A4 EBCHBKGBW SUE LES CAVITÉS CLOSES

tanies comme dangereused* après les avoir essayées dans le' iraUemeot do gottre.

Tons les chirurgteDs qui en ont parié après loi ont teoo le même langage. Percy, faisant un rapport sor le travail de M. Maunoir , se joint à Taoteor poor repoosser ce genre de médication^ ce Tenon en avait dit aotant il y a cinqoante ans, ajoote Percy (coll. de mém., page 130, Maonoir), et il n'avait pas oublié d'a^uter que si , par hasard, il y avait oûe communication par la trachée-artère et l'intérieur de la tomeor, l'injection venant à pénétrer dans le canal, le malade pourrait sufifoquer, et que cette communication n'es^îstant pas encore, une injection acre risquerait delà produire» t> ' Cette sentence de Tenon, puis celle de M. Maunoir rappelée par Percy, ont sans doute fait loi depuis aux yeux des chirurgiens, car il n'esC plus question à aucun titré des injections irritantes dans» les traités ou dans les dictionnaires modernes à V9Jrûd»goUre onmàladiei de la glande ikyraide.

Les bienfaits quej.'avais> retirés de lateimure d'Iode dans d'auures collections m'ont porté à examiner de nouveau la question. En y regardant d'un peu près, je me suis d'abord aperça qdfoo avait njeté ces iiijections en. s'appuyant de motifs dotttia valeur était fort contestable.

i"* Si l'opéré de M. Maunoir a éprouvé des accidens, il faut convenir que le cas était bien peu favorable à une tentative de cette espèce. La malade, ftgée de 49 ans, était suf*foquante, et venait d& rendre, par ia bouche^ une grande quàmité de sang, lorsqois M. Maunoir fut appelé près d'elle en 1799^ Une preniièlp^ po»etion tira de cette tonieur une pinte et demie de liquide brun-foncé. Quelque temps après, le chirurgien la vida une seconde fois^d'oncquantilé égale

de fluide semblable. C'est alors qu'il remplit la poche devîn rouge, chaud) aiguisé d'une petite quantité d'alcool. Quelques accidens nerveux alarmèrent le praticien, et furent suivis d'un abcès. Comme cet abcès s'établit en dehors du kyste, il ne me paraît aucunement démontré qu'une certaine quantité de Tinjection ne se fût pas infiltrée dans le tissu cellulaire. On s'expliquerait par là et les accidens dont parte M. Maunoir, et la récidive du mal après l'injection vineuse.

S"" De ce que l'injection irritante n'a point réussi dans un cas de gottre aussi énorme, aussi compliqué, il ne s'ensuit aullemwt qu'elle doive échouer dans les cas phis simples.

Sa De ce qu'une injection vineuse aurait produit des accidens sérieux, il n'en résultel[>otnt que l'injection iodée doive en faire naître de semblables.

4^ Quant à ce qui a été dit des perforations de la trachée artère et des dangers de la suffocation, ceci ne peut concerner que quelques cas exceptionnels dont on conçoit à peine la possibilité, et qui ne se rencontreront probablement jamais.

5<> En disant que la cavité humorale n'est pas disposée de manière à ce que ses parois puissent se recoller facilement, les chirurgiens ont soulevé une crainte plus rationnelle, mais qui manquait de base réelle, tant que l'observation n'était point venue la confirmer. Il en était de même de cette autre crainte fondée sur ce que les parois du kyste, en pareil cas, sont en général très épaisses, si bien qu'abstraction faite du liquide, il faudrait aussi les amoindrir, résoudre l'hypertrophie dont elles, sont le siège.

Ayant constaté jane infinité de tdis déjà dans le scrotum et

iM BBGHERCHBS SUR figS ÙhytTÉê CLOSES

aiUeftrSy d'une manière toui^àhlaic évidenfe, Ift résoitttloii des eitgargeaiens parenchymateax , ganglionnaires^ ou simplement celkileox après Fopjéraiion, j'avais, par là, quelques nâsona de croire que répaississement du lisso thyroïdien irottveraitpiutât an remède qo*une nouvelle cause d'accroiasement dans Tiiqectioii iodée. Ce que j'avais obtenu de ces injections dans d'autres cavités closes, ne m'ôtait pas» toute espérance d'effacer, d'oblitérer aussi celle de la glande thy-* ro'îde. Ënfio, c'était au moins une question à résoudre directement par des faits, affirmativement ou négativement; je ne pouvais point oublier non plus que si Tiode, donné à l'intérieur ou appliqué en topique jouit réellement de quei*^ qu'efficacité quand îi est employé contre le goître, il devait avoir bien plus de prise encore sur le mal, pointé, en quelque sorte déposé au centre même du tissu altéré. Je ne voyais après tout aucun danger réel à de semblables tentatives. J'ai prismes mesures pour n'opérer d'abord quedés<^Uecti6ns assez elroonscrites, ehez^ des si^ets sains et dans les meilleures conditions possibles. Voici quelques-mis de cea faits.

l''(k»BVA.Tiov.— Unedemdseiteftgéede 20 ans, fratche, belle, bien portante du reste, avait un gotire, traité par les préparations d'iode à Pintérieur et divers topiques à Fextérieur depuis 18 mois. Comme la tumeur croissait plutdt qu'elle ne diminuait, la malade fut conduite à Paris par sa famille. Cette tumeur, qui avait le volume du poiûg, qui occupait le côté gauche du con , qui se continuait évidem*^ ment avec le corps thyroïde, était fluctuante; au lieu d'une tumeur concrète, comme on l'avait cra, c'était une tumettr humorale, un kyste de la thyroïde , en un mot. Je laissai entrevoir aux parens de la jeune demoiselle qu'il serait peut^ être possible de guérir celte affection, qui faisait le tourment

DB l'écohomie animâu. 147

de tewr Tiè^ à l'aMe d*ue opérAlion à peine dottlottrenge^ itttlleÀieàt daDgereineyC'est»à-dlr« à l'aide d'uoeiioite de pi^ qèreeideiliijôetioa de qai'lqiieK gdvctesd'ttnceruifi liquidé.

Hôufeiix de cette idée, la malade et son père acceptèréiit s^-'lB'^cliftiiq) ma proposition. Il ftit convenu que je pt*ail^ qnerais dès le leiidemain une ponction exploratrice pour lever tous tes doales. Un trois^uarts fin, plongé dans là taraeur, me permit d'en tirer anssitdt an liquide parfaitement fiuiée, légèrement rosé. Le diagnostic ainsi établi sans ré« pllque, je procédai trois jours plus tard à Topération com^ plète. Par la ponction je retirai un demi-verre de sérum légèrement coloré en rouge ^ et la tumeur disparut sous nos yeux, le poussai à la place qu'avait occupée ce liquide M grammes d'eau Iodée. La jeune personne, fort timide, assez pnslllanime d'ailleurs, convint n'avoir éprouvée que très pett de ^kmlenr j elle ne se plaignit ni de ces angoisses, ni de cette énmvutim, ni de cet état qui fatiguent.parfois si fort le» malades qu'on vient d'opérer de Thydrocèle. Bile resta levée, et au bout de quelques heures elle ne se sentait plus de rk». Comme après Popération deTHydrocèle, la imneur reprit peu^à^peu son volume primliff, qu'elle sembla mAme dépasser un peu, puis elle éobkmença à diminuer; au bout de 15 jours elle était réduite de moitié ; an bout d'tiYi mob ce n'était plus qu'une masse du voIuiAe d'une noii^. Mais celte masse, ce noyau , formé pur lès parois du kyste rtoacté, a persiaié depuis $ il^e^ même; iti'a-t-oh dit, parfois le siège de quelques doreurs.

Il n'y a jamais eu de rét^tionv de fièvre, do travail inflammatoire extérieur, et le tovî é'est passé, chez cette jeune personne, avec la mteie simplicilé que chez lés dames opé* rées de kystes au seîfi par la même méthode.

IftS EBCHiaCHBS SUE LIS €AVITÉS CLOSES

(||K2'^OBSBEyATiûir;-^ÂppeiécoojoiiitemeiH;avftcM.Maij61m par M. le doctear Piloto, près d'une jeune dame ftgëe de SS ans, d'une constitution nerveuse et légèrement lymphaiiquet nous eûmes à examiner une tumeur qui occupait le cAté droit du eou. Pette tumeur, un peu moins volumineuse que le poing, était survenue sans cause connue. Elle avait noiabie* ment augmenté de volume depuis un accouchement effeetué dix mois auparavant; mais comme la malade avait notabtement maigri, et convenait avoir le cou tm peu gros depuis plusieurs années, nous ne fûmes point coniràinous qu'il se fût opéré un très grand changement dans sa tumeur depuis aussi peu de temps. Quoiqu'il en soit, cette tumeur, qui n'avait été précédée d'aucun eng<H*gement ganglionnaire, qui àait indolente, sans changement de couleur à la peau, qm suivait, tous les mouvemens du larynx, qui, plus rapprochée de I9 ligne médiane et plus éloignée du squelette que tes gaBgiions engorgés, nous parut avoir son siège dails le lobe correspondant de la glande thyroïde. La fluctuation y était si obscure, que MM. Marjolin et Pilon doutèrent de sa réalité et qu'ils crurent à un goitre concret jusqu|à ce que, par uneponetloa exploratrice, j'en eusse tiré devant eux quelques gouttes de liquide. L'iode à l'intérieiu*, l'éponge calcinée, la poudre de Sancy, les pommades de diverses sortes^ avaient été d^ eisayées sans succès. La malade, tenant beaucoup à être promptement débarrassée de sa tumeur, aimant imeiix se soumettre à une opération dont nous lui avions d'ailleurs expliqué le peu de gravité, que d'essayer de nouvdiea flié-dications soit ii^temes, soit externes, nous arrêtâmes, mes deux confrères et moi, que cette opérati<»i serait pratiqilée trois jours plus tard. Réuni avec les mêmes praticiens, j^me jy^** ^^^^^ couchéo sur un lit, ayant le cou découvert,

DigitizefI by

HBv L'iCOlVOmE AHIMALE. iM

je pliUigeai dans la tumeur on trois-quarts fin, demi- voImM da crois-quarts à bydrocèle, et je retirai par la canule ÛQCfi trois*qnarts plus d'un demi-verre d'un liquide analogue à de la décoction de cal£ par la couleur et la fluidité. L'in* jection iodée Ait faite immédiatement. J'éprouvai d'abord quelque embarras à la fiiire rofssortir ; il fallut une aspiration ayec la seringue pour désobstruer cette canule dea quelques grumeaux qui s'y étaient engagés.

Après l'opération tout se passa ici exactement comme dans le cas précédent. Point de douleur, point de réaction gêné** raie ni locale appréciable ponr. la malade. L'appétit, le sommeil, n'en furent pas troublés notablement. Accroisse* ment de la tumeur pendant quatre jours. Etat stationnaire pendant quatre autres ipurs; résolution qui marcbe vite d'abord, plus lentement ensuite,, qui bientôt ne laisse plus à la place du g<rf|re qu'un noyau, qu'une sorte de plaque dure, s^sible au dojgf „^ maia^ qui ne se distingue plus à l'exr lérieuF.

3m« OBBAVATioir. — Uu malade encore jeune> qiû , selon toute apparence, a été affecté d'abord d'un gottre humoral aigu, entre à la Charité peu de temps après l'exacerbation des phénomènes principaux de sa maladie. Voici le iilH(i):

Constitution rolNiste..II n'a jamais eu de groae gorge s linéiques femmes dans son pays oÊkeskt peuê-êire cette particularité.

IL avait UD rhume depuis trois mois. Il était très exposé à des courans d'air.— Le 27 mai, en se réveillant, courbature générale, pesanteur de tête qui ne l'empêchent pas de tra-

(i) RecueUii par M. Boniteau.

?âUter. DttM la journée, eépfealaigie, eardialgie. La 27, fièvre qui le laroe de ae reeaiieber à neat hernies du matin. Dow- Mit et tumewr au oan; il wtre à lliéphal. La iiime«ra'est accrue .toute la journée; le soir» eUe éiaît presque autai grosse qu'à présent. Ls lendemain matin, elle était descen^ due un peu plus bas et n'a plus augmenté. La douleur w s'apaisa que le 38.

29 mai. — Larynx dévié ée Z centimètres à gauehe. Tu-r mMietion de la moilié droite du eou, depuis le niveau de l'os byaide jusqu'à la fossette sus«stemale ^ rougeur non flrancbement iafl^HumatoIre; douleur modérée. Tumeur homogène, mobile, fluctuante, située sous le sternoHdiastoldien, plus apparente et comme pendante si le malade se lève, et ayant alors le volume et la forme d'un Oduf.

On n'y sent point de battemens. La ebaleur y est peu tan «ense ; la douleur n'existe guère que sous la pressien. Autrement, c'est une simple gêne dans la respiration.

Le malade ne peut remuer le cou (le stemo-masteidien comprime la tumeur); sa figure exprime l-anxiété.

Êkataplasmes^ trente sangsues.

BO mai* ~ On enfonce ^aiguMe exploratrice dans la tu* neur : quelques gouttelettes de liquide sanguinolent en sortent.— Ponction avec le trois^uarts armé de sa canule; sortie par i<A é'uù detnl'^verre dé liquide onctueux, homogène, ecwleUrdeehooolatbMmNMis de Peau.-^Le larynx revient à sa place. Le malade est soulagé et respire mieux.

liages ithbtbés de chlorhydrate d'ammoniaque sur la tumeur.

!•■ Jstn. — Le malade ne souffre nullement. I! a peine seulement à remuer le cou , et la tumeur est encore sensible à la pression^

Qigitized by

DE L'icosoms àrihals. IM

La çûlulioD du cblorbydrat^ d'ammoniaque maintient k. peau rosée et la picote m^ pea-

10.. — La tttmear semble reparatlre, surtoatdans i'atti* tuda asai&e ou levée.