C. Hydrocèle dans les sacs herniaires

Un sac herniaire retenu dans les bourses trouve son image presque complète dans la tunique vaginale. S’il se ferme par en haut, sa cavité se trouve ainsi séparée de celle du péritoine, et peut devenir le siège d’une hydrocèle analogue à l’hydrocèle simple de la tunique vaginale. Quand ce sac conserve une libre communication avec l’intérieur du basventre et qu’il devient le siège d’une collection, c’est absolument comme s’il existait une hydrocèle congénitale. Personne n’avait osé dans ces cas recourir aux injections irritantes. Les circonstances ont toujours paru aussi défavorables alors que pour l’hydrocèle congénitale. Les raisons qui m’ont fait attaquer cette dernière hydrocèle parles injections iodées devaient me conduire à en essayer l’emploi dans les hydrocèles du sac herniaire. En voici quelques observations qui montreront que loin d’ètre dangereuse, d’exposer aux graves accidens qui avaient tant effrayé les praticiens, l’opération est en pareil cas d’une extrême simplicité, d’une efficacité incontestable, d’un succès rapide.

J’ai fait usage de ces injections dans des sacs de hernio * crurale, dans des sacs de hernie inguinale, dans des cas où le collet du sac était simplement bouché par de l’épiploon, dans des cas où le sac était fermé par coarctation simple de son extrémité supérieure.

Dans les sacs herniaires non fermés.,]'‘àï pensé que des injections iodées pourraient amener la cure radicale des hernies. Sans les expériences nombreuses, variées, auxquelles je m’étais déjà livré, mes tentatives de cure radicale des

hernies auraient pu à juste titre être considérées comme téméraires; mais avec ce que je savais de rinnocuiié des injections iodées, de la nature et de la marche des inllammalions adhésives, il pouvait me paraître parfaitement logique et prudent de procéder comme je l’ai fait. ‘Toutefois, je ne me suis livré qu’à deux essais sous ce point de vue, et ces deux essais n’ont point amené la guérison radicale des hernies. Si j’y ai renoncé ce n’est point que mes deux premières observations soient de nature à me faire changer d’opinion sur la valeur des injections iodées dans les sacs herniaires. Au contraire, ces essais qui n’ont pas été suivis d’accident grave, montrent par eux-mêmes l’innocuité de l’opération; seulement ils m’ont appris qu’il existe là une grande difficulté pour le manuel opératoire.

Pénétrer dans le sac herniaire avec un trois-quarts est presque impossible : cependant, une incision à la place d’une piqûre exposerait à une inflammation purulente qu’il importe absolument d’éviter. En supposant même que l’inflammation adhésive du sac eût lieu , il est à craindre que la hernie ne fût pas pour cela radicalement guérie ; que les viscères , venant à frapper sur l’extrémité supérieure du sac par l’intérieur du bas-ventre, poussassent de nouveau devant eux le péritoine au point de s’échapper encore à travers les anneaux aponévrotiques. Chez l’un de mes malades je fus obligé de pratiquer des incisions assez larges, de me livrera une dissection minutieuse, et j’ai toute raison de croire que le liquide iodé fut injecté dans le tissu celluleux au lieu d’être poussé dans le sac lui-même. Une suppuration assez abondante survint et la hernie ne guérit point. Chez l’autre , j’éprouvai les mêmes embarras : je crus néanmoins avoir poussé l’injection dans le sac; il ne survint pas d’accident, mais la

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liei nie repurul au bout de deux mois, et l’homme, qui succomba (pielques mois plus lard à une hydropisie générale, me mil à même de consiaier qu’aucune irace d’iiijeclion iodée lie pouvaii êire remarquée dans le scroium.

D. Hydrocèles enkystées du cordon.

Tomes les hydrocèles doiil je viens de parler appariiennent à quelque dépendance du péritoine, concernent, par conséqueni, des portions de cavités closes viscérales. Peuiêlre l’hydrocèle enkystée du cordon s’éiablit-elle aussi dans un reste de la cavité vaginale primitive incomplètement oblitérée. Mais cette question, qui n’a aucune importance ici, a d’autant moins besoin d’être discutée en ce moment que des cavités closes accidentelles , pathologiques , peuvent évidemment s’établir, et s’établissent en effet quelquefois sur le trajet du cordon, dans l’épaisseur du scrotum, en dehors de la tunique vaginale. C’est à ces hydrocèles, quel qu’en soit le réceptacle primitif, que les chirurgiens n’osaient pas appliquer les injections irritantes. Je suis en mesure aujourd’hui de montrer que c’était à tort. J’ai eu recours aux injections iodées dans les hydrocèles enkystées du cordon toutes les fois que j’ai rencontré celle maladie depuis 1835, et je n’ai obtenu nulle part de leur emploi des résultats plus complètement salisfaisans.

Les observations détaillées que j’en possède sont de nature, je crois, à dissiper toute crainte sur ce sujet. L’opération est d’ailleurs plus simple, plus incapable de nuire, s’il est possible, dans cette variété de l’hydrocèle, que dans les hydrocèles de la tunique vaginale et dans les hydrocèles des sacs herniaires.

Le trois-quarts ne court alors aucun risque de se fourvoyer

Cl le chirurgien n’a point à se préoccuper du testicule. Comme dans l’hydrocèle de la tunique vaginale, la cavité étant parfaitement close, il n’est pas possible que l’inflammation s’étende à l’intérieur du bas-ventre; n’étant avoisinée par aucun organe important, par aucun organe parenchymateux, riiydrocèle enkystée du cordon une fois injectée doit guérir, et guérit réellement plus vite que les hydrocèles de la tunique vaginale.

E. Hydrocèle chez la femme.

Les femmes sont infiniment moins sujettes que l’hôrnme a l’hydrocèle des organes génitaux. Sansm’arrêterici à la question de savoir s’il existe dans le canal inguinal des femmes quelque chose d’analogue à la tunique vaginale de l’homme, je dirai que les hydrocèles rencontrées par moi au voisinage de la vulve étaient toutes étrangères au péritoine, étaient toutes comparables à des collections de liquide contenues dans des cavités closes accidentelles, comme les hydrocèles enkystées du cordon. J’ajouterai que ces hydrocèles sont loin de se montrer toujours sur le même point des organes sexuels. J’en ai vu une dans le canal inguinal; j’en ai rencontré deux entre l’ouverture cutanée de ce canal et l’extrémité supérieure de la grande lèvre correspondante. La plupart d’entre elles existaient dans l’épaisseur même des grandes lèvres.

Enhardi par l’innocuité et l’efficacité des injections iodées dans les cas d’hydrocèles congénitales, d’hydrocèles herniaires, j’ai cru pouvoir appliquer aussi ces injections aux hydrocèles de la femme. Les raisons qui avaient retenu les auteurs et les praticiens ne me paraissaient plus exister après ce que j’avais déjà observé et ce que j’ai raconté précédemment de’ la manière d’agir de ces injections. L’opération, praii-

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quëe avec les mêmes précautions et d’après les mêmes principes que chez l’homme, n’a pas été moins efficace, n’a pas exposé à plus d’inconvéniens, quand je l’ai appliquée aux hydrocèles de la femme, que quand je m’en suis servi dans les hydrocèles enkystées du cordon.

§ 3. Hydropisies des cavités closes accidentelles.

J'ai eu recours aux injections iodées dans deux catégories de cavités closes accidentelles, au voisinage des organes génitaux ; les unes existaient dans l’aine ou la fosse iliaque, les autres à l’intérieur même de l’excavation pelvienne.

A. Cavités ilio-ingulnales .

J’ai vu dans l’aine et dans la fosse iliaque, derrière le ligament de Fallope, s’établir des collections de pus, de sérunt et même de sang, qui semblaient s’être creusé une cavité close sous riufluence d’un travail maladif dans quelques ganglions lymphatiques. Deux fois des collections de ce genre, établies dans le creux inguinal, ayant acquis le volume d’un œuf ou du poing, ont été traitées par l’injection iodée, comme s’il se fut agi d’une hydrocèle simple, et dans les deux cas le résultat de l’opération a été aussi satisfaisant que dans les hydrocèles enkystées du cordon.

Un jeune homme tourmenté depuis plusieurs mois par une tumeur ganglionnaire, qui, du pli de l’aine, s’était étendue derrière le ligament de Poupart, vit sa tumeur grossir insensiblement et devenir manifestement fluctuante sans être douloureuse dans la fosse *iliaque. M. le docteur Boinel, qui donnait des soins à ce malade, ponctionna la tumeur, en re. tira plus d’un verre de sérum, y injecta le liquide iodé, et obtint de la sorte une guérison rapide d’une maladie qui avait long-temps résisté à toutes les médications imaginables.

KECUERCHES SUR LES CAVITÉS CLOSES B. Intérieur du bassin.

Il se développe souvent autour des organes génitaux, dans la cavité pelvienne, chez les femmes principalement, des collections purulentes, hématiques ou séreuses. Ces collections sur lesquelles j’ai depuis long-temps appelé l’attention soit dans mes leçons à l’hôpital, soit dans quelques-uns de mes ouvrages, compromettent gravement la vie des malades. La seule opération qu’on osât leur appliquer, l’incision, n’amenait qu’un soulagement passager. Pas plus que l’incision simple d’une cavité close extérieure , elle ne détermine une guérison radicale. Après cette opération la collection, un instant détruite, ne tarde pas à reparaître. De plus, elle expose, si la plaie ne se réunit pas par première intention, à tous les dangers des opérations qui font naître les inflammations purulentes, c’est-à-dire qu'elle provoque souvent une inflammation aiguë de mauvaise nature dans l’intérieur du bassin, inflammation qui s’est transformée plus d’une fois en péritonite mortelle. Lorsque ces collections, qui ont lieu tantôt dans une cavité close accidentelle du tissu cellulaire sous-péritonéal , tantôt dans une cavité close accidentelle de l’épaisseur même des parois du vagin, de l’utérus, de la vessie, ou du rectum, tantôt dans un cul-de-sac du péritoine transformé en cavité close par quelques adhérences ou quelque condition pathologique, sont formées par du pus, l’ouverture simple soit par incision, soit par ponction, qu’on laisse ou non une canule dans la plaie, est la seule ressource chirurgicale qu’il soit prudent d’invoquer. Mais si la collection est représentée par du sérum ou par un liquide hématique, la propriété des injections iodées revient naturellement.

à resprit; l’occasion de les meure à l’épreuve s’est présentée à moi dans le courant de l’année 1841.

Une jeune dame mariée depuis deux ans, impressionnable, nerveuse au dernier degré, ei un peu lymphatique, avait cessé d’être exactement réglée peu de temps après son mariage ; bientôt des douleurs vives s’étaient établies dans le bassin et tout le côté droit du bas-ventre. La santé générale se détériora à tel point que cette dame, d’ailleurs doué d’un moral excellent et de beaucoup de courage , fut obligée de s’aliter complètement. Divers médecins de son pays furent consultés. Pendant dix-huit mois des traitemens aussi nombreux que variés furent essayés sans succès. La famille de la malade, désespérée, voyant d’ailleurs que les médecins appelés variaient d’opinion ou plutôt n’avaient pas d’opinion bien arrêtée sur la nature de l’affection, prit le parti de l’amener à Paris. L’ayant examinée conjointement avec mon honorable collègue M. Andral et M. le docteur Faivre, je crus pouvoir diagnostiquer une collection de liquide brunâtre, couleur chocolat, derrière l’utérus, collection qui remontait vers la fosse iliaque droite.

Je conseillai en conséquence de ponctionner la tumeur par le vagin , et d’injecter par là une certaine quantité de liquide iodé comme s’il se fût agi d’une hydrocèle. Je procédai huit à dix jours plus tard à l’opération : un verre et demi environ de liquide rouge brunâtre évidemment hématique mais très fluide sortit parla canule; je poussai dans la cavité d’abord de l’eau tiède à titre de lavage, puis de la teinture d’iode étendue d’eau. L’opération, qui eut d’abord les suites les plus simples, se compliqua au bout d’une douzaine de jours d’accidens nouveaux qui m’inspirèrent quelques inquiétudes. Ces accidens, qui se sont reproduits à des degrés va-

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riables depuis, nous ont toujours paru étrangers à la tumeur injectée. Toujours est- il que cette tumeur n’a point reparu , qu’elle est complètement oblitérée, et que M”'* J... ne s en ressent plus aujourd’hui.

Si autour de l’extrémité inférieure du tronc, j’ai cru devoir parler des injections iodées dans les diverses cavités closes affectées de collection de liquide, sans tenir compte de la nature diverse de ces cavités, il n’en sera pas de môme pour ies autres régions du corps, où je passerai successivement en revue les cavités celluleuses , sous-cutanées, les cavités accidentelles, les cavités tendineuses, les cavités articulaires et les cavités viscérales. Avant d’en venir là je dois relater encore un des services que peuvent rendre les injections iodées dans les collections hématiques du scrotum.