C. Hématocèle

Je crois avoir établi ailleurs^ par des observations concluantes , que les prétendues bydrocèles dégénérées décrites par les chirurgiens sous le litre d'hydrocèle lardacée, tfhydrocèle avoc épaississement du sac, d'hydrocèle contenant un Uqujide^rumeleux, rougeâtreou roussàtre, toutes les bydrocèles enfin qiû nesont point transparentes, appartiennent plBtdt à la classe d^ bématocèies, c'est-à-dire des collectifms/>rîmà6xtfiM«Ml sanguines. De tûutt^^ de tumeurs, qui ne guérissent point sans op^atîon quand eUes persiflent au-delà de quelques semaines, ont paru nécessiter des ressources graves. Des chirurgiens smeux, estimés, u'çnt pas cru pouvoir en débarrasser franchement les malades, même de nos jours, autrem«nt.que par la castration, par une opération qui consiste à enlever le testicule en même temps que Je fcyste. Pour les plus réservés, pour

M l.*i€OIIOliiB 4IIIVAUU it7

Bayer, pour Dnpuytreii, eotre autres, il fallait tu «laiiit disséquer largement la tumeur, puis emporter à coups de bistouri ou de ciseaux la totalité ou une grande partie du kyste.

Des faits maintenaut assez nombreux m'autorisent à dire que, excepté dans quelques cas particuliers , ces opérations sont inutiles $ que de simples incisions ou même la ponction sufBs^t presque toiqours. Les incisions deviennent indispensables lorsque la cavité pathologique contient des matières concrètes , des grumeaux , des pelotons , des plaques de sang, de fibrines dénaturées. De tel,s objets sont autant de corps étrangers que Torganisme ne peut garder, qu'il faut nécessairement extraire de la tonique vaginale. Ici donc , la ponction et les injections ne rempliraient pas le but, écboneraient à-peu*près inévitablement. Mais si la matière épanchée est restée liquide, si du moins elle n'est mélangée de parcelles concrètes qu'en petite proportion, l'opération de lliydrocèle suffit, réfissit parfaitement bien. Je me suis assuré de ce fait pour la première foison 1887.

Un employé supérieur du ministère de la guerre^ de la clientelle de M. le docteui: Rivaillé, portait depuis plusieurs années au scrotum une tumeur du volume d'un gros œuf d'autruche , tumeur indolente, régulière, prise pour une hydrocèle par tout le monde. InviléÀ en débarrasser le malade, j'examinai cette tumeur et n'eus pas non phis d'abord d'autre idée sur sa nature que celle qui avait été émise avant moi. Le jour étant pris pour l'opération et ayant examiné de nouveau, les bourses de M» Q*** , je manifestai quelques doutes à M. Bivaillé. Tous les autres signes de l'hydrocèle existaient ; mais il nous avait été impossible d'en constater la transparence. Je dis 4onç à mon confrère que le liquide à extraire pourrait bien être sanguinolent plutôt que purement

128 KBCHERCHVS SV9i LKS GA^VITÉS GLOSES

séreux. Il fut convenu entre nous que, sans prévenir le mjalade de nos angoisses, la ponction serait pratiquée ; que, s1l en sortait du sérum , tout irait comme nous l'avions préparé; que si, au contraire, c'était du sang, nous aviserions aussitôt, c'est-à-dire que si le sang était assez fluide pour être extrait librenient,Tinjection serait faite comme pour Tbydropisie pure; mais que, dans le cas de sang en grande partie coagulé, nous nous en tiendrions à la simple ponction, afin d'en référer à la famille pour une opération plus grave.

Il se trouva que la tunique vaginale était distendue par un liquide rougèâtre, ressemblant à du chocolat délayé, fondu dans de l'eau.

Nous en retirâmes un verre environ ; puis je procédai à l'injection absolument comme s'il se fut agi d'une hydrocèle ordinaire. J'avoue que je ne fus pas sans inquiétude sur le résultat de cette opération. Je craignais deux choses : 1** que l'injection iodée ftt haitre dans la tunique vaginale une inflammation purulente redoutable; 2^ que, si nous échappions aux accidens primitifs, il en résultât au moins un échec complet, un manque de succès, qu'il en fallût venir enfin, un peu plus tôt ou un peu plus tard, à quelques larges incisions de la tumeur.

Rien de tout cela n'eut lieu ; pendant quatre jours les parties augmentèrent de volume ; un léger travail inflammatoire s'établit. Restée stationnairependanf quelques autres jours, la tumeur se mit ensuite à décroître, et en moins de trois semaines la résolution s'en trouva opérée ; malgré son état de santé en général chancelante, M. G..... ne fut nullement ébranlé par cette petite secousse, et la guérison de son hématocèle ne s'est pas démentie depuis.

A partir de ce moment je n'ai plus hésité, et aujourd'hui

DB L*fiCON0HIB ANIHALB. 129

mes terreurs primitives, je suis heureux de le dire , se sont compléiement dissipées. J'ai coostaté, dans des circonstances variées, que Tinjeclion iodée guérît i'hématocèle cornpiélemeût liquide, tout aussi bieu que Thydrocèle simple. En voici un autre exemple, une autre preuve des plus remarquables :

Un. homme de la campagne, qui, au dire des médecins du pays, était affecté d*un sarcocèle, me fut conduit à la Charité par M. le docteur Selle, qui le croyait lui-même atteint d'une tumeur encéphaloïde. Il portait en effet dans le scrotum une masse aussi volumineuse qu'une tête d'enfant. Cette masse, qui était bosselée,de densité inégale, qui coïnci dait avec une teinte jaunâtre de la figure du malade, présentait en effet les apparences extérieures d'une tumeur cérébriforme. Néanmoins, ayant acquis la certitude qu'il s'agissait ici d'une collection de liquide, probablement hématique, je pris le parti d'en pratiquer la ponction, ce qui me permit d'en tirer plus d'un demi-litre de matière d'un rouge brun grisâtre , puis de procéder à l'injection iodée d'après les règles indiquées : or, cet homme, chez lequel l'opération n'a fait naître aucun accident, a vu sa umeur se résoudre, disparaître peu-à-peu, et s'en est retourné chez lui parfaitement guéri au bout d'un mois. M: Selle, qui me l'a ramené à l'hôpital un an après, nous a mis à même de constater que la guérison était définitive, à tel point qu'il n'existait pas la moindre différence entre l'un et l'autre côté du scrotum.

Il est donc clair déjà que les injections iodées guérissent au moyen d'une opération excessivement simple : ;^

1"^ Les collections séreuses enkystées de la tunique vaginale.

^ Lés collections séreuses de la tunique vaginale qui

iSO RBCUBIlOaSS SUR LES CAVITÂS CLOSES

«ommuiiiqoent avec rimérieur du bas-veDtre, c'est -à-dire les bydrocèles coDgënitales.

Z"* Les coliectioDs séreuses qui s'établissent dans un sac het^niaire, que ce sac se continue ou ne se coniinue pas avec la cavilé péritonéale.

4^ Les collections séreuses enkystées du cordon et les collections séreuses des organes génitaux externes de la femme.

ô^Les collections séreuses ganglionnaires du pli de Taine et de la fosse iliaque.

6"* Les collections hématiques purement liquides de l'intérieur du bassin cbez la femme.

•7*' Les collections bématiques, c'est-à-dire les hématocèles anciennes complètement liquides de la tunique vagi* nale; c'est-à-dire, en définitive^ toutes les variétés d'hydre* cèle ou d'hématocèle qui peuvent se développer autour de l'extrémité inférieure du tronc ou à l'intérieur même du bassin.

^4. Hydropysie des cavités 8oas.Gataiié«B.

Toutes les cavités closes sous-cutanées sont exposées à des épanchemens qui constituent aussitôt des maladies : Epan* cbemens de sang, épancbemens de pus, épancbemens de matière glaireuse, glutineuse, colloïde, épancbemens de sérosité pure. Ce que j'ai dit de ces différentes sortes de collection en général s'applique de tous pointa aux épancbemens des cavités sous-cuuoées. Il est donc inutile que j'y revienne en ce moment. Là, comme ailleurs, les injectiomi iodées ne conviennent qu'autant qu'une ponction suffit pour extraire toute la matière épancbée, c'est-à-dire qu'il ne but po|nt compter sur leur efficacité qiiand la cavité close est

DC L'ÉeONOlHR AKIMALB. 131

remplie de matière concrète. Si tnéme, quand U s^agii de sérum, U s'y trouve, ainsi qu'on le voit si souvent, des granulaiions bordéifornies, bydatîformes en grande proportion, rinjeclion iodée sera spuvent insnffisaïUe. Le succès de i'opéraiion esi d'ailleurs d'autant plus probable que les parois de là cavité close sont plus spuples, plus franchement celluleuses, que la niaiière contenue est plus rranchement , plus complètement séreuse. Voici ce que m'ont appris mes expériences sous ce rapport :

Chez une femme qui avait unç collection séreuse dans la cavité sous-cutanée du dos du pied, la ponction et Tinjection iodée réussirent comme dans l'hydrocèle.

Dans la cavité sous*cutanée du devant du genou où des collections de toute sorte s'établissent fréquemment, l'injection iodée ne réussit pas toujours. Quatre des malades que j'y ai soumis ont très bien guéri, mais j'ai échoué chez trois autres. Chez l'un d'entre eux, l'opération répétée deux fois à quinze jours de distance ne produisit rien du tout II n'y eut de douleur, de réaction, d'apparence d'inflammation ni au moment de l'opération, ni les jours suivans.

Il a semblé dans ces trois cas que la cavité fut complètement dépourvue d'irritabilité , et qu*il n'y eut pas moyen é?y provoquer une inflammation adh'ésive. J'ai retrouvé les mêmes particularités an coude sur l'olécrane.

Peut-être cette incertitude dans les résultats tient-elle sur l'olécrane et sur la rotule à l'état de dureté, de sécheresse, à l'espèce d'inertie, qui s*èmpare à la longue de tissus aussi fermes, aussi peu vasculaires que ceux des réglons indi-^ quées.

Au surplus les collections de liquides qui s'établissent dans les cavités sous-cutanées restent ordinairement trop petites,

cèdent irop souvent à. d^autres (raitemens également simples pour que les injections iodées en deviennent le seul ou même le principal remède.

^5. Cavités accidentelles.

Les cavités closes accidentelles sont susceptibles des mêmes variétés de collections liquides que les cavités souscutanées naturelles. Comme dans ces dernières, on trouve dans les premières, tantôt du sang, tantôt du sérum , tantôt de ces deux liquides réunis en proportion variée* Les collections qui peuvent s'établir de la sorte, acquièrent parfois un volume considérable, beaucoup plus considérable du moins que dans les cavités sous-cutanées. Il peut en survenir dans toutes les variétés de cavités accidentelles dont j'ai parlé à Tarlicle anatomie. Ten ai observé notamment dans le corps de la cuisse, au pli de Faine, dans le creux de raisselle, sur les parois du thorax, dans les régions sus*claviculaires> su»siernales, carotidiennesj, sus-hyoïdiennes et laryngées, les unes contenant un liquide brunâtre , couleur chocolat ou café, les autres remplies de sérum presque pur.

§ 6. A la cuisse.

C'est entre le triceps et la partie antéro-externe du fémur que j'ai rencontré deux fois de ces collections. Il ne m'a été permis d'employer les injections iodées que dans l'un de- ces cas.

Un adulte d'environ vingt-cinq ans , ayant éprouvé quelques semaines auparavant une douleur vague dans le membre, ise fait admettre à l'hôpital de la Charité, offrant un renflement notable, quoique mal circonscrit, un peu au-dessous du milieu de la cuisse droite. Ce gonflement, qui ne descen^

DB L*iCOIfOHIB miMAMA. 135

dait pas jusqu'à la rotule et qui avait au moins 15 centimètres d'étendue verticale sur 10 à là eentimètres de largeur n'était accompagnée d'aucun phénomène inflammatoire. Comme le diagnostic du mal paraissait difficile à établir, je plongeai dans la tumeur une aiguille exploratrice. Je constatai de la sorte ce que la fluctuation et quelques autres caractères m'a^valent d^ fait supposer, savoir, qu'il existait une collection séreuse considérable dans la profondeur du membre. Ayant vidé le foyer par une ponction simple avec le trois*tiuarts, j'espérai un 'moment en obtenir ainsi là guérison ; mais Tépancbement ne tarda pas à se reproduire, et c*ést alors que je scMigeai aux iiyections iodées. Je ne m'y décidai pourtant qu'ave.c hésitation. Malgré ma confiance dan& l'innoouUé de ce moyen, je me défendais à peine de quelque crainte ; j'avais peur que^ les. parois de la cavité morbide fussent encore trop souples, trop fria)>les.ou ux>p extensibles, pour reieuir soli"dément le liquide médicamentei^, et que ce liquide ne vint à s'infiltrer dans le tissu cellulaire voisin. Lç tissu sous-musculaire delà caisse est tellement souple, les inflammations donti il devient le siège se propagent si facilement d'un bout à Vautre du membre, qu^il m'était bien permis d'hésiter un moment.

Je pratiquai l'opération- en m'entourant des précautions ordinaires/. 120 grammes de liquide iodé furent injectéset laissés dans la cavité pathologique. Il en résulta sur-le«champ une douleur modérée; un peu de fièvre eut lieu le lendemain et le surlendemain ; la cuisse se gonfla, devint chaude, légèrement douloureuse et rouge pendant quatre jours. A partir de là, le foyer entra en résolution. Les quelques tra-ces d'inflammation dont il avait d'abord été le siège s'étei^ gnirent bientôt, et la guérison était complète le dix-septième

134 BBCHBEeHS» 9BK LB$ CATITÉS GLOSES

joor. Les mouvemens de hi cuisse et de la jamlie n'en ont éprouvé par la suite aucune gène, aucune altération notable; rien n'est survenu, ni pendant Topération ni après, qui pût justifier mes premières appréfarensions.

Ayant d^k parlé des cavités accidentelle» des régions in* guinale , génitale et peivientie , je n'y reviendrai point ici. Je vais prendre ailleurs des exemples de coileotiottsceilttlo^gànglidnnaires, ceUnlo^glanduleufses ou gtandnleuses proprement dites.

Le creux de l'aisselle se laisse parfois envahir par des collections séreuses qui ont évidemment pour point de départ, dans certains cas, une affection des ganglions lymphatiques. Gomme partout ailleurs^ ces collections ne cèdent qn'anx moyens chirurgicaHé II fallait usqn'iei leur donnar issue à l'aide de caustiques ou de laides incisions $> la ponction sitth* pie ne les détrait que momentanément , et l'ouverture par le caustique ou par le bistouri est loin de suffire toujours. Elle ne réussit du moina qu'après un temps considérable» qu'en provoquant une inflammation purulente qui n'est pas toujours dépourvue de danger. Il était donc*^ naturel de voir si les injections iodées ne leur seraient pas appli^ cables. Comme à la cuisse , j'ai d'abord été retenu par la crainte d'une infiltration dans.ie tissu cellulaire abon-» dant du voisinage. J'avais peur aussi que les nerfs noOH breux , que les gros vaisseaux de la région, ne prédis** posassent à de violentes douleurs, à une réaction vive, à quelque accident grave, en un mot. Cependant, enhardi par ce que j'avais d^à observé dans les sacs herniaires, dans les collections întra-pelviennes, par exemple, j*ai conçu l'espoir que, dans Taisselle, ces injections ne produiraient rien d'a*

BB L*iCOBOMIB AHIMALB. iSl

larmant. Les deux (rtisenraltODS suivantes montreront jusqu'à quel point mes soupçons étaient fondés. Chez les deux malades, une collection de plusieurs verres de liquide, qui s*éuit^ déjà reproduite après la ponction simple, une tumeur grosse comme les deux poings, a disparu dans Tespace de quinae jours sous rinSuence d'une simple piqûre qui n'a point laissé de plaie, et de rinj.eGiion de quelques cuillerées d'eau iodée qui n'a causé ni fièvre ni douleur sérieuses, qui n'a pas même exigé qu*on changeût le régime des malades. Ces malades, que j'ai revus» quelque temps après leur sortie de Thôpitat, n'avaientplus dans le creux de l'aisselle la doiudre trace-de leur ancienne maladie.

( S;. AJi«eio.

La région mammaire est fréquemment affectée de collection sanguinolente ou séreuse, de kystes. Ces kystes, ordinairement très petits et multiples quand ils se creusent dans les lobules de la glande, où j'en ai souvent rencontré, acquièrent parfois un volume assez considérable.

Généralement confondus avec les autres tumeurs du sein,. Ss sont attaqués le plus^souvent, soit par les caustiques, soit par l'instrument tranchant. Je me suis assuré cependant qu'il est possible, qu'il est même facile de les guérir par uneopération beaucoup plus simple. En supposant qu'on ne voulût pas les extirper, que,^ pour tes détruire, on s'en tint à de simples^ incisions ou à l'emploi d*un caustique énergique, on aurait au moins une large caverne à faire suppurer,, puis à cicatriser. Toutes les analogies me portaient ù croire que l'injection iodée réussirait aussi bien là que dans l'bydrocèie du scrotum. Il ne pouvait exister de difficulté que' sous le rapport du diagnostic. Le tissu glandulaire de la

156 BEGHERCHE8 SUR LES CjLyiT^ CM>SES

mamelle n*est pas plus délicat que le tissu de la glande séminale de rhomnie ; il n'y a dans le voisinage aucun vaisseau important à ménager; seulement on pouvait craindre un retentissement de Tinflammation artificielle dans les plèvresy ou devoir pénétrer le trois-quarts dans la poitrine, s'il était mai dirigé. Mais, d'après les faits que j'ai déjà relatés, que je connaissais, ces inconvéniens ne me paraissaient guère possible, et je n'ai pas tardé à passer outre.

!'• Obsèavatioic. — Le premier cas de cette espèce, que j'aie opérée appartient à un jeune garçon âgé de 15 ans^ qui m'avait été adressé de province pour être spigné à l'hospice de la Charité. Il portait en dehors de la mamelle droite une tumeur globuleuse, fluctuante, indolore, sans changemens de couleur à la peau, et qui était transparente à la lumière d'une bougie.

Après avoir pris toutes les précautions possibles pour

' m'assurer que celte tumeur était bien une collection idiopathique, ne résultait ni d'une maladie des côtes voisines, ni d^îne lésion organique de la glande mammaire^ ni d'une altération du creux de l'aisselle, de l'épaule, ni d'une affection interne, soit du cœur, soit du poumon, soit des plèvres, j'en pratiquai la ponction , avec le trois-quartîB à hydrocèle. Je retirai de la sorte cent cinquante grammes de sérosité légèrement citrine ; mais il resta une petite collection accessoire un peu au-dessus de la collection principale. Ne voulant pas déchirer la cloison qui les séparait Tune de l'autre, je me bornai à injecter soixante grammes de liqi]|ide iodé dans la seule tumeur qui eût été ponctionnée. Je retirai la moitié de ce liquide et laissai le reste dans la cavité morbide.

^ L'enfant se plaignit à peine. Les trois jours suivans la tumeur se reproduisit en partie, devint un peu douloureuse,^

> t>B 'VÂGOKOMlfi AHIMALI. 137

chaude etroiige^sasB provoquer 4e fièvre, saus que le jeuae garçon se crûi plus malade qtt*auparavaoi. Au bout de douze jours, la tumeur ii^eciée se trouva guérie* Celle que j-avaîs respectée n*avait point changé d'aspect; elle se composait encore de deux loges que je traversai d'un méine coup de trois -quarts, et dans lesquelles j'injectai iwe petite quantité de liquide iodée.Tout se passa cette fois comme la première, et au bout de six semaines, quand l'enfant sortit de l'hôpital, il était déjà guéri depuis long-tempst . 2«0bsbry. -r Une dame, âgée de SO et quelques années» m^ame C, D. R.*, épouse d'un médecin habitant la Bourgogne, vint à Paris en 18A1, consulter,* pour une tumeur qu'elle portait au sein gauche. Cette tumeui*, qui avait le volume d'un, œuf, qui effrayait beaucoup la malade, était d'un diagnostic assez obscur pour qu'un praticien distingué de la capitale, qui l'avait examinée, eu eût formellement conseille l'extirpation.

M'étant aperçu qu'elle était fluctuante, ayant cru receurnaître en elle tous les caractères d'une hydropisie de la mamelle, je proposai de la soumettre à la ponction, puis à l'injection iodée. M. le docteur Falvre et le mari de la malade se joignirent à moi pour cette opération. La ponction de la tumeur donna issue à un demi- verre de sérosité citrine. J'injectai à la place de ce liquide trois cuillerées d'eau iodée. Madame CD. R..., qui était dans des transes extrêmes, qui s'attendait è de violentes douleurs, malgré ce que nous avions pu. lui dire, fut très surprise du peu de souffrance qu'elle éprouva, ^t se rassura bien vite; Dès le lendemain la tumeur avait reparu avec le léger cortège de phénomènes phlegmasiques qui forment l'apanage des injections iodées.Au bout de trois jours la résolution.commenç^, et dix jours plus

138 REGHBKCHESSUR LBS CAVITÉS CLOSES

tard eUè éiait complète. La malade, qni ne garda la chambre que quatre jours, aurait pu sortir sans inconvënient le jour même de Topération; Ce n'est en réalité que par pure précaution que nous crûmes dOTOir la retenir chez elle. Elle est bientôt retournée dans sa province, et je n'ai point appris qu'il lui soit rien survenu depuis.

Yoiei un autre fait presque en tout semblable au précé-dent.

3*" Obsbhv. — Madame B..., âgée de AO et quelques années, grande, maigre, très impressionnable, portait aux deux seins diverses tumeurs qui avaient été soumises depuis deux ans à toutes sortes de traltemens, internes et externes. Getie dame, qui habite égarement la province , et que J'avais vue plusieurs fdifc en consnUation, vint s'établir chez un de ses gendres, à Boulogne.

M'éiant assuré qu'il s'agissait de kystes ou de collection de liquide, et non de tumeurs concrètes, chez eUe, je lui laissai entrevoir la possibilité de la guérir avec de simples piqûres, de lui éviter enfin l'extirpation de ses tumeurs par l'instrument tpanobant, qu'elle redoutait aunleià de toute expression. Heureuse de ceue promes6e,eHe sésoumità ce que je lui proposais, et il fut convenu que la tumeur principale, qui avait le volume d'un gros œuf, serait seule attaquée d'abord. Les autres ne dépassaient pas le volume d'une aveline ou de l'extrémité d« doigt. La ponction et l'iDjection furent pratiquées comme cfae» madame C. D. K..., et les suites de l'opérittion en^ rent exactement la même simplicité, l'ai eu plusieurs fers dâpuis des nouvelles de madame B...^ et je ^ais que ta ta<* raeur opérée ne s'est point reproduiie, que les autres sont restées stâtionnaires.

Pour les persoivies qui ont été témoins de Veaigmtéj 40

^ J>B I«'sûQIIO]liE AKlMAbB. 139 -

Vinaocuitéi âe kiBimplieité eiiréme de celte opéititîoDy des suilea donoes^ e| de Tefficaciié rapide des iiqectioBB iodées dans les kystes do seîo, il né sera pèns guère penms d'inVo** quer en pareil cas Tioterf entioli^ soit 4es caustiques, soit de bistoQf i.

f^ 9. Cavités accidentelles du cou.

Les réglons élferses da oou sont lellemeiit compliquées que les tumeurs qu'on y observe offrent souvent de tnès grandes difficultés de diagnosiic ; en admettant même qu'on soit certain d'avoir constaté dans ces tumeurs Texislénce d'une coHection de liquide, Il reste enei^ à ne pus confondre ici les anévrysmes, les abcès symptomatiques et toutes les collections de sources éloignées, avec Thydropisie de quelque cavité close accidentelle. Ces cuvités closes eUes^mdmes qui appartiennent tantôt au tissu celluleux proprement dit, tantôt à quelque ganglion dégëuéfé^^ tantôt à la glande tbyroide, etc., ne sont pas toujours fociles 4 distinguer les uiiea des autres.

Quoiqu'il en soit, en supposant toutes tes dEMouriiéa du diagnostic détruites, et le fott une fois cotistaté» il y avait à étudier l'action des injections iodées là comme je l'ai fail ailleurs. Pour ne parler que des cas où la nature du mal m'a paru évidente, je citerai d'abord quelques eixemptes re^ hilifs aux cavités ganglionnaires. Je possède* sous ce rap^ p<m,,déut ordres de fliits qui prouvent, les pis, que, aana être nuisibles, les injeclioDS iodées ne réussissent point dantf les kystes purulens ^ les autres^ que, pour les. colleeiîoii» séreuses, rifljeetien iodée réussit aussi bien dans les cavftëu ganglionnaires du cou que dans Ttaiydropisie proprm&ent dite.

lAO aBCHBÉGHBS &UR.LB8 CAVITÉS CLOSBS

Un homme f âgé de trente et quelques annéesy portait à la région sH^-daviciitatre un vasle. abeès ganglionnaire indolent, stationnaire. Je pensai qu'il y avait lieu d'essayer une injection ioiMe dans la collection, après en avoir extrait le pus. Les suites de Topération ne différèrent pas d'abord de ce quelles sont dans le& hydrocèles en général ; mais la peau finit par rougir et s'enflammer ; loin de diminuer la tumeur augm^tade volume, et je trouvai convenable, quinze jours plus tard, d'en pratiquer l'incision, de la vider avec le bÎ6toiMri«

J'ai traité de la m^e feçon e|,avec les mêmes résultais un vaste kysle purulent sus:^iei:ual ; il en a été de même de kystes ganglionnaiires purulens placés chez deux malades sous le muscle sterno-mastoidien, Tun en avant, l'autre en arrière de ce muscle; aa niveau de l'angle de la mâchoire inférieure.

Ces Cail^ et ua certain nombre d'autres relaiifs à des tumeurs de l'épaule, de lacuisse^ de l'aine, des parois thoraçi* ques, m'ont prouvé dès long-temps que les injections iodées dans les.abcès,.par une ponction qu'on laisse refermer aussitôt, n'ont pas, à beaucoupprès^la même efficacité que dans les colleetiona séreuses ou sanguinolentes. Ce sont eux qui m'ont prouvé que l'importance de ces injections résulte surtout de l'inflammation adhésive qu'elle provoque si iàcileni^M, et qu'une inflammation purulente dénauire complètement le but qu'on doit se proposer en se servant de l'e^u

Quant aux kystes séreul du cou, les injections iodées en débarrassent les malades avec une facilité surprenante. ' Un enfant, âgé de urois ans, portait, dans la région sushyoïdienne, un kyste de ce genre, auani volumineux que le

DE l'éconohis ahihalb. 14i

IM>ing. CelEyste, qui recoQnaissatCéYidemiBeDt i^ur point de départ une maladie des ganglions lymphatiques, existait déjà depuis plus de six mois ; il «aYait été soumis à tantes sortes de traitemens sans aucune sorte d'avantage. L'enfant m'avait été conduit à la. Charité dans le but de lui faire extirper sa tumeur. Ayant reconnu la nature du mal, j'en pratiquai la ponction avec un trois^uartsfin, et j'y injectai aussitôt après de la teinture d'iode au tiers. Les suites de l'opération furent exactement les méines que celle de l'hydocèle si ce n'est qu'elles eurent une marche plus rapide; quinse jours après l'enfant était guéri.

Un autre enfant, ftgé de sii »ns, me fut amené dans le même but que le précédent, ayant, dans la région carotidienne au niveau de l'os hyoïde, un kyste séreux du volume d'un gros œuf; l'injection iodée lui fut appliquée comme-je viens de dire, et les suites en finrent également heuiteuses et très simples.

J'ai pratiqué la même opération chez une femme emeore jeune, en 18&0, à l'hôpital de la Charité, et pour i|n kg^te qui existait exactement dans le même point que celui de l'enfant àmt je viens, de parler en dernier lieu. Deux fois j'ai eu recouffs à l'injection iodée pour des collections séreuses ganglionnaires ou cellttlettses deia régira susH^lavieulaire. et du qudrt inféHeur de la régioii earolidienne. Les* ré^ sultats ont été les même» dans ees^drax «as que dans tmis ceux que j'ai rappelés jusqufà présent*

Comme tous les autres faits du méihe genre qne je possède diffèrent à peine de ceux-ci, il serait inutile , je croit, d'en donner les détails J'ajouterai seiiement, sains cralndred%ti^ démenti par la suite, queies éptnohemens séreux dels oavités closes cellulaires ou gangKoAnairës des drSérentes régions

1&2 RBCHBRCHBS SUR L8B CWITÉS CLOSES -

da cou cèdent uxu aussi sArenent, tout aussi facUemenc qile rhydrocèke du scrotum, au»: injections iodées ;. mais il y a au €0« UH'organe dont les cavités closes acddei^telles remplies de liquide méritent une attention toute spéciale; Je veux parler dn corps thyroïde , d'une des variétés du gottre.

Q .10. Goitre.

Asses souvent la tumeur dn cou, connue sous le nom de gotire, est formée par du sérum ou par nn liquide rougeàtr^, bmn ou rouas&tre, nn liquide conlear de ca(ë ou couleur de chocolat, dansune cavité close aocidoilellede la glande. Ces ooHeetions, qui s^établissentSans le corps thyroïde comme il s'en établie dans le parenchypie de l'utérus, dins le parenchyme du testicule, dans le parenchyme d<?s tumeurs fibrî* neuaea ou fibreuses de ia matrice, des (umeursenoéphaloîdes, dans le parenchyme de la maibelle, étant (i*équemment com* pliquées d'une hypertrophie notable de la glande, sont aisé* ment^ confondues avec les tumeurs concrètes, avec le' gottre sans dégénéresottice.

CûilaidâaBt que ie gotire ne cède généralement à aucune aorieile médication, toit interne, soit externe, qne pour en déhanraMer les malades^ on a sucoe86iv9ment tenté des sé-^ um»^ la Ugaturedesartèfes voi^nés,>sa destruction à l'aide desi cnastiqnea» des IncieiQns larges, simplos ou multiples, ettson extirpation; mnaiéérant^mifteque pluéieurs de ces opérations sont excessivemeqt da|igereuses, compromettent gra^m^nf la vie , que les autres ne rén^sissenf que par exçeplioiii que, dans la meilleur^ supposition possible , elles leisianimmoins destraeenfen désagrë^bles, les chirurgiens durent âure htrareux en pensant qne lei injections irritantes, . par la méthode nsMe ^ans le (niHMnent de Thydrocèle ,

DB l'ÉCOKOMIBAKIWAIiB. 14$

pourrait être appliquée avec aYantftge à ce rtainesTariéiéi du gottre. II ne faut donc point s'étonner que ces injectioi» aient été conseillées par divers praticiens, et même mises en usage par quelques-uns d'enlre eux. Cependant, chose asses étrange, RuUîer qui parait disposé à les préconiser {Did. de» seiene^ méd,, art. Gottre), et qui semble ignorer qu'un chirurgien de Genève, M. MaumMr, s'en était déjà servi plusieurs années, auparairant,^ n*a iponvéque des déiracteurs parmi les diirnrf^eiis du temps.

M. Maunôir {Mém> mtr leê eainp^i fhydr* du eouy eio*)^ qtti| dès 1812, a pratiqué riiyectioa d'uu kysie thyroïdien, n'a point conseillé oeite opération, nomme on le croit gêné*' ralement , comine une iafinité de pecsonnes l'ont dit , le répètent depuis trente ans.

a Quoiqu'il y ait une grande afl|nllé> enire les tumeurs en^ kystées du éou 4^t les bydroeèles de la tunique vaginale, il me parait cependant, dît M. MattMir (ouvr. cité, iS25^ page 96), que, dans l'hydrocèle du cou, le kyste étant pdm dense, l'on a plus de peine à en détaraiiiier l'inflattlOAtlon adhésive. Aussi dans le trattemeqt ne doitr^n pus se laisser goider par l'anologpef etilne ^Ê&nmentpoM d'il voir reoeura à la cure par inîeetions, quoîqu'eHe semble, an premier coup-d'œil, devoir être la meiUetire. J'ai* voitltt la lentor^ et j'ai été obligé d'y reponper comme 4 use méthode Yicieise ei qui n'est pas sans danger. Utifi'îiveplipn qulne-sem pas très siimulanie a'opétera rien; on pnesque rien sur un kjtsle fort épaia, et pour l'ordioaire trèi> QM>e«« ye^tri>n se servir d'une ii^tion très aetive » 4llQ4Maiserft |i>eaacoup de don^ leur et provoquera dea accîAeas spamodiaiw foi!! 9lar«« mans. » v

Ainsi, ott le voit) ilL Maimoir rq^usse les injeciiovaiirrir