CHAPITRE III

Maladies des cavités closes.

Du point de vue où je me suis placé, l’anatomie et la physiologie font déjà présumer que toutes les affections qui peuvent atteindre les divers tissus communs de l’organisme doivent aussi se rencontrer dans les cavités closes. Mon intention, du reste, n’est pas d’étudier séparément ou en détail toutes les maladies de ces cavités. Je dirai iin mot de leur pathologie générale, et je ne m’arrêterai que sur ce qui concerne les épanchemens qu’on y observe.

Avant d’entrer en matière, j’émettrai la proposition suivante ; Aucune maladie ne débute, à proprement parler, par

9f) RECHERCHES SUR LES CAVITÉS CLOSES

la surface descaviics closes, c’est toujours le tissu dont ces surfaces font partie qui est le siège primitif de la maladie.

Une telle proposition qui, aux yeux de certaines personnes, pourrait ressembler à un paradoxe, si ce n’est à une chicane de mois, mérite, à mon avis, d’être discutée sérieusement, d’être prise en grande considération. Voici de quelle manière je voudrais qu’elle fût entendue : Si, comme je crois l’avoir démontré, il n’y a ni tissus, ni membranes, ni sacs, ni bourses séreux, mais seulement des surfaces ou des cavités séreuses, il est déjà facile de comprendre que les inflammations, par exemple, ne débuteront guère par leur surface libre. Cette surface, qui présente dans une foule de lieux quelque chose d’analogue à l’épiderme, à un épithélium, c’est-à-dire qui est comme tapissée ou voilée par une sorte de pellicule inorganique, n’est pas plus susceptible de s’enflammer par elle-même que la surface épidermique de la peau. La nutrition, la circulation, les liquides, la vie^ se trouvent au-dessous d’elle, lui sont fournies par les couches sous-jacentes, et font qu’elle ne se prend que secondairement dans les maladies.

Dans les cavités purement séreuses, dans l’abdomen, la poitrine en particulier, les tissus dont la surface séreuse forme la paroi libre sont tellement vasculaires et imbibés de liquides, que leurs inflammations semblent envahir du même coup ce qu’on appelle le péritoine ou les plèvres, et paraissent réellement avoir leur point de départ dans les parois de la cavité plutôt que dans les couches qui reposent au-dessous de ses parois ; mais il suffît de réfléchir un instant à ce fait, savoir, que les vaisseaux et les nerfs, qui viennent toujours des parties profondes vers les parties superficielles, s’arrêtent nécessairement sous la surface séreuse qui sert à les

DE l’Économie animvle.

émousser, êlre là pour eu voiler les exiréniiiés; car, puisque loule plileguiasie a besoin des systèmes vasculaire et nerveux pour s’établir, il eu résulte que les inllammalious ne peuvent pas débuter par là surface môme des cavités séreuses. Toutefois, comme le travail phlegmasique modifie promptement et les capillaires sanguins, et la trame celluleuse des couches organiques qui en sont le siège, il réagit assez vite sur la surface séreuse pour eu détruire presque immédiatement l’aspect lisse et humide, pour la rendre méconnaissable.

Si cette doctrine ne semblait devoir amener qu’une simple niodificaiiou dans le langage, quand on l’applique aux cavités séreuses proprement dites, il sufiîrail, pour en donner une antre idée, de la mettre en regard des cavités synoviales tendineuses, articulaires surtout.

Admettant que les cavités synoviales appartiennent à des sacs, des bourses, des membranes, à des gaines sans ouvertures, comparables, pour le déploiement, au bonnet de nuit dont se servent les hommes ; établissant dès-lors que chaque articulation contient une capsule qui tapisse et la face libre des cartilages, et le contours des tôles osseuses, et l’intérieur des enveloppes fibro-celluleuses voisines, les chirurgiens ont trouvé tout simple qu’il y eût des inflammations, des ulcérations, des transformations, des dégénérescences de toute sorte danse su des membranes synoviales, jusque sur les cartilages articulaires. Aussi irouve-l-on, dans les ouvrages de chirurgie, môme les plus récents, des chapitres intitulés: Synovites cartilagineuses, ulcères^ épaississement, fongosités, transformation, dégénérescence de la membrane synoviale des cartilages.

Il est cependant vrai qu’aucune de ces maladies n’existe

au début, à la surface libre d'un cartilage quelconque. La cavité synoviale n’appartenant point à une membrane propre, n’existant entre les extrémités osseuses qu’aux dépens des cartilages qui en forment les parois principales, ne pourraient être le siège d’une inflammation ou de toute autre maladie, que si les cartilages étaient eux-mêmes susceptibles de s’enflammer ou de s’ulcérer. Croyant avoir démontré ailleui sque les cartilages articulaires sont dépourvus de circulation artérielle et veineuse; m’étant assuré par des observations sans nombre et de toute nature qu’ils ne sont le siège primitif d’aucune maladie, je ne crois rien dire qui ne soit conforme à la réalité des faits en affirmant qu’il n’existe ni inflammation, ni ulcères, ni aflections fongueuses, ni transformations., ni dégénérescences d’aucune sorte comme maladie primitive à la surface libre des cartilages articulaires.

Pour qu’une telle assertion ne reçoive pas d’autre interprétation que celle que je lui donne moi-même, j’ajouterai que des inflammations, des ulcérations, etc., ont été vues par moi comme par d’autres sur la face libre de certains cartilages, de manière à confirmer en apparence les opinions émises d’après les doctrines de Bicliat; mais ces lésions n’avaient pas eu leur point de départ dans le lieu où on les observait, avaient déjà perdu leur caractère primitif. Ainsi, qu’une phlegmasie, ou toute autre altération, naisse en dehors de la périphérie cartilagineuse au point deprovoquer l’exhalation d’une couche légère de matière plastique, et cette couche pourra se déposer entre deux cartilages articulaires, s’y organiser, s’y vasculariser, se confondre même avec la surface de l’un d’eux. On aura de la sorte une véritable membrane plus ou moins vasculaire, plus ou moins mobile et libre, sur une

DK l/ÉCO^OMIE AMMAI.E. 99

étendue variable de la cavité articulaire. 11 n’y a pas même déraison pour qu’une semblable couche n’ofl're pas parfois une assez grande épaisseur, et ne donne pas l’idée de fongosités, de végétations appartenant à la membrane synoviale ou au cartilage .

Si 1a maladie, une fois établie dans les tissus qui contournent les extrémités articulaires , est intense ou persiste long temps, il est possible aussi qu’elle les vascularisé de proche en proche jusqu’cà ce que la surface de la substance du cartilage finisse par éprouver un commencement de véritable organisation, que le tout enfin s’organise par degrés de la circonférence au centre; mais cette vascularisation, celte organisation maladive et concentrique ne prouvent nullement qu’il y ail une membrane synoviale sur les cartilages diarthrodiaux , que rinllammation ait jamais trouvé son origine sur une plaque isolée de cartilages.

Une autre forme pathologique a pu en imposer aussi. Sous la croûte cartilagineuse qui les coiffe , les os sont pénétrés d’une infinité de petits vaisseaux qui s’arrêtent eu s’anastomosent entre eux tout près de la surface même de l’extrémité osseuse. Si la trame organique qui recèle ce système vasculaire devient malade d’une certaine façon, le cartilage qui lui correspond se détache, se soulève, se ramollit, se détruit, disparaît, laisse voir à sa place une plaque, des bourgeons fongueux , mous, jaunâtres, rougeâires, qui ont souvent été pris, que l’on prend encore tous les jours pour le cartilage lui-même, pour la membrane synoviale dégénérée, organisée. J’ai trop insisté ailleurs (Mém. sur l’amputation du genou, Archiv. genér. de mèd. 1830 ; — Me'd. oper., tome i 1832, cl tome it , 1839; — Dictionn. de me'd., 2” édition,

üi\ mol a7'tic Ilia tio fl') pour que Je m’y arrête de nouveau en ce moment.

Art. Epanclteinens en general.

D’après ce qui précède, il conviendrait donc de dire, quand on parle des inllammations ou autres altérations des cavités closes, qu’il y a tnaladie de la -paroi cartilagineuse, osseuse, libreuse, ligamenteuse ou celluleuse de la cavité, et non de la membrane séreuse., du tissu séreux ou synovial.

Les épanchemens, les collections de sérum, de sang, de pus sont une (bes maladies ordinaires des cavités closes, surtout des cavités viscérales, articulaires, sous-cutanées. Autour du tendon, il ne faut pas confondre les gaines, les toiles, avec les cavernes, les ampoules proprement dites.

Quelle que soit la nature du liquide épanché, les cavités closes l’isolent, le cernent, de manière à le soustraire en grande partie, si ce nVst en totalité, aux réactions du reste de l’organisme et de l’atmosphère. Aussi ces liquides se comportent-ils là comme s’ils étaient dans un vase inerte hermétiquement fermé , et ne subissent-ils d’autre changement que ceux qui résultent des réactions chimiques de leurs molécules, quand il n’existe point de travail organique autour d’eux. Ainsi soustraits à toute influence extérieure, le pus, le sang, le sérum resteraient indéfiniment dans leur cavité , si rien de physique ou d’organique ne venait altérer les parois du foyer. Dans le tissu cellulaire , dans les parenchymes, en général , les choses se passent tout autrement. Si c’est du pus, il s’infiltre, propage, étale l’inflammation, mortifie les lamelles celluleuses, se creuse différens foyers. Le sang, infiltré de la même manière, est bientôt repris par les voies de l’absorption et dis-

DE l/ÉCOlNOIMIE ANIMAltE.

paraît généralement sans occasionner de réaction notable, soit locale, soit générale. La sérosité se perd encore plus vile ; si bien cjue la maladie consiilnée par ces diflerens liquides épanchés dans le tissu cellulaire par exemple, ne reste presque jamais stationnaire. Elle disparaît d’elle-même ou bien elle provoque des accidens phlegmasiques dont la terminaison ne peut rien avoir de fixe, tandis que dans les cavités closes les épanchemens consliluent une lésion qui peut persister plusieurs années sans subir de changement manifeste, lésion qui ne se dissipe presque jamais spontanément.

Comme le pus naît à-peu-près inévitablement d’une inflammation, on conçoit que son accumulation dans une cavité close ne constitue que rarement une collection stationnaire, comme le sang ou le sérum ; que le travail qui l’a produit continuant, il y aura, un peu plus tôt, un peu plus tard, ulcération, rupture, ouverture spontanée de l’abcès, si l’art ne vient pas y mettre ordre. Aussi, comme il serait possible que le pus se fît jour du côté des tissus sains, en éraillantou en ulcérant la cavité qui le contient, tout aussi bien qu’à travers la peau, comme son infiltration expose à des dangers, la prudence veut qu’on ouvre de tels foyers dès que la résolution n’en paraît plus possible.

Les collections de sang dans les cavités closes se comportent tout autrement que les accumulations de pus. Devenu corps inerte, mais dépourvu de toute qualité irritante, le sang subit alors des changemens physiques ou chimiques fort remarquables. Tantôt le sérum et sa matière colorante disparaissent du foyer par exosmose ou par absorption, et ^a matière fibrineuse ou coagulable reste seule. Cette matière devient ainsi l’origine de turnenrs variables^ confondue jus-

UECUERCHES .SUR LES CAVITES CLOSES

qu’ici avec les loupes et ceriainos variétés de tumeurs cancéreuses.

Quand la matière liquide prédomine et que la partie coagulable du sang n’entre que pour une petite part dans le foyer, c’est quelquefois celle-ci qui disparaît en entraînant la matière colorante avec elle; alors on voit un foyer séreux succéder à un foyer sanguin.

On voit aussi les deux élémens du sang, c’est-à-dire le sérum et le coagulum se mêler, d’une manière intime, faire du tout une sorte de bouillie, constituer à la longue une sorte de pâte demi liquide, couleur lie devin, au milieu de laquelle on trouve des plaques, des pelotons mollasses assez semblables à de l’étoupe ou à du linge imbibé de chocolat.

La thérapeutique trouve ici une indication précieuse. Si le sang était inültré dans le tissu cellulaire, l’absorption s’en emparerait bien vite et la collection disparaîtrait. Pour obtenir ce résultat , il suffît de rompre la cavité close d’une manière quelconque, par incision, par pression, par écrasement. Par incision , en permettant le contact de l’atmosphère , on laisserait la suppuration s’établir dans le foyer. C’est par piqûre ou par division souscutanée qu’il faut agir. Si l’écrasement est possible c’est un moyen encore plus simple ; en y associant la compression on guérit, à son aide , presque instantanément. J’ai fait disparaître de la sorte des dépôts sanguins presque instantanément. Une fois l’écrasement effectué la guérison s’opère seule, sans exiger d’autre précaution de la part du malade.

On l’entrevoit déjà, il y a trois choses à considérer dans la rupture d’une cavité close, siège d’un épanchement :

DE L’ÉCONOaïlE AM5I\LE. 103

1° La réaclion de la matière épanchée sur les tissus où elle s’infiltre;

3® L’action des tissus sur la matière inliltrée ;

3® Le travail qui va s’établir dans la cavité qu’on vient de vider.

Sur le premier fait voici ce que l’observation apprend : si c’est du pus, on peut être sûr qu’il réagira d’une manière défavorable. Le pus engendre le pus, et, à quelques exceptions près, il provoque dans le tissu cellulaire une inflammation purulente qui gagne continuellement en surface tant que rinllamination adhésive ne vient pas la circonscrire, lui barrer le passage. Alors c’est la matière expulsée qui agit pathologiquetnent sur les tissus qui la reçoivent et, sous ce point de vue, les cavités closes représentent un corps isolant utile à l’organisme. Toutefois il est un certain nombre de cas où cette infiltration du pus hors des cavités closes est à désirer, devient heureuse: c’est lorsqu'il passe ainsi d’une grande cavité soit viscérale, soitarliculairedansle tissu cellulaire.sous-cutané. Ilestpossible en effet que de la sorte la collection purulente se crée une issue à l’extérieur ou puisse être ouverte avec avantage, tandis qu’il n’eût pas été permis de l’attaquer dans la cavité où elle s’était d’abord établie.

Le sang et le sérum n’exercent aucune action malfaisante sur le tissu cellulaire. Aussi leur infiltration, quelque considérable qu’on la suppose ne produit-elle à-peu-près jamais de phénomènes inflammatoires notables. Comme ces deux liquides sontdes matières naturelles, l’organisme réagit sur elles sans effort, sans fatigue, sans trouble et les reprend sans qu’il en résulte de perturbation appréciable. — Dans

106 recherches sur les cavités closes

ce sens les caviiés closes nuisent évidemment lorsqu’elles

sont le siège d’une collection de sang ou de sérosité.

Lorsqu’on a débarrassé par rupture ou par incision souscutanée une cavité close des matières qui s’y trouvaient accumulées, elles se comportent elles-mêmes différemment selon qu’elles contenaient du pus, du sang ou du sérum. Dans le premier cas, ses parois finissent assez souvent par se coller, par s’agglutiner définitivement entre elles; si bien que la maladie première peut guérir radicalement pendant qu’il s’en établit une toute semblable ou même beaucoup plus grave sous l’influence de la matière épanchée. Dans le second cas, c’est-à-dire dans les épanchements de sang, le travail qui s’effectue varie dans le foyer primitif selon que la matière était tout-à-fait fluide ou mêlée de caillots, selon qu’il s’agit d’une collection récente ou ancienne. Si le sang expulsé était purement fluide, et la maladie encore récente, les parois de la cavité se recollent le plus souvent ou au moins ne donnent lieu à aucun épanchement nouveau. Si au contraire des caillots, des concrétions, des couches lamellée» ou grumeleuses, si quelque chose d’analogue à ce qu’on rencontre dans les anévrysmes anciens existe dans la cavité, il est rare quelle s’efface définitivement, que la collection ne se reproduise pas. Même dans le cas de sang resté liquide, si le foyer date de plusieurs mois, on ne peut guère compter sur sa disparition définitive: la cavité est alors comme imbibée d’une couche inerte qui en double la surface libre et qui en empêche généralement rinflammation adhésive.

Dans les collections de sérum, la cavité qu’on vient de vider se remplit bientôt de nouveau chez la plupart des individus ; à moins que la collection ne soit encore récente, on n’en

DE l’économie animale. 105

débarrasse radicalement les malades (jne par exception, avec une simple portion ou par écrasemenl.

On le voit , le traitement des collections de liquide dans les cavités closes par écrasement, par rupture ou par incision sous-cutanée, laisse beaucoup à désirer, n’est que d’une eflicacité fort limitée. Quand j’aurai ajouté qu’il n’est pas applicable à toutes les cavités closes, qu’il ne convient point à la plupart des cavités viscérales, à plusieurs cavités articulaires en particulier, on comprendra que la pratique a besoin de quelque chose de mieux.

Il résulte néanmoins de ces premiers détails un fait important, à savoir, que l’inflammation adhésive, purement adliésive, amène, sans inconvénient, la disparition de la cavité close malade, tandis que l’inflammation purulente n’amène celte adhésion qu’au prix de quelque danger.

Reprenons donc la question sous ce double point de vue :

§ !«'■. Iiiflanimatiün purulente.

Si linflammation purulente s’est établie déprimé abord dans une cavité close, l’abcès , isolé par la cavité qui le contient a peu de tendance à prendre le caractère diffus. Celle diffusion serait d’ailleurs un danger de plus; mais après la disparition du pus, la cavité disparaît par ag^ glutination de ses parois. Pour obtenir ce dernier résultat une ponction, une simple incision étroite sur un point ou sur un autre ne suflit ordinairement pas. Les parois de la cavité malade continuent de sécréter du pus après avoir été débarrrassées de celui qu’elles contenaient, et le mal exige quelquefois des incisions multiples, assez larges pour disparaître franchement. Ce n’est donc pas la suppuration de la cavité close qu’on doit désirer pour assimiler celle cavité

aux Cülicciions de sang ou de sérum. Obtenir une inlïaminaiion purement adhésive est donc le but qu’on doit se proposer ici.

§ 2. lüflammation adhésive.

Le travail organique connu sous le nom d’inflammation adhésive est, en quelque sorte, propre au- tissu cellulaire. Partout où il existe seul, il est suivi de la confusion, de la souduie indélébile des deux lames voisines qui en ont été le siège. Il précède, il entoure généralement les inflammations purulentes, et marche pour ainsi dire au-devant d’elle en essayant sans cesse de les restreindre, de les circonscrire, d’en préserver les couches ambiantes; c’est, en un mot, un travail protecteur, un elTortqui tend à retenir, dans un espace aussi limité que possible, les matières hétérogènes qui se développent entre les tissus. Or, cette phlegmasie se développe et se complaît d’autant mieux dans les cavités closes, que ces cavités ont des parois plus lisses, plus complètement séreuses. Là, comme dans le tissu cellulaire, elle fait que les parois opposées, ramenées au contact, se collent, s’unissent, reviennent à leur état^ embryonnaire en quelque sorte, et que la cavité s’elface absolument. L’inflammation adhésive , purement adhésive, est, par conséquent, ce qu’il y a de plus rationnel à désirer, en présence d’une hydropisie ou d’un épanchement de sang dans les cavités closes. Néanmoins celte inflammation pouvant, par elle-même, entraîner de véritables dangers, quand elle occupe de très grandes cavités, le péritoine, les plèvres, par exemple, ne doit point être provoquée sans réflexion indistinctement dans tous les cas. On sait, de plus, que l’inflanunation adhésive se transforme facilement en inllamma-

DE l’économie animale. 1ü7

lion purulenie sous de certaines influences. Le problème à résoudre iiiaimenani est donc le suivant :

t aire naître dans les cavités closes alTeclées d’épanclieineni, une irntaiiun qui soit toujours adhésive et qui ne devienne jamais pw'ulente.

La solution de ce problème comprend plusieurs éléniens. D’abord, plus le liquide épanché se rapproche, du sérum, plus il est facile d’obtenir l’inflammation adhésive; plus, au contraire, ce liquide ressemble au pus, moins il y a de chance d’éviter l’inflammation purulente. On devine par là qu’il faut essayer de ramener la collection à l’état de collection séreuse, si telle n’est pas sa nature primitive. On arrive à ce résultat dans un certain nombre de cas en vidant plusieurs fois, à quelques intervalles, les abcès par une simple ponction. H en est de meme des dépôts sanguins. Débarrassé momentanément des liquides purulens ou hématiques épanchés, la cavité se remplissant de nouveau, exhale plutôt du sérum qu’un liquide analogue à celui qu’elle contenait d’abord. Répété un certain nombre de fois sous l’influence des ponctions, ce travail rend possible la transformation d’une collection de sang ou de pus en collection purement séreuse, séro-sanguine, ou séro-purulenie. Des observations déjà nombreuses m’ont démontré ce fait sans réplique sur la plupart des régions du corps.

§ 3. Agens qui provoquent l’inOainmation adhésive.

Avec cette première condition, c’est-à-dire la condition d’une collection séreuse, il faut choisir le moyen qui, par lui-même, tend toujours à provoquer l’inflammation adhésive et jamais l’inflammation purulente. J’ai déjà dit que Técrasemenl,les ruptures ou les incisions sous-cutanées n’alleignenl

pas le but. A l’aide de ces moyens on vide la cavité, mais celte cavité persiste souventensuile comme avant la maladie, même quand répanchement ne se reproduit pas. Des scarifications multiples dans des directions variées, à l’intérieur de la cavité, échouent également dans la plupart des cas. J'en ai fait usage, en 1838 et 1839, sur six malades affectés d’hydrocèle, et l’hydrocèle s’est constamment reproduite. Je m’en suis servi au poignet, au sein, à l’aisselle, etc., pour guérir des kystes, des ganglions, et j’ai le plus souvent échoué. C’est que l’irritation a besoin d’occuper en nappe tout l’intérieur de la cavité pour constituer là une inflammation adhésive eflicace. Les incisions sous-cutanées, de quelque façon qu’on les exécute, l’écrasement, le massage, n’étaient donc pas le dernier mot des ressources de la thérapeutique en pareil cas.

Si au lieu de ponction , d’incision, de rupture, d’écrasement, on ouvre la collection de manière à en mettre l’intérieur en contact avec l’atmosphère, à y tenir soit une mèche, soit une sonde, soit un séton, un corps étranger solide quelconque, on y fait naître une inflammation purulente d’abord, qui ne devient adhésive que secondairement, c’est-à-dire que l’on transforme la collection séreuse en collection purulente, ce qui , ainsi que j’ai cherché à l’établir plus haut, est tout le contraire de ce que l’on doit rechercher. Aussi les pathologistes français qui ont bien saisi cette particularité se sontils efforcés dès long-temps de faire naître dans certaines cavités closes affectées d’hydropisie l’inflammation adhésive par des moyens mieux choisis. Ces moyens consistent en des liquides qu’on introduit à la place de celui qui a été extrait par une ponction qu’on laisse refermer aussitôt.

nE I/Éco^onnE \îsim\le.

§ 4- Injections irritantes.

La méihüile, connue sous le liire de niélliode des injections irritantes^ n’avait guère été employée jusqu’ici (pie pour remédier aux hydrocèles du scrotum. Mais là on l’a soumise à des essais aussi variés que nombreux. L’observation avait déjà prouvé qu’il sunU parfois d’injecter dans la tunique vaginale du vin chaud pur ou mêlé d’alcool, de l’eau-de-vie, une solution de potasse, d’alun, de sulfate de zinc, de sel marin, de l’eau simple, du lait, de l’air, le liquide même de l’hydrocèle, pour empêcher la réapparition (^u mal. Depuis long-temps lapo^«Z>iY//e de réussir avec l’un ou l’autre de ces liquides n’est plus contestée; mais, comme ils sont loin de réussir en aussi forte proportion l’un que l’autre, eide jouir tous de la même innocuité, on en est venu à ne plus employer que quelques-uns d’entre eux. C’est le vin chaud aiguisé d’un peu d’alcool ou qu’on a versé bouillant sur des pétale:? de roses de Provins, que les chirurgiens français ont généralement adopté. Le vin rouge jouit en effet d’une efficacité incontestable et que j’ai eu, comme tous les autres praticiens, l’occasion de constater un très grand nombre de fois. Seulement, tel qu’on l’emploie généralement, ce liquide irrite assez les tissus pour exposer à l’inflammation purulente, si bien que peu de chirurgiens osaient s’en servir dans les cavités closes autres que la tunique vaginale; de plus, si quelque accident le met en contact avec le tissu cellulaire, il fait bientôt naître une inflammation gangréneuse assez grave pour compromettre la vie.

J’avais donc besoin d’un agent plus inoUensif et tout aussi sûr dans ses effets. Je crois avoir trouvé cet agent dans la teinture d’iode étendue d’eau. L’iode m’a semblé préférable

ici pour une nuire rnisoii. Beaucoup de collections sereuses s’élablissenl dans les cavilés closes par suite d’un engorgement, d’un étal morbide de quelque parenchyme, de quelque organe voisin. L’analogie m’indiquait que l’action résolutive bien connue des préparations d’iode pourrait être alors d’une certaine importance.

J’ai donc fait des expériences pour savoir : 1“ si la teinture d’iode fait naître, comme le vin, une inflammation adhésive dans les cavilés closes; 2° si celle teinture agit fructueusement sur les engorgemensqui compliquent parfois les hydropisies; 3° si, comme le vin , elle mortifie les tissus entre lesquels elle s’inftllre.

A. La première question était facile à résoudre. L’hydrocèle était là pour me servir d’épreuve. Tl y a près de huit ans que j’ai commencé mes premières expériences ; mais, à ce sujet, les résultats en ont été si concluans que le doute n’a bientôt plus été permis pour personne. Sous ce point de vue, je possède aujourd’hui plus de deux cents observations, et il eu existe une infinité d’autres appartenant à des praticiens dilîérens; on dit même qu’aux Indes c’est une méthode usuelle, et qu’un chirurgien l’y aurait employée avant moi.

B. Les occasions ne m’ont pas manqué non plus pour apprécier l’influence de ce genre d’injections sur les engorgemens qui compliquent l’hydrocèle. Lorsque l’hydropisie avait été précédée ou était encore compliquée d’un certain degré d’engorgement testiculaire, la plupart des chirurgiens recommandaient d’attaquer d’abord cet engorgement par des médications générales ou locales, et de n’en venir que plus tard à l’injection vineuse. Souvent encore, prenant l’engorgement pour la maladie principale , on regardait l’injection comme inutile, et, en certains cas d’insuflisance des autres

DE l’Économie animale.

moyens, on en venaii à sacrifier l’organe. J’ai fait tout le contraire avec la teinture d’iode. Quand il y a hydrocèle, je débute toujours par l’injection iodée, et si l’engorgement, fût-il considérable, n’esl consliiué ni par le squirrhe, ni par le tissu encéphaloide, ni par la mélanose, ni par le tubercule, n’est dû enfin qu'à de l’hypertrophie, il se dissipe presque conslammenl. J’ai obtenu de la sorte des résultats tout-à-fait inattendus, des guérisons de tumeurs que des praticiens habiles avaient qualifiées de sarcocèles.

Sur ce point, je possède de nombreuses observations détaillées.

C. Pour savoir si, infiltrée dans le tissu cellulaire, la teinture d’iode provoque , comme le vin , une inflammation gangréneuse, il fallait se livrer à des expériences sur les animaux. J’ai bien constaté que, pendant ou après l’opération de l’hydropisie, la teinture d’iode s’était épanchée en plus ou moins grande quantité chez plusieurs malades, entre la peau et les autres tuniques du scrotum ; j’ai bien acquis, pour mon compte, la certitude que ces épanchemens n’ont point produit d’inflammation notable , ou n’ont produit du moins qu’une inflammation purulente très limitée. J’ai acquis sept à huit fois cette certitude, soit dans des opérations pratiquées par moi, soit à l’occasion d’opérations pratiquées par d’autres sous nies yeux; mais, comme la dissection ne pouvait pas être invoquée en pareil cas, j’avoue que le fait pouvait ne pas paraître complètement démontré. Pour lever toute incertitude à ce sujet, j’ai injecté de la teinture d’iode étendue d’eau dans le tissu cellulaire d’im certain nombre de chiens^ de lapins, de cochons d’Inde. Or, ces expériences,,, dont j’expose ici l’observation abrégée, ont toutes donné, le même résultat; c’est-à-dire que la teinture d’iode n’est point restée sous la

112 recherches sur les cavités closes

peau, qu’elle n’a point fait naître de gangrène ni de suppuration, et (pie les animaux n’ont éprouvé aucun accident a la suite de cette petite opération.

Il me paraît donc prouvé

l'’ Que la teinture d’iode provoque, avec autant de certitude qu’aucun autre liquide, rinflammation adhésive des cavités closes ;

2“ Que cette teinture expose moins que le vin à l’inflammation purulente;

3°, Qu’elle favorise manifestement la résolution des engorgemens simples qui compliquent les hydropisies;

Qu’infiltrée dans le tissu cellulaire, elle peut ne pas amener d’inflammation gangréneuse.

Art. U. Injections iodées.

Avec ces premiers résultats, je me suis cru autorisé à faire usage des injections iodées, non plus dans l’hydrocèle simple de la tunique vaginale seulement, mais aussi dans toutes les variétés d’hydrocèles des organes sexuels, et dans toutes les hydropisies des cavités closes sous-cutanées, des cavités tendineuses, des cavités pathologiques ou accidentelles; les cavités articulaires et viscérales ne sont venues que plus tard.

§ l'*". Des injections iodées dans les cavités closes des organes génitaux

et des régions voisines.

Plus fréquentes au scrotum que partout ailleurs, les collections de liquide des cavités closes m’ont , en quelque sorte, servi de type dans celte région, pour les essais auxquels je me suis livré ailleurs. Il convient donc de relater ce que j’ai obtenu de ce côté, avant d’aller plus loin. Pour que les

DE l’Économie animale. 115

chirurgiens puissent tirer parti de mes recherches, je dois dire d’après quelles règles je pratique l’opération.

A. Un premier point important, et que la plupart des praticiens admettent depuis long-temps, c’est que la ponction soit faite au moyen d’un trois-quarts armé de sa canule, et non avec la pointe d’une lancette ou d’un bistouri. La facilité plus grande d’évacuer le liquide épanché, d’injecter ensuite le liquide médicamenteux, donnée par le trois-quarts, n’est pas, comme on semble le croire , la raison principale qui doit faire proscrire la lancette ou le bistouri en pareil cas. Avec l’instrument tranchant on court risque d’avoir une plaie qui suppure et, par suite, de substituer à l’inflammation adhésive qu’on veut produire une inflammation purulente qu’il faut éviter à tout prix dans la cavité affectée d’hydropisie. La piqûre du trois-quarts se refermant, se cicatrisant d’elle-même presque instantanément, met à l’abri de ces inconvéniens et mérite ainsi une préférence absolue.

B. On devait se demander dans quelles proportions la teinture d’iode serait le plus utile; là dessus j’ai varié mes essais presqu’à l’infini. J’ai employé cette teinture mêlée à de l’eau simple dans la proportion d’un neuvième, d’un cinquième, d’un quart, d’un tiers, à partie égale, je l’ai même employée pure, un assez grand nombre de fois. Les résultats m’ont prouvé que de toute manière on peut réussir. Toutefois la teinture d’iode pure est tellement irritante, qu’elle occasionne une douleur assez vive, qu’elle érode la peau pour ainsi dire à la manière d’un caustique. Je ne lui ai cependant point vu produire d’accident grave, d’inflammation purulente, et les hydrocèles traitées de la sorte ont très bien guéri.

Dans la proporlion d’un neuvième, d’un cinquième ou raô-

me d’un quart, j’ai trouvé qu’elle n’occasionnait que peu d’irritation et que, chez certains malades, la résolution de l’épanchenient nouveau, provoqué par l’injection ne s’effectuait pas ou ne s’effectuait qu’avec lenteur; aussi ai-je adopté depuis plusieurs années déjà le mélange d’un tiers de teinture et de deux tiers d’eau. Tous mes essais prouvent que, dans ces proportions, le liquide iodé atteint mieux le but que dans des proportions ou plus faibles ou plus fortes.

Que le liquide soit tiède ou à la tenipéraiure de l’atmosphère, il n’en produit pas moins le résultat indiqué. Il semble cependant que son efficacité soit un peu moindre quand il est tiède que quand il est froid. Comme il est d’ailleurs plus commode de l’employer à ce dernier état, je me sers à-peu-près constamment d’eau iodée à la température de l’air extérieur.

C. L’eau distillée ne détruirait probablement pas l’efficacité de la leinlure d’iode ; mais comme l’eau simple, d’après mes expériences, réussit pour le moins aussi bien, elle doit être, je crois, préférée. II semble d’ailleurs que le liquide mêlé à la teinture d’iode soit assez indifférent ici, quand à sa nature. Je me suis effectivement avisé de me servir du liquide même de l’hydrocèle pour faire le mélange, et les résultats de l’opération ont été semblables à ceux que j’obtenais à l’aide de l’eau proprement dite. Il résulte même de là qu’au lieu de faire le mélange dans un vase, à l’extérieur, on peut très bien l’effectuer dans la cavité close elle-même. Pour cela, il suffit de ne pas vider complètement cette cavité du liquide qu’elle contenait, et d’y injecter la quantité convenable de teinture d iode pure. .1 ai opéré de la sorte cinq ou six malades, et les cliosos se sont passées chez eux cotnme si je m’é-

DE l’Économie animale.

lais servi du mélange de leiulure d’iode el d’eau tel que je l’emploie habiluellement.

L). Une certaine quantité d’iode lendanl à se précipiter dans l’eau chargée de teinture, quelques personnes se sont demandé si ce n’était pas là un inconvénient, s’il ne conviendrait pas d’éviter celle précipitation en ajouiani au liquide une certaine proportion d’iodure de polassiinn. Celte addition que M. le docteur F. D’Arcel, alors mon interne à l’hôpital de la Charité, m’avait proposée en 18àÜ a été reprise depuis par un chirurgien distingué de Lyon, M. Pélrequin. — La précipitation de l’iode n’ayant point empêché l’opération de réussir dans les nombreux cas où j'ai employé l’injection iodée, j’ai négligé jusqu’ici, si ce n’est dans deux ou trois circonstances, d’employer l’addition de l’iodure de potassium. Je ne suis dès-lors nullement en mesure de dire si elle peut être admise à titre de perfectionnement, si elle peut nuire ou si elle est simplement inutile.

Un tiers de teinture d’iode et deux tiers d’eau commune, tel est le mélange qui m’a le mieux satisfait.

E. Ceux qui se sont servis de vin et qui le préfèrent encore, outre qu’ils le veulent à la température de 32 degrés béaumnr au moins, conseillent d’en remplir complètement la cavité close, de ne le retirer qu’au bout de 5 à 7 minutes, el de faire avec les mêmes précautions une seconde injection. Avec la teinture d’iode qui, comme je l’ai dit, est au moins aussi eflîcace froide que chaude, il est inutile d’en remplir, d’en distendre la cavité malade, de la laisser en place audelà de quelques secondes, cl de faire deux injections. Il m’a toujours sufli d’en introduire une quantité assez considérable pour que, en secouant ou en malaxant les parties, il fût possible de la mettre en contact avec tous les points de

Il6 RECHERCHES SUR LES CAVITÉS CLOSES

la cavilé close- Ainsi secoué à la manière d’une bouteille qu’on veut laver, le kyste n’a pas besoin de retenir davantage le liquide iodé.

F. Avec l’injection vineuse on recommande d’expulser soigneusement tout le vin de la tunique vaginale, craignant que, s’il en reste , des accidens, la gangrène ou la purulence puissent survenir. Ayant acquis la certitude qu’épanché dans le tissu cellulaire, le liquide iodé ne produit habituellement ni gangrène ni suppuration , je n’ai pas hésité à en laisser quelques gouttes dans le kyste. Voyant que sa présence n’entraînait aucun danger , j’en suis même venu quelquefois à ne rien retirer de tout ce quej’avais injecté. Au demeurant, il m’a semblé que le résultat était plus certain, plus prompt en en laissant une petite quaniiié qu’en l’expulsant ou en le retenant en entier; si bien que j’en retire plus ou moins selon qu’il me paraît nécessaire de provoquer une inflammation plus ou moins considérable. J’ajouterai seulement que ma règle est celle-ci : quand l’injection est terminée, quand j’ai secoué ou malaxé mollement la tumeur, ce qui exige un espace de quelques secondes, je laisse sortir le liquide sous l’influence de la seule rétraction des tissus, sans exercer sur eux de pression réelle. Quand le liquide cesse de couler par le fait de celle rétraction, j’enlève brusquement la canule et l’opération est terminée.