OBSERVATION VU

Mm0 B..., âgée de'33 ans, réglée à 13 ans, régulièrement et normalement au point de vue do l’abondance, a toujours joui d’une excellente santé. Elle est mariée depuis quatre ans.

Elle se présente à ma consultation au mois de septembre 1885. ayant subi, six semaines auparavant, un avortement provoqué au quatrième mois de la grossesse, à cause de l’existence d’une tumeur fibreuse située dans la paroi antérieure de l'utérus au niveau de la jonction du corps et du col et qui aurait rendu impossible l’accouchement à terme.

La constatation de l’existence de ce fibrome avait été faite par Cliéron qui avait déclaré l’accouchement à terme impossible et cons illé d'abord l’avortement, après avis préalable d’un accoucheur, et ensuite les applications et intermittences du courant continu dont il me confia la direction.

L’avortement a été provoqué par un de nos plus habiles accoucheurs des hôpitaux qui a eu la plus grande difficulté à mettre le col à découvert et à introduire la sonde en gomme dont il se sert pour cette opération, tellement le col repoussé en arrière par la tumeur était peu accessible. Au bout de huit jours avait lieu l’expulsion de l’embryon, mais avec beaucoup de douleurs et de difficultés. 11 était même sorti par fragments ainsi que le placenta. Grâce aux lavages et aux soins antiseptiques minutieux, tout s’était bien passé.

La malade ne s’est jamais aperçue de l’existence de ce fibrome et c’est par hasard, en allant consulter Chéron pour quelques troubles du début de la grossesse, qu’elle a permis à ce dernier de la constater. Elle n’a jamais eu de ménorrhagie, ni de métrorrhagie.

Elle a eu un excellent appétit, digère bien et a des selles régulières. Elle se plaint d’envies frequentes d’uriner et de pesanteurs daas le bas-ventre qui rendent la marche pénible. Elle se fatigue pour la moindre petite course. Bon sommeil, Presque jamais de pertes blanches. Au palper abdominal, je constate que l’utérus est augmenté de volume. Il dépasse le pubis de deux Lravers de doigt. On sent qu’il est repoussé en masse en arrière en rélroposilion.

Il y a une assez grande sensibilité à la pression au niveau du fond de l’utérus, ce qui s’explique, car il faut, en raison de la rétroposition, déprimer fortement la paroi abdominale pour sentir l’utérus.

Au loucher vaginal, on sent le col, très gros el très porté

— Ti-

en arrière, et il faut introduire le doigt très profondément dans le cul de-sac postérieur pour atteindre l’orifice du museau de tanche. Le cul-de sac antérieur est effacé, comblé par une masse dure et résistante, qui fait nettement corps avec l’utérus.

Au spéculum, il est impossible d’avoir le col entièrement dans le champ de l’instrument. Le cul-de sac antérieur résiste et ne permet pas de faire basculer l’utérus. Ce qu'on en aperçoit suffit pour faire reconnaître qu’il est sain, sans eclropion ni ulcération, mais qu'il a la coloration violacée caractéristique de la congestion.

L’hysléromètre est arrêté au niveau de l’orifice interne du col par une masse dure q Cil est impossible de lui faire franchir.

J’applique l’électrode positive dans le vagin en la guidant avec le doigt, de façon à ce qu’elle se place en avant du col, dans le cul-de sac antérieur, exactement en contact avec la tumeur. Je place la plaque électrode négative sur l’abdomen et je commence les intermittences réglées à intervalle d’une seconde. LJnc assez grande sensibilité de la malade m'oblige à n’employer qu’un courant faible et à n’obtenir, par conséquent, que des chocs très doux, trente milliampères au début sont suffisants. Je porte peu à peu l'intensité à soixante milliampères ; je fais suivre chaque application d’un pansement décongestionnant à la glycérine boriquée.

Application des intermittences trois fois par semaine. Au bout de trois ou quatre mois de traitement, il y a eu une amélioration très sensible. M"’° B... marche plus facilement, se fatigue beaucoup moins, éprouve moins de pesanteur dans le bas-veulre. Le col se place plus facilement dans le spéculum.

Sur la demande de la malade, je ne fais les applications

électriques que deux fois par semaine. L’amélioration continue progressivement.

Au commencement du mois d’août 1886, MmeB... me fait part de ses inquiétudes. Elle a un retard de près d’un mois dans ses époques. Elle ne m’en a pas parlé plus tôt, espérant que ce n’était qu’un retard, mais elle éprouve certains troubles qui ne lui permettent guère de douter qu'elle commence une nouvelle grossesse.

Je continue encore le traitement pendant quatre semaines environ, mais les symptômes de la grossesse s’accentuant, je cesse.

Mn,e B... vient me voir de temps en temps, eL vers la fin de novembre, elle commence à percevoir les premiers mouvements du fœtus. Je l’engage à aller voir mon confrère qui avait pratiqué le premier avortement, et ce dernier me donne rendez-vous pour le 7 décembre.

Il trouve l’application du spéculum et l’introduction delà sonde sensiblement moins difficile que la première fois et constate que l’utérus est beaucoup plus mobile.

L’avortement a lieu quatre jours après sans grandes douleurs et le fœtus est expulsé en entier avec le placenta. Après six semaines de repos au lit et à la chambre, je reçois de nouveau, vers le 25 janvier 1887, la visite de ma malade qui, ayant la preuve évidente de la diminution notable de sa tumeur, a le plus grand désir de continuer le traitement, ainsi que je lui avais conseillé.

Le col est moins difficile à atteindre encore et se place de mieux en mieux dans le spéculum. L’utérus est plus mobile et la sonde utérine peut pénétrer décrivant une forte courbe à concavité antérieure, à 7 centimètres et demi dans sa cavité. Je recommence donc les applications des intermittences, j’emploie jusqu’à 60 à 80 éléments de ma pile et

j’arrive à donner des chocs puissants que la malade supporle très bien. Nous allons ainsi jusqu’au mois de septembre 1887, avec une amélioration croissante.

Le col se présente avec facilité dans le spéculum, la pesanteur est presque nulle et la marche est devenue très facile, permettant à M'"e II... de faire de longues courses, sans la moindre fatigue.

Vers la fin du mois, nouvel aveu d’inquiétude au sujet d’un nouveau retard de règles.

Continuation du traitement.

Je décide, d’accord avec la malade, que, puisqu’il faut en arriver chaque fois à provoquer un avortement , je.continuerai les applications des intermittences, sans m’inquiéter de ce qui pourra arriver, Si les chocs violents imprimés à l’utérus arrêtent le développement de l’embryon, l’atrophient comme ils atrophient la tumeur, ou bien si après un certain degré de développement ils provoquent l’expulsion de cet embryon, nous ne courons aucun risque, puisqu'il faut toujours en venir à un avortement. Je continue donc, et au bout de quatre mois et demi, le ventre s’étant développé normalement, les premiers mouvements du fœtus se font senLir. Trouvant l’utérus beaucoup plus mobile, le cul-de-sac antérieur beaucoup plus dégagé, le col plus accessible, je pousse jusqu’au sixième mois.

A ce moment, je conseille à ma malade de revoir son accoucheur qui constate l’amélioration accomplie dans l’état de Mma B... et qui, approuvant ma manière de voir, conseille d’aller jusqu’au septième mois, espérant fermement que la réduction acquise de la tumeur permettra d’avoir un enfant viable, susceptible d’èlre conservé, grâce à la couveuse, arlifi celle.

Devant celte espérance et dans la crainte que les chocs

produits par les intermittences n’aient un effet contractile trop puissant sur un fœtus arrivé aux deux tiers de son développement, sur le placenta ou sur l'utérus, je crois prudent de cesser les applications électriques.

La malade vient me voir une fois par semaine afin que je puisse suivre la marche de celle grossesse. Au septième mois nouveau conseil de l’accoucheur d'attendre le huitième.

Au huitième mois d’attendre le neuvième.

Enfin, le 27 mai Mme B... met au monde une belle petite fille, dans les conditions les plus normales, après trois heures de grandes douleurs, au grand étonnement de mon confrère eL de moi-mème qui m’attendait à voir un accouchement long et douloureux.

L’enfant était superbe et n’avait nullement souffert des chocs violents qui avaient ébranlé l’utérus pendant les six premiers mois de la grossesse.

Après six semaines de repos, j’ai reçu M1"0 B... complètement remise de son accouchement. L'utérus est mobile, en bonne voie de régression. Le col est un peu déchiré à la commissure gauche. On sent encore dans la face antérieure le fibrome liés réduit qui ne cause plus à la malade ni gène, ni fatigue.

Trois mois après l’accouchement, il semble que le fibrome ait participé à la régression de l’utérus, car il devient de moins en moins perceptible.

Je fais encore quelques applications éloignées du traitement non poinL dans l’espoir de faire disparaître complètement la tumeur, mais afin d'obtenir une réduction aussi grande que possible, car ma malade, entrée maintenant d’une façon si heureuse et si inespérée dans la voie de la maternité, a bien l’intention de ne pas s’en tenir là.