CHAPITRE IV Mouvements associés

li y a longtemps que les mouvements associés ont été ' décrits comme un symptôme très fréquent dans l'hémiplégie durable; ils paraissent même jouer un rôle si important dans l'histoire de l'hémiplégie avec contracture, que le professeur Hitzig a cru pouvoir imputer à des mouvements associés se produisant d'une manière incessante tous les phénomènes spasmodiques propres à la contracture. Il y a dans cette interprétation de la contracture en général une exagération manifeste; et cependant, à n'en juger que par certains symptômes dont nous allons parler, cette idée peut paraître défendable.

Voici d'ailleurs un exemple concret qui fera bien voir l'importance du symptôme. La nommée Joug... (Voy. obs. XIV) est atteinte d'une hémiplégie droite légère sans contracture apparente ; elle marche, elle se sert de son bras droit presque aussi bien que de son bras gauche, mais plus lentement, plus maladroitement. Les réflexes sont très exagérés du côté paralysé. Somme toute c'est un type accompli de contracture en imminence. Lorsqu'on dit à cette malade de fermer énergiquement la main gau-

cbe, le mouvement de flexion des doigts de cette main est toujours accompagné d'une légère flexion des doigts de la main droite : et si on fait ouvrir ou fermer rapidement la main gauche, consécutivement un certain nombre de fois, la main droite se ferme alors tout à fait et conserve pendant tout le temps que durent ces mouvements alternatifs de l'autre main, l'attitude d'une véritable contracture.

Ce fait est important à considérer en ce sens qu'il nous permet d'assister au réveil d'une contracture latente, sous l'influence de l'activité exagérée du côté sain. Si au lieu d'un cas de contracture latente, on envisage celui d'une contracture excessivement légère mais permanente, on se ' rendra compte aisément que cette contracture pourra devenir beaucoup plus intense à l'occasion d'un médiocre déploiement de force du côté non paralysé.

Enfin, si la contracture permanente la plus énergique a été envisagée comme une résultante de mouvements associés, le point de départ de ces mouvements associés doit résider dans l'ensemble des mouvements incessants, parfois imperceptibles, exécutés volontairement ou involontairement par le côté sain.

Voflà pour ce qui a trait aux mouvements associés du côté paralysé.

Mais il est encore une autre forme de mouvements associés, moins bien décrite que la précédente, et qui cependant mérite de fixer l'attention.

Une épileptique de la Salpétrière nous en a ofi"ert un exemple remarquable. Cette femme est atteinte d'une hémiplégie gauche avec contracture légère par atrophie cérébrale. Quand on l'invite à fermer la main droite énergiquement et plusieurs fois de suite, on voit s'exagérer la contracture du côté gauche. Sous ce rapport il y a donc

identité entre cette malade et la précédente. Mais lorsque on lui dit de fermer une seule fois la main paralysée, qui malgré sa contracture jouit encore de certains mouvements, la flexion des doigts de la main gauche est toujours précédée d'une flexion prononcée des doigts de la main droite ; c'est-à-dire que pour exécuter un mouvement du côté malade, il faut que ce mouvement ait été préalablement exécuté ou esquissé par les parties correspondantes du côté sain.

Les faits de cette nature peuvent se présenter d'ailleurs sous une autre forme. Ainsi, comme nous l'avons déjà dit, notre collègue M. Déjerine a le premier signalé la répercussion de certains phénomènes spasmodiques du côté paralysé sur le côté non paralysé, et en particuher la trépidation spinale. Lorsqu'on provoque par le procédé ordinaire la trépidation spinale chez un hémiplégique il n'est pas très rare de voir les mouvements épileptiformes de la jambe paralysée se transmettre à la jambe saine. Nous-même avons rès souvent constaté que la percussion du tendon rotulien chez les hémiplégiques^, produisait, en même temps que le réflexe cherché, un léger soubresaut de la jambe du côté opposé.

Enfin nous verrons un peu plus loin, lorsque nous ferons une analyse graphique de ces mouvements réflexes, que jamais le côté sain des hémiplégiques ne présente les caractères physiologiques de l'état normal.

Tous ces signes ont assurément la même signification ; ils doivent être rangés dans la catégorie des mouvements associés, et la conclusion générale qu'il est permis d'en tirer, est que chez bon nombre d'hémiplégiques, sinon chez la totahté, le côté sain est affecté, par association, d'une façon analogue au côté paralysé, au moins sous le

rapport des manifestations spasmodiques dont la contracture réalise l'expression la plus haute.

Il n'y a pas en effet jusqu'à la contracture elle-même qui ne puisse se propager au côté sain et s'y établir en permanence. Les cas de ce genre ont été signalés quelquefois, mais non pas toutefois avec les détails que nous

Fig. 11.

croyons qu'ils méritent. Il en existe cependant un bel exemple dans la thèse de M. Poumeau.

L'observation de M. Poumeau, rapportée par M. Hallopeau (1), est très intéressante en ce sens que la paralysie s'était transportée du côté sain, avec tous les caractères qu'elle présentait du côté malade. M. Ilallopeau attribue

(1) Arch. gén. de méd., 1871, p. /j49.

cette propagation de Thémiplégie à une diffusion de la myélite secondaire. Nous croyons qu'il ne s'agit pas là d'une myélite diffuse mais d'une myélite systématique au premier clief puisque la lésion est toujours symétrique et associée.

Fin. 12. — Hémiplégie droite avec contracliire en flexion des deux memhrex inférieur •<

(Obs. XIII.)

Il y a dans les salles de la Salpêtrière un grand nombre de femmes hémiplégiques devenues, ainsi paraplégiques au bout d'un certain nombre d'années {Fig. 11 et 12.). La paraplégie en pareil cas, est compliquée de contracture, et la rétraction des deux jambes est poussée à un tel point que les genoux peuvent toucher le menton et que l'extension de deux membres inférieurs est devenue tout

à fail^ ii^-a];)OiSsibl^.y,L'ob&eryatioii de la nommée Cab... (dÈserv. XllI) est un exemple de cette transformation pr|^l|g^fii^^^ Vliémiplégie, et elle mérite d'autant plus de fixer l'attention que la paraplégie en question s'est produite dans l'espace de quelques mois, c'est-à-dire, selon toute vraisemblance, sous l'influence d'un processus relativement rapide de sclérose médullaire.

Les cas de cette nature, nous le répétons, ne sont pas rares. Notre collègue, M. Talamon, a bien voulu nous communiquer une observation qu'il a recueillie dans le service de M. Lécorché à la Maison de Santé et qui s'est présentée dans des conditions identiques à celles qui précèdent. L'anatomie pathologique nous donnera aisément un jour l'explication des paraplégies de cette sorte.

Après avoir poursuivi dans son évolution naturelle la contracture hémiplégique jusqu'à son passage au côté resté sain, il ne nous reste plus qu'à signaler un autre mode de transformation de la contracture, non moins remarquable et peut-être plus inattendu encore.