LES BRONCHO-PNEUMONIES D'ENFANTS

Étude comparative de quelques cas.

La sénilité constitue-t-elle un état indispensable ou seulement favorable à l’éclosion de broncho-pneumonies suivant le processus que nous venons de mettre en valeur?

Ces broncho-pneumonies séniles sont-elles différentes des bronchopneumonies des autres âges, de l’adulle et de l'enfant?

Nous ne parlerons ici que de celles de l'enfant, ce sont les seuls documents que nous ayons eu à notre disposilion parmi les pièces apportées au Laboratoire d'anatomie pathologique. Mais nous n'avons pas la prétention d'apporter une étude comparable à celle que nous avons faite pour le vieillard, car nous n'avons disposé que de 5 observalions d'enfants morts de broncho-pneumonie. Ces fails n'auront donc qu'une valeur comparative, et il n’est pas dans notre intention de généraliser à toutes les broncho-pneumonies d'enfants les faits que nous aurons pu conslaler sur quelques exemples.

D'une étude macroscopique d'ensemble de ces 5 cas, nous pouvons déduire les données générales suivantes :

Les plages de condensation pulmonaire siègent à la surface, les lésions sont nettement corticales. Elles présentent des contours assez nets et leur teinte est, dans la majorité des cas, rouge noirâtre.

A la coupe, nous retrouvons, avec une précision à laquelle ne nous ont pas habitué les poumons de vieillard, des foyers corticaux d'aspect cunéiforme à sommet dirigé vers le hile.

La surface de section peut présenter quelques taches grisâtres d'où la pression fait sortir du pus.

L'examen macroscopique des artères est en général négalif.

Autour des plages de Lissu condensé qui frappent au premier examen, on constate un parenchyme souple, congestionné parfois, un peu œdémateux.

Nous présenterons nos observalions non pas groupées par catégories comme dans la première partie de ce travail, mais bien lune après l’autre, dans l'ordre chronologique, comme nous avons eu nous-mêmes l’occasion de les étudier.

Ors. I. — Hen... Lucienne, 5 semaines.

Renseignements cliniques. — Diarrhée cholériforme. Le %0 novembre, facics toxique. Pouls perceptible mais faible : 105. Dyspnée accélérée et profonde.

Refroidissement des extrémités. 1° décembre, aphonie, toux éteinte. Tirage sussternal. Dyspnée augmentée. La température n’a pas dépassé 38. 2 décembre, décès.

Autopsie le 3 décembre 1920. — Les poumons apparaissent congestionnés surtout à la base droite. Un fragment est prélevé à cet endroit. La coupe montre, sur le bord inférieur, une zone condensée de teinte rouge grise à topographie lobulaire bien limitée.

Examen histologique. — L'hépatisalion du parenchyme qui touche à la surface s'arrête d’une facon nette à une scissure interlobulaire. Elle présente les lésions alvéolaires d’une broncho-pneumonie : congestion intense des capillaires, diapédèse intra-alvéolaire, quelques hémorragies, surtout à la limite de l'hépatisation et de la zone saine.

Le feuillet viscéral de la plèvre est le siège d’un œdème assez marqué qui dissocie ses fibrilles. Il y a lieu de signaler la distension des capillaires lymphatiques dont plusieurs comportent d'importants amas microbiens. Les bronches sont saines : lumière vide et épithélium intact.

L'examen des artères révèle l’existence de plusieurs caillots fibrineux obstruant plus ou moins complètement les lumières vasculaires. Au sein de la masse d’hépatisation lobulaire nous constatons une artère de petit calibre, intéressée lôngitudinalement sur une assez grande longueur, dont la lumière est entièrement comblée par un réseau fibrineux adhérent, dont les mailles enserrent globules rouges et polynucléaires.

. En résumé : Broncho-pneumonie terminale, vraisemblablement due à une septicémie, chez un nourrisson atteint de diarrhée cholériforme. Les trois faits : septicémie, thromboses artérielles pulmonaires, lésions broncho-pneumoniques à topographie nettement lobulaire, nous paraissent avoir une relalion de cause à effet dans l’ordre où nous les énumérons, et nous sommes frappés de l'analogie de ce cas et de nos observalions de broncho-pneumonies séniles.

- O8s. II. — Év.…., Lucienne, 5 mois.”

Renseignements cliniques. — Le 29 décembre : Broncho-pneumonie à foyers disséminés aux deux bases en arrière et à la base gauche en avant.

30 décembre : dyspnée intense, convulsions légères. Pas de diarrhée, pas de vomissements. À

La température est à 3806 le 28, 4002 le 29, 410 le 50, mort à cette date.

,Aulopsie le 51 décembre 1920. — L'examen des deux poumons montre en surface, sur la plèvre viscérale, des placards rouge noirâtre de Laille inégale, les uns larges à contours irréguliers, d’autres plus petits, de forme assez nettement arrondie. Des coupes perpendiculaires à la surface, pratiquées au niveau de ces taches, permettent de se rendre compte qu'il s’agit, pour les premiers, d'hémorragies sous-pleurales, tandis que les autres intéressant le parenchyme pulmonaire forment des triangles à base corticale el à sommet dirigé vers le hile. La teinte apparait uniformément rouge sombre, la pression ne fait pas sourdre de gouttelettes de pus. Le diagnostic macroscopique d’infarctus s'impose.

Examen liüstologique. — Les fragments destinés à l'examen microscopique furent prélevés dans le but de rechercher les lésions artérielles possibles; aussi l'un d'eux fut pris au niveau de l'infarctus, en surface; un autre fut orienté radiairement de façon à comporter à une de ses extrémités les vaisseaux sortant du hile et à aboutir à l’autre à la lésion corticale signalée.

L'infarctus comporte histologiquement les lésions classiques d’hé émorragies infra alvéolaires, avec début de réaction inflammatoire, desquamation épithéliale marquée, diapédèse, œdème et congestion intense.

LA BRONCHO-PNEUMONIE DU VIEILLARD. o1

L'examen du deuxième fragment fut particulièrement intéressant. Il nous permit de mettre en évidence de multiples caillots fibrineux dans des artères de calibre important. Ces thrombus adhérents à l’endartère n’oblitèrent pas totalement la lumière du vaisseau. Les bronches sont indemnes de toute lésion.

En résumé : Cliniquement, température extrêmement élevée et symptômes auscultatoires de broncho-pneumonie. Macroscopiquement, la lésion parenchymaleuse est seulement représentée par de petits infarclus récents, rouges, sans réaction inflammaloire apparente. Histologiquement, nous trouvons plusieurs gros vaisseaux obstrués par des thromboses fibrineuses. Celles-ci sont évidemment à l’origine des petits infarctus récents étudiés en surface du poumon. L’oblitération des rameaux artériels correspondant à ces lésions est due vraisemblablement à un fragment de thrombus détaché des gros vaisseaux. C'est donc à ces infarctus, seule lésion constatée, et à leur légère réaction inflammatoire qu'il faut attribuer le tableau clinique de bronchopneumonie qui a précédé la mort.

O8s. III. — Cor, Georgette, 5 ans 1/2.

Renseignements cliniques. — Au décours d’une rougeole pendant laquelle l’auscultation du poumon avait décelé des râles ronflants et sibilants bilatéraux, apparaît un foyer de condensation avec râles fins à droite, et une reprise de la température à 400. Deux jours après, la petite malade meurt avec 3808 sans modification appréciable des symptômes pulmonaires. Broncho-pneumonie poslmorbilleuse bien typique.

Autopsie le 12 février 1921. — Sclérose très marquée rappelant à première vue certains poumons de vieillards. Peu de nodules inflammatoires visibles. Adhérence à la plèvre diaphragmatique. Au niveau du hile ganglions volumineux avec plages caséeuses:; une grosse artère avoisinante est obstruée par un caillot blanchâtre. Dans le lobe correspondant, multiples nodules de broncho-pneumonie avec issue de pus à la pression. M

Examen histologique. — Les lésions alvéolaires répondent à une bronchopneumonie : alvéolites fibrineuse, diapédétique, catarrhale, congestion intense.

Les ganglions du hile, hypertrophiés, sont le siège d'une infiltration tuberculeuse ayant caséifié une partie importante de leur surface. Autour de ces ganglions, on constate une sclérose intense. Les vaisseaux sont spécialement atteints; plusieurs artères sont partiellement oblitérées, soit par des caillots fibrino-leucocytaires, soit par une organisation conjonctive jeune.

En résumé : Chez un enfant porteur d’une adénopathie trachéobronchique tuberculeuse dont le retentissement sur les artères voisines. est considérable, nous voyons, à l’occasion d’une rougeole, se développer une série de thromboses artérielles et une réaction inflammatoire broncho-pneumonique dans le parenchyme pulmonaire correspondant. L'organisation conjonctive qui comble certaines artères plaide en faveur de la préexistence des lésions vasculaires sur les lésions parenchymateuses. Ce cas est identique à ceux de nos broncho-

pneumonies de vieillards.

Os. IV. — Jeani..…., 1 mois.

Pas de renseignements cliniques. 3 fepe Autopsie le 29 février 1921. — Broncho-pneumonie en foyers multiples dissé-

minés avec issue de pus à la pression; les foyers sont corticaux et affectent Ja forme conique à bise pleurale.

A côté des foyers nettement broncho-pneumoniques par leur aspect gris, jaune et rouge, on note plusieurs infarctus typiques rouge noirâtre, l’un d’eux présente en son centre une zone grisätre d’où la pression fait sortir du pus.

Examen histologique. — Multiples alvéolites hémorragiques; en plusieurs points, perte d'affinité linctoriale du tissu; par ailleurs, réaction diapédétique intense avec bouquets fibrineux intra-alvéolaires.

L'examen des artères montre une sclérose péri-arlérielle généralisée qui frappe dans un poumon d'enfant aussi jeune; elle rappelle la sclérose artérielle de certains vieillards, et offre comme chez eux une dissociation très marquée de l’armature élastique.

Nous n'avons pas pu dans ce cas comme dans les précédents déceler de thrombus fibrineux récent. Mais nous y retenons :

1° La topographie macroscopique des lésions et leur forme {riangulaire.

2 La coexistence d’infarctus indisceutables.

3° La perte d’affinité tinctoriale si particulière aux zones ischémiées.

4 L'importance des lésions de sclérose artérielle.

O8s. V. — Gob..…., Henri, 20 jours.

Broncho-pneumonie. — Pas de renseignements cliniques.

Aulopsie le 3 mars 1921. — Les deux poumons et surtout le droit sont parsemés en surface de placards rouge noir. Sur coupe d'élection, cette teinte hémorragique intéresse le parenchyme pulmonaire et forme des zones nettement limitées sur les bords, de forme généralement lriangulaire, à base pleurale. Des fragments prélevés à ces points plongent dans l'eau, et la pression en fait sourdre du pus.

Examen histologique. — Dans les alvéoles, desquamation catarrhale intense, globules rouges et polynucléaires; dans les bronches, épithélium fragmenté tombé en partie dans la lumière qui contient une quantité variable de polynucléaires. Emphysème {très marqué.

Les artères sont toutes cerclées d'un anneau fibrineux collagène très dense: l'armature élastique est dissociée. L'endothélium est tantôt gonflé, tantôt desquamé. Les lumières vasculaires sont aplaties et parfois réduites à une mince fente. L'une d'elles de calibre moyen est comblée par un réseau très fin fibrineux adhérent aux cellules endothéliales qui font saillie dans la lumière.

Conclusion : Nous insisterons tout d'abord sur l'aspect macroscopique des lésions pulmonaires constatées à l’autopsie d'enfants morts de broncho-pneumonie. Lésions corlicales, lobulaires, fréquemment triangulaires à base pleurale, de coloration rouge noirâtre, hémorragique et coexistence d’infaretus indiscutables.

Nous rappellerons ensuite nos constatalions histologiques à l'examen des artères. Les cinq cas que nous avons éludiés se divisent à ce point de vue en 3 groupes : dans le premier (obs. I et II), nous avons ren-

contré des thromboses artérielles dans les vaisseaux apparemment normaux; dans le deuxième (obs. II), nous avons constaté l’organisation d’un thrombus dans une artère déjà altérée par le voisinage d’adénopathie tuberculeuse. Enfin, dans le troisième groupe (obs. IV et V), nous n'avons pas retrouvé de caillots, mais bien un système artériel profondément alléré par une sclérose intense. Celle-ci, qui rappelle cerlaines scléroses pulmonaires de vieillards, doit vraisemblablement ressorlir chez des nourrissons aussi jeunes à l’hérédo-syphilis. Dans chaque cas, la systématisation des foyers broncho-pneumoniques permet de penser qu’il existe une relation de cause à effet entre les lésions artérielles et parenchymateuses.

Le système vasculaire apparaît donc dans ces quelques bronchopneumonies d'enfants, comme dans celle de vieillards, d’une importance primordiale, et nous sommes frappés à juste titre de ce que les > observations, que nous avons pu éludier, nous permettent toutes de rattacher la broncho-pneumonie au processus infarctoïde que nous avons déjà mis en lumière dans notre premier chapitre.

L’oblitération artérielle par thrombose au cours d’une infection générale et l’apparition d’infarctus s'expliquent aisément. Mais à côté de cette obstruction vasculaire totale aiguë nous apparaissent des lésions artérielles plus lentes, moins complètes, mais cependant capables de déterminer l’éclosion de la broncho-pneumonie. L'étude de nos observations IV et V nous autorise à penser que la sclérose artérielle, lorsqu’elle atteint l'importance que nous avons constatée dans ces deux cas, crée, au niveau du poumon, par le trouble circulatoire qui en résulte, le lieu de moindre résistance où les localisations infectieuses seront particulièrement fréquentes.

Il n’est pas dans notre intention, au terme de ce chapitre, de généraliser à toutes les broncho-pneumonies d'enfants le mécanisme infarctoïde que nous avons pu mettre en valeur. Le nombre de nos observations est trop restreint; nous soulignerons cependant que les faits rapportés ci-dessus apportent à notre conception pathogénique un argument d’une certaine importance. Ce n'est pas l’âge du sujet qui constitue une prédisposition à la broncho-pneumonie, et les statisliques qui prennent uniquement l’époque de la vie pour base nous paraissent sous la dépendance d'éléments par trop variables. Tandis que l’état anatomique du système artériel est un facteur stable, et nous comprendrons pourquoi un enfant comme celui de notre observation IV succombe à une broncho-pneumonie identique à celle d'un vieillard

artério-scléreux.