, et imprimé le mois suivant dans ses bulletins, j’ai dit : « Je pourrais démontrer, et par le raisonnement et par des observations, que les dysuries produites par le développement de la prostate, le sont par des bypertroi)bies partielles, tandis que l’hypertrophie générale et uniforme s’acconijjagne plutôt d’incontinence d’urine.» D’on autre côté, dans une brochure publiée dans les derniers mois de l’année j83c) { Lettre à V Acad, de r/iéd., p. 46), M. Lcroy-d’Elioles s’exprima de la manière suivante ; « Chez

INCONTINENCE ET E INTENTION d’üRINE. 295

3“ C’est dans les cas intermédiaires aux deux catégories précédentes qu’on voit le plus souvent l'urine sortir par regorgement.

tous ces malades; la rétention complète ou incomplète provenait d’une tuméfaction partielle de la prostate.... Le gonflement uniforme de la prostate, sans rétention d’urine, existait sur trois malades.» On voit que les observations de M. Leroy viennent à l’appui des propositions que j’avais émises près de quatre ans auparavant. Avant cette époque, il soutenait que la rétention est produite par une tuméfaction partielle ou générale de cette glande {voyez Gaz, rnéd.^ iSSa, p. 358).

296 nu CATIjÉTÉRtSJME DANS LES IIYPERTROPIT.