SUR UNE SAILLIE PARTICTTLIKUF

pUées, et j’en pourrais fournir moi-même plu-» sieurs si je ne devais revenir longuement sur ce sujet.

Obs. XXXI. - — Pertes séminales ; abus de vin blanc ; ardeurs dans la région prostatique ; siirie ; saillie de la vahule v é sic o -uréthrale . — Je viens d’être consulté par un jeune homme de 25 ans dont le grand-père est mort d’une maladie de vessie et dont le père souffre lui-même de cet organe. Jusqu’à 21 ans, il avait uriné très facilement, mais il avait des pertes séminales fréquentes. Comme, à cet âge, il était très faible, il fit, d’après certains conseils, usage immodéré de vin blanc très actif (Vouvray). Sous cette influence il prit de la force et de l’embonpoint; mais ses pertes séminales augmentèrent au point d’en avoir jusqu’à sept en deux nuits, et quelquefois même sans qu’il le sentît. En même temps, picotements très vifs vers le col de la vessie, contraction habituelle de tous les muscles du périnée, évacuation très difficile de l’urine et des matières fécales ; du sperme sortait souvent pendant les efforts de défécation, et souvent aussi les dernières ffouttes d’urine étaient blanchâtres et filantes:

cependant point d’écoulement uréthral.

Tous ces accidents se soutinrent presqu’au même degré jusqu’à ce jour, et même la dysurie augmenta, les urines devinrent glaireuses et le ténesme fréquent; céphalalgie, diminution de la

DE LA VALVULE VÉsiCü-UllÉTHRALE.

mémoire. Le malade se croyait affecté de la pierre lorsqu’il me fut adressé.

L’algalie pénétra avec la plus grande facilité et ne m’indiqua rien , sinon une sensibilité très marquée dé la région prostatique ; mais pour faire franchir le Col vésical à mon explorateur, il me fallut le pousser fortement et soulever son bec avec énergie, après quoi il s’enfonça brusquement. Je ne trouvai rien dans la vessie.

De tout ceci je conclus que la difficulté d’uriner provenait de la saillie de la valvule vésicouréthrale, et j’espère que mon traitement, basé sur cette idée, sera suivi de bons résultats.

Admettez pour un instant ce que j’ai exposé plus haut, et voyons ce que deviennent les fibres musculaires soumises pendant longtemps à un travail inflammatoire. « A lapériode la moins avancée que j’aie pu observer, le tissu des muscles est noirâtre, et si on l’examine avec attention, on voit que cette coloration est due à une foule de petits points noirs dont lti.s plus volumineux sont évidemment formés par du sang coagulé dans de petits vaisseaux ; un lavage même assez prolongé ne peut les faire disparaître entièrement... Si l’inflammation s’arrête, on voit peu à peu cette couleur devenir plus claire, passer au rouge brique; le muscle diminue en volume et en longueur ; en même temps sa consistance augmente, il perd son élasticité et résiste davantage à l’instrument qui

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le coupe. Enfin, si on l’examine à une période encore plus éloignée, on. le trouve complètement blanc, rétracté f ne formant plus qu’un faisceau très mince, en uii mot complètement transformé en tissu fibreux... C’est, je m’en suis assuré, de cette manière que se raccourcissent les muscles qui ont eu pendant longtemps un foyer d’inflammation dans leur voisinage, le sterno-cléido-mas* toïdien, par exemple, à la suite de brûlures, d’abcés scrofuleux au cou » (1). Voilà des phases que j^ai pu suivre sur des muscles plus faciles à observer que ceux du col de la vessie : Pousserais-je l’induction trop loin en supposant que ces derniers puissent éprouver les mêmes transformations, et qu’aprés s’étre enflammés et contractés spasmodiquement, ils puissent devenir fibreux et se rétracter ?

Obs. XXXII. — Inflammation de T urèthre et saillie de la valvule pylorique ; la première disparaît y la seconde persiste. Cautérisation \ guérison de la dfsurie. — M. âgé de 50 ans

environ, a toujours eu pendant la nuit des érections et des pollutions fréquentes,* cependant les pertes n’ont jamais été excessives, à en juger par l’état de force et de santé. Il était sujet à des af-

(i) Sur riuflammatlon des vaisseaux capillaires des tissus, considérée comme cause de la plupart des rétrécissements de i’urèlhrc, du rectum, etc. (Gaz, méd,, i83g).

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fections rhumatismales, particulièrement dans les épaules. Marié depuis longtemps et habitant une petite ville, il n’a jamais fait d’excès en aucun genre et ne s’est pas exposé à être atteint d’uréthrite contagieuse.

Lorsqu’il me fut adressé, le 28 juillet 1 839, il éprouvait une dysurie assez prononcée, et je constatai par la sonde que la vessie ne sc vidait pas complètement. Son canal était d’une sensibilité extrême, particulièrement dans la région prostatique où le cathétérisme faisait éprouver une douleur très vive que réveillait le simple toucher par le rectum. Habituellement il souffrait dans la région lombaire, et une céphalalgie obtuse existait à la partie supérieure et postérieure de la tête. De temps en temps il survenait un écoulement uréthral qui tachait la chemise, et qui avait lieu lorsque le malade vint à Paris.

Les réponses de celui-ci devant éloigner tout soupçon d’infection virulente, je reeherchai vainement quelle pouvait être la cause de cette inflammation. Mon explorateur m’ayant indiqué une saillie très prononcée de la valvule pylorique du col de la vessie, je me demandai s’il n’y aurait pas eu primitivement un développement de la portion sus-montanale de la prostate, et si la dysurie n’aurait pas été elle-même cause de l’inflammation uréthrale. Je résolus donc de rendre attx urines quelque liberté, afin de voir si l’in-

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flammation ne se dissiperait pas alors. J’essayai la compression sur le point saillant ; mais la sensibilité du canal était tellement vive, que, bien que ma première tentative n’eût pas été complètement inutile, le malade et moi nous ne nous souciâmes pas d’en faire une seconde. Je me bornai donc à recommander un régime extrêmement sévère, des boissons adoucissantes , des pilules camphrées , de l’exercice, et le repos dans une position horizontale. Ni cidre, ni bière, ni liqueurs.

Sous l’influence de ce traitement, l’état du malade s'améliora, l’écoulement cessa complètement. Il ne restait plus qu’une légère sensibilité au col de la vessie et des picotements dans le rectum ; mais les douleurs lombaires persistèrent aussi fortes, ainsi que la difficulté d’uriner.

Les médecins du pays, rapportant tous ces symptômes à l’affection rhumatismale, appliquèrent des sangsues, des ventouses scarifiées, un séton à la région lombaire ; mais les douleurs persistèrent. La dysurie augmenta même au point que le malade fut une fois trois jours n’urinant qu’à peine. Enfin il revint à Paris au mois d’août dernier.

Je constatai tout ce que j’avais observé la première fois, sauf la sensibilité et l’écoulement de l’urèthre. Je pensai donc avoir affaire à un cas du genre de ceux dont il est question dans ce cha-

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pitre, et, à l’aide d’un instrument que je décrirai dans ma quatrième partie, je portai le caustique sur le bord postérieur du col de la vessie. Dés le lendemain, le malade se trouva mieux , burine coula plus facilement. Après la seconde cautérisation, le jet se trouva de grosseur naturelle. Malgré cela des picotements, des élancements assez vifs se manifestèrent toujours dans le rectum. Comme l’état des voies urinaires ne m’en rendait plus compte, j’examinai cet organe avec un nouveau soin et je sentis à 5 centim. environ au-dessus de l’anus une petite saillie assez dure et douloureuse sur chacune des parois latérales. Je les mis successivement en évidence à l’aide d’un spéculum, et je vis alors qu’elles étaient coniques, de couleur rose, de 8 ou 9 millim. de hauteur et de 4 ou 5 de diamètre à la base. J’en fis l’excision et je cautérisai. Le malade se trouvant alors satisfait de sa nouvelle position, retourna dans son pays.

J’ai aj)pris depuis que l’amélioration s’était maintenue; mais que les douleurs lombaires n’avaient pas disparu comme je l’avais espéré. Dépendaient-elles uniquement du rhumatisme ? Je ne le pense pas ; mais lorsqu’il existe un principe de ce genre et qu’une autre affection se développe en un point quelconque de l’économie, il arrive souvent que ce principe se concentre sur le point malade.

Je suis porté à croire que, dans cette observa-