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poussée aiguë, on voit apparaître le streptocoque dans la sécrétion de la tumeur lacrymale.

Ce sont ces cas qui constituent un danger dans les opérations oculaires et il sera souvent très long de débarrasser complètement les voies lacrymales rétrécies et enflammées de cet hôte redoutable. La preuve n'est pas fournie seulement par l'examen bactériologique ; les poussées répétées de dacryocystite ou de péricystite chez un même malade en donnent une démonstration aussi évidente.

Chez les malades affectés de rétrécissement simple des voies lacrymales avec ou sans tumeur lacrymale, il sera préférable de rétablir la perméabilité du canal nasal avant d'intervenir. Mais s'ils ont été atteints de péricystite ou de dacryocystite aiguë, il deviendra nécessaire de prolonger le traitement, de répéter fréquemment les injections dans les voies lacrymales et d'engager les malades à se faire des lavages quotidiens des fosses nasales avec le siphon de Weber. Pour s'assurer de l'absence complète du streptocoque au niveau de la conjonctive, on pourra recourir à l'ensemencement du liquide conjonctival dans le bouillon. Cet examen sera répété à plusieurs reprises et s'il donne un résultat négatif au point de vue du streptocoque seul, on pourra sans crainte procéder à l'opération.

Le streptocoque qui existe à l'état normal et d'une manière presque constante dans les fosses nasales etdansla bouche, peut donc, dans certaines conditions, remonter dans le sac conjonctival, mais cette ascension ne se produit jamais lorsque les voies lacrymales sont saines et perméables. Elle ne se produit pas non plus fatalement dans tous les cas de rétrécissement du canal nasal avec ou sans dilatation du sac. Sa présence est toujours liée au début à l'existence de poussées inflammatoires aiguës, parfois très peu accusées et caractérisées uniquement par

une légère sensibilité du sac à la pression ; d'autres fois beaucoup plus nettes et plus marquées. Je n'ai d'ailleurs pas à insister sur les signes de la péricystite ou de la dacryocystite, je tenais seulement à établir l'importance de ces faits au point de vue opératoire.

On voit donc qu'en se plaçant en dehors des conditions que je viens de signaler, l'operateur a bien peu de chances de rencontrer sur la conjonctive les microorganismes dont il redoute avant tout la présence.

D'ailleurs, bien qu'il ne soit pas établi que les microorganismes d'une conjonctive saine puissent jouer un rôle pathogène, il est rationnel de chercher à débarrasser les culs-de-sac de leurs hôtes et d'opérer sur une surface privée de germes. Est-il possible de réaliser l'asepsie conjonctivale? Sous la direction de M. Parinaud, j'ai cherché après bien d'autres la solution de cette question ; avant d'aborder en lui-même le problème de l'asepsie conjonctivale, je tiens à donner en détail la technique suivie dans ces recherches, c'est-à-dire les procédés employés pour la stérilisation des instruments, des collyres et des objets de pansement, j'exposerai ensuite le résultat de ces essais.