CHAPITRE VIL

Forme, orlieeti.

1* La forme de Turétre peul être considérée sous deux points de vue : l'un relatif à la Gontiguralion extérieure de ses parois, l'autre à l'aspect qu'offre sa cavité.

Au deliors, ce canal est facilement séparable des parties voisines dont il est naturellement distinct, dans les portions prostatique et spongiovasculaire. Dans la portion musculeuse, il n'eu est pas de même : les fibres charnues qui Tenveloppent se continuant, en arrière et en bas, par rintermédiaire d*un raphé fibreux, les unes avec le muscle Iransverse profond ou de Guthrie, les autres avec les fibres longitudinales du rectum en arrière, quelques-unes avec des faisceaux dubulbo-caverneux en avant. L'isolement de ce segment est donc tout à fait artificiel. En avant, il s'arrondit sous la voûte du corps fibro*spongieux.

Ce serait s'exposera des redites que de revenir sur la configuration extérieure des segments spongio-vasculaire et prostatique. Ce qu'il nous reste à étudier dans la forme de l'urètre, est donc sa cavité-

Et d'abord les parois sont juxtaposées dans presque toute l'étendue du canal, placé, bien entendu, dans son état babituel. Quand on dit cavité, on entend, par conséquent, la ligne de séparation des parois. C'est là sans doute une expression vicieuse, mais c'est une expression consacrée dans le langage anatomique. Ainsi tous les auteurs se comprennent, quand ils parlent de cavités articulaires, de cavités pleurales, péritonéales, etc,

it

Cela posé, quelle est la forme du canal ?

Les anatomistes qui ont abordé cette question ne sont pas nombreux. Winslow * dit qu'il a la forme d'une plume ; Le Cat ^ le croit cylindrique. Celle dernière opinion esl aussi celle de Haller ' qui s'exprime en ces termes : n lunivermm cylindrica urethra. Amussat * prétend aussi que c'est une cavité cylindrique ; mais il limite cette forme à la portion musculeuse. Celui qui a le premier véritablement fixé l'attention sur ce point est M. Mercier *. D'après cet auteur, le canal est, dans la portion prostatique, une fente limitée par les lobes latéraux de la glande sur les côtés, et par deux rigoles, l'une antérieure plus mince, l'autre postérieure plus large et courbe. Dans la portion musculeuse, la forme serait encore aplatie de droite à gauche ; s'il y avait eu là, dit-îl, des fibres circulaires, elle serait arrondie. La raison qu'il invoque n'est pas admissible; car l'œsophage, qui a des fibres musculaires circulaires, est, dans l'état de repos, aplati d'avant en arrière, et sa coupe offre pour cavité une ligne transversale. On n'a qu'à faire congeler des sujets entiers, puis à scier la base du cou pour se convaincre de cette vérité. Dans la portion spongiovasculaire jusqu'au gland, M. Mercier dit que le canal a la forme d'une fente traio^versale, ce qui est vrai dans une grande partie de son étendue, mais non pas du bulbe à l'inflexion pré-pubienne. Dans le gland, le canal est encore une fertte, verticale à la vérité^ et dont cet auteur ne donne pas le mode de continuité avec la fente transversale qui la précède. Huschke % qui a plus tard étudié cette question, reconnaît aussi la fente glandaire verticale que son angle postérieur inférieur, dit-il, rend triangulaire, ainsi que la direction transversale de la fente qui lui succède jusqu'au-devant des racines des corps caverneux; à partir de ce niveau, ajoute l'anatomiste allemand, le canal devient rond, et

' Expoc. anat. do corps biunain, p. &69. — ' Rec. de pièc., etc. Planche V. ' Élém. phys., t. yii, p. 470. — * Arch. gén. de méd. l'* série, t. iv, p. 4 1.

* Rech. anat. path. et ihér. sur les mal. des org. uriD. et gén., 1841, p. 21 et suiv.

* Traité de spianciin., p. 401.

reprend ensuite la forme d'une fente verticale- II ne précise pas Taspecl que présente là coupe dans les portions muscûleuse et prostatique.

Ces appréciations oritquelque chose devrai, quoiqu'elles ne doiinent pas une idée exacte de . la configuration du canal dans toute son étendue. La difficulté inhérente à cette étude est tout entière dans la mol^* les^e des parois. Il fallait donc les rendre fermes, sakis modifier leur po-^ sition normale. Des coupes pratiquées ensuite sur elles avec urne lame mince et tranchante donnent facilement la solution du problème. Les moyens que j'ai employés pour atteindre ce but sont la congélation, l'injection des mailles et des plexus veineux ou l'immersion prolongée " dans uu bain d'eau acidulée avec l'acide azotique.

Une coupe, ^pratiquée entre l'orifice urétro-vésical et le sommet renflé du verumontanum, présente le canal isous la forme d'uh croissant à convexité antéro-supérieure, et sur le milieu duquel s'élève une petite ligne verticale. Celle-ci est le commencement d'une fente plus profonde que nous allons retrouver dans la coupe suivante.

Au niveau de la caroncule, le canal ressemble aune étoile à trois branches. L'antéro*-$upéneur6 est verticale et la continuation de la fente précédente qui en était le prélude ; les deux autres, obliques en bas Qt en dehors, passent sujr.les côtéë du verumontanum, ëf embrassent cette saillie dans le sinus de l'angle qu'elles forment. {Voyez planche IV,

En descendant vers le sommet de la {>rostate le rayon antéro-supé^ rieur diminue peii.à peu d'étendue et finit par s'effacer ; les deux autres forment, par leur réunioA^ un angle de plus en plus obtus, et forment une courbe à convexité antérieure, à concavité postêrd-inférieurç. C'est dans cette ligne courbe que se trouve logée l'eXtrémité arrondie delà crête urétrale. •*

Dans la portion musculeuse, la forme précédente se maidtient, et la courbe devient de plus en plus étroite, à mesure, que diminue la saillie du verumontanum. {Voyez flanche I, fig. 3,) . r .. . •

En arrivant dans le bulbe l'aspect du canal se modifie, on voit un sil-

Ion se creuser peu à peu de haut en bas à la place de la crête urétralc qui n'existe plus en ce point, et à la ligne courbe précédente succéder deux lignes très-courtes qui se rencontrent à angle aigu ouvert en bas. A mesure que les coupes sont faites plus en avant, ces deux lignes deviennent plus longues, et les parois de la fente postérieure s*écartent, en sorte que le canal présente l'aspect d'un losange irrégulier dont les deux lignes antérieures sont beaucoup plus courtes que les deux lignes postérieures. {Voyez planche I, fig. 4.) Les parois de l'urètre ne sont donc pas au contact dans la partie qui est en avant du bulbe. Pratiquée sur le milieu de l'espace qui sépare ce renflement de l'inflexion pré-pubienne , la coupe présente une forme losangique très-évidente- J'ai toujours trouvé sur les pièces congelées des glaçons dans la dilatation du bulbe et dans la partie de l'urètre qui lui est antérieure. Dans les injections qui n'ont pas été faites avec trop de force, et dans lesquelles il n'y a pas eu d'épanchements sous-muqueux , j'ai toujours observé cet espace.

Mais quand on monte vers l'inflexion pré-pubienne, les bords du losange tendent à devenir égaux et les angles antérieurs et postérieurs qui étaient très-aigus, à devenir obtus, c'es^à-dire que la grande diagonale, qui était verticale, tend à devenir transversale. Enfin au niveau de l'angle que forme la verge en devenant pendante, la diagonale transverse s'est tellement accrue, la verticale tellement effacée, que le canal n'est plus qu'une fente tout à fait transversale. {Voyez planche I, fig. 5.) Cette forme règne jus qu'au niveau de la naissance du sillon que nous avons précédemment étudié sur la paroi supérieure de l'urètre ; c'està-dire, jusqu'à 3 à 4 1/2 centimètres du méat. A partir de ce point la forme du canal est celle de deux lignes, l'une verticale, l'autre transversale , qui tombent l'une sur l'aulre à la manière des branches d'un T renversé. {Voyez planche I, fig. 6.)

Plus on avance ensuite vers le gland , plus la branche verticale augmente et plus la branche horizontale diminue d*étendue. On comprend

racilemeat que la première est due au sillon que j*ai décrit plus haut.

Enfin» dans le gland, la ligne transversale a été réduite à un point, et devient l'extrémité postérieure de la ligne verticale. L'urètre a donc dans le gland la forme d'une fente antéro-postérieure ou verticale. {Voyez planche I, fig. 7.)

2" Des deux orifices de l'urètre l'un est antérieur, l'autre postérieur.

a. Vorifice antérieur ou glandaire occupe la surface convexe du gland, sur la ligne médiane, immédiatement au-dessous du point le plus culminant de ce conoïde. Cependant M. Malgaigne' l'a vu occuper la partie supérieure , quoiqu'à une très-notable distance de la couronne. Quelquefois il est plus bas que le lieu indiqué ; le frein est alors très-court. Plus l'orifice glandaire se rapproche de la base du prépuce , plus il tend à produire la conformation de l'hypospadias.

Sa forme est celle d'une fente verticale à deux lèvres, réunies par deux commissures, l'une antérieure, l'autre postérieure.

Quand le prépuce recouvre habituellement toute l'étendue du gland, la muqueuse de l'extrémité du canal se présente sous la forme de deux bourrelets latéraux d'un rouge assez vif, dont l'épiderme mince contraste avec l'épaisseur de celui de la muqueuse glandaire. J'ai fait remarquer que la direction des séries de papilles est tout à fait tranchée sur ces deux membranes muqueuses. On voit facilement la différence quand l'épiderme a été enlevé sur les pièces qui présentent cette saillie de la muqueuse urélrale. Si le prépuce est, au contraire, trop court, et laisse l'extrémité du gland à découvert, les lèvres du méat sont nettes et n'offrent de bourrelet muqueux que dans les cas où il existe une inflammation du canal.

Indépendamment de ces légères différences dans la forme, il est des variétés, qui d'ailleurs ne sont pas rares, dans lesquelles l'orifice antérieur de l'urètre a un aspect particulier. Ainsi , il ressemblait à un 8 de chiffre dans 6 cas que j'ai rencontrés ; cette apparence était due à ce que les

' Anat. chirur., t. ii, p. ?90.

faisceaux directs da gland formaient un coude très-saillant, au momQatdeleurrélleRion; L'injection: du corp»spQ6gio^vasculaire du canial avait rendu ceUe. forme encore plus évidente» et m^ea arait doiiné le métea^isnaei Dans d'autres circonstances sigkialées par Mi MalgaigneS le méat ressemble à la figure d'un fer de flèche. Il n'existe qu'une fente à sa partie supérieure» mais à sa partie Inférieure se trouvent deux divisions'latérales» convergeant en bas et en arrière, divergeant en haut et en avant* Ce professeur désigne cetie variété sous le nom de méat à quatre lèoree. Je l'ai aussi rencontrée deux fois; et j'ai trouvé sur des pièces qui avaient macéré daos l'eau acidulée le secret de sa formation. Qu'on veuille bien se rappeler Tanglede réunion ^s deux parois supérieure etiiiféiieure du qanal ^en arrière du gland. Ces deux angles cessent habituellement au moment où commence oe renflemenfa. Supposez qu'aux contraire ils se prolongent» p^ wk sillon» jusque dans les lèvres du méat» sur lesquelles ite formeront chacun une dépression linéaire» et vous aurez» en jui^taposant ces lèvres» la forme dont il s'agit. Les deux urètres qui présentaient cette conformation ayiaût été* ouverts» démontraient d'une man^^rç trësnclaire la jfustesae de cette explication.

La commissure an téro-supérieure corresponde l'extrémité supérieure desr faisceaux directs un glajïd»rau «Qioment où ildsereeourbent en haut pçur donner naissance aux retia, mirabilia de la face supérieure : la ipembrane muqueuse est imn^diatem^ut appliquée sur eut. Il n'eu ^t pas de même sur la commissure infériei^i^. GeUe-eî correspond à la ju^tap^ition des faisceaux réfti^cbis. La memb^aite muqueuse du gland ei^t,iei séparée de celle du ca0al:par4u lisau^cellulmre interposé à ces faisceaux. Quelquefois elle forme un repli que l'on a comparé àrbymen» eL^qui avance plus ou moins vers la coiDOÛssure ;Supérieure. Bien des qi^ata^qui sont étroits dpivent leur vice:d6 conformatioo à ce repllinu^

J(^a, longueur de l'orifice glapdaire du cau^i est, ter^e moyen» de

' ADat. chir., t. II, p. 2iM).

1 centimètre. Le, plus court que j'aie observé avait 4 milUmètres; le plus long, 17. Il u'est pas rare de renconlrtr des niéals qui paraissent trèslongs el dont la moitié, le tiers» le quart supérieur, correspondenl à une simple dépression linéaire. Quand on écarte les lévresp on voit que la partie inférieure qui resle est seule en rapport avec l'ouverture de Turétre,

On rencontre aussi fréquemment des dépressions en cul-de-sac de la muqueuse dans cet angle supérieur. Un examen superficiel pourrait faire croire qu'il existe alors deux méals; mais rintroduclion d'un stylet démontre bienlôl que l'on a affaire à une grande lacune. M, Malgaigne Ta trouvée une fais profonde de 27 millimètres S Je n'ai jamais été assez heureux pour en rencontrer qui eussent plus de 3 ou 4 miltimélres- La commissure inférieure ne m'a jamais non plus préseolë ces sortes de lacunes.

Vorifce posiérimr ou vésical de Turélrej est ce que nous avons appelé le ml de la vessie. Sa forme a été diversement appréciée parce qu'on n'a pas tenu compte de l'âge des sujets que Ton sou niellait à Texamen, ni quelquefois de l'état pathologique-

J'ai étudié cette question sur 48 pièces. La forme qui a été la plus commune a été la circulaire el celle en infundibulum, formes qui se fondent Tune dans l'autre selon la dépression plus ou moins marquée de rorifice. Celle-ci a clé admise par H al 1er ^ et Huschke *, celle-là par Scemmering *, M. Cruveilhier ' el Blandin \ La première, je l'ai trouvée 16 fois; la seconde, 9, c'est-à-dire que Tune ou l'aulre se sont présentées un peu plus que dans la moitié des cas. Che^ l'enfant el l'adolescent ces deux formes sont constantes; mais du moment qu'arrive l'âge adulte, de la partie postérieure de cet orittee s'élève généralement une érninence arrondie, qui se coiffe jusqu'à un certain point dans la concavité qu'elle occasionne sur la partie antérieure, Cel orifice est alors formé par deux

^ Trait, d'anat- chir, L ii, p. 20<h — ' EJem, phyt,, i, vu, p. 3JS.

* Traîl. de splaoch*, p. 384. — * Mai. d€ ta veai., Irad. par HaJlard, p, U.

* Anal, deecr, L m, p, ^11. — * Anat. detcf-, U ii, p. nh.

lèvres, comme Ta dit M. Caudmont *, dont l'une est antérieure et l'autre postérieure. En même temps que cette modiûcation s'opère sur l'orifice delà vessie, le bas-fond de ce réservoir se déprime, en sorte que la lèvre postérieure du col paraît plus élevée, plus saillante. Je n'ai point remarqué que ces deux lèvres fussent habituellement béantes. Après la mort, ainsi que l'a observé M. Caudmont ^ bien des fois elles étaient au contact. La fente qui est entre elles a dans ces cas la forme d'un croissant. Je l'ai trouvée 7 fois sur les 48 cas que j'ai étudiés. C'est celle qu'avait admise Lieutaud comme générale. Que si la lèvre postérieure ne fait pias une proéminence bien marquée, l'orifice vésical de l'urètre est à peu près transversal. Je ne l'ai vue ainsi qu'une fois. Cependant c'est là la forme qu'admet Palucci ■.

Jusqu'à présent nous avons vu la forme circulaire ou en infiindibulum se modifier par les progrès de l'âge et se transformer en croissant, ou constituer une ligne transversale. Il n'est pas rare d'observer, vers la quarantième année, la formation d'une fente ou sillon vertical sur le bord antérieur ou concave. La forme qui résulte de cette nouvelle disposition n'a pas encore été signalée, et selon sa profondeur et le degré plus ou moins* grand de convexité de la lèvre postérieure, elle offre des variétés remarquables : c'est une ligne convexe sur le milieu de laquelle s'en élève une autre, à la manière d'une pointe si la fente antérieure a peu d'étendue. Que si elle égale en longueur les deux moitiés latérales de la ligne convexe, l'aspect de l'orifice est celui d'une étoile à trois branches : l'une postéro-antérieure, située sur la ligne médiane; les deux autres obliques en bas, en arrière et en dehors. J'ai [observé 4 fois cette dernière variété. Une fois la lèvre postérieure était directement transversale, et la fente de la lèvre antérieure tombant verticalement sur elle, l'orifice avait la forme d'un T renversé.

Une autre modification consiste dans la saillie non plus courbe, mais angulaire de la partie moyenne de la lèvre postérieure. Cette éminence

* Thés. Inaug. Pirto, i847, p. 25. - • Ihid. - • Dou M. Mercier, loc. cit., p. U.

te^

ressemble à une luette, comtjaraison qu'avail faite Lieutaud, qui Pavait désignée sous la dénoraioalion de luette vésicule. Si le petit sillon de la lèvre antérieure existe en même temps, l\ispect de Touverlure urétro* vésieale est celte d'un fer de (lèctie dont la pointe serait en avant. Deux fois sur les 48 cas observés celte variété s'est offerte à mes yeux. Enfin, si le sommet de celte luette s'écarle de la lèvre antérieure, To ri fiée est triangulaire. Cette forme, que j'ai trouvées fois, est considérée comme normale par M, Mercier ^ comme pathologique par M, Caudmonl '. Elle dépend de rélargissement de la luette, et me paraît être due au dév^eloppement naturel (jue subissLMit ces parties après la cinquantième année, plutôt qu'à une lésion morbide. A un degré plus avancé, celte augmentation de volume gène rémission de Turine; cette sorte de luette doit être dés lors considérée comme un état pathologique.

En résumé, la forme primitive de rorilice vésîcal de Furètre est tantôt anondie, et tantôt en infundibulum. Dans l'âge adulte* elle présente Taspecl d'une ouverture courbe à deux lèvres, c'esl-à-dîre en croissant, et plus tard, les modilications qui surviennent pendant le développement des parties lui impriment tes variétés que nous avons signalées. Tâi donc retrouvé toutes les formes que les auteurs ont assignées à cet orifiee; ils ont tous commis In faute de généraliser des observations isolées.

Une question qui a de tout lemps fixé ratlenlion» est celle de savoir quel est le mode d'occlusion de l'ouverture urétro-vésicalc, ou, en d'autres termes, s'il existe ou n'existe pas un muscle préposé à la rétention de l'urine, à la manière du sphincter de Tan us sur la partie inférieure du tube digestif.

L'élude de ce sphincter étant nécessairement liée à la dérmition du col, devait être obscurcie parles diverses façons dont on a envisagé ee rétrécissement de la vessie. Aussi rcneontre-t-on dans l'histoire de ce point d*anatomie les noms de sphincter exlmme et de sphincter interne, tie sphinvtm'vrai et de ps€udo-&phinvter. L'accord n'eï^t pas plus grand sur la

* Reeh. anal., pUys. et i»ath,, i>. 15. -** Loc. ciU

manière .doiit é6t cetastiiûé oe ^inusetevles ubs voulait q«'il soH formé de fibres èirculair^; les' aotresdéfibrés :imrviligne9^ mais nen réunies par leurs' éktrétailéSjC'est-è-dire non coritinues^à ielles-mémcfâ. Eufin queïques-uiiis ont même nié sa nature musculaire. ■ :

Dans les premiers temp^ de l*abatomie, ce sont assurément l'analogie et f comme je Tal déjà ava^oé plus haut, les besoitts de la physiologie, plutôt que rinspection directe et le secours du scalpel, qui en ont fait admettre l'existence. Mais comme le* col comprenait toiite l'étendue de Turëti^e, illsst pi^obable que bien des auteurs avaient proloh^>ce sphincter jusque dans la portion musculeuse du canaL D^ailleurs, on trouve cette erreur dans Manget^ Son sphincter vrai, légitime^ est Celui dont nous avons à nous occuper; il ne comprend que l'anDfeau qui entoure le col, à la base de lia prostate; son pseudosphinctern'est autre chose que la partie musculeuse de la troisième tunique de l'urètre. De nos jours la même manière de voir a été reproduite, mais soujs des noms différents. Je lis dans une thèse soutenue le 10 mai de cette année, à l'École deParis, etinspîrée par les leçons de M. Caudmont, qui s'occupe avec zèle et talent des maladies des voies urinaires, qu'on doit distinguer deux sphincters', l'un intei-m et l'autre externe. Le premier correspondrait à Porifice urétro-vésical, le second à la portion dite musculeuse del'urètre*. Riolan avait aussi parlé de deux sphincters, un externe, et un autre intra prostalas. Le premier était, d'après lui, jeté autour de la prostate, prastatis glandulis circumjectus^. Mais du moment où il est convenu que le col de la vessie est limité à l'orifice urétro-vésical, nous ne devons nous occuper que de l'anneau qui l'entoure immédiatement au-dessus de la prostate.

Fallope * est le premier qui ait donné du sphincter de la vessie une description détaillée. Je vois, dit-il, tous les anatotnistes tomber à l'occasion de ce muscle dans le plus grand embarras. Il fait remarquer

' Théat. anat.Jib. ii, pars. ii,cap. i.

* Thèse de M. Laureano Marin y Graaados, Paris, 185C, n" 121. ~ * Antrop., lib. v, cap. x&xt.

* Opér. omn., p. 392.

auawJME, ORIFICES. f înjd

que, si on le place au-dessous de la prostale, il ne sera pas possible que le sperme sorle du catial, saos qu'en même temps une certaine quantité d*urine ne soit excrétée. II faut donc qu'il ail sou siège in prima eerviee vem'Œ. Mais on ne doit pass*aUendie à rencontrer un muscle situé au dehors du col et bien dislincl des parois du canal sous-jacenl, comme Test, par exemple, le sphincter de l'anus* Seulement la substance du eol est plus charnue, formée de Kbres transversales, qui sont cachées au milieu de fibres longitudinales qu'il esl indispensable d'enlever avant de le découvrir, et sub bis atim adlmc rectœ continmtur- Fallope conseille, pour pouvoir vérifier aisément rexistence de ces fibres transversales situées entre des fibres rectilignes les unes supérieures, les autres inférieures, de sou m et Ire à une poclion incomplète la pièce que Ton veut éludier- Ce muscle de la vessie est difficile h apercevoir, et inexerôiiaîis di&secîoribus nmi adesse polius, quam adesse videtui\

Voilà, en résumé, le muscle vésical de Fallope* Depuis ce grand anatomiste les auteurs n'ont émis sur ce sujet que de légères variantes, sans apporter plus de précision dans les attaches des fibres musculaires, dans leur direction* dans leur rapport avec celles qui proviennent de la vessie. Quelques-uns ne les ont pas même aperc^^ues : Sanclorius* avoue, qu'il ne les a point vues (u{eo mmculm ille eM exUis, et feré invmbilis, Winslow ^ prétend qu'on a pris pour ce muscle celles des fibres les plus antérieures de la vessie, qui vont se rendre aux tendons qu'on appelle lùjammts de ce réservoir- Bichal '^ lui refuse une nature musculaire; c'est, dit-il, une subslance blanchâtre et comme fibreuse, qui reçoit l'insertion des fibres charnues de la vessie .

A l'opinion de Fallope se rattachent Cowper ' et Heister \ Le premier a complètement copié Fallope; le second déclare que le sphincter véri* table est un assemblage de fibres transvenjales qui embrassent l'extrémité du col.

Pour d'autres auteurs, au lieu d'être transversales, ces fibres sont

* Meih. vitand. err,, p. 178. — ' Ex p. annu, p. :32. — ' AnaL descr,, l. v. p, lùB.

* Myot, réf., p. 36. — * AnaL, p. 19T.

arciformes. Santorini ' ne trouve pas de fibres charnues dans le même siège ni dans le même ordre qu'a indiqués Fallope. Elles décrivent un arc plutôt qu'une circonférence; il faut, dit-il» recourir plutôt à l'aide de l'imagination, qu'à celui du scapel, pour les atteindre. Haller^, qui admet des fibres li'ansversales courbées en arc, se coupant à angle aigu et tombant sur le col de la vessie et sur la prostate, s'exprime cependant à l'occasion de ce muscle de la manière suivante: Hicmusculusnondum satis constitutus est. M. Caudmont ' veut que la lèvre antérieure de l'orifice urétro-vésical contienne dans son épaisseur des fibres courbes à concavité postérieure qui se rendent sur les faces antérieure et latérale de la vessie, et que dans la lèvre postérieure se trouvent des fibres blanches serrées les unes contre les aptres, tranversales, adhérant à la prostate et se recourbant de chaque côté «parallèlement à la glande, pour « venir s'inlriquer avec les faisceaux qui recouvrent sa face antérieure. ^

L'opinion qui consiste à considérer le sphincter comme formé de fibres circulaires est celle qui compte le plus de partisans. Tels sont Verheyen*, qui trouve des fibres orbiculaires obliquement placées autour du col ; Manget^, à tort désapprouvé par Morgagni à l'occasion du muscle qui est en dedans des lobes de la prostate et qui est un faisceau de l'orbiculaire de l'urètre, que j'ai décrit sous le nomd'intra-prostatique; Ledran^ et Palfin ^ qui ne font qu'indiquer des fibres charnues et circulaires en forme de sphincter ; MM. Cruveilhier • et Sappey % qui les considèrent comme des fibres circulaires de la vessie, etc.

Pour M.-Mercier *^ ces fibres ne sont pas annulaires. Elles appartiennent aux faisceaux les plus antérieurs du trigone vésical, se recourbent en avant et en haut et se portent sur la paroi antérieure de la vessie.

Enfin un certain nombre a admis un sphincter sans le décrire. Morgagni^', par exemple, dit tout simplement qu'il a vu le sphincter de Fallope.

* Obs. anat., p. 203 et 204. — ' Elém. phys., t. v.i, p. 320.

• Thèse Inaug., Paris, 1847, n« 108,p. 26.—* Anat., p. 107.—* Theat. anat., lib. ii, pars ii,. cap. i. 'Parai, desdiff. mon de tir. la pier. hors delà vess., p. M. — "^ Anat. chlr.,t. ii, p. 1G3.

' Anat. descr., t. m, p. 578. — * Rech. anat. sur la conf. de l'urèt., p. 33. '* Rech. anat., etc., p. &8. — *' Adv. anat., m, p. 7&.

Duverney ^ invoque son existence pour expliquer tes foncUons de la vessie. D'aulres le passent complètement sous silence.

On le voit, une très-grande confusion règne sur ce point d analonne. J'aî cherché à dissiper ces obscurités au moyen des mêmes coupes que j'ai déjà eu Toccasion de faire connaître*

El d'abord il ne faut pas eoniondre avec le sphincter de la vessie les Jibres musculaires qui, venant des parois antérieures et latérales de la vessie, vont ï^e rendre sur les tendons fibreux qui s'insèrent immédiatement sur les côtés de rartlcutalion des pubis. Ces libres et ces tendons^ parfaitement indiqués déjà par Winslow ^, Duverney^ cl beaucoup d'autres, sont situés dans la partie supérieure du corps fibro-spongieux qui» de la symphyse, vasurle col vésicaK Une coupe au niveau de l'extrémité postérieure de rurélre démontre cette vérité ; on voit de haut en bas quelques-unes des libres musculaires dont je parle et au-dessous la lumière de veines nombreuses, ou de rexLrémité postérieure du plexus veineux si riche qui existe dans cette région. Au-dessous de ces vaisseaux sont des fibres musculaires plus pales qui recouvrent immédiatement les fibres longitudinales sous-muqueusesp Ainsi les fibres musculaires longitudinales de la paroi anlérieure de la vessie vont, au-dessus de la partie prostatique de l'urètre, s'insérer sur le corps fibro-spongieux et sur les côtés de la symphyse des pubis.

Pour moi, le véritable s|jbincter de la vessie est Tanneau le plus postérieur du muscle orbiculaire qui est étendu depuis la réunion des racines des corps caverneux jusqu'au réservoir de Furine.

Cet anneau ou ce sphincter est remarquable par sa couleur blanchâtre qui en a imposé aux yeux de Bichat pour du tissu fibreux, par sa densité qui rend difficile la séparation des faisceaux qui le composent, par son épaisseur qui est habituellement de 5 millimètres et tpii peut s'élever jusqu'à! centimètre. En avant, il est conligu au faisceau intraprosta tique de Forbiculaire de Furèlre, comme il est en rapport, en ar-

' OEuv. aniL, p. 214. — 'Etp. anar , p. 133. - ' Loc. c\U, p. 27ï.

17ii SUR UURÈTRE DR L'HOMME.

rière, avec les fibres antérieures du trigone quiserelM^ent sur le«( parois antérieures et latérales de la vessie. Sa sùffàee^^xterne^ i^t/en contact avec la concavité du corps fibro-spongieux 6t rextrémitépastérieure de la face interne des lobes de la prostate rsa circonfémnoe interne recouvre les fibres musculaires longitudinales sous-tnuquèuses.

Ses fibres s*insërent en haut sur Textrémité postérieure déia concavité du corps fibro-spongieux à droite et à gauche <ie la ligne médiane. Celles de droite s'incurvent sur le côté gauche dé Ihirètre; oelles de gauche sur le côté droit. Les unes et les autres^ sont obliques en bas et en arrière et situées en dedans de Textrémité postérieure de la prostatei. Puis , arrivées au-dessous du canal» elles formentiun entre-eroisement entre Turëtre et Tinfundibulum prostatique destiné aux'conduils éjaoulateurs.

C'est à rhypertrophie de cet anneau iqUé.j'attrfeue le soulèvement de toute la partie de l'urètre qui est en arrière du verumontanum, et à laquelle il correspond. La planche VU présente un exemple de ce développement anormal chez un vieillard; le lobule que E. Home appelait lobe moyen ne concourt nullement à la saillie du bord postérieur de l'orifice urétro-vésical.

Que si l'on cherche maintenant à se rendre compte du moded'oc-clusion de la vessie, on verra que* les fibres de ce sphincter rapprochent les bords d'avant en arrière, ou que, en d'autres termes, leurs entre-croisements antérieur et postérieur se portent l'un vers l'autre.

Je ne soulèverai pas la question de savoir comment sont disposées les fibres de la couche musculaire de la vessie, sur le corps fibre-spongieux qui entoure les portions musculeuse et prostatique de l'urètre. Plusieurs auteurs ont avancé que la glande prostate était comprise entre les couches de ce réservoir; j'ai établi, je crois, le système de fibres qui l'enveloppent et la pénètrent'. La tunique musculaire de la vessie naît en grande partie des entre-croisements fibreux du muscle que j'ai' décrit sous le nom d'orbiculaire. Qu'il me suffise d'énoncer cette proposition; car je me suis proposé de limiter ce travail à l'étude de l'urètre seul.