M RBGHBBCHBS «OR LIS CAVITÉS CLOSES

auma%arHeulation) poor qae je m'y arrête de DoaTeau* en ce moment. y

Akt. I*». ^panchemens en général,

D*après ce qui précède, il conviendrait dpne de dire, quand on parle des inflammations ou autres altérations des cavités closes, qu'il y a maladie i/^/a/iaroJ cariilagineuse, osseuse, fibreuse, ligamenteuse ou ceUuleuse de la cavité, et non de la membrane sérewey du tissu séreux ou synovial.

Les épancbemens, 4es collections de sérum, de sang, de pus sont une d^s maladies ordinaires des cavités closes-^ surtout des cavités viscérales , articulaires , sous-cutanées. Autour du tendon> il ne fout pas confondre -les ga&nes,. tes toiles, avec les cavernes, les ampoules proprement dites.

Quelle que soit la nature du liquide épanché, les <;avilés closes risolent, le cernent, de manière à le soustraire en grande partie, si ce n*est en totalité, aux réactions du reste de Torganîsme et de Tatmosphère. Aussi ces liquides se comportenl-ils là comme s'ils étaient dans un vase inerte hermétiquement fermé , et ne subissent-Us d'autre changement que ceux qui résultent des réactions chimiques de leurs molécules, quand il n'existe point de travail organique autour d'eux. Ainsi soustraits à toute influence extérieure, le pus, le sang, le sérum resteraient indéfiniment dans leur cavité, si rien de physique ou d'organique ne venait altérer les .parois du foyer. Dans le tissu cellulaire, dans les parenchymes, en général , les choses se pas* sent tout autrement. Si c'est du pus, il s'infiltre, propage) étale, l'inflammation, mortifie les lamelles celluleuses, se creuse différeus foyers. Le sang, infiltré de la même manièrC) est bientôt repris par les voies de l'absorption et dis-

parait géoëralemfent sans occasionDer.de réaclion notable, soit locale, soit générale. La sérosité se perd encore plus vite ; si bien que la maladie constituée par ces diiïérens liquides épanchés dans le tissu cellulaire par. exeroplie, ne reste presque jamais stationnaire. Elle disparaît d'elle-même ou bien elle provqque.des accidens ph(egmasiques dont la terminaison ne peut rien avoir de fixe, tandis que dans les cavités closes les épancheniens constituent une lésion qui peut persister plusieurs années saps subir de changement manifeste^ lésion qui ne se dissipe presque jamais spontanément.

Gomme le pus natt à-peu-près inévitablement d'une inflammation, on conçoit que son accumulation dans une cavité close ne constitue que rarement une collection stationnaire , comme le sang ou le sémm ; que le travail qui Ta produit continuant, il y aura, un peu plus tô^ un peu plus tard, ulcération, ruptbre, ouverture spontanée de Tabcès, si l'art né vient pas y mettre ordre. Aussi, comme il serait possible que le pus se fît jour du* c6ié des tissus sains, en éraillantou en ulcérant la cavité qui le contient j tout aussi bien* qu'à travers la peau, comme son infiltration expose à des dangers, la prudence veut qu'bn ouvre dé tels foyers dès que la résotutitin n'en paraît plus possible.

Les collections de sang dans les cavités Gloses se compoi^ i'enr tout autrement que les accumulations de pus. Devenu corps inerte; mais dépourvu de toute qualité irritante, le sang subit afors des changemens physiques ou cltioiiiques fort'remaTqûables. Tantôt le séfutti et sa matière bolorante disparaissent du foyer par exosmose ou par absorption , et ^a matière fibrineuse 011' cofigulable reste seule.' Celte matière devient aï iiiiff^riginë de tutneorsvambtes/confondiie jus-

Idâ HBCHEACHn 80B US CAVITÉS CLOSES

qu'ici ateo les loupes et eeriatnes variétés de tuiiiéiirs càttoéreusos.

Quand la matière liquide prédomine et que la parHe coagulable du sang n*entre que pour une petite part dans le foyer, c'est quelquefois celte--ci qui disparaît en entraînant la matière colorante avec eHe; alors on toit un foyep sé^ reut succéder à un foyer sangtilti.

On voit aussi les deux élémens du sang, c'est-à-dire le sérum et le coagulum se mêler, d'une manière intime, faire du tout une^sorte de bouillie, constituer à la longue une sorte de pâte demi liquide, couleur lie devin, au milieu de laquelle on trouve des plaques, des pelotons mollasses assez semblables à de Tétoupe ou à du linge imbibé de chocolat.

La tliérapeutique trouve ici une indication précieuse» Si le ^a|itg était infiltré dans le tissu cellulaire, Tabsorptfon s'en emparerait bien vite et la collection disparattrait. Pour obtenir ce résultat , il suffit de rompre la cavité close d'une manière quelconque^ par incision, par prèsl^ion, par écrasement. Par incision , en permettant le contact de ratmQspbère, on baisserait la suppuration s'étali^lir dans le foyer-i C'est j^ar picjûure ou par division soujscutanée qu'il faut agir. Si l'écrasement est possible c'est ua ipoyen encore plus simple ^ ea y associant la çompres- ,sloii on guérit, à son aide y presque instantaûément^ J'ai fsiit disparaître de la sorte des dépôts sanguins presque instaqtanément. Unj9 fpisi récmemei^i efiéptué la guérison s'opère ^ule^ sam exiger d'wtie précaution de la part du pialade^

On l'entrevoit d^, 41 y â trois cfanses à coosidérer dans b ru^^Ciure d'une cÉvHé elose^ siège d'un éj^nebemett :

1^ La réacliOD ée la matière épanchée sur les tissus oà elle slnfiltre;

3^ L'action des tissus sur là matière infiltrée ;

y* Le travail qui va s'établir dans la cavité qu'on vient de vider.

Sur le premier fait voici ce que l'observation apprrad : &i c'e&l du pus, on peut être s&r qu'il réagira d'une manière défavorable. X# pui engendre le pus^ et, à quelques exceptions près, il provoque dans le tissu cellulaire une inflammation purulente qui gagne continuellement en surface tant que l'inflammation adbésive ne vient pas la circonserve, lui barrer le passage. Alors c'est la matière expulsée qui agit piathologiquement sur les tissus qui la re^vent et, sous ce j^int de vue, les cavités closes représentent IIP çqrps' iêolani utile à l'organisme. Toutefois Il es& un, certain nombre de cas oà cette- infiltration du pus l|ors des cavités closes est ^ désirer, devient heureuse : c'est loes^'il passe ainsi 4'unegrande cavité soit viscérale, soit articulaire dans le tis^ceUttlaire spus-cutané. Ilest possible en effet que de la sorte la collection purulente se crée une issue ài l'extérieur, ou puisse être ouverte avec avantage, tandis qu'il n'eût pas é»té permis de l'attaquer dans la cavité où elle S'ét^t d'abord établie.

L0!«mg eiJe séruk n'exercent Mnune sciion nuetfai^enie mv \^, \m^ ceUnlaire, AnssMeut idfiUraiJM^ quelque <^Hir «déraM^fn'onîlasnppese neprodwt-eUe à-pen^pfèsisumi^ de phénomènes inflammatoires notables. Gomme ces âeuM; l^^es sMtdes matièmê noêuréUeâ, rorgmiSHie réagit sur ^Uj^s S9PS effp^t, ^iis fatigue, san^ trouble et les. rq^end wm q4i*ii en résulte de pcrturbiHîoii appréciable. -« Dans

104 KECHSBGHBS.8UK LES Cii VITES CLOSES

ceseos les cavités closes nuisent évidemment lorsqu'elles sont le siège d'une collection de sang ou de sérosité.

Lorsqu'on a débarrassé par rupture ou par incision souscutanée une cavité close des matièresqui s'y trouvaient accumulées, elles se comportent elles-mêmes différemment selon qu'elles contenaient du pus, du sang ou du sérum. Dans le premier cas, ses parois finissent assez souvent par se colr 1er, par s'agglutiner définitivement entre elles; «i bien que la maladie première peut guérir radicalement pendant qu'il s'en établit une toute semblable ou même beaucoup plus grave sous l'influence de la matière épanchée. Dans le second cas, c'est-ù-dire dans les épanchements de sang, le travail qui s'effectue varie dans le foyer primitif selon que la matière était tout-à-^'fait fluide ou mêlée de caillots, selon quil s'agit d'une collection récente ou ancienne. Si le sang expulsé était purement fluide, et la maladie encore récente, les parois de la cavité se recollent le plus souvent ou au moins ne donnent lieu à aucun épanchement nouveau. Si au contraire des caillots, des concrétions, des couches lamellées ou grumeleuses, si quelque chose d'analogue à ce qu'on rencontre dans les anévrysmes anciens existe dans la cavité, il est rare qu'elle s'efface définitivement, que la collection ne se reproduise pas. Même dans le cas de sang resté liquide, si le foyer date de plusieurs mois, on ne peut guère compter sur sa disparition définitive^, la cavité est alors comme imbibée d'une couche inerte qui en double la surfece libre et qui en empêche généralement Tinflammatio^ adhésive.

• Dans les collections de sérum, la cavité qu'on vient de vider se remplit bientôt de nouveau chez la plupart des individus f à moiOB que la collection ne soit encore récente, on n'en

DB t'éCOnOMJE AtlIMALE. lOd

débarrasse radicaleoient les malades que par excepUpo, avec une simple portion on par écrasement.

On le voit « le traitement des collections de . liquide dans les cavixés closes par écrasement, par rupture ou par incision sous-cutanée, laisse beaucoup à désirer, n'est que d'une efficacité fort limitée. QilaM j'aurai ajouté qu'il n'est pas applicable à toutes les cavités closes, qu*ll ne convient point à la plupart des cavités viscérales, à plusieurs cavités articulaires en particulier, on comprendra que la pratique a besoin de quelque chose de mieux.

' Il résulte néanmoins de ces premiers détails un fait important, à savoir, que l'inflammation adbésive, purement' adhésive, amène, sans inconvénient, la disparition de la cavité dose malade, tandis que l'inflamtnation purulente n'amène cette adhésion«qti'au prix de quelque danger.

Reprenons donc la question sous ce double point de vue :

( i®^ Inflammation purulente.

Si l'inflammation purulente s'est établie de prime abord dans une cavité close, l'abcès, isolé par la cavité qui le contient a t)eu de tendance à prendre le caractère diffuB. Cette diffusion serait d'ailleurs un danger de plus ; mats après la disparition du pus, la cavité disparate par ag-gintiuation de ses parois. Pour obtenir ce dernier résultat une ponction, une simple incision étroite sur un point ou sur un autre ne suffit ordinairement pas. Les parois de la cavité malade continuent de sécréter dn pus après avoir été débarrrassées de celui qu'elles contenaient, et le mai exige quelquefois des incisions multiples, assez larges pour disparaître franchement. Ce n'est donc pas la suppuration de la cavité close qu'on doit désirer pour assimiler cette cavité

iOG EBCHERCHIS SM LIS CÂYl'TÉS CLOSES

aux cotleetiolis de saog ou de sérom. Obtenir une iaftan^ maiion purement adhéshre est d<Mie le but qa*on doit se proposer ici.

^ a. luflaamathMi adliétîf^.

i^ travail organique çoMa sous le nom d'tnflaaœaJion adbésive eu» en quelque sorte, propre au lissa cellulaire. Partout où U existe seul, il est suivi de la confusion, de la soudure indélébile des deux lames voisines qui en ont été le siège. Il précède, il ei^toure généralement les inflammatiqns piirulenies, et marcbe pour ainsi dire au-dCTint d'elle en essayant sans cesse de les restreindre^ de les circonscrire, d'en préserver les cpuches ambiantes^ c'e&t> en nu mot, un ijravail protecteur» un effort c^ui tend à retenir, dans un espace au/ssi limité que possible, 1^ matières hétérogènes qui se développent entre les tissus^ Or, cette fAlegmasie se développe et se compiatt d'autant mieux dans les cavités closeS| que ces cavités ont des parois plus lisses, plus Gomplétement séreuses. Là, comme dans le tissu eellu- Laire, elle fiait que les parois opposées, ramenées aucontaci^ se collent,, s'wis^nt, reviennent à leur état eipbryonnaire ei| quelque sortOi et qi^e la cavité s'efface absoli^ment. L'in» flaq^n^atioii ^dbé^ive , pitr^ment adbésive, e^» par conséquent, ce^qi^'iây a ^ p)u$ rationnel à désirer, ep présence ^'uff4 bjydr^isie 9a,4'w épmidbenient de sang dans les ca- ¥<té% do^^. Néanmoij^ cc^te infUmmati^n pouvant» par etienfAdip^ ^iitratne^ df vérii^bles dai^ei^ quand elle occupe (|e Mrès grandes, cavités,, le péritpiu^,» les plèvres,, p^r easenifdei m' 4pH point. étriÇipr/^vi^iiée ^nsréfl^xioa in* distimi^m^ i)«m§: loi^ \e^ c^. On sait, de plus,; qjuel'ln^ flavwfn^iw adbésive se .Uransfprme facikment.en inflamma-

^ imm purdlente ^tis de eertaîoes influeiiGes. Le problème à résoudre maînienaiii est donc le «lîiraiit :

Faire naître daas le» caviiésetoses afieolées<répancbeBieB^ un irritation qw &oit iauiimtÊi adhemva et qui ne deivieDiie j'mnaù purulenie^

La aolutioii de ce problèiBe eomprend plusieur» élémens. {Tabondf pioa le liquide épanché &e rapproeke da séruSA^ ploftilesifafîiled'ebieiiirrtiiflainniatioa adfaéeJYe; plus ^^ oomraire, ce liquide ressemble au pus^ moins il y a die chance d^éviter i'ivftymmaUon purulente. On devine par là qu'il fiiut easayor de ramener la eellection à Tétai de eolleciiOB sereuee^ si lelle ii'est pas sa nature prhnitiye* On arrive à ce résulutt dans un eenain nombre de cas eo vidant plusieurs féie^ à quelques imervaUes, les abcès par une simple ponc-* tion. Il en est de même des dépôts sanfpnins. Débarrassé mo* mentanément des Hqnides purulens on hëMiatiqaes épanchés, 1» cavité se remplissant de noweau, ealhale plutôt dn sérum qu'u» lîqnide analogue à ceint qu'elle conMiaft d'abord. Répété un ceriain nomlire de fois tous rinHuence des pobc^ tions., ce iravsail rend possible la transformation d'une col* leçtloB de sang on de pue en cddlectieo purement séreuse > sëlro'^anguine, e» séro*puruleme. Des observations, dëji MUibreuses to-oni démontré ào fàto SMs répUqim sur la pin|iart; des régions du cérpSr • '

( 3. AgeDs qui provoquent riiifiunniation adhésive.

Avieo celte pnemfire eondUton, e'êst-à-dire ta eoodifion d\iÉiecolleetloni8ére«se, il Can« nhoMr le moyen qiils par itt^mèniey HDcl ionjwrftà provoquer rMflamnwton adhésm et jamàis^^llnflammatien porulenté» J'ai d#k dii que f écra*semeni,les ruptures ou les incisions sous-cutanée&n'atteigneni

pas le but. A l'aide de ces moyens on vide la cavité, mais celte cavité persiste souvent ensuite comme avant la maladie, même quand Tépanchement ne se reproduit pas. Des scarifications multiples dans des directions variées, à rintérteur de la cavilé, échouent également dans la plupart des cas. J'en ai fait usage, en 1838 et 1839, sur six malades affectés d'hydrocèle, et i'hydrocèle s'est constamment reproduite. Je m'en suis servi au poignet, au sein, à l'aisselle, etc., pour guérir de» kystes, des ganglions, et j'ai le plus souvent échoué. C'est que l'irritation a besoin d'occuper en nappe tout l'intérieur de la cavité pour constituer là. une inflammation adhésive eflibace. Les incisions sous-^cutanées, de quelque façon qu'on les exécute, l'écrasement,, le massage, n'étaient donc pas tedeniier mot des ressources de la th^a* peutique en pareil cas.

Si au lieu de ponction, d'incision, de rupture, d'écrasé* ment, on ouvre la collection de manière à en. meure Tintérieur en eontact avec l'atmosphère, à y tenir soit une mèche, soit une sonde, soit un séton, un corps étranger solide quelconque, on y £ait nattre une inflammation purulente d'abord, quinedevient adhésive qm secondairement, c'estrà-dire que l'on tran&ibrmela collection séreuse en collection purulente, ce qui , alnâ gue j'ai ehôrcjié àJ'établir plus haut, est tout le contraire de ce que l'on doit rechercher. Aussi les pathologistes français qui ont bien saisi cette particularité se sontils efforcés dès long-temps de faire nattre dans certaines i^ai^it^ closes affectées d'hydropisie l'inflammation adhésive par di3s moyens mieux choj^s. Ces moyens ' consistent, ewi de» liquides qu'on iniieodui t. à la place, de celui qui a été exr irait par. une ponction qu'on Jaîsse refermer aussitôt.

DE l'écokouie animale. 109

§ 4. Injections irritantes.

La méthode, connue sous le titre de méibode des if^'eotionê irritanieêy n'avait guère été employée jusqu'ici que pour remédier aux hydrocèles du scrotum. Mais là on Ta soumise à des essais aussi variés que nombreux. L'observation avait déjà prouvé qu'il suffit parfois dinjecter dans la tunique vaginale du vin chaud pur ou mêlé d'alcool, de Teaude-vie, une solution de potasse, d'alun, de suKate de zinc, de sel marin, de Teau simple, du kiit, de l'^ir, le liquide même de l'hydrocèle , pour empêcher la réapparition du mal. Depuis long-temps la pomMxV^' de réussir avec Tun ou l'autre de ces liquides n'est plus contestée; mais, comme ils sont loin de réussir en aussi forte proportion l'un que l'aiitre, etdç jouir tous de la même innocuité, on en est venu à jae plus employer que qujelques-uns d'entre eux. C'est le vin chaud aiguisé d'un peu d'alcool ou qu'on a versé bouillant sur des pétales de roses de Provins, que les chirurgiens français ont généralement adopté. Le vin rouge jouit en efifet d'une efficacité incontestable et que j'ai eu, comme tous le» autres praticiens, l'occasion de constater un très grand nombre de fois. Seulement, tel qu'on l'emploie généralement, ce liquide irrite assez les tissus pour exposer à l'inflammation puru* leute , si bien que peu de chirurgiens osaient s'en servir dans les cavités closes autres ^ue la tupique vaginale; de plus, si quelque accident le met en contact avec le tissu cellulaire, il fait bientôt nattre une inflammation gangreneuse assez grave pour comprpmettre la vie.

J'avais done besoin d'un agent plus inoffensif et tout aussi sûr dans ses effets. Je crois avoir trouvé cet agent dans la teinture d'iode étendue d^eau. L'iode m'a semblé préférable

iid RBCHERtfim SVR LES CJLVlï'ÉS CLOSES

ici pour une autre raison. Beaucoup de collections séreuses s'établissent dans les cavités closes par suite d'un engorgement, d*un étal morbide de quelque parencbyme , de quelqueorgane voisin, y analogie m'indiquait que Faction résolutive bien connue des préparations d'iode pomrait être alors d'une certaine importance.

J'ai donc bit des expériences pour savoir : 1^ si la teinture d'iode fait nattre, comme le vin, une inflammation adbésive dans les cavités closes; 2® si cette tdnture agit fructueusement sur les engorgemensqui compliquent parfois les hydropisies; 3^ si, comme le vin, elle mortifie les tissus entre lesquels elle s'infiltre*

A. La première question était facile h résoudre. L'hydrocèle était là pour me servir d'épreuve. Il y a près de huit ans que j'ai commencé mes premières expériences ; mais, à ce sujet, les résultats en ont été si conclaans que le doute n'a bientôt plus été permis pour personne. Sous ce point de vue, je possède aujourd'hui plus de deux cents observations, et il en existe une infinité d'autres appartenant à des prati* clens tHfférens ; on dit même qu'aux Indes c'est une méthode usuelle, et qu'un chirurgien Vj aurait employée avant moi.

B. Les occasions ne mfont pas manqué non plus pour ap^ précier Tinfluence de ce genre d'tnjectiobs <iur les engorgemens qîil cottipifquent l'hydrocèle. Lorsque l'hydropisie avait été précédée ou était eùcore eompKquée d'un certain degré d'engorgement testicniaire, la plupart des cUrurgiens te* commandaient d^attaqiier d'abord cet engorgement par des médication^ générales ou locales, et de n'en venir qne plus tard à rinjection vineuse. Soui^nt encore, prenant l'engorgement pour la maladie principale , on regardait nnjection comme inutile, et, eti cenafns cas dinsnffisance des antres

DE L^BCONQIHE 4BlliAiiB. 111

moyens, on en veoaii à sacrifier Torgane» J*ai fait tout le contraire avec la teinture d'iode* Quand il y a bydrocèie, je débute toujours par l'injection iodée, et $i Tengoi^^enieHl, fôt-ii considérable, n*est constitué ni par le squirrbe, ni par ie tissu eneéplntloîde, ni par la oélanoae, ni par le tuberdde, n'est àk enfin qu*à de rbypertrepfaie, il ae dissipe presque constamment. J*ai obtenu de la sorte des résultats tout-Malt inattendus^ des guérisons de tumeurs que des pra« ticiens habiles avaient qualifiées de sarcocèles.

Sur ce points je possède de nombreuses obaenratians détaillées.

G. Pour savoir si, infiltrée dans le tissu cellulaire, la teinture d'iode provoque , comme le vin , une inflammatioii gangreneuse, il fallait se livrer^à des expériences sur les animaux. J'ai bien constaté que, pendant on après l'opération de l'Àydropisie, la teinture d'iode s'était épanchée en plus ou moins grande quantité chez plusieurs malades, entre la peau et les autres tuniques du ficrotum ; j'ai bien acquis, pour mon compte, la certitude que ces épanchemens n'ont point produit d'inflammation notable, ou n'ont produit du moins qn'ime inflammation purtdente très limitée. J'ai acquis sept à huit fois cette certitude, soit dans des opérations pratiquées par moi, soit à l'occasion d'opérations pratiquées pard'autres^ sous mes yeux; mais, comme la dissection ne pouvait pas être Invoquée en pareil cas, î'am»ue que le fait pouvait ne paii paraître complètement démontré. Pour lever toute incertitude è ce auget, j'ai injecté de ta teimumd'iode étendue d'^u dans te tissu cellulaire d'un certain nombre de chiens^ de lapina, 4t coAcms d'Inde» Or, ces «xpérience», dont j'expose ici Fofoservation abré^pée, ont toutes dànné le même nésiiltat; c'est-à'-dire que la teinture d'tode n'est point resiéesous la

it2 RRCHBRCHES SUR LES CAVITÉS GLOSES

peaa, qu*elle n*a point fait nattre de gangrène ni de soppu- . ration, et que les animaux n'ont éprouvé aucun accident à la suite de cette petite opération.

11 me paraît donc prouvé

1*^ Que la teinture d*iode provoque, avec autant de- certitude qu*aucua autre liquide, l'inflammation adhésive des cavités closes ;

2"* Que cette teinture expose moins que le vin à l'inflammation purulente;

S"", Qu'elle favorise manifestement la résolution des engorgemens simples qui compliquent les hydropisiès ;

/i<>'Qu'infiltrée dans le tissu cellulaire, elle peut ne pa3 amener d'inflammation gangreneuse.

Art. II. Injections iodées.

Avec ces premiers résultats, je me suis cru autorisé à faire usage des injections iodées, non plus dansThydrocèle siinple de la tunique vaginale seulement, mais aussi dans toutes les variétés d'hydrocèles des organes sexuels, et dans toules les hydropisiès des cavités doses sous-cutanées, des cavités tendineuses, des cavités pathologiques ou accidentelles; les cavités articulaires et viscérales ne sont venues que plus tard.

^ V^, Des injections iodées dans Jes. cavités closes des organes génitaux et des régions voisines.

Plus fréquentes au scrotum que partout ailleurs, les col^ lectiôns de liquide des cavités closes m'ont, en quelque sorte, servi de type dans celte région, pour les essais auxquels je me suis livré ailleurs; Il convient donc dé rdater ce que j'ai obtenu de ce côté^ avant d'aller plus loin.Pour que les

DE L^ÉCONOMIB ANIHALB. IIS^

chirurgiens puissem tirer parti de mes recherciie9,ie dois dire d'après quelles règles je pratique Topération.

A. Un premier poiot important^ et que la plupart des praticiens admettent depuis long-temps, c'est que la ponction sdit faite au moyen d'un trois-quarts armé de sa canule, et non avec la pointe d'une lancette ou d'un bistouri. La facilité plus grande d'évacuer le liquide épanché, d'injecter ensuite le liquide médicamenteux, donnée par le trois-quarts, n'est pas, comme on semble le croire , la raison principale qui doit taire proscrire la lancette ou le bistouri en pareil cas. Avec l'instrument tranchant on court risque d'avoir une plaie qui suppure et, par suite, de substituer à l'inflammation adhésive qu'on veut produire ime inflammation purulente qu'il faut éviter à tout prÎK dans la cavité aflectée d'hydropisie. La piqûre du trois-quarts se refermant, se cicatrisant d'elle-même presque instantanément, met à l'abri de ces inconvéniens et mérite ainsi une préférence absolue.

B. On devait se demander dans quelles proportions la teinture d'iode serait le plus utile; là dessus j'ai varié mes essais presqu'à l'iofini. J'ai employé cette teinture mêlée à de l'eau simple dans la proportion d'un neuvième, d'un cinquième, d'un quart, d'un.tiers^ à partie égale, je l'ai même employée pure, un assez grand nombre de fois. Les résultats m'ont prouvé que de toute manière on peut réussir. Toutefois la teinture d'iode pure est tellement irritante, qu'elle occasionne une douleur assez vive, qu'elle érode la peau pour ainsi dire à la manière d'un caustique. Je ne lui ai cependant point vu produire d'accident grave, d'inflammation purulente, et les bydrocèles traites de la sorte ont très bien guéri.

Dans la proportion d'un neuvième, d'un cinquième ou mé-

li& &BCHBmClBS flm IM CAtltÉS C1.0SBS

me d'uD qutrti j'ai irottvé qu'elle n'occasionnait que peud^rritation et que. ches certains malades, la rësohition de i'épanchement Muveauy p^^ovoqné par rinjeciion ne s'effectuait pas ou ne s'Mfectnait qu'avec lenteur; aussi ai-je adepte depuis plusieurs années d^à le mélsmge d'un tiers de teinture et de deux tiers d'eau. Tous mes essais prouvent que, dans ces proportions , le liquide iodé atteint mieux le but que dans des proportions ou plus faibles ou plus fortes.

Que le liquide soit tiède ou à la température de l'atmosphère, il n'en produit pas moins le résultat indiqué. Il semble cependant que son efiScacité soit un peu moindre quand il est tiède que quand il est froid. Comme il est d'ailleurs plus commode de remployer à ce dernier état, je me sers à-peu-près constamment d'eau iodée à la température de l'air extérieur.

C. L'eau distillée ne détruirait probablement pasVeAScacilé de la teinture d'iode ; mais comme l'eau simple, d'après mes expériences, réusiiit ppur le moii^ aussi bien, elle doit être, je croi^i prêtée. Il semble d'ailleurs que le liquide mêlé à la teinture d'iode spit assez indifférent ici, quand à sa nature. Je me suis effectivement avjsé de me servir du liquide même de Thydrocèle pour fhire le mélauge, et les résultats de Fopé* ration ont été semblables à ceu^ que j'obtenais à l'aide de l'eau proprement dite. U résulte même de là qu'au lieu de faire Le mélange dans un vase, à rextérienr, on penttrès bien l'effectiier daps la^ cavité close elle-même* Pour oi^, il sjiifBtde ne pas vider compléienienit c^te cavité du liquide qu'elle çoQ!lenai^, et d'y ipjecter la quantité convenable de teinture, d'iode pure. J'ai opéré de la sorte Qinq ou six mala* des» ^ les choses se sont, passées chez eux comme .sî je m'é-

!>■ b'Écoiroiiis ahiiiale. 115

lais servi dn mélange de leinlure d'iode et d'eau tel que je remploie habituelleoient.

D. Une certaine quantité d'iode tendant à se préeipiler dans Teau chargée de teinture, quelques personnes se sont demandé si ce n'était pas là un inconvénient, s'il ne conviendrait pas d'éviter celte précipitation en ajoutant au li^ quide une certaine proportion d'iodure de potassium. Cette addition que M. le docteur F. D'Arcet, alors mon interne à l'hôpital de la Charité, m'avait propesée en iSUQ a été reprise depuis par un chirurgien distingué de Lyon, M. Pétrequin. — La précipitation de l'iode n'ayant point empêché l'opération de réussir dans les nombreux cas où j'ai employé l'injection iodée, j'ai négligé jusqu'ici, si ce n'est dans deus ou trois circonstances, d'employer l'addition de l'iodnre de potassium. Je ne suis dès-lors nullement en mesure de dire si elle peut être admise à titre de perfectionnement, si elle peut nuire ou si elle est simplement inutile.

Un tiers de teinture d'iode et deux tiers d'eau commune, tel est/ le mélange qui m'a le mieux satisfait.

E. Ceux qui se sont servis de vin et qui le préfèrent encore, outre qu'ils le veulent à la température de d2 degrés Réaumur a» moins, conseillent d'en remplir complètement la cavité close, de ne le retirer qu'au bout de 5 à 7 minutes, et de faire avec les mêmes précautions une seconde injection. Avec la teinture d'iode qui, comme je l'ai dit, est au moins aussi efficace froide que chaude, il est inutile d'en remplir, d'en distendre la cavité malade, de la laisser en place audelà de quelques secondes, et de faire deux injections. Il m'a toigours suffi d'en introduire une quantité assez considérable pour que, en secouant ou en malaxant les parties , il fftt possible de la mettre en contact avec tous' les points de

Il6 RECHERCHES SUR LES CAVITÉS CLOSES

la caviié close. Ainsi seconé à la manière d'ane bouteille qu'on veut laver, le kyste n'a pas besoin de retenir davantage le liquide-iodë.

F. Avec Tinjectton vineuse on recommande d'expulser soigneusement tout le vin de la tuniqUe vaginale, craignant que, s'il en reste , des accidens, la gangrène ou la purulence puissent survenir. Ayant acquis la certitude Qu'épanché dans le tîssu cellulaire, le liquide iodé ne produit habituellement ni gangrène ni suppuration, je n'ai pas hésité à en hisser quelques gouttes dans le kyste. Voyant que sa présence n'entraînait aucun danger , j'en suis même venu quelquefois à ne rien retirer de tout ce que j'avais injecté. Au demeurant, il m'a semblé que le résuUat était plus certain, plus prompt en en laissant une petite quantité qu'en l'expulsant ou en le retenant en entier; si bien que j'en retire plus ou moins selon qu'il me parait nécessaire de provoquer une inflammation plus ou moins considérable. J'ajouieraf seulement que ma règle est celle-ci : quand l'inj^tion est terminée, quand j'ai secoué ou malaxé molletnent la tumeur, ce qui exige un es* pace de quelques secondes, je laisse sortir le liquide sous l'influence de la seule réfraction des tissus, sans exercer sur eux de pression réelle. Quand le liquide cesse de couler par le fait de cette rétraction, j'enlève brusquement la canule et l'opération est terminée.

j$ a. Hydrocèle.

Les hydrocèles des organes génitaux sont:d'espèces asse^ diverses. L'hydrocèle, ordinairement simple, est quelquefois piultiple dans la tunique vaginale, qu'elle communique ou ne communique pas avec la cavité du bas^ventre. Il existe en oMire des hydrocèles enkystées du c(Nrdon, des hydrocèles

D& l«*É0OllOlfIS AHIM^LB. 1I7

dans des sacs herniaires, qui, eux aussi^ commuaîquent ou ne communiquent pas avec la cavité du. péritoine ; enfin des hydrocèles ctae% la femme.

Les injections irritantes n'étaient admises comme préférables cpie pour lliydrocèle simple de la tunique vaginale. Avec la teinture d*iode je suis allé beaucoup plus loin. Je n*ai trouvé aucune hydrocèle qui lui fût rebelle. Bien plus , c'est que l'injection iodée est d'un succès généralement plus prompt dans les autres variétés d*hydrocèle que dans Tes- . pèce qui lui avait été seule soumise.

A. BytiroeUès à cavités rmUtipUs Jk la tunique vaginale.

Dans les cas d'hydrocèles multi-loculaires on n'osait point recourir aux injections, par la raison que le vin chaud ne serait point parvenu dans toutes les cellules, ou que si quelque déchirure l'y avait conduit, il aurait pu en résulter de la gangrène. La teinture d'iode, en contact avec les tissus déchirés, n'exposant point à cet inconvénient, m'a permis de traverser avec te trois-quarts ou sa canule les diverses cloi=sons des hydrocèles multiples, de transformer le tout en une cavité à-peu- près unique, et de guérir ce genre d'hydrocèle avec la même facilité que les autres. C'est un fait dont je possède plusieurs exemples, et qui ne lajsse plus maintenant le moindre doute dans mon esprit.

B« HydroeèU dite congénitale,

L'hydrocèle qui communique avec l'intérieur du basr iientre et que l'on appelle congénitale, parce que l'on croit à tort, selon moi, qu'elle commence toiqours dans Tenfance, ' n'a pas paru devoir être soumise à l'emploi des injections irritantes. Effrayés des dangers d'une inflammation qui s'étendrait de la cavité vaginale dans le ventre, persuadés que

118 RBGHBECHKS SUA LES GAVlTl» CLOSES

rinflammation occasionnée par le Tin chaud dans le scroiam pouvait amener une péronite rapidement mortelle, les chirurgiens ont agi sagement en n'appliquant petnt cette opération aux hydrocèles, dont la cavité se continue avec celle du péritoine. Ici néanmoins une remarque était à faire; c*est que les inflammations purement adhésives, produites artiftciellemeRt, sont infiniment moins redoutables que les in«flammations purulentes, que les inflammations adhésives même développées spontanément. L'itiflammatlon adhésive artificielle n'a pas comme Tinflammation spontanée une grande tendance à gagner au large. Elle ne va presque jamais au-delà des points de la cavité qui ont été touchés par le liquide irritant ou qui sont restés en contact avec lui. M'étant assuré de ce fait par des expériences variées, ayant constaté que la i,einture d'iode ne produit point d'inflammation purulente dans les cavités soustraites au contact de Tatmosphère, je me suis décidé à traiter les hydi^cèles congénitales par les injections iodées comme les hydrocèles ordinaires. J*ai toujours eu soin néanmoins, voulant* plutôt pécher par excès de prudence que par défaut de précaution , d'exercer ou de faire exercer un certain degré de compression sur l'anneau inguinal pendant l'opération, afin d'empêcher tout épanchement dans le ventre. Sur ce point les chirurgiens se rassureront, j'espère, en songeant qu'il n'est pas nécessaire pour réussir de remplir complètement la tunique vaginale d'eau iodée, qu'iLsuflBt de déposer qudques cuillerées de ce liquide dans le sac malade, et que l'inflam'^ mation qui va s'établir là n'a nulle tendance à dépasser le canal inguinal par en haut.' J'ai d'ailleurs traité de la sorte plus de dix malades maintenant , et il est certain que les suites de l'opération ont été aussi simples, aussi franch^çn^nt

DK l'Économie akiiiâle. 4if

heureuses cbez eux que chez€eux qui étaient affectés d'hy* drocèle ordinaire.

C» HfdroeèU dans Us^ sucs herniaires.

Un sac bemiaire retenu dans les bourses trouve son image presque complète dans la tunique vaginale. S'il se ferme par en hanti sa cavité se trouve ainsi séparée de celle du péritoine, et peut devenir le siège d'une hydrocèle analogue à Thydrocèle simple de la tunique vaginale. Quand ce sac conserve une libre communication avec rimérieur du basventre et qu'il devient le siège d'une collection, c'est absolument comme s'il existait une hydroeële congénitale. Per* sonne n'avait osé dans ces cas recfHurir aux injections irritantes. Les circonstances ont toujours paru aussi défavorables alors que pour l'bydroeèle congénitale. Les raisons qui m'ont fait attaquer cette dernière hydrocèle par les injections iodées devaient me conduire à en essayer l'emploi dans les hydrocèles du sac herniaire. £n voici quelques observations qui montreront que loin d'être dangereuse, d'exposer aux graves accidens qui avaient tant effrayé les praticiens, Tût pération est en pareil cas d'une extrême simplicité , d'une eiBkacité incontestable, d'un succès rapide.

J'ai fait usage de ces iiûections dans des sacs de hernie crurale, dans des sacs de hernie inguinale , dans des cas on le collet du sac était simplement boaehé par de l'épiploon , dans des cas où le sac était fermé p^r coamiation simple de son extrémité supérieure.

Dans les «a4r« hermaireênon /i?r9n^<yj'ai pensé quedesinjections iodées pourraient amener la cure radicale des her* nies. Sans les expérience» nombreuses,^ variées, auxquelles je m'étais déjà livré, mes tentatives de cure radicale des

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hernies aaraient pa à juste titre élre considérées tomme téméraires ; mais avec ce que je savais de l'innocuité des injections iodées, de la nature et de la marche des inflammations adhésives, il pouvait me paraître parfaitement logique et prudent de procéder comme je Tai hh. Toutefois, je ne me suis livré qu*à deux essais sous ce point de vue, et ces deux essais n'ont point amené la guérison radicale des hernies. Sij*y ai renoncé ce n*est peint que mes deux premières observations soient de nature à me faire changer d'opinion sur la valeur des injections iodées dans les sacs herniaires. Au contraire, ces essais qui n'ont pas été suivis d'accident grave, montrent par eux-mêmes l'innocuité de l'opération ; seulement ils m'ont appris qu'il existe là une grande difficulté pour le manuel opératoire.

Pénétrer dans le sac herniaire avec un trois-quarts est presque impossible,: cependant, une incision à la place d'une piqûre exposerait à une inflammation purulente qu'il importe absolument d'éviter. En supposant même que l'inflammation adhésive du sac eût lieu , il est à craindre que la hernie ne fût pas pour cela radicalement guérie; que les viscères, venant à frapper sur l'extrémité supérieure du sac par l'intérieur du bas-ventre, poussassent de nouveau devant eux le péritoine au point de s'échapper encore à travers les anneaux aponévrotiques. Chez l'un de mes malades je fus obligé de pratiquer des incisions assez larges, de me livrer à une dissection minutieuse, et j'ai toute raison de croire que le liquide iodé fut injecté dans le tissu celluleux au lieu d'être poussé dans le sac lui-même. Une- suppuration assez abondante survint et la hernie ne guérit point. Chez l'autre , j'éprouvai les mêmes embarras : je crus néanmoins avoirpoussé l'injection dans le sac ; il ne survint pas d^accident, mais la

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hernie reparut au bout de deux mois, et l'homme, qui succomba quelques mois plus tard à une liydropîsie générale, me mit à même de constater qu'aucune trace d'injection iodée ne pouvait être remarquée dans le scrotum.

D. BydrocèUs enkystées au cordon^

Toutes les hydrocèles dont je viens de parler appartiennent à quelque dépendance du péritoine , concernent, par conséquent, des portions de cavités closes viscérales. Peutêtre Thydrocèle enkystée du cordon s'établit-elle aussi dans un reste de la cavité vaginale primitive incomplètement oblitérée. Mais cette question, qui n'a aucune importance ici, a d'autant moins besoin d'être discutée en ce moment que des cavités closes accidentelles , pathologiques , peuvent évidemment s'établir, et s'établissent en effet quelquefois sur le trajet du cordon, dans l'épaisseur du scrotum, en dehors de la tunique vaginale. C'est à ces hydrocèles , quel qu'en soit le réceptacle primitif, que les chirurgiens n'osaient pas appliquer les injections irritantes. Je suis en mesure aujourd'hui de montrer que c'était à tort. J'ai eureconrs aux injections iodées dans les hydrocèles enkystées du cordon toutes les fols que j'ai rencontré cette maladie depuis 1835, et je n'ai obtenu nulle part é&leur emploi des résultats plus complètement satisfaisans.

Les observations détaillées que j'en possède sont de nature, îe crois, à dissiper toute crainte sur ce siyet. L'opération est d'ailleurs plus simple, plus incapable de nuire, s'il est possible, dans cette variété de l'hydrocèle, que dans les hydrocèles de la tunique vaginale et dans les hydrocèles des sacs hemiaiies.

Le trois-quarts ne court alors aucun risque de se fourvoyer

et lé^ chirurgien n'a point à se préoccuper du testicule. Comme dans l'hydrocèle de la tunique vaginale, la cavité étant parfaitement close, il n'est pas possible que rinflam*mation s'étende à l'intérieur du bas-ventré; n'étant avoisinée par aucun organe important, par aucun organe parcncbymateux, Thydrocèle enkystée du cordon une fois injectée doit guérir, et guérit réellement plus vite que les hydrocèles de la tunique vaginale.

£. HydrocèU chez la femme.

Les femmes sont infiniment moins snj^tes que Fbomme a l'hydrocèle des organes génîuux. Sans m'arrêler ici à laque» tion de savoûr s'il existe dans le canal inguûial des femmes quelque ehosed'analoguei la tuniqite vaginale de rhomme,îe dirai que les hydrocèles renc(Hitrées par moi au voisinage de la vulve étaient toutes étrangères ao péritoine, étaient toutes comparables à des collections de liquide contenues dans des cavités closes accidentelles, comme les hydrocèles enkyslées du cordon. J'syouterai que ces hydrocèles sont loin de se uMmtrer toujours sur le même point des organesi sexuels. J'en ai va une dans le canal ingqinal ; j'en ai rencontré deist emre l'osvevtwe émanée de ce canal et l'extrémité sapé* rieurede la grande lèvre eorrespcmdante. La plupart d'entre elles existaient dans l'épaisseur même des grandes, lèvres»

Enhardi par FinBocnité et l'efficacité des injections iodées dansiez cas d'hydreeèlescongénitales, d'hydrocè^es hemiâi* rés, l'ai cru pouvoir appliquer aussi ces injections aux bydfocèles de la femme. Les raisons qui avaient retenu les auteurs ef les praticiens ne me paraissaient plus exister après ce qu0 j'avais d^ observé et ce que j'ai raconté précédeunnent de; kl manière d'agir de ces injeciims. L'opération, pratl-

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quée avec les mêmes précautions et d'après les mêmes principes que chez Thomme, n'a pas été moins efficace , n'a pas exposé à plus d'inconvéniens , (|uand je Tai appliquée aux hydrocèles de la femme, que quand je m'en suis servi dans les hydrocèles enkystées du cordon.

S 3. Hydropisies des cavités closes accideo telles.

J'ai eu recours aux injections iodées dans deux catégories de cavités closes accidentelles, au voisinage des organes génitaux : les unes existaient dans l'aine ou la fosse iliaque, les autres à Tintérieur même de l'excavation pelvienne.

A., CavU4$/tli<h4nguinttUt^

J'ai vu dans l'aise et dans Içi fbsse iliaqM, derrière le ligament de Fallope^ s'établir des collections de pus, de se* pwi el même de sang, qui semblaient s'être creusé une cavité close sous rinflue&ce d^un travail maladif dans quel* ques gaig^lions lymphatiques. Deux fois des collections de ce genre, établies dans le creux inguinal, ayant acquis le volùiue d*un œuf ou du poing, ont été traitées par yiojeclidn iodée» comme s'il se fût agi d'une hydrocèle simple, et dans les deux cas le résultat de l'opération a été aussi satisfaisant q^ dans Içs hydrocèles enkystées du cordon.

Un jewe homme tourmenté depuis plusieurs mois par une tumeur ganglionnaire» qui^ du pli de l'aiiie, &'était étendue derrière le ligament de Poupart, vit sa tumeur grossir inaenr ^iblement et d^yenir manifestement fluctuante sans être dou** loureuse dans la fosse iliaque. TA. lé docteur Boinet, qui donnait des soins à ce malade, ponctionna la tumeur, en re. tira plus d'un verre de sérum, y injecta le liquide iodé, et obtint de la $orte une guérison rapide d'une maladie qui avait long-temps résisté à toutes les médications imaginables.

B . Intérieur du bassin .

Il se développe souvent autour des oi^anes génitaux, dans la cavité pelvienne, chez les femmes principalement, des collections purulentes, hématiques. ou séreuses. Ces coUec^ lions sur lesquelles j'ai depuis long-temps appâé l'attention soit dans mes leçons à l'hôpital, soit dans quelques-uns de mes ouvrages, compromettent gravement la vie des malades. La seule opération qu'on osât leur appliquer, l'incision, n'a* menait qu'un soulagement passager. Pas pins que rîncision simple d*une cavité close extérieure , elle ne détermine une guérison radicale. Après cette opération la collection, un instant détruite, ne tarde pas à reparaître. De plus, elle expose, si la plaie ne se réunit pas par première inten^ tioB, à tous les dangers des opérations qui font nattr^ les inflammations purulentes, c'est- à -< dire qu'elle provoque souvent une inflammation aiguë de mauvaise nature dans l'intérieur du bassin, inflammation qui s'est transformée plus .d'une fois en péritonite mortelle. Lorsque ces colfections, qui ont lieu tantôt dans une cavité close accidentelle du tissu celhilaire sous-péritonéal , tantôt dans une cavité close accidentelle de l'épaisseur même des parois du va^ gin, de l'utérus, de la vessie, ou du rectum, tantôt dans un cul-de-sac du péritoine transformé en cavité close par quelques adhérences ou quelque condition pathologique, sont formées par du pus, l'ouverture simple soit par incision, soit par ponction, qu'on laisse ou non une canule dans la plaie, est la seule ressource chirurgicale qu'il soit prudent d'invoquer. Mais si la collection est représentée par du sérum ou par un liquide héknatique, la propriété des injections iodées revient naturellement

DB l'£gonomie animale. 125

à Tesprit; roGcasion de les mettre à Tépreuve s'est présentée à moi dans le courant de Tannée 18ftl.

Une jeune dame mariée depuis deux ans, impressioimable, nerveuse au dernier degré, et un peu lymphatique, avait cessé d'être exactement réglée peu de temps après son mariage ; bientôt des douleurs vives s*étaient établies dans le basfijn et tout le côté droit du bas-ventre. La santé générale se détériora à tel point que cette dame, d'ailleurs doué d*on moral excellent et de beaucoup de courage , fut obligée de s'aliter complètement. Divers médecins de son pays furent consultés* Pendant dix-huit mois des traitemens aussi nombreux que variés furent essayés sans succès. La famille de la malade, désespérée, voyant d'ailleurs que les médecîDs appelés variaient d'opinion ou plutôt n'avaient pas d'opinion bien arrêtée sur la nature de l'affection, prit le parti de l'amener à Paris. L'ayant examinéeconjoîntement avec mon honorable collègue M. Andral et M. le docteur Fâîvre , je crus pouvoir diagnostiquer une callectiou de liquide brunâtre, conteur chocolat, derrière l'utérus, collection qui remontait vers la fosse iliaque droite.

Je conseiliai en conséquence de ponctionner la tumeur parle vagin, et d'iiqecter paria une certaine quantité de liquide iodé comme s'il se fût agi d'une faydrocèle. Je procédai huit à dix jours plus tard à l'opération : un verre et demi,environ.de liquide rouge brunâtre évidemment hématiquemais très fluide sortit parla .canule ; je poussai dans la cavité d'ab(»rdde l'eau tiède à titre de lavage, puis de la teinture d'iode étendue d'eau. L'opération, qui eut d'abord les suites les plus simples, se compliqua au bout d'une douzaine de jours.d'accidens nouveaux quim'inspirèrei^ quelques inquiémdes. Ce.s accidens, qui se sont réproduits à des degrés va-

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riables depuis, bous onl toujours paru étraugers à la tumeur injectée. Toujours est-il que cette tuneur u*a poiut reparu , qu'elle est complétemeqt oblitérée, et que M*"* J... ne s'en lussent plus aujourd'hui «

Si autour de Textrémité inférieure du tronc, j'ai cru devoir parler des injections iodées dans les diverses cavités closes affectées de collection de liquide, sans tenir compte de la nature diverse de ces cavités, il n'en sera pas de même pour les autres régions du corps, ou je passerai successivement en reyue les cavités celluleuses, sous^culanées, les cavîtës accidentelles, les cavités tendineuses, les cavités articulaires et les cavités viscérales. Avant d'en veuir là je dois relater encore un des services que peuvent rendre les injections iodées dans les collections bématiqttes du scrotum .