C. Hématocèle

Je crois avoir établi ailleurs, par des observations concluantes , que les prétendues hydrocèles dégénérées décrites par les chirurgiens sous le litre d’hydrocèle lardacée, d’hydrocèle avec épaississement du sac, d’hydrocèle contenant un liquide grumeleux, rougeâtre ou roussàire, toutes les hydrocèles enün qui ne sont point transparentes , appartiennent plutôt à la classe des hématocèles, c’est-à-dire des collections sanguines. De tout temps, cette classe

de tumeurs, qui ne guérissent point sans opération quand elles persistent au-delà de quelques semaines, ont paru nécessiter des ressources graves. Des chirurgiens sérieux, estimés, n’pnt pas cru pouvoir en débarrasser franchement les malades, même de nos jours, autrement que par la castration , par une opération qui consiste à enlever le testicule en même temps que le kyste. Pour les plus réservés, pour

DE l’économie animale. 127

Boyer, pour Dupuylreii, entre autres, il fallait au moins disséquer largement la tumeur, puis emporter à coups de bistouri ou de ciseaux la totalité ou une grande partie du kyste.

Des faits maintenant assez nombreux m’autorisent à dire que, excepté dans quelques cas particuliers, ces opérations sont inutiles ; que de simples Incisions ou même la ponction suBîsent presque toujours. Les incisions deviennent indispensables lorsque la cavité pathologique contient des matières concrètes, des grumeaux, des pelotons, des plaques de sang, de fibrines dénaturées. De tels objets sont autant de corps étrangers que l’organisme ne peut garder, qu’il faut nécessairement extraire de la tunique vaginale. Ici donc , la ponction et les injections ne rempliraient pas le but, échoueraient à-peu-près inévitablement. Mais si la matière épanchée est restée liquide, si du moins elle n’est mélangée de parcelles concrètes qu’en petite proportion , l’opération de l’hydrocèle sulfit, réussit parfaitement biea. Je me suis assuré de ce fait pour la première fois en 18S7.

Un employé supérieur du ministère de la guerre, de la clienielle de M. le docteur Rivaillé, portait depuis plusieurs années au scrotum une tumeur du volume d’un gros œuf d’autruche , tumeur indolente, régulière, prise pour une hydrocèle par tout le monde. Invité à en débarrasser le malade, j’examinai cette tumeur et n’eus pas non plus d’abord d’autre idée sur sa nature que celle qui avait été émise avant moi. Le jour étant pris pour l’opération et ayant examiné de nouveau les bourses de M. G*** , Je manifestai quelques doutes à M. Rivaillé. Tous les autres signes de l’hydrocèle existaient ; 'mais il nous avait été impossible d’en constater la transparence. Je dis donc à mon confrère que le liquide à extraire pourrait bien être sanguinolent plutôt que purement

séreux. Il fut convenu entre nous que, sans prévenir le malade de nos angoisses, la ponction serait pratiquée ; que, s’il en sortait du sérum, tout irait comme nous l’avions préparé; que si, au contraire, c’était du sang, nous aviserions aussitôt, c’est-à-dire que si le sang était assez fluide pour être extrait librement,Tinjection serait faite comme pour l’hydropisie pure; mais que, dans le cas de sang en grande partie coagulé, nous nous en tiendrions à la simple ponction, afin d’en référer à la famille pour une opération plus grave.

Il se trouva que la tunique vaginale était distendue par un liquide rougeâtre, ressemblant à du chocolat délayé, fondu dans de l’eau.

Nous en retirâmes un verre environ ; puis je procédai à l’injection absolument comme s’il se fût agi d’une hydrocèle ordinaire. J’avoue que je ne fus pas sans inquiétude sur le résultat de celte opération. Je craignais deux choses : 1“ que l’injection iodée fît naître dans la tunique vaginale une inflammation purulente redoutable ; 2° que , si nous échappions aux accidens primitifs, il en résultât au moins un échec complet, un manque de succès, qu’il en fallût venir enfin, un peu plus tôt ou un peu plus tard, à quelques larges incisions de la tumeur.

Rien de tout cela n’eut lieu ; pendant quatre jours les parties augmentèrent de volume ; un léger travail inflammatoire s’établit. Restée stationnaire pendant quelques autres jours, la tumeur se mit ensuite à décroître, et en moins de trois semaines la résolution s’en trouva opérée ; malgré son état de santé en général chancelante, M. G ne fut nulle-

ment ébranlé par celle petite secousse, et la guérison de son hématocèle ne s’est pas démentie depuis.

A partir de ce moment je n’ai plus hésité, et aujourd’hui

DE l’Économie animale.

mes terreurs primiiives, je suis heureux de le dire, se sont complétemeni dissipées. J’ai coiisiaié, dans des circonstances variées, que l’injection iodée guérit l’hémaiocèle complètement liquide, tout aussi bien que l'hydrocèle simple. En voici un autre exemple, une autre preuve des plus remarquables :

Un homme de la campagne, qui, au dire des médecins du pays, était affecté d’un sarcocèle, me fut conduit à la Charité par M. le docteur Selle, qui le croyait lui-même atteint d’une tumeur encéphaloïde. 11 portait en effet dans le scrotum une masse aussi volumineuse qu’une tête d’enfant. Celte masse, qui était bosselée, de densité inégale, qui coïnci dailavec une teinte jaunâtre de la ligure du malade, présentait en effet les apparences extérieures d’une tumeur cérébriforme. Néanmoins, ayant acquis la certitude qu’il s’agissait ici d’une collection de liquide, probablement hématique, je pris le parti d’en pratiquer la ponction, ce qui me permit d’en tirer plus d’un demi-litre de matière d’un rouge brun grisâtre , puis de procéder à l’injection iodée d’après les règles indiquées: or, cet homme, chez lequel l’opération n’a fait naître aucun accident, a vu sa umeiir se résoudre,

disparaître peu-à-peu, et s’en est retourné chez lui parfaitement guéri au bout d’un mois. M. Selle, qui me l’a ramené à riiôpiial un an après, nous a mis a même de constater que la guérison était définitive, à tel point qu’il n’existait pas la moindre différence entre l’un et l’autre côté du scrotum.

Il est donc clair déjà que les injections iodées guérissent au moyen d’une opération excessivement simple :

1” Les collections séreuses enkystées de la tunique vaginale.

2° Les collections séteuses de la tunique vaginale qui

cèdent trop souvent à d’autres iraiteniens également simples pour que les injections iodées en deviennent le seul ou même le principal remède.

§ 5. Cavités accidentelles.

Les cavités closes accidentelles sont susceptibles des mêmes variétés de collections liquides que les cavités souscutanées naturelles. Comme dans ces dernières, on trouve dans les premières, tantôt du sang, tantôt du sérum , tantôt de ces deux liquides réunis en'proportion variée. Les collections qui peuvent s’établir de la sorte, acquièrent parfois un volume considérable, beaucoup plus considérable du moins que dans les cavités sous-cutanées. Il peut en survenir dans toutes les variétés de cavités accidentelles dont j’ai parlé à l’article anatomie. J’en ai observé notamment dans le corps de la cuisse, au pli de l’aine, dans le creux de l’aisselle, sur les parois du thorax, dans les régions sus-claviculaires, sussternales, carotidiennes, sus-hyoïdiennes et laryngées, les unes contenant un liquide brunâtre , couleur chocolat ou café, les autres remplies de sérum presque pur.

§ fi. A la cuisse.

C’est entre le triceps et la partie antéro-externe du fémur que j’ai rencontré deux fois de ces collections. Il ne m’a été permis d’employer les injections iodées que dans l’un de ces cas. I

Un adulte d’environ vingt-cinq ans, ayant éprouvé quelques semaines auparavant une douleur vague dans le membre, se fait admettre à l’hôpital de la Charité, offrant un renllcmeut notable, quoique mal circonscrit, un peu au-dessous du milieu de la cuisse droite. Ce gonflement, qui ne descen-

DE l’économie animale. 13o

tlail pas jusqu’à la rotule ei qui avait au moins ISceiiiimèlres d’étendue verticale sur 10 à 12 centimètres de largeur n’était accompagnée d’aucun phénomène inflammatoire. Comme le diagnostic du mal paraissait difficile à établir, je plongeai dans la tumeur une aiguille exploratrice. Je constatai de la sorte ce que la ffuctuation et quelques autres caractères m’avaient déjà fait supposer, savoir, qu’il existait une collection séreuse considérable dans la profondeur du membre. Ayant vidé le foyer par une ponction simple avec le trois-quarts, j’espérai un moment en obtenir ainsi la guérison ; mais l’épanchement ne tarda pas à se reproduire, et c’est alors que je songeai aux injections iodées. Je ne m’y décidai pourtant qu’avec hésitation. Malgré ma confiance dans l’innocuité de ce moyen, je me défendais à peine de quelque crainte; j’avais peur que les parois de la cavité morbide fussent encore trop souples, trop friables ou trop extensibles, pour retenir solidement le liquide médicamenteux, et que ce liquide ne vînt à s’infiltrer dans le tissu cellulaire voisin. Le tissu sous-musculaire de la cuisse est tellement souple, les inffammalions dont il devient le siège se propagent si facilement d’un bout à l’autre du membre, qu’il m’était bien permis d’hésiter un moment.

Je pratiquai l’opération en m’entourant des précautions ordinaires. 120 grammes de liquide iodé furent injectés et laissés dans la cavité pathologique. Il en résulta sur-le-champ une douleur modérée; un peu de fièvre eut lieu le lendemain et le surlendemain; la cuisse se gonfla, devint chaude, légèrement douloureuse et rouge pendant quatre jours. A partir de là, le foyer entra en résolution. Les quelques traces d’inflammation dont il avait d’abord été le siège s’éteignirent bientôt, et la guérison était complète le dix-septième

lùU RECHERCHES SUR LES CAVITÉS CLOSES

jour. Les mouvemens de la cuisse et de la jambe n en ont éprouvé par la suite aucune gêne , aucune altération notable; l ien n’esi survenu, ni pendant l’opération ni après, qui pût justifier mes premières appréhensions.

Ayant déjà parlé des cavités accidentelles des régions inguinale, génitale et pelvienne, je n’y reviendrai point ici. Je vais preudi'e ailleurs des exemples de collections cellulo-ganglionnaires, cellulo-glanduleuses ou glanduleuses proprement dites.

§ 7 . Aisselles.

Le creux de l’aisselle se laisse parfois envahir par des collections séreuses qui ont évidemment pour point de départ, dans certains cas, une alfeclion des gangiions lymphatiques. Comme partout ailleurs, ces collections ne cèdent qu’aux moyens chirurgicaux. Il fallait usqu’ici leur donner issue à l’aide de caustiques ou de larges incisions ; la ponction simple ne les détruit que momentanément , et l’ouverture par le caustique ou par le bistouri est loin de suflire toujours. Elle ne réussit du moins qu’après un temps considérable, qu’en provoquant une inflammation purulente qui n’est pas toujours dépourvue de danger. Il était donc naturel de voir si les injections iodées ne leur seraient pas applicables. Comme à la cuisse, j’ai d’abord été retenu par la crainte d’une infiltration dans le tissu cellulaire abondant du voisinage. J’avais peur aussi que les nerfs nombreux , que les gros vaisseaux de la région, ne prédisposassent à de violentes douleurs, à une réaction vive, à quelque accident grave, en un mot. Cependant, enhardi par ce que j’avais déjà observé dans les sacs herniaires, dans les collections înlra-pelviennes, par exemple, j’ai conçu l’espoir que, dans l’aisselle, ces injections ne produiraient rien d’a-

DE l’Économie animale.

larnianl. Les deux observaiions suivantes nionireronl, jusqu’il quel point mes soupçons étaient fondés. Chez les deux malades, une collection de plusieurs verres de liquide, qui s’était déjà reproduite après la ponction simple, une tumeur grosse comme les deux poings, a disparu dans l’espace de quinze jours sous l’influence d’une simple piqûre qui n’a point laissé de plaie, et de l’injection de quelques cuillerées d’eau iodée qui n’a causé ni fièvre ni douleur sérieuses, qui n’a pas même exigé qu’on changeât le régime des malades. Ces malades, que j’ai revus quelque temps après leur sortie de l’hôpital, n’avaient plus dans le creux de l’aisselle la moindre trace de leur ancienne maladie.

^ 8. Au sein.

La région mammaire est fréquemment affectée de collection sanguinolente ou séreuse, de kystes. Ces kystes, ordinairement très petits et multiples quand ils se creusent dans les lobules de la glande, où j’en ai souvent rencontré, acquièrent parfois un volume assez considérable.

Généralement confondus avec les autres tumeurs du sein, ils sont attaqués le plus souvent, soit par les caustiques, soit par l’instrument tranchant. Je me suis assuré cependant qu’il est possible, qu’il est même facile de les guérir par une opération beaucoup plus simple. En supposant qu’on ne voulût pas les extirper, que, pour les détruire, on s’en tînt à de simples incisions ou à l’emploi d’un caustique énergique, on aurait au moins une large caverne à faire suppurer, puis à cicatriser. Toutes les analogies me portaient à croire que l’injection iodée réussirait aussi bien là que dans l’hydrocèle du scrotum. Il ne pouvait exister de difficulté que sous le rapport du diagnostic. Le tissu glandulaire de la

mamelle n’est pas plus délicat que le tissu de la glande séminale de l'homme ; il n’y a dans le voisinage aucun vaisseau imporiaut à ménager; seulement on pouvait craindre un reietitissemenl de rinllammation ariiticielle dans les plèvres, ou devoir pénétrer le trois-quarts dans la poitrine, s’il était mal dirigé. Mais, d’après les faits que j’ai déjà relatés, que je connaissais, ces inconvéniens ne me paraissaient guère possible, et je n’ai pas lardé à passer outre.

Observation. — Le premier cas de celle espèce, que j’aie opéré, appartient à un jeune garçon âgé de 15 ans, qui m’avait été adressé de province pour être soigné à l’hospice de la Charité. Il portait en dehors de la mamelle droite une tumeur globuleuse, fluctuante, indolore, sans changemens de couleur à la peau, et qui était transparente à la lumière d’une bougie.

Après avoir pris toutes les précautions possibles pour m’assurer que cette tumeur était bien une collection idiopathique, ne résultait ni d’une maladie des côtes voisines, ni d’une lésion organique de la glande mammaire, ni d’une altération du creux de l’aisselle, de l’épaule, ni d’une afl'ection interne, soit du cœur, soit du poumon, soit des plèvres, j’en pratiquai la ponction , avec le trois-quarts à hydrocèle. Je relirai de la sorte cent cinquante grammes de sérosité légèrement cilrine ; mais il resta une petite collection accessoire un peu au-dessus de la collection principale. Ne voulant pas déchirer la cloison qui les séparait l’une de l’autre, je me bornai à injecter soixante grammes de liquide iodé dans la seule tumeur qui eût été ponctionnée. Je relirai la moitié de ce liquide et laissai le reste dans la cavité morbide. L’enfant se plaignit à peine. Les trois jours siiivans la tumeur se reproduisit en partie, devint un peu douloureuse,

DE l’écoînomie animale. 137

chaude et rouge, sans provoquer de fièvre, sans que le jeune garçon se crùl plus malade qu’aupaiavani. Aubout de douze jours, la tumeur injectée se trouva guérie. Celle que j’avais respectée n’avait point changé d’aspect; elle se composait encore de deux loges que je traversai d’un même coup de trois-quarts, et dans lesquelles j’injectai une petite quantité de liquide iodée. Tout se passa cette fois comme la première, et au bout de six semaines, quand l’enfant sortit de l’hôpital, il était déjà guéri depuis long-temps.

2®Observ. — Une dame, âgée de 30 et quelques années, madame C. D. R.., épouse d’un médecin habitant la Bourgogne, vint à Paris en 18àl, consulter, pour une tumeur qu’elle portait au sein gauche. Cette tumeur, qui avait le volume d’un œuf, qui effrayait beaucoup la malade, était d’un diagnostic assez obscur pour qu’un praticien distingué de la capitale, qui l’avait examinée, en eût formellement conseillé l’extirpation.

M’étant aperçu qu’elle était fluctuante, ayant cru reconnaître en elle tous les caractères d’une hydropisie de la mamelle, je proposai de la soumettre à la ponction, puis à l’injection iodée. M. le docteur Faivre et le mari de la malade se joignirent à moi pour celte opération. La ponction de la tumeur donna issue à un demi-verre de sérosité cilrine. J’injectai à la place de ce liquide trois cuillerées d’eau iodée. Madame C. D. R..., qui était dans des transes extrêmes, qui s’attendait à de violentes douleurs, malgré ce que nous avions pu lui dire, fut très surprise du peu de souffrance qu’elle éprouva, et se rassura bien vile. Dès le lendemain la tumeur avait reparu avec le léger cortège de phénomènes plilegmasiqiiesqui forment l’apanage des injections iodées. Au bout de trois Jours la résolution commença, cl dix jours plus

lo8 recherches sur les cavités closes

lard elle éiaii complète. La malade, qui ne garda la cliani bre que quatre jours, aurait pu sortir sans inconvénient k Jour même de l’opération. Ce n’est en réalité que par pure précaution que nous crûmes devoir la retenir chez elle. Elle est bientôt retournée dans sa province, et je n’ai point appris qu’il lui soit rien survenu depuis.

Voici un autre fait presque en tout semblable au précédent.

3® Observ. — Madame B..., âgée de ÛO et quelques années, grande, maigre, très impressionnable, portait aux deux seins diverses tumeurs qui avaient été soumises depuis deux ans à toutes sortes de iraitemens, internes et externes. Celle dame, qui habile également la province, et que j’avais vue plusieurs fois en consultation, vint s’établir chez un de ses gendres, à Boulogne.

M’étant assuré qu’il s’agissait de kystes ou de collection de liquide, et non de tumeurs concrètes, chez elle, je lui laissai entrevoir la possibilité de la guérir avec de simples piqûres, de lui éviter enfin l’extirpation de ses tumeurs par l’instrument tranchant, qu’elle redoutait au-delà deioute expression. Heureuse de celte promesse,elle se soumità ce que je lui proposais, et il fut convenu que la tumeur principale, qui avait le volume d’un gros œuf, serait seule attaquée d’abord. Les autres ne dépassaient pas le volume d’une aveline ou de l’extrémité du doigt. La ponction et l’injection furent pratiquées comme chez madame C. D. B..., et les suites de l’opération eurent exactement la même simplicité. J’ai eu plusieurs fois depuis des nouvelles de madame B..., et je sais que la tumeur opérée ne s’est point reproduite, que les autres sont restées stationnaires.

Pour les personnes qui ont été témoins de \'exiguïle\ de

DE l’Économie animale. 131)

1 iiiüocuiié, de la simpliciié extrême de celle opération, des suites douces, el de l’eflicacilé rapide des injeclious iodées dans les kystes du sein, il ne sei’a plus guère permis d’invoquer en pareil cas rinlerveniioii, soit des caustiques, soit de bistouri.

§ 9. Cavilés acciJeuldles du cou.

Les régions diverses du cou sont tellement compliquées que les tumeurs qu’on y observe offrent souvent de très grandes difficultés de diagnostic ; en admettant même qu’on soit certain d’avoir constaté dans ces tumeurs l’existence d’une collection de liquide, il reste encore à ne pas confondre ici les anévrysmes, les abcès symptomatiques et toutes les collections de sources éloignées, avec l’hydropisie de quelque cavité close accidentelle. Ces cavités closes elles-mêmes qui appartiennent tantôt au tissu celluleux proprement dit, tantôt à quelque ganglion dégénéré, tantôt à la glande thyroïde, etc., ne sont pas toujours faciles à distinguer les unes des autres.

Quoi qu’il en soit, en supposant toutes les obscurités du diagnostic détruites, el le fait une fois constaté, il y avait à étudier l’action des injections iodées là comme je l’ai fait ailleurs. Pour ne parler que des cas où la nature du mal m’a paru évidente, je citerai d’abord quelques exemples relatifs aux cavités ganglionnaires. Je possède, sous ce rap-

port, deux ordres de faits qui prouvent, les uns, que, sans être nuisibles, les injections iodées ne réussissent point dans les kystes purulens ; les autres, que, pour les collections séreuses, l’injection iodée réussit aussi bien dans les cavités ganglionnaires du cou que dans l’iiydropisie proprement dite.

Un homme, âgé de irenle el quelques années, porlail à la région sus-claviculaire un vaste abcès ganglionnaire indolent, stationnaire. Je pensai qu’il y avait lieu d’essayer une injection iodée dans la collection, après en avoir extrait le pus. Les suites de l’opération ne différèrent pas d’abord de ce quelles sont dans les hydrocèles en général ; mais la peau finit par rougir et s’enflammer ; loin de diminuer la tumeur augmenta de volume, et je trouvai convenable, quinze jours plus lard, d’en pratiquer l’incision, de la vider avec le bistouri.

J’ai traité de la même façon et avec les mêmes résultats un vaste kyste purulent sus-sternal ; il en a été de même de kystes ganglionnaires purulens placés chez deux malades sous le muscle slerno-masloïdien, l’un en avant, U’autre en arrière de ce muscle, au niveau de l’angle de la mâchoire inférieure.

Ces faits et un certain nombre d’autres relatifs â des tumeurs de l’épaule, de la cuisse, de l’aine, des parois thoraciques, m’ont prouvé dès long-temps que les injections iodées dans les abcès, par une ponction qu’on laisse refermer aussitôt, n’ont pas, à beaucoup près, la même efficacité que dans les collections séreuses ou sanguinolentes. Ce sont eux qui m’ont prouvé que l’importance de ces injections résulte surtout de l’inflammation adhésive qu’elle provoque si facilement, et qu’une inflammation purulente dénature complètement le but qu’on doit se proposer en se servant de l’eau iodée.

Quant aux kystes séreux du cou, les injections iodées en débarrassent les malades avec une facilité surprenante.

Un enfant, âgé de trois ans, portait, dans la région sushyoïdienne, un kyste de ce genre, aussi volumineux que le

DE l’économie animale. \k\.

poing. Ce kyslc, qui reconnaissait évidenmient pour point de départ une maladie des ganglions lymphatiques, existait déjà depuis plus de six mois ; il avait été soumis à toutes sortes de traiiemens sans aucune sorte d’avaiiiasre. L’enfant

m’avait été conduit à la Charité dans le but de lui faire extirper sa tumeur. Ayant reconnu la nature du mal, j’en pratiquai la ponction avec un trois-quarts fin, et j’y injectai aussilôt après de la teinture d’iode au tiers. Les suites de l’opération furent exactement les mêmes que celle de l’hydocèle si ce n’est qu’elles eurent une marche plus rapide; quinze jours après l’enfant était guéri.

Un autre enfant, âgé de six ans, me fut amené dans le même but que le précédent, ayant, dans la région carotidienne au niveau de l’os hyoïde, un kyste séreux du volume d’un gros œuf; l’injection iodée lui fut appliquée comme je viens de dire, et les suites en furent également heureuses et très simples.

J'ai pratiqué la même opération chez une femme encore Jeune, en 1840, à l’hôpital de la Charité, et pour un kyste qui existait exactement dans le même point que celui de l’enfant dont je viens de parler en dernier lieu. Deux fois j’ai eu recours à l’injection iodée pour des collections séreuses ganglionnaires ou celluleuses de la région sus-claviculaire et du quart inférieur de la région carotidienne. Les résultats ont été les mêmes dans ces deux ca&que dans tous ceux que j’ai rappelés jusqu’à présent.

Comme tous les autres faits du même genre que je possède diffèrent à peine de ceux-ci, il serait inutile, je crois, d’en donner les détails. J’ajouterai seulement, sans craindre d’être démenti par là suite, que les épanchemens séreux des cavités closes cellulaires ou ganglionnaires des différentes régions

du COU cèdent tout aussi sûrement, louiaussi facilement que l’hydrocèle du scrotum, aux injections iodées ; mais il y a au cou un organe dont les cavités closes accidentelles remplies de liquide méritent une attention toute spéciale. Je veux parler du corps thyroïde , d’une des variétés du goitre.

§ lo. Goitre.

Assez souvent la tumeur du cou, connue sous le nom de goitre, est formée par du sérum ou par un liquide rougeâtre, brun ou roussâtre, un liquide couleur de café ou couleur de chocolat, dansune cavité close accidentelle de la glande. Ces collections, qui s’établissent dans le corps thyroïde comme il s’en établit dans le parenchyme de l’utérus, dans le parenchyme du testicule, dans le parenchyme des tum^eurs fibrineuses ou fibreuses de la matrice, des tumeurs encéphaloïdes, dans le parenchyme de la mamelle, étant fréquemment compliquées d’une hypertrophie notable de la glande, sont aisément confondues avec les tumeurs concrètes, avec le goitre sans dégénérescence.

Considérant que le goitre ne cède généralement à aucune sorte de médication, soit interne, soit externe, que pour en débarrasser les malades, on a successivement tenté des sétons, la ligature des artères voisines, sa destruction à l’aide des caustiques, des incisions larges , simples ou multiples, et son extirpation ; considérant ensuite que plusieurs de ces opérations sont excessivement dangereuses, compromettent gravement la vie , que les autres ne réussissent que par exception.) que, dans la meilleure supposition possible , elles laisseniau moins des traces fort désagréables, les chirurgiens durent êli'e heureux en pénsant que les injections irritantes, par la méthode usitée dans le traitement de l’hydrocèle.

DE l/ÉCOSOaUE ANIMALE. l/»3

pourraii êire appliquée avec avaniage à certaines variétés du goitre. Il ne faut donc point s’étonner que ces injections aient été conseillées par divers praticiens, et même mises en usage par quelques-uns d’entre eux. Cependant, chose assez étrange, RuUier qui paraît disposé à les préconiser {Dict. des scienc me'd., art. Goitre), et qui semble ignorer qu’un chirurgien de Genève, M. Maunoir, s’en était déjà servi plusieurs années auparavant, n’a trouvé que des détracteurs parmi les chirurgiens du temps.

M. Maunoir {Mem. sur les amp., l’hydr. du cou, etc.), qui, dès 1812, a pratiqué l’injection d’un kyste thyroïdien, ii’a point conseillé cette opération, comme on le croit généralement, comme une infinité de personnes l’ont dit, le répètent depuis trente ans.

a Quoiqu’il y ait une grande affinité entre les tumeurs enkystées du cou et les hydrocèles de la tunique vaginale, il nie paraît cependant, dit M. Maunoir (ouvr. cité, 1825, page 96), que, dans l’hydrocèle du cou, le kyste étant plus dense, l’on a plus de peine à en déterminer l’inflammation adhésive. Aussi dans le traitement ne doit-on pas se laisser guider par l’analogie, et il ne cowmew/ pas d’avoir recours à la cure par injections, quoiqu’elle semble, au premier coup-d’œil, devoir être la meilleure. J’ai voulu la tenter, et j’ai été obligé d’y renoncer comme à une méthode vicieuse et qui n’est pas sans danger. Une injection qui ne sera pas très stimulante n’opérera rien ou presque rien sur un kyste fort épais, et pour l’ordinaire très ancien. Veut-on se servir d’une injection très active , elle causera beaucoup de douleur et provoquera des accidens spasmodiques fort alarmans. » . ,,

Ainsi, on le voit, M. Maunoir repousse les injections irri-

\f\tx RECHERCHES SUR LES CAVITÉS CLOSES

lames comme dangereuses^ après les avoir essayées dans le irailemenl du goîire.

Tous les chirurgiens qui en ont parlé après lui ont tenu le même langage. Percy, faisant un rapport sur le travail de Ivl. Maimoir, se joint à l’auteur pour repousser ce genre de inédicaiion. « Tenon en avait dit autant il y a cinquante ans, ajoute Percy (coll. de mém., page loü, Maunoir), et il n’avait pas oublié d’ajouter que si , par hasard, il y avait une communication par la trachée-artère et l’intérieur de la tumeur, l’injection venant à pénétrer dans le canal, le malade pourrait suffoquer, et que celte communication n’existant pas encore, une injection âcre risquerait de 1a produire. »

Cette sentence de Ténon, puis celle de M. Maunoir rappelée par Percy, ont sans doute fait loi depuis aux yeux des chirurgiens, car il n’est plus question à aucun titre des injections irritantes dans les traités ou dans les dictionnaires modernes à l’article goitre ou maladies de la glande thyroïde.

Les bienfaits que j’avais retirés de la teinture d’iode dans d’autres collections m’ont porté à examiner de nouveau la question. En y regardant d’un peu près, je me suis d’abord aperçu qu’on avait rejeté ces injections en s’appuyant de motifs dont la valeur était fort contestable.

1“ Si l’opéré de M. Maunoir a éprouvé des accidens, il faut convenir que le cas était bien peu favorable à une tentative de cette espèce. La malade, âgée de U9 ans, était suffoquante, et venait de rendre, par la bouche, une grande quantité de sang, lorsque M. Maunoir fut appelé près d’elle en 1799 Une première ponction tira de cette tumeur une pinte et demie de liquide brun-foncé. Quelque temps après, le chirurgien la vida une seconde fois d’une quantité égale

DE l’Économie animale. 1^5

de fluide semblable. C’esi alors qu’il remplit la poche devin rouge, chaud, aiguisé d’une petite quantité d’alcool. Quelques accidens nerveux alarmèrent le praticien, et furent suivis d’un abcès. Comme cet abcès s’établit en dehors du kyste, il ne me paraît aucunement démontré qu’une certaine quantité de Tinjection ne se fût pas infiltrée dans le tissu cellulaire. On s’expliquerait par là et les accidens dont parle M. Maunoir, et la récidive du mal après l’injection vineuse.

2° De ce que l’injection irritante n’a point réussi dans un cas de goitre aussi énorme , aussi compliqué, il ne s’ensuit nullement qu’elle doive échouer dans les cas plus simples.

3'^ De ce qu’une injection vineuse aurait produit des accidens sérieux, il n’en résulte point que l’injection iodée doive en faire naître de semblables.

U° Quant à ce qui a été dit des perforations de la trachée artère et des dangers de la suffocation, ceci ne peut concerner que quelques cas exceptionnels dont on conçoit à peine la possibilité, et qui ne se rencontreront probablement jamais.

5° En disant que la cavité humorale n’est pas disposée de manière à ce que ses parois puissent se recoller facilement, les chirurgiens ont soulevé une crainte plus rationnelle, mais qui manquait de base réelle, tant que l’observation n’était point venue la confirmer. Il en était de même de cette autre crainte fondée sur ce que les parois du kyste, en pareil cas, sont en général très épaisses, si bien qu’abstraction faite du liquide, il faudrait aussi les amoindrir, résoudré^l’hypertrophie dont elles sont le siège.

Ayant constaté une infinité de fois déjà dans le scrotum et

t/i6 recherches sur les cavités closes

ailleurs, d’une manière tout-à-fait évidente, la résolution des engorgeniens parenchymateux , ganglionnaires, ou simplement celluleux après l’opération, j’avais, par là, quelques raisons de croire que l’épaississement du tissu thyroïdien trouveraitplutôt un remède qu’une nouvelle cause d’accroissement dans l’injection iodée. Ce que j’avais obtenu de ces injections dans d’autres cavités closes, ne m’ôtait pas toute espérance d’elîacer, d’oblitérer aussi celle de la glande thyroïde. Enfin, c’était au moins une question à résoudre directement par des faits, alfirmativement ou négativement; je ne pouvais point oublier non plus que si l’iode, donné à l’intérieur ou appliqué en topique jouit réellement de quelqu’cfficacité quand il est employé contre le goitre, il devait avoir bien plus de prise encore sur le mal, porté, en quelque sorte déposé au centre même du tissu altéré. Je ne voyais après tout aucun danger réel à de semblables tentatives. J’ai pris mes mesures pour n’opérer d’abord que des collectiôns assez circonscrites, chez des sujets sains et dans les meilleures conditions possibles. Voici quelques-uns de ces faits.

l*"* Observation. — Une demoiselle âgée de 20 ans, fraîche, belle, bien portante du reste, avait un goitre, traité par les préparations d’iode à l’intérieur et divers topiques à l’extérieur depuis 18 mois. Comme la tumeur croissait plutôt qu’elle ne diminuait, la malade fut conduite à Paris par sa famille. Cette tumeur, qui avait le volume du poing, qui occupait le côté gauche du cou , qui se continuait évidemment avec le corps thyroïde, était fluctuante; au lieu d’une tumeur concrète, comme on l’avait cru, c’était une tumeur humorale, un kyste de la thyroïde , en un mot. Je laissai entrevoir aux parens de la jeune demoiselle qu’il serait peutêtre possible de guérir celte affection, qui faisait le tourment

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de leur vie , à l’aide d’une opération à peine douloureuse , nullement dangereuse, c’est-à-dire à l'aide d’une sorte de piqùreet de l’injection de quelques gouttes d’un certain liquide.

Heureux de cette'idée, la malade et son père acceptèrent sur-le-champ ma proposition. Il fut convenu que je pratiquerais dès le lendemain une ponction exploratrice pour lever tous les doutes. Un trois-quarts fin, plongé dans la tumeur, me permit d’en tirer aussitôt un liquide parfaitement fluide, légèrement rosé. Le diagnostic ainsi établi sans réplique, je procédai trois jours plus tard à l’opération complète. Par la ponction je retirai un demi-verre de sérum légèrement coloré en rouge, et la tumeur disparut sous nos yeux. Je poussai à la place qu’avait occupée ce liquide 40 grammes d’eau iodée. La jeune personne, fort timide, assez pusillanime d’ailleurs, convint n’avoir éprouvée que très peu de douleur ; elle ne se plaignit ni de ces angoisses, ni de cette énervation, ni de cet état qui fatiguent parfois si fort les malades qu’on vient d’opérer de l’hydrocèle. Elle resta levée, et au bout de quelques heures elle ne se sentait plus de rien. Comme après l’opération de l’hydrocèle, la tumeur reprit peu-à-peu son volume primitif, qu’elle sembla même dépasser un peu, puis elle commença à diminuer-, au bout de 15 jours elle était réduite de moitié; au bout d'un mois ce n’était plus qu’une masse du volume d’une noix. Mais cette masse , ce noyau , formé par les parois du kyste rétracté, a persisté depuis ; il est même, m’a-t-on dit, parfois le siège de quelques douleurs.

Il n’y a jamais eu de réaction, de fièvre, de travail inflammatoire extérieur, et le tout s’est passé, chez cette jeune personne, avec la même simplicité que chez les dames opérées de kystes au sein par la même méthode.

lus RECHERCHES SUR LES CAVITÉS CLOSES

^2'“® Observation. — Appelé conjointementavecM.Marjolin par M. le docteur Pilon, près d’nne jeune dame âgée de 22 ans, d’une constitution nerveuse et légèrement lymphatique, nous eûmes à examiner une tumeur qui occupait le côté droit du cou. Cette tumeur, un peu moins volumineuse que le poing, éiaii survenue sans cause connue. Elle avait notablement augmenté de volume depuis un accouchement effectué dix mois auparavant; mais comme la malade avait notablement maigri, et convenait avoir le cou un peu gros depuis plusieurs années, nous ne lûmes point convaincus qu’il se fût opéré un très grand changement dans sa tumeur depuis aussi peu de temps. Quoi qu’il en soit, celle tumeur, qui n’avait été précédée d’aucun engorgement ganglionnaire, qui était indolente, sans changement de couleur à la peau, qui suivait tous les mouvemens du larynx, qui, plus rapprochée de la ligne médiane et plus éloignée du squelette que les ganglions engorgés, nous parut avoir son siège dans le lobe correspondant de la glande thyroïde. La fluctuation y était si obscure, que MM. Marjolin et Pilon doutèrent de sa réalité et qu’ils crurent à un goitre concret jusqu’à ce que, par une ponction exploratrice, j'en eusse tiré devant eux quelques gouttes de liquide. L’iode à l’intérieur, l’éponge calcinée, la poudre de Sancy, les pommades de diverses sortes , avaient été déjà essayées sans succès. La malade, tenant beaucoup à être promptement débarrassée de sa tumeur, aimant mieux se soumettre à une opération dont nous lui avions d’ailleurs expliqué le peu de gravité, que d’essayer de nouvelles médications soit internes, soit externes, nous arrêtâmes, mes deux confrères et moi, que cette opération serait pratiquée trois jours plus lard. Réuni avec les mêmes praticiens, M^e D».. étant couchée sur un lit, ayant le cou découvert,

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je plongeai dans la lunieur un trois-quaris tin, demi -vol urne du irois-quarts à hydrocèle, et je relirai par la canule de ce trois-quarts plus d’un demi-verre d’un liquide analogue à de la décoction de café par la couleur et la fluidité. L’injection iodée fut faite immédiatement. J’éprouvai d’abord quelque embarras à la faire ressortir ; il fallut une aspiration avec la seringue pour désobstruer celle canule des quelques grumeaux qui s’y étaient engagés.

Après l’opération tout se passa ici exactement comme dans le cas précédent. Point de douleur, point de réaction générale ni locale appréciable pour la malade. L’appétit, le sommeil, n’en furent pas troublés notablemenl. Accroissement de la tumeur pendant quatre jours. Etat stationnaire pendant quatre autres jours; résolution qui marche vile d’abord, plus lentement ensuite, qui bientôt ne laisse plus à la place du goitre qu’un noyau, qu’une sorte de plaque dure, sensible au doigt , mais qui ne se distingue plus à l’extérieur.

ÜBEjRVATiON. — Uii malade encore jeune, qui, selon toute apparence, a été affecté d’abord d’un goitre humoral aigu , entre à la Charité peu de temps après l’exacerbation des phénomènes principaux de sa maladie. Voici le fait (1) :

Constitution robuste. Il n’a jamais eu de grosse gorge ; quelques femmes dans son pays offrent peut-être celle particularité.

Il avait un rhume depuis trois mois. Il était très exposé à des courans d’air. — Le 27 mai, en se réveillant, courbature générale, pesanteur de tête qui ne l’empêchent pas de ira-

(t) Recueilli par M. Eoniteaii.

vailler. Dans la journée, céphalalgie, cardialgie. Le 27, lièvre qui le force de se recoucher à neuf heures du malin. Douleur et tumeur au cou; il entre à rhôpital. La tumeur s’est accrue toute la journée; le soir, elle élait presque aussi grosse qu’à présent. Le lendemain malin, elle élait descendue un peu plus bas et n’a plus augmenté. La douleur ne s’apaisa que le 29.

29 mai. — Larynx dévié de 3 centimètres à gauche. Tuméfaction de la moitié droite du cou, depuis le niveau de l’os hyoïde jusqu’à la fossette sus-sternale ; rougeur non franchement inflammatoire; douleur modérée. Tumeur homogène, mobile, fluctuante, située sous le slerno-mastoïdien, plus apparente et comme pendante si le malade se lève, et ayant alors le volume et la forme d’un œuf.

On n’y sent point de battemens. La chaleur y est peu intense ; la douleur n’existe guère que sous la pression. Autrement, c’est une simple gêne dans la respiration.

Le malade ne peut remuer le cou (le slerno-mastoïdien comprime la tumeur); sa figure exprime l’anxiété.

Cataplasmes; trente sangsues.

30 mai. — On enfonce l’aiguille exploratrice dans la tumeur : quelques gouttelettes de liquide sanguinolent en sortent.— Ponction avec le trois-quarts armé de sa canule; sortie par jet d’un demi-verre de liquide onctueux, homogène, couleur de chocolat bouilli dans de l’eau. — Le larynx revient à sa place. Le malade est soulagé et respire mieux.

Linges imbibés de chlorhydrate d’ammoniaque sur la tumeur.

juin. — Le malade ne souffre nullement. Il a peine seulement à remuer le cou , et la tumeur est encore sensible à la pression.

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La solulioii du chlorhydrate d’aiimioiiiaque iiiainiieni la peau rosée et la picote lui peu.

10. — La tumeur semble reparaître, surtout dans l’attitude assise ou levée.