CHAPITRE VII

DE LA MÂKCHE ET DES SIGNES DE L INCONTINENCE, DE LA eÉtENTION ET DU REGORGEMENT d’uRINE RÉSULTANT d’une HYPERTROPHIE DE LA PROSTATE.

Maintenant que nous venons de voir comment la tuméfaction de la prostate produit l’incontinence, la rétention et le regorgement d’urine, examinons quand et comment ces divers phénomènes se manifestent, se succèdent, à quoi on les reconnaît.

Suivant les auteurs qui se sont occupés de cette maladie, la difficulté d’uriner se manifeste et augmente à mesure que la prostate prend plus d’accroissement. Il n’y a presque pas d’exceptions à cet égard, et même on peut dire que ceux qui ont parlé d’incontinence n’ont presque toujours eu en vue que cet état mixte entre l’incontinence et la rétention, auquel j ai conservé le nom de regorgement. Tel est Gnlhrie qui, après avoir dit que l'incontinence peut, dans les cas d’engorgement prostatique, se manileslei’ dès le principe, cite en preuve l’obser-

DE L’iNCONTmEJNCI;., DE LA IIETEIVTIOIN, E'iC. 323 vation d’un vieillard dont la maladie commença,

dit-il, par une incontinence accompagnée de vifs besoins de rendre de l’iirine, par petites quantités, avec peu de force, et teinte de sang {loc. cit., p. 233). Tels ne sont certainement pas les phénomènes qui accompagnent l’incontinence. D’ailleurs Desault avait dit expressément que cette infirmité est rare chez les vieillards, et que ce n’est presque toujours qu’un regorgement {loc. cit,, p. g5), assertion beaucoup trop absolue, et qui n’a eu cours que parce qu’on a presque toujours laissé passer inaperçue la première période de la maladie.

En effet, si on observe bien, si on interroge les vieillards avec soin, on verra que très souvent c’est au contraire par l’incontinence que les accidents débutent. D’abord les malades éprouvent une envie fréquente d’uriner, bien qu’ils ne ressentent aucune douleur dans la vessie, et à chaque fois ils ne rendent qu’une petite quantité de liquide. Plus tard, non-seulement ce besoin se manifeste souvent, mais encore il est pressant, et ceux qui en sont affectés urineraient dans leur pantalon ou dans leur lit s’ils n’y satisfaisaient immédiatement. Toutes les causes susceptibles de provoquer les contractions de* la vessie rendent ce besoin plus vif ; le froid est de ce nombre. ,l’ai vu un malade qui n’y pouvait résister chaque fois qu’il entendait de l’eau s’échapperd’un robinet. Plus tard encore, quelques gouttes s’échappent involontairement pendant le sommeil

1324 i)i: l'A makciie et des signes et plusieurs de ces hommes prennent riiabitudc d’avoir un urinai dans leur lit , afin de ne pas mouiller leur couche. Enfin il vient un temps où, à toute heure du jour et de la nuit, les urines s'écoulent, tantôt sans être senties, tantôt le malade n’en étant averti que par un sentiment de chaleur qu’il éprouve dans le canal, sentiment qui se manifeste trop tard pour être de quelque utilité. Ces cas sont ceuxoù la prostate s’accroît simultanément dans toutes ses parties; mais comme l’hypertrophie de la portion sus-montanale devance assez souvent celle des autres, parfois l’incontinence ne se produit qu’après la rétention, comme je pense que cela eut lieu dans le fait que j’ai cité, p. 284.

Dans certains cas, l’incontinence persistejusqu’à la fin ; or, comme elle n’est pas dangereuse par elle-même, les vieillards qui en sont affectés peuvent encore couler desjours nombreux sans aucun accident : seulement il leur faut une propreté extrême, s’ils veulent prévenir les rougeurs, les excoriations de la peau, que le contact habituel des urines ne manquerait pas de causer, et malgré tous les soins possibles, ils sont condamnés à fuir la société, tant est repoussante l’odeur qu’ils exhalent.

Mais le plus souvent il n’en est pas ainsi: l’écoulement de l’urine devient moins continu; les vieillards recouvrent jusqu’à un certain point la faculté de la retenir : ils se croient même presque guéris : douce, mais trompeuse illusion Icarbientôt

KF. I.’jNCONTIXFiVCF, DE LA EFTENTION, ETC. 325

des accidents pins sérieux vont se manifester.

Tantôt de prime abord, tantôt après les phénomènes que nous venons de passer en revue, la plupart du temps sans cause occasionnelle connue, le vieillard voit diminuer graduellement le jet de ses urines; celui-ci devient contourné, bifurqué, il s’éparpille (1 ) ; après un temps plus ou moins long,

(i; Onaliréde ces divers phénomènes des conséquences toutà-fait fausses : Lacuna prétend que l’iirine s’échappe à gauche quand l’ohstacle est à droite de l’urèlhre, en haut quand il est en bas, etc, (/oc. cit. fol.i4); mais c’est une erreur, car c’est l’orifice externe du canal qui imprime au liquide sa forme et sa direction. Fabrice de Hilden a dit, il est vrai, que cela n’a lieu que quand une caroncule est près du gland ou dans le gland lui-même et que l’urine coule droit ou goutte à goutte quand l’obstacle occupe le périnée ( Vid, Boneti sepulch., 1. III, scct. XXV, obs. 1, §2); mais il n’a pas suffisamment observé. J. Hunter a été plus exact ; il a remarqué que l’irrégularité du jet existe même dans les maladies de la prostate; mais cela ne l’a pas empêché de l’attribuer à l’altération de forme de l’urèthre {loc. cit. p. 209). Yoici comment j’explique ces diverses irrégularités : je ferai d’abord observer qu’elles peuvent avoir lieu chaque fois que l’urine sort avec peu de force, comme au commencement ou à la fin de l’émission, lors même que le canal est parfaitement sain; je rappellerai ensuite que les liquides, en s’échappant d’un orifice, tournent toujours en spirale. Plus le jet sera arrondi, moins la spirale sera sensible à la vue; plus celui-là sera poussé avec force, plus celle-ci sera allongée. Or, dansune dysurie quelconque, l’urine ne sort qu’en jjctite (quantité ; élle n’écartc qu’à peine les lèvres de l’orifice

<lu gland, et donneau jet uneformeaplatic, doublcraison pour

rpie son lonrnoiernenl soit plus sensible. Ensuite nous avons vu

32G üli LA MAllCHK Eï DES SIGM'S

quelquefois au bout de plusieurs années, ce liquide s’écoule goutte à goutte et tombe sur les souliers. Jusqu’alors le malade n’y fait pas grande attention ; il attribue cette petitesse du jet à une diminution de la force d’impulsion , à un affaiblissement produit par les années ; mais bientôt il éprouve des sensations qui commencent à l’alarmer sur son état: il sent vers le col de la vessie un tiraillement, un engourdissement qui se propagent le long du canal ; des douleurs se font sentir dans le gland, comme lorsque un calcul se trouve dans la vessie;

(p.39) que, près de son extrémité, l’urèthre change de direction et se porte un peu eu haut, changement qui est du principalement à un pli formé par la muqueuse au-dessous de son orifice. Lorsque l’urine sort avec force et à plein canal, ce pli se laisse déprimer et le jet conserve à peu près sa direction primitive ; mais dans le cas contraire, il ne s'affaisse pas et imprime au liquide une direction ascendante. Remarquez, en effet, que dans les cas en question, celle-ci est la seule qu’on observe au sortir du canal et que , quand le jet se dirige soit à droite, soit à gauche, ce n’est que par suite de son tournoiement. Enfin la bifurcation du jet dépend de ce que les parois supérieure et inférieure du méat n’ont pas la même obliquité : la dernière est bien plus ascendante que l’autre, ce qui fait que la colonne de liquide qui la suit tend à s’élever plus haut <iue celle qui suit la paroi supérieure. Or, si, par suite de leur tournoiement, ces colonnes ne se confondent pas , ne se heurtent pas, elles suivent , en dehor.s, des directions différentes cl finissent par s’cparj)iller. Voilà les raisons pour lesquelles je ne pense pas qu’on puisse tirer de la direction et de la forme du jet aucun indice sur la situation de l’obstacle.

DE l’iIVCONTINENCE, DR LA RÉTENTION, F.TC. 3Q7

souventelles s'irradient dans les régions lombaires. Lorsque le malade se présente à la garde-robe, il lui faut de grands efforts pour chasser quelques gouttes d’urine, et lorsqu’il a fini, un sentiment de pesanteur qu’il éprouve dans le bassin l’avertit qu’il n’a pas tout rendu ; bientôt il s’y présente de nouveau, et de nouveaux efforts ne sont pas plus efficaces que les premiers. Cela se répète quelquefois à chaque instant : chez les uns c’est plus souvent la nuit que le jour ; chez d’autres, c’est le contraire, sans que j’aie encore pu saisir la raison d’une telle différence. M. Guthrie dit avoir remarqué que ce ténesme continue tant qu’il reste seulement une ou deux onces de liquide dans la vessie, tandis que, si on débarrasse complètement cet organe au moyen de la sonde, le malade peut dormir tranquillement pendant 6 ou 7 heures, et rend, lorsqu’il s’éveille, f) ou 8 onces d’urine en une seule fois, ce qu’il n’aurait pu faire qu’après une douzaine de tentatives, si une pareille précaution n’avait été prise. Il attribue cette particularité à ce que l’urine, par son séjour prolongé, paraît acquérir des propriétés irritantes, et à ce que la vessie n’étant jamais complètement vidée, ne revient jamais à son état de repos (loc. c'a., p. 237). Il est bien certain qu’après le cathétérisme, le besoin d’uriner tarde plus longtemps à se faire sentir ; mais je n’ai pas vérifié si la proportion établie par l’auteur anglais est bien fondée.

Quoiqu’il en soit, il vient un temps où il faut