DU SYSTÈME MUSCULAIRE

vaut de la portion périnéale profonde de Turèthre. Toutes se portent en arriére.

Les fibres les plus élevees de ce plan vertical embrassent la face latérale correspondante de la prostate, sans y adhérer; puis celle du rectum, et se terminent immédiatement derrière cet intestin, avec celles du plan précédent.

Les fibres inférieures n’ont pas toutes la même direction : les iniernes côtoient la partie sus-aponévrotique de la portion membraneuse de l’urèthre, derrière laquelle elles forment un entrecroisement fibreux pour se continuer ensuite avec des fibres longitudinales de la paroi antérieure du rectum ; d’autres, plus externes, ne s’entrecroisent pas, elles se continuent directement avec des fibres longitudinales antérieures et latérales du rectum, toutefois après avoir présenté une intersection aponévrotique. Enfin, les plus externes, arrivées sur la face latérale de cet intestin, changent de direction, descendent jusqu’aux téguments de la marge de l’anus , croisant à angle droit les fibres du sphincter externe, au-dessous duquel elles passent. Ainsi le bord inférieur du releveur de l’anus n’est pas parallèle au bord supérieur du sphincter, comme le disent presque tous les anatomistes. Si donc nous considérons les fibres de ce muscle par rapport au rectum, nous voyons que les unes remontent sur ses faces antérieure et laléiale , que d’aulres le côtoient

DE LA VESSIE

presque transversalement, que d’autres enfin gagnent son extrémité inférieure. C’est le faisceau que forment ces dernières qui mériterait le nom à^rele^^eur de Vanus; quant au muscle tout entier, il serait plus exact de lui donner celui de pelvien (1).

C’est le plan vertical que Vésale me paraît avoir regardé comme étant le sphincter de la vessie (voyez p. 48 ). Il le croyait circulaire, parce que, dans ses recherches, il commençait par en couper les attaches antérieures. Sœmmering a assez exactement connu ces dernières ; mais, après avoir dit que les fibres inférieures se mêlent au sphincter de l’anus, il ajoute qu’elles remontent avec lui (2). Wilson a décrit ce plan comme un muscle à part qui porte son nom (3) ; mais c’est avec raison que M. Guthrie lui reproche de ne pas l’avoir connu en entier (4,. Toutefois, j’ai lieu de croire que ce dernier auteur n’a pas été beaucoup plus heureux, et que le faisceau qu’il décrit comme allant s’insérer postérieurement à la branche as-

(1) J’ai présenté à la société anatomique des pièces sur lesquelles ces diverses dispositions se trouvaient démontrées ( Voyez Bull, de 1839, p. 32i ).

(2) De corp. hura. fabrica, t. III, p. 210. Trajeeti ad Mæn. 1794.

(3) Mcdico-chirurgical transaclions, vol. I.

(4) On tlu’ analoiny and diseascs of liic iieck oi llie bladiler, and o( llic urelliia, [>. 3fj. London, i834.

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cendante de riscliion n’est pas autre que celui que j’ai suivi jusqu’à l’anus.

La portion horizontale de chaque muscle pelvien est recouverte par l’aponévrose supérieure du périnée, ainsi que le disent les auteurs. Celle-ci, prés de la ligne médiane, adhère aux tendons antérieurs de la vessie et à la crête correspondante delà prostate. Dans l’intervalle, elle se partage en deux lames , l’une très fine qui remonte sur la face externe du muscle puhio-prostatique et de la vessie, où elle dégénère presque immédiatement en tissu cellulaire ; l’autre, beaucoup plus dense, qui descend entre la prostate et la portion membraneuse de l’uréthre d’une part, et de l’autre le plan vertical du reîeveur de l’anus. Cette lame se confond inférieurement avec l’aponévrose moyenne. Le muscle pelvien n’adhère donc ni à la prostate comme le disent Winslow et M. Cruveilhier, ni à la portion membraneuse comme le pense M. Blandin; il glisse au contraire avec facilité sur ces parties.

Nous venons de voir que des fibres longitudinales du rectum se continuent avec des fibres du muscle pelvien, ou du moins qu’elles vont se rendre à la même intersection aponévrotique ; mais il en est d’autres plus profondes qui abandonnent également cet intestin, se portent en avant, audessous du muscle précédent, deviennent aponé-

DR VFSSIE.

vrotiqiies et vont s’insérer, en divergeant, à la face interne de l’arcade pubienne, depuis sa partie antérieure jusqu’aux endroits, à peu prés, où les branches descendantes des pubis se réunissent aux branches ascendantes des ischions ; elles constituent en partie ce plan fibreux dont M. Carcassone a donné une bonne description, et qu’on nomme ordinairement aponévrose moyenne du périnée. Bien que beaucoup d’autres fibres qu’il ne rentre pas dans mon sujet de décrire viennent concourir à la formation de cette aponévrose, on peut cependant en déduire immédiatement sa forme. Elle est irrégulièrement losangique ; son angle antérieur correspond au sommet de l’arcade pubienne ; son angle postérieur, qui est tronqué, adhère entièrement au rectum, de manière à empêcher que la dernière courbure et la dilatation inférieure de cet intestin ne puissent s’effacer. Les deux bords antérieurs s’insèrent aux branches descendantes des pubis, au-dessus des racines du corps caverneux, et les deux postérieurs sont libres. C’est derrière le bord postérieur correspondant que descendent celles des fibres du muscle pelvien qui vont se rendre à l’anus (1).

(i) Lu lèvre inférieure de la fente qui se trouve à la face rectale de la prostate, donne Insertion à une aponévrose transversale qui se porte en arrière et en haut entre les canaux éjaculateurs et le rectum, et va adhérer inliniement à la

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