OBSERVATION VIII

Fibromes multiples sous-péritonéaux et sous-muqueux ayant déterminé une augmentation considérable de l'utérus qui a envahi la totalité de la cavité abdominale et vient atteindre la face inférieur du foie cl la vésicule biliaire , Hémorragie abondante ; Crise de mouvements bilieux; Anémie profonde ; Succès.

Mmo II. .,46 ans, éoulurière, se présente à ma consultation en juillet 1886, pas d’anlécéder Is héréditaires. Elle a été réglée à 13 ans 1/2, toujours régulièrement, très abondamment et sans douleurs vives. Mariée à 22 ans, elle n'a jamais eu d’enfant, ni défaussé couche.

Il y a sept ans environ, elle s’est aperçue que son ventre augmentait de volume. Elle commençait à éprouver une sensation de douleur dans le petit bassin et de la difficulté à marcher. La station debout était également très pénible et elle ressentait une sorte d’engourdissement dans les membres inférieurs. En même temps survenaient les règles de plus en plus abondantes.

La répugnance qu’elle éprouvait à se faire voir à un médecin, et malheureusement à laquelle obéissent trop souvent les malades, lui fit supporter pendant cinq ans cette augmentation progressive du ventre et les hémorragies menstruelles qui devinrent de plus en plus sérieuses et commencèrent à ébranler fortement sa constitution jusqu’alors excellente.

Les symptômes s’étant aggravés avec une rapidité inquiétante et les ménorrliagies ayant bientôt fait place à des métrorrhagies presque continues, elle se décida a consulter un médecin de son quartier qui, ayant diagnostiqué une Lecomte, 1 1

tumeur fibreuse, la Irai la par les injections sous-cutanées et les suppontoires d’ergoline. 11 obtint pendant quelques mois une légère diminution des métrorrhagies, puis- elles reprirent de plus belle et la médication par l’ergotine ne donna plus aucun résultat. Pendant ce temps, le ventre augmentait de volume et la masse fibreuse avait pris de telles proportions qu’un chirurgien, consulté à ce sujet, déclara que toute opération était impossible à cause du volume de la tumeur. Les injections d’eau chaude à 45° et l'iodure de potassium furent ordonnés, louL cela sans résultat sensible. Lorsque je vis pour la première fois Mme R..., la masse fibreuse avait envahi la plus grande partie de la cavité abdominale et remontait jusque sous la face inférieure du foie.

Depuis deux mois, la malade a de fréquents vomissements bilieux, que j’attribue à la compression que la tumeur exerce sur le foie et sur la vésicule biliaire.

Elle est très anémiée et a le teint jaunâtre. Elle vientd’avoir une métrorthagie qui a duré sept semaines presque sans interruption avec des intermittences de diminution et de recrudescence.

11 y a cinq jours que la perte a cesse et la malade est en proie à une grande faiblesse. Elle a des essoufflements 5u moindre mouvement. L’auscultation du cœur fait entendre un souffle anémiquedes mieux caractérisés, très intense, avec propagation dans les vaisseaux du cou. L’appétit est assez bon mais les digestions sont lentes et difficiles ; gonflements d’estomac, chaleur et rougeur au visage, envies de dormir a près les repas et envies fréquentes d’uriner.

Au palper addominal, on sent une masse irrégulière, dure, occupant tout l’abdomen et remontant à droite presque sous les fausses côtes. Cette tumeur présente une surface bosselée, sillonnée d’anfractuosités, démontrant l’existence de plusieurs

fibromyomes sous-péritonéaux, cette masse est lellementimmobile qu’il est impossible de lui imprimer le moindre mouvement. La pression, surtout à sa partie supérieure, est extrêmement douloureuse. Au loucher le vagin est envahi par une masse dure sur laquelle il n’est pas possible de déterminer l’existence d’un col, tellement ce dernier est effacé.

Portant le doigt profondément en arrière on sent l’orifice du col enlr’ouvert.

Les culs-de-sacs sont à peine perceptibles; la sonde utérine ne pénètre qu’à six centimètres et on sent qu’elle vient buter contre un corps dur qui occupe une partie de la cavité utérine, ce qui dénote l’existence d'un fibrome sous-muqueux. Le spéculum, dont l’introduction est très difficile et très douloureuse, ne permet pas de voir l’orifice du col refoulé en arrière. Aussitôt après cet examen, qui ne laisse aucun doute sur le diagnostic, j’ordonne l’usage des toniques et des reconstituants, .le cherche à modifier l’état des voies digestives en favorisant la digestion et en combattant la constipation.

Je commence alors le traitement parles intermittences du courant continu. J’applique dans le vagin, le plus profondément et le plus en arrière possible, l’électode positive représentée par une tige métallique. Je suis obligé de maintenir celte tige, à cause du peu de profondeur à laquelle elle a pu pénétrer, tellement le vagin est raccourci par la masse qui l’envahit, je place sur l’abdomen au niveau de l'ombilic l’électrode négative sous forme d’une plaque recouverte d’une peau de chamois et je mets en mouvement le balancier de l’appareil régulateur des intermittences, réglé à une intermittence par seconde.

Pour obtenir une secousse suffisante, je suis obligé d’avoir recours à une force électrique assez considérable, capable de traverser cette masse volumineuse qui présente une grande

résistance. Cependant je ne cherche qu’à obtenir un choc modéré, afin d’habituer progressivement la malade au traitement, que des secousses violentes, au début, rendraient douloureux par suite des tractions trop vives sur les adhérences que la tumeur a dû contracter avec les organes voisins. J’emploie donc un courant de 25 milliampères. La malade supporte bien cette séance d’une durée de dix minutes.

Les applications sont renouvelées trois fois par semaine; j’augmente progressivement la force du courant et j'arrive ainsi à lui donner une intensité de 60 milliampères. Durée des séances : 15 à 20 minutes. Lès le deuxième mois de traitement, toute metrorrhagie cesse, et la malade reste vingt-un jours sans perdre de sang. A ce moment, les règles apparaissent et durent douze jours avec une assez grande abondance. Après cette période, le traitement est repris. Un intervalle de vingt-cinq jours, sans apparition d’une seule goutte de sang, puis nouvelles règles de douze jours de durée, mais moins abondantes que les précédentes.

Pendant cinq à six mois, les règles continuent à intervalles réguliers de vingt-cinq à vingt-huit jours, mais sans grande diminution de quantité. Cependant l’absence de métrorrhogie permet à la malade de se refaire, elle voit disparaître peu à peu les essoufflements, le souffle anémique diminue, la peau du visage se colore, elle revient rapidement à la santé. La tumeur diminue sensiblement de volume, elle devient mobile. Les anfractuosités qui séparent les masses bosselées deviennent plus distinctes. La malade se sent moins alourdie, les engourdissements dans les membres inférieurs cessent, l'abondance des règles diminue peu à peu et, au bout d’un an, les applications électriques n’ont plus lieu que deux fois par semaine.

Aujourd’hui, après deux ans et trois mois de traitement, la

tumeur fibreuse est tellement diminuée de volume, que la malade a pu reprendre son corset et s’habiller comme tout le monde; le niveau qu’elle atteint est encore élevé, elle remonte à un traders de doigt au dessus de l’ombilic, mais la diminution est considérable. Si on fait attention à la hauteur qu’elle atteignait au début du traitement. Elle a diminue beaucoup aussi de largeur ; la malade a bonne mine, marche avec facilité, les engourdissements dans les membres inférieurs ont complètement disparu.