Chapitre II

Les microbes pyogènes dans leur rapport avec le sac conjonctival

Staphylocoques blancs et dorés

On rencontre assez fréquemment sur la conjonctive saine un coccus se colorant par la méthode de Gram, formant des colonies blanches sur la gélose et liquéfiant plus ou moins rapidement la gélatine. Ce coccus a une action pathogène très faible et même nulle. La plupart des auteurs l'ont assimilé au staphylococcus albus et lui ont supposé une action pathogène réelle sur l'organisme humain. Je ne saurai partager cette manière de voir et si ce coccus, non rare sur la conjonctive, très fréquent sur la peau, appartient réellement à l'espèce staphylocoque, il s'agit en tout cas d'une variété qui a passé à l'état saprophytique et dont on n'a pas à redouter les effets pathogènes. On sait d'ailleurs que le rôle du staphylocoque blanc dans les complications opératoires est très relatif.

Les recherches de Bossowsky, de Tavel, de Lanz et Flach, ont établi d'une manière indiscutable que dans les plaies opératoires infectées ce sont le staphylococcus aureus et le streptocoque que l'on trouve dans le plus grand nombre des cas, alors que le staphylococcus albus peut exister à la surface de la plaie sans que celle-ci

s'infecte. Tl est donc absolument nécessaire d'établir une distinction entre ces deux agents pathogènes que Ton a trop souvenl voulu confondre. Je ne veux pas nier, bien entendu, L'action pathogène du staphylocoque blanc dans certaines suppurai ions spontanées, je ne me place qu'au point de vue de L'infection d'une plaie opératoire.

Le staphylocoque doré a été rarement rencontré sur La conjonctive saine. Fick et Marthen l'onl trouvé une fois. Gomberl ne L'a pas rencontré. Franke dit avoir trouvé 10 lois sur 115 cas examinés Le staphylocoque blanc ou doré. Je n'ai jamais constaté sa présence sur une conjonctive saine; sur les conjonctives enflammées on Le rencontre d'ailleurs assez rarement, .le ne l'ai jamais trouvé dans les nombreux cas de conjonctivites aiguës contagieuses, de conjonctivite blennorrhagique dont j'ai cultive la sécrétion. Par contre on Le rencontre presque toujours lorsqu'on ensemence La sécrétion conjonctivale de malades atteints de conjonctivite ou de kératite phlycténulaires, ainsi que chez des malades atteints d'orgeolet, de chalazions, ou de blépharites enflammés.

Le staphylococcus aureus est donc un hôte très rare de la conjonctive et au point de vue opératoire il est important de différer l'intervention chaque fois qu'une des affections que je viens de citer est en voie d'évolution.

Le streptocoque

Le streptocoque est le microbe dont la présence dans les complications septiques des plaies opératoires est la plus fréquente. C'est lui qui cause les accidents les plus redoutables, ceux dont l'évolution est la plus rapide. 11

est très probable que c'était à son développement qu'était due cette panophthalmie aiguë, survenant dans les 24 heures qui suivaient une opération de cataracte.

Je n'ai jamais trouvé le streptocoque sur la conjonctive saine. Gombert et Marthen ne l'ont pas rencontré, Fick l'a trouvé une fois, mais il s'agissait d'une conjonctivite chronique.

Pour m'assurer de sa présence ou de son absence sur une conjonctive, j'ai toujours eu soin d'ensemencer la sécrétion conjonctivale dans du bouillon neutre. Le streptocoque se développe très rapidement dans ce milieu, tandis qu'il se cultive très mal dans la gélatine. Il suffit après 24 heures d'étuve d'examiner le liquide, et si l'on constate des chaînettes il ne reste qu'à l'isoler sur gélose pour être assuré de sa présence.

Le streptocoque n'existe donc pas sur la conjonctive à l'état normal, mais on peut l'y rencontrer dans certaines conditions bien déterminées : dans la conjonctivite à streptocoques, dans la dacryocystite et la péricystite aiguë, enfin dans certaines conjonctivites pseudo-membraneuses où il accompagne la bacille diphthéritique.

Je laisse de côté pour l'instant le cas de conjonctivite à streptocoques ou de conjonctivite pseudo-membraneuse, qui sont par elles-mêmes des contre-indications absolues à toute intervention opératoire, et je m'arrêterai davantage à la péricystite et à la dacryocystite aiguë.

L'inflammation du sac lacrymal dilaté ou la lymphangite qui se produit autour du sac lacrymal et que M. Parinaud a décrit sous le nom de péricystite, constituent une complication aiguë au cours d'un rétrécissement des voies lacrymales.

Widmark a étudié le pus de la dacryocystite et il a toujours constaté La présence du streptocoque.

Dans 14 cas de dacryoscystite aiguë ou de péricystite que j'ai examinés au point de vue bactériologique, j'ai toujours constaté la présence du streptocoque à l'état de pureté. Ce streptocoque inoculé à l'oreille du lapin s'est montré dans la plupart des cas d'une virulence assez réduite dans quelques cas cependant son activité pathogène était très accusée.

Dans un bon nombre de ces cas il était facile par la cul I ure de mettre en évidence la présence du streptocoque dans les culs-de-sac conjonctivaux. Ce microbe existait en pelil nombre et l'examen microscopique ne parvenait pas à le déceler, contrairement à ce qui a lieu lorsqu'il existe de la conjonctivite à streptocoques. Tant que l'affection lacrymale aiguë n'est pas complètement guérie, on peut retrouver, d'une manière inconstante il est vrai, le streptocoque dans le cul-de-sac conjonctival et il peut persister pendant plusieurs semaines, ainsi que je m'en suis assuré chez un malade. C'est probablement à ce fait que tient l'opinion déjà très anciennement formulée du danger des complications opératoires lorsqu'il existe une affection des voies lacrymales. Je crois que cette crainte ne doit pas s'étendre à toutes les affections lacrymales.

La tumeur lacrymale non enflammée ne contient jamais de streptocoque. Lorsqu'on examine le pus d'une tumeur lacrymale on y trouve en abondance un petit bacille qui ne prend pas le Gram el qui ne se développe pas sur les milieux de culture ordinaires. Dans cinq cas dont j'ai fait l'examen, les cultures ne m'ont donné que quelques rares colonies de microorganismes semblables à ceux de la conjonctive et non pathogènes. Dès que survient une