DE LX MARCHE ET DES SIGNES

des efforts tellement énergiques que le malade est obligé de se pencher fortement, afin que le diaphragme pousse plus directement les viscères dans le petit bassin ; il se cramponne aux meubles, aux chaises pour que son thorax, devenu immobile, puisse donner aux muscles de l’abdomen une fixité pins grande, plus efficace; tantôt il se promène dans, sa chambre, tantôt il s’assied sur une chaise percée pour pouvoir sans crainte déployer toute son énergie musculaire. Pendant'ce temps, la verge se gonfle, le gland devient violet ; la face ellemême s’injecte, les yeux deviennent brillants, sortent de leur orbite; la respiration est haletante et quelquefois même le visage est inondé de sueur. Parfois, pendant ces efforts, les matières fécales s’écbappent involontairement, le rectum se renverse; rien de plus commun que de voir des hernies en être l’effet. Au bout d’un temps variable, les urines deviennent troubles, la vessie douloureuse, la fièvre s’allume; mais toutes ces complications. trouveront place dans la classe des accidents consécutifs. Enfin il vient un moment où la rétention d’urine est complète: tel fut le cas du vieillard dont j’ai parlé il n’y a qu’un instant (p. 323).

Chez quelques malades, l’émission de l’urine se fait d autant moins bien qu’ils font plus d’efforts ])our 1 activer; quelquefois même c’est pendant ces eflorts que le courant se trouve tout-à-coup et complètement interrompu. J.-L. Petit qui a fait eettc

DE l’incontinence, DR LA. RETENTION, ETC. 329

remarque, a eu le tort de la donner d’une manière beaucoup trop générale (loc, cit., p. 757); ce qui tient sans aucun doute à ce que, de toutes les rétentions produites par le gonflement de la prostate, il ne connaissait que celles qui résultent des tumeurs développées du côté de la vessie. En effet, tant qu’une éminence de ce genre s’élève verticalement, elle ne ferme pas le canal ; mais supposons que, peu à peu, l’écoulement de l’urine l’incline en avant, il pourra venir un moment où tout à coup l’impulsion du courant l’appliquera contre l’orifice vesico-uréthral et l’obstruera complètement.

D’autres fois c’est pendant le sommeil queTurine, en s’accumulant, presse de[plus en plus sur la tumeur déjà préalablement inclinée en avant et l’applique contre le col vésical : le malade, qui avait uriné avant de se coucher, se réveille avec une rétention complète.

Dans d’autres circonstances l’ischurie survient pendant qu’il existe une accumulation de matières fécales dans la rectum. |Beaucoup de chirurgiens croient qu’elle est due à la compression de l’urèthre par ces matières ; voici ce que je pense à cet égard : cette accumulation, immédiatement au-dessus du sphincter de l’anus, peut bien gêner le cours de l’urine en comprimant la porlion membraneuse de rurèthre ; mais il faudrait que cette^compression fut bien forte , pour que ce li([uide, une fois engagé dans la poi-tion proslatique, se trouvât

DR LA MAnCMF. ET DES SIGNES

dans l’impossibilité absolue de s’écouler au-delà. Les matières peuvent bien encore presser la portion sus-montanale contre le bord antérieur du col de la vessie, de manière à intercepter le passage ; mais si c’était là la seule cause du phénomène que nous étudions, le cours de l’urine devrait se rétablir aussitôt que le rectum serait débarrassé.

Voici une manière plus rationnelle, ce me semble, d'expliquer comment la constipation produit quelquefois, chez les vieillards, une rétention d’urine qui persiste presque toujours, lors même que la cause déterminante a cessé d’agir. Supposons qu’une tumeur s’élève verticalement derrière le col de la vessie, elle n’en oblitérera pas l’orifice; mais la prostate n’est pas complètement immobile dans le lieu qu’elle occupe ; une accumulation de matières dans le rectum, surtout si elle se Tait au-dessus de l'anneau musculaire d’O’Beirn, pourra faire faire à cette glande une espèce de bascule, porter en avant son extrémité supérieure et incliner, par conséquent, la tumeur dans le même sens. Celle ci se trouvera alors dans les conditions dont j’ai parlé plus haut, l’impulsion de l’urine achèvera de l’appliquer contre l’orifice uréthral et l’y maintiendra assez longtemps pour que dorénavant elle ne tende plus à reprendre sa position verticale.

C est probablement aussi de la sorte qu’agissent l usage des boissons abondantes et diurétiques et une trop longue résistance au besoin d’uriuer.

DF. l’incontinence, DF. LA eÉtENTION, ETC. 331

comme Tyclio-Brahé nous en a fourni une exemple {V. p. 1 09). La vessie se distend, et du moment que son centre de sphéricité a dépassé le bord supérieur des pubis, elle tend à se porter de plus en plus en haut et en avant, et entraîne la prostate dans le même sens, de la même manière qu’à une certaine époque de la gestation, la matrice entraîne la partie la plus élevée du vagin : ce fait je l’ai bien des fois constaté par le rectum. Nous retrouvons alors les mêmes conditions que dans le cas précédent, c’està-dire que la prostate, s’élevant plus en arriére qu’en avant, à cause de ses attaches aux pubis, la tumeur prostatique s’incline plus en avant, et donne plus de prise à l’impulsion de l’urine lorsque ce liquide tend à s’échapper. Toutefois, j’insisterai sur ce fait, que les rétentions d’emblée sont beaucoup plus rares qu’on ne le croit, et que presque toujours, lorsqu’on interroge les malades avec soin et qu’on a affaire à des hommes intelligents, on trouve que depuis quelques temps déjà ils éprouvaient un dérangement dans l’excrétion urinaire.

Lorsque la rétention est complète, quels qu’aient été son début et sa marche, les angoisses les plus douloureuses, les accidents les plus graves, l’inflammation, la gangrène, la rupture de la vessie, la mort ne tarderaient jias à en être le résultat, si l’on ne se hâtait de les prévenir en donnant arlificiellemeni passage à rurine. Souvent cependant cette série de maux ne marche pas avec autant de rapi-