C. Vaisseaux lymphatiques

Les vaisseaux lymphatiques de l'urètre ne sont pas partout également distincts; s'il m'était permis déjuger d'après mes injections, je serais même porté à croire que toutes les parties du canal n'en sont pas pourvues.

. Par exemple, dans les portions prostatique et inusculeuse, je n'oserais affirmer que la membrane muqueuse contient des réseaux. Il est si facile d'injecter le plexus veineux sous-muqueux, que je me sens porté à émettre des doutes sur la réalité de leur existence. Cependant M. Sappey * admet que de chacune des granulations de la glande prostate (ces prétendues granulations sont des vésicules à parois d'une extrême ténuité) partent des lymphatiques qui gagnent la base et la face inférieure de la prostate, pour former des plexus d'où émanent des vaisseaux qui vont se jeter dans les ganglions pelviens, plexus que l'on ne peut injecter qu'avec beaucoup de difficultés chez l'adulte et le vieillard , « parce que le métal pénètre presque inévitablement dans « des plexus veineux, » mais qu'on peut « facilement » injecter chez le fœtus et chez l'enfant, « avec certaines précautions que l'expé- « rience seule peut indiquer. » Je n'ai pas été assez heureux pour trouver ces précautions.

Dans la portion spongio-vasculaire , les réseaux lymphatiques ne me paraissent pas moins problématiques en arrière de l'angle pré-pubien. En avant il n'en est plus ainsi , quoiqu'il soit encore trop facile d'injecter les réseaux veineux sous-muqueux, et de tomber dans Terreur. Mais quand les lymphatiques du canal se remplissent de mercure, en piquant les réseaux lymphatiques si remarquables de la surface ^u gland, la certitude est acquise pour tout le monde, et la confusion n'est plus possible. Or, les réseaux du canal injectés de la sorte sont formés

^ Rech. anat. sur la conf. ext. de Turèl. de Thomme, p. 84 et 86.

MUSCLES, VAISSEAUX, NERFS. i5$

par des lymphatiques d'une extrême ténuité, comme on peut le voir dans la pièce n"" 50 , que j'ai cru devoir faire représenter ici {voyez planche IV, fig. 3). Quelquefois les vaisseaux sont variqueux dans la portion glandaire du canal. Je n'ai point vu de vaisseaux lymphatiques émanés de ces plexus traverser, comme le veut Panizza, la paroi du canal au niveau du frein pour s'anastomoser avec les troncs qui con tournent la couronne du gland. Les réseaux du canal et ceux de la muqueuse glandaire se continuent directement les uns avec les autres au niveau du méat. Seulement on voit sur la commissure inférieure des troncules qui se détachent du réseau urétral, pour s'anastomoser avec les troncs sous-muqueux des lymphatiques du gland.

La muqueuse qui enveloppe ce renflement présente, comme la peau, des réseaux superiiciels et des réseaux profonds. Les premiers sont tellement serrés, quand l'injection a réussi , qu'il faut s'armer de verres grossissants pour apercevoir les intervalles des petits vaisseaux. I sont surtout d'une finesse remarquable sur la partie culminante de la couronne. Les seconds sont à larges mailles, et les vaisseaux qui le^ forment ont un certain volume. Les uns et les autres sont dessinés sur la fig. 3 de la planche IV, d'après la pièce qui est déposée au Musée. De petits troncs traversent la membrane muqueuse et vont de l'un h l'autre, en sorte que l'injection de celui qui est profond s'opère facilement en injectant le réseau superficiel.

Les vaisseaux profonds circonscrivent des espaces irrégulièrement quadrilatères. J'ai vu sur chaque moitié du gland deux vaisseaux les traverser suivant des lignes obliques en bas et en avant, c'estrà-dire vers le sillon du prépuce ; ils reçoivent à droite et à gauche de leur trajet les vaisseaux voisins. Habituellement, ce sont des troncs qui ne sont distincts qu'à une petite distance de la commissure inférieure du méat, et qui se détachent des réseaux dès qu'ils ont atteint la base du frein.

Arrivés à ce niveau, les vaisseaux ne forment plus à droite et à gauche qu'un seul tronc lymphatique qui contourne non pas la couronne du gland, comme on le dit généralement, mais le col du pénis, et arrivent

sur la face dorsale» tantôt et le plus souvent pour s'anastomoser entre eux, tantôt pour continuer isolément leur trajet, Tun à droite , l'autre à gauche, vers la racine de la verge. Quelquefois il n'existe qu'un seul tronc qui fait le tour des corps caverneux et gagne ainsi la face dorsale de l'organe. Dans quelques cas, l'un des deux s'infléchit en avant dans l'épaisseur du prépuce pour décrire une anse au niveau de son bord libre et reprendre ensuite le trajet accoutumé.

Quoi qu'il en soit de ces variétés, il n'existe parfois que 1 vaisseau, le plus souvent 2, et 3 exceptionnellement. Quand on ne trouve qu'un seul tronc, soit qu'il résulte de l'anastomose de deux vaisseaux coronaires autour du coi du pénis, soit qu'il n'y ait qu'un seul de ces derniers, ce tronc unique se divise habituellement au-devant des pubis, et chaque branche de la bifurcation va gagner un ganglion lymphatique, l'un dans l'aine du côté droit, l'autre dans celle du côté gauche. Dans quelques cas» la ionction des deux vaisseaux coronaires est tardive, et l'ensemble de ces lignes lyoïphatiques a sur le dos de la verge la forme d'un X.

Quand les vaisseaux dorsaux ne s'anastomosent pas, ils vont généralement se rendre, celui du côté droit dans l'aine droite, celui du côté gauche dans l'aine gauche. Mais j'ai parmi mes pièces un exemple qui montre l'existence d'un entre-croisement, c'est-à-dire qu'un Ironc émané de la partie latérale droite du gland se rend dans l'aine gauche, tandis que celui de la partie latérale gauche va à droite. Cette conformation explique comment une inflammation des ganglions lymphatiques de l'une des aines peut être la conséquence d'une lésion située sur un point de la moitié opposée du gland. Il est vrai que le phénomène est encore possible, quand il n'existe qu'un vaisseau dorsal bifide à la fois, et du côté du gland, et du côté des pubis.

Je croyais avoir démontré le premier cet entre-croisement en novembre 1853. J'ai appris plus tard queM.Huguier l'avait constaté autrefois dans un concours pour la place d'aide d'anatomie, et que, avant ce savant confrère, M . Ricord avait vu des traînées rouges de lymphangite qui partaient

il'un côté de rextrémité antérieure de la verge et qui allaient aboutir dans un ganglion tuméfié et douloureux dans Faine du côté opposé.

Les vaisâeaux lymphatiques du gland vont se rendre dans les gan* glions lymphatiques situés à la partie interne et supérieure de la région de Taine, tandis que ceux du membre pelvien gagnent les ganglions inférieurs et externes. De là un siège spécial pour Tadénite, selon que sa cause est placée sur les téguments des organes génitaux, ou sur ceux de la jambe ou du pied. Mais il n'est pas rare de rencontrer des exceptions à cette règle.

§ m. NERFS.

Les nerfs de l'urètre proviennent du plexus hypogastrique et du nerf honteux interne, branche du plexus sacré.

l"" Dans le segment prostatique, on ne trouve que des nerfs du plexus hypogastrique. Ils sont très-nombreux, et d'une grosseur variable. Ils émanent plus spécialement d'une lame nerveuse, qui est ganglionnaire d'après Valentin S et qui fournit les nerfs vésicaux et hémorrhoïdaux. Ils forment par leurs anastomoses un plexus très-riche, plexus prostaliquCf dont les rameaux vont gagner, les uns la partie supérieure et postérieure de la prostate, les autres la partie inférieure de la vésicule spermatique et le col de la vessie. Parmi ces derniers est un filet qui pénètre dans la partie postérieure de la prostate et accompagne les vais seaux éjaculateurs. Un certain nombre traverse le tissu fibreux de la prostate pour se rendre dans l'épaisseur de la glande, au milieu des fibres charnues qui sont sur la partie antérieure du canal. Les filets les plus inférieurs cheminent entre le muscle reieveur de l'anus et l'aponévrose latérale de la prostate, et vont en partie sur l'extrémité antérieure de la glande et dans le muscle orbiculaire de l'urètre. Je n'ai pu suivre nulle part ces filets jusque dans la membrane muqueuse.

* Névrologie, p. G62.

Valentin^ signale d'après Muller, mais sans avoir pu en constater Vexistence, de petits renflements ou gangliims sur les nerfs prostatiques. Je n'ai pas été plus favorisé que Valentin.

2^ Dans la portion musculeuse » Forbiculaire de l'urètre reçoit donc des filets qui émanent des plexus qui sont sur le^ côtés et en avant de la prostate. Le rameau profond de terminaison dç. la branche périnéale du nerf honteux interne, lui envoie aussi quelques filets terminaux. J'ai vu un filet de cette branche se rendre dans le mviscletransverso-urétral. La pièce qui le démontre est déposée au Musée sous le n"* 48.

3^ Les nerfs de la portion spongio-vasculaire proviennent du système nerveux du grand sympathique et du nerf honteux par l'intermédiaire de deux des branches de ce dernier : la dorsale de la verge et la périnéale superficielle.

a. Les rameaux sympathiques partent du plexus prostatique. Ils se dirigent en bas et en avant sur les côtés de la partie antérieure de la glande et dans l'espace qui la sépaie de l'intestin rectum. De là ils continuent leur marche postéro-antérieure, mais ils s'infléchissent légèrement de manière à décrire une courbe à concavité supérieure, passent au-dessous de l'arcade en traversant de petits canaux fibreux , et s'anastomosent avec des ramaux fournis par le nerf dorsal de la verge sur les côtés du ligament suspenseur. Ainsi se trouve formé le plexus caverneux, décrit parMuUer et Valentin, et que représente la pièce 49, déposée en novembre 1853 dans le Musée de l'École.

Les plexus caverneux émettent, du côté de la ligne médiane, des filets dont les uns établissent des anastomoses entre celui du côté droit et celui du côté gauche , et dont les autres sont destinés au ligament suspenseur de la verge. En dehors, on voit partir des filets urétraux qui sont grisâtres et ganglionnaires, et qui contournent les corps caverneux auxquels ils abandonnent des filaments, pour se rendre en définitive dans le sillon de séparation des corps cavemewc et de l'urètre. En avant,

^ Loc. cit., p. 063.

le pleiu8 caverneux donne naissance aux grands et petits nerfs caverneux interne et externe de Yatentin * qui s'anastomosent sur le dosde la verge, avec la branche dorsale du nerf honteux.

6. Lès branches urétrales qui partent de ces rameaux doivent être étudiées séparément, selon qu'elles sont destinées au cylindroîde spon* gio-vasculaire ou au gland.

Et d'abord , nous avons vu des filets du plexus caverneux se rendre directement à la partie postérieure du cylindroîde en contournant les racines des corps caverneux.

Mais les nerfs dorsaux émettent en dehors des branches qui s'incurvent sur les corps caverneux, leur abandonnent quelques filets et aboutissent dans le sillon que forment les corps caverneux et l'urètre. À ce niveau, elles se terminent par des filets qui s'anastomosent entre eux et forment un plexus, pfexttô latéral de la verge de Mi Rouget ^, qui règne tout le long de cette rainure et qui s'anastomose en avant avec des filets glandaires, en arrière avec les filets sympathiques du plexus caverneux qui vont directement à la partie postérieure de l'urètre.

De ce plexus latéral partent, selon M. Rouget, des filaments qui pénètrent dans les corps caverneux et dans l'urètre, par les trous qui reçoivent les veinules efférentes de ces deux corps.

Au niveau du gland, les nerfs dorsaux se divisent en deux ordres de rameaux, les uns médians, les autres externes. Ceux-là pénètrent sous la couronne, s'avancent entre la partie refléchie des relia mirabiiia, d'une part, et, d'autre part, l'extrémité antérieure des corps caverneux et leur prolongement fibreux médian; donnent quelques filets qui vont jusqu'au méat, et un grand nombre qui s'anastomosent entre eux , forment des plexus et des arcades qu'a décrits et figurés Kobelt^ jusqu'à ce qu'enfin les filaments, de plus en plus ténus à mesure qu'on approche de la superficie du gland, échappent à l'œil de l'observateur. Ceux-ci se dirigent en bas, en dehors et en avant, parallèlement à la couronne, et

* NéTfoIogte, p. 694. — • Gaz. méd., 1854, p. 138. — • De l'app. du sens gén., p. 1 1 .

pénètrent au-dessous de celle-ci jusque dans la fente médiane qui sépare les deux faisceaux directs, et vont jusqu'à la muqueuse du canal ; quelques-uns sont destinés au frein.

c. La branche périnéale superficielle fournit un rameau qui est profond et désigné par les auteurs sous le nom de bulbo-urétral. Celui-ci se divise lui-même en deux ramuscules : l'un supérieur est destiné au muscle bulbo-caverneux et au bulbe qu'il pénètre; l'autre inférieur et qu'a découvert M. Rouget*, est situé dans l'épaisseur du raphé médian du bulbo-caverneux. Les deux ramuscules droit et gauche sont juxtaposés, tant qu'ils sont compris dans l'épaisseur du muscle ; ils s'écartent dès qu'ils l'ont franchi, et continuent leur trajet vers le gland au-dessous de la membrane fibreuse d'enveloppe du cylindroïde spongio-vasculaire. Ils se terminent enfin en s'anastomosant avec les filets les plus antérieurs du plexus latéral de la verge, et en émettant des filets urétraux qui s'enfoncent dans les retia mirabilia. Chemin faisant ce ramuscule a donné des filaments au cylindroïde.

Les filaments nerveux qui pénètrent dans le cylindroïde spongiovasculaire, quelle que soit leur origine, qu'ils proviennent des nerfs dorsaux, ou des nerfs de la branche périnéale superficielle, sont-ils destinés à la membrane muqueuse exclusivement? ou bien ne se terminenlils pas en partie dans l'épaisseur de la masse spongio-vasculaire ? Il est certain que la muqueuse du canal au niveau du gland, et celle qui recouvre ce renflement en reçoivent un grand nombre. Kobelt a poursuivi les nerfs, mais en moins grande quantité, dans la muqueuse du cylindroïde. Cependant il en est que l'on ne peut suivre au delà des trabécules du tissu spongieux. Je suis porté à croire avec M. Rouget que la plupart de ces filaments se terminent dans l'épaisseur des trabécules et dans la couche sous-muqueuse.

* Loc. clL, p. 138.