USE
un peu décoloré et il y a de l'infection périkératique. Photophobie légère. Conjonctive rouge ; très peu de sécrétion. Les paupières sont extrémement collées depuis 4 jours. L'œil droit paraît normal.
Depuis 3 ans, la malade a fréquemment les paupières collées au réveil. Elle éprouve une gêne considérable à travailler à la lumière.
Traitement. — Sulfate de zinc et atropine. Guérison complète au bout de quelques jours.
L'examen microscopique a démontré dans la sécrétion de nombreux diplobacilles typiques. Pas d’autres microorganismes.
OBSERVATION VII (personnelle).
Lésions cornéennes au cours d’une conjonctivite subaiguë diplobacillaire. — lritis.
M. Aud..., 5l ans, se présente le 10 mai 1898 à la clinique du D: Parinaud. Il a été pris le 3 mai de picotements et de rougeur de l'œil gauche. En même temps apparaissaient des douleurs péri-orbitaires assez fortes. Ces douleurs disparaissaient la nuit, mais reparaissaient le matin et s’exagéraient lorsque la lumière était intense.
Etat actuel. — À la partie inférieure de la cornée à 3 millimètres du limbe on voit une petite ulcération très superficielle de 4 millimètre environ reposant sur une infiltration grisâtre de faible étendue. Cette infiltration est entourée d’une zone de cornée trouble. Dans ses trois quarts internes la cornée est légèrement trouble. Injection périkératique très marquée. La pupille se dilate inégalement par l’atropine ; il y a 2 synéchies postérieures. L’iris paraît décoloré. La conjonctive tarsale est fortement rougeâtre ; la conjonctive bulbaire est très injectée ; pas de chémosis ; sécrétion infime. A droite, conjonctives tarsales rouges
En l’interrogeant on apprend que le malade avait fréquemment depuis un certain temps les paupières collées le matin au réveil.
Le malade est sujet à des douleurs rhumatismales, dit-il. Il y a
8 ans, iritis rhumatismale ? ayant duré 3 mois et ayant atteint les 2 yeux.
Traitement. — Sulfate de zinc à 1/40.
15 mai. — Il n'y a plus d’ulcération. L'infiltration grisâtre persiste encore. Les paupières sont encore agglutinées au réveil.
21. — Il ne subsiste qu'un léger trouble à la partie inférieure de
# , Q , *… la cornée. L'œil n’est presque plus rouge. Les paupières ont encore été collées une fois ou deux au réveil depuis 6 jours.
on —
Le malade n’est plus revu.
Examen baclériologique. — Les sécrétions conjonctivales droité et gauche renfermaient un certain nombre de diplobacilles typiques en plus grande abondance à droite et à côté de quelques bacilles massués, Dans la sécrétion de l'ulcération de l’œil gauche diplobacilles en très petit nombre.
OBsERVATION VIIT (Morax).
Lésions cornéennes diplobacillaires. — Examen anatomique.
M. N..., âgé de 52 ans, recut, le 4 avril 4870, à Forbach, un coup de baïonnette qui a perforé la cornée et amené la perte immédiate de la vision. L’œil n’a présenté, d’ailleurs, aucun phénomène inflammatoire ou douloureux à la suite de cette plaie pénétrante et le malade n’a réclamé aucun soin médical.
Depuis lors, il n’a jamais éprouvé de trouble de cet œil dont la vision était nulle. A la fin du mois de février 1896, il ressentit, pour la première fois, quelques légères douleurs et quelques picotements du côté gauche, sans phénomènes généraux.
Comme ces troubles subjectifs étaient supportables et ne causaient pas d’insomnie, 1l continua son travail et ne se préoccupa pas de
l'état de son œil. Le 2 avril, survient brusquement une réouverture
de l’ancienne plaie cornéenne avec issue du corps vitré suivie d’hémorrhagie rétro-choroïdienne et d’hémorrhagie externe. Cette hémorrhagie accompagnée de phénomènes glaucomateux, nécessita l’'énucléation qui est pratiquée le 3 avril.
On constatait alors, au niveau du leucome, une ulcération peu profonde entourée d'une zone d’infiltration grisâtre, mais ne s’accompagnant pas d'hypopyon.
Dans ce cas, il m'a été impossible de suivre l’évolution de la lésion cornéenne, mais par contre, j'ai pu en faire l'étude histologique. Je laisse ici de côté les lésions anciennes pour ne m'occuper que de l'infiltration récente.
L'épithélium ainsi que les couches superficielles de la cornée sont détruites ; l’ulcération est en forme de cuvette, le tissu cornéen qui la limite est infiltré de leucocytes. Cette infiltration diminue plus on
s'éloigne du fond de l’ulcère. Dans toutes les parties infiltrées, mais
notamment au niveau des bords de l’ulcère, on constate, après coloration par la thionine phéniquée, suivant la méthode de Nicolle, un PETIT
grand nombre de bacilles disposés dans le tissu cornéen, entre les leucocvtes ou englobés dans leur protoplasma. Il n ’existait pas d’autres organismes. Dans la note que je publiai alors, je ne m'étais pas prononcé sur la nature de ce bacille, car je n'avais pas fait de culture avec le pus de l’ulcération ; javais constaté seulement que les milieux intra-oculaires et le sang épanché, étaient aseptiques. Lorsque je revis le malade 45 jours après l’énucléation, il se plaignait de la persistance de picotements dans les paupières. Îl existait une sécrétion légère des deux côtés et de lagglutinement matinal. Ces troubles étaient apparus longtemps avant l'hémorrhagie intra-oculaire qui avait nécessité l'intervention et ils n'avaient pas attiré l’attention au moment où celle-ci fut pratiquée.
L'examen microscopique et la culture de la sécrétion conjonctivale des deux côtés montrent la présence de diplobacilles typiques absolu- ‘ment semblables à ceux qui avaient été constatés microscopiquement ‘dans l’épaisseur du parenchyme cornéen.
La conjonctivite disparut après huit instillations de sulfate de Zinc.
OBseRvaATION IX (Morax).
Lésions cornéennes au cours d’une conjonctivite diplobacillaire.
M. Ch... 86 ans, tailleur de pierres, se présente à la clinique du D'Parinaud,le 27 juin 1896. Il se plaint d'éprouver quelque gêne dans les paupières. Depuis deux mois, les paupières sont agglutinées au réveil. Il existe une sécrétion muco-purulente très peu abondante qui ne le gêne pas dans la journée. Jamais il ne s’est produit de phénomènes douloureux, mais depuis quelques jours, la vision lui paraît un peu moins nette dans l’œil gauche.
On constate une injection conjonctivale légère avec sécrétion peu marquée des deux côtés et un peu d’érythème de la région angulaire externe. Sur la cornée gauche, on remarque à 2 millimètres du bord cornéen, une ulcération cornéenne superficielle au niveau de la pupille ; l’épithélium est desquamé et le tissu cornéen est légèrement grisâtre, infiltré. L’étendue de la perte de substance à un diamètre de 2 millimètres environ. Malgré cela, on ne constate pas d'injection périkératique ou conjonctivale plus marquée que dans l'œil droit dont la cornée ne présente aucun trouble.
Après quelques instillations de sulfate de zinc et d'atropine, la surface ulcérée reprend sa transparence ainsi que son reflet et quinze
RE T FR DS à
jours äprès le début du traitement, on ne constate plus de traces de l'érosion cornéenne.
L'examen microscopique et la culture sur gélose-ascite démontrent la présence du diplobacille à l'état de pureté dans l'exsudat purulent recueilli au niveau de la lésion cornéenne.
OBSERVATION X (résumée) (Morax et PETIT).
Lésions cornéennes au cours d’une conjonctivite diplobacillaire.
M. H..., 42 ans, se présente à la clinique le 15 juillet 4897. L’affection oculaire dont il se plaint a débuté il y a un mois par l'œil droit ; 3 ou 4 jours après, l'œil gauche était atteint ; les paupières sont fortement agglutinées le matin, les conjonctives tarsiennes très injectées. Peu de sécrétion. Le malade ne ressent pas de douleur, mais une gêne persistante. Photophobie intense. La cornée droite est le siège de deux petites infiltrations marginales sans grande réaction conjonctivale en ce point. L'une d'elles est ulcérée assez profondément.
L'examen microscopique révèle de nombreux diplobacilles que nous constatons également par la culture sur gélose sérum.
Le traitement consiste dans l’instillation biquotidienne de sulfate de zinc au 1/40. |
Le 20 juillet,il n’y avait plus d’agglutinement ni de sécrétion : les lésions cornéennes un peu vasculaires étaient presque disparues. La guérison était complète quelques jours après.
OBsERvATION XI (résumée) (Morax et P£rir).
Lésions cornéennes au cours d’une conjonctivile diplobacillaire.
M. P..., 68 ans, est atteint depuis un mois d’une affection conjonctivale bilatérale qu’il n’a pas soignée. Depuis 8 jours, l’état inflammatoire des yeux s’est notablement aggravé, ce qui l’engage à venir nous consulter le 25 octobre 1897. Nous constatons une injection conjonctivale intense avec sécrétion bilatérale abondante. A gauche, il existe une infiltration grisâtre avec érosion de la cornée à À millimètre de la circonférence cornéenne. On constate de ce côté
un très léger hypopyon.
Re ue
À droite, il existe galement une ulcération marginale de Ja cornée, assez profonde, mais non accompagnée d’hypopyon.
Malgré la gravité des ulcérations cornéennes, dans ce cas, le traitement par le sulfate de zinc et l’atropine détermine la guérison complète en 10 jours.
OBsERVATION XII (résumée) (Morax et PETIT).
« Lésions cornéennes au cours d'une conjonctivite diplobacillaire.
M. R..., 44 ans, 7 octobre 1897. Depuis 15 jours, l’œil droit est le siège d’une inflammation subaiguë qui a gagné l'œil gauche 4 à à jours après. L’œil droit détermine plus de gêne que l’œil gauche par suite d’une photophobie plus marquée et de quelques douleurs périorbitaires.
L'examen de la cornée de l'œil droit montre la présence de deux ulcérations allongées, voisines du bord inférieur de la cornée et accompagnées d’une légère infiltration générale de cette membrane sans hypopyon et sans injection péri-kératique marquée à ce niveau. Diplobacille abondant dans la sécrétion des ulcérations. Traitement : * atropine et sulfate de zinc. Réparation complète de l’ulcération en
9 jours.
OBSERVATION XIIT (résumée) (Morax et Perir).
Lésions cornéennes au cours d’une conjonctivite diplobacillaire.
M. A..., 34 ans, est examiné le 6 octobre 1897. Depuis 45 jours, le malade accuse des symptômes de conjonctivite : sensation de gravier, larmoiement, agglutinement des paupières. Ces phénomènes varient en intensité. Ils semblaient avoir disparu lorsque, sans cause apparente, ils se manifestent avec plus d'intensité depuis la veille et surtout dans l'œil droit. Nous constatons une injection modérée de la conjonctive tarsienne et bulbaire. A droite, la cornée présente à la partie supérieure et à 3 millimètres du limbe, une petite ulcération superficielle de 4 millimètre de surface environ. Dans la sécrétion conjonctivale et dans l’exsudat du fond de l’ulcère, le diplobacille existe en grande abondance. Guérison complète en 7 jours avec le collyre au sulfate de zinc.
EF D en
OBSERVATION XIV (résumée) (Morax et Purir).
Lésions cornéennes au cours d'une conjonctivite diplobacillaire.
M. L..., 53 ans, a, depuis quelque temps les paupières collées le matin.
Le 17 avril, des phénomènes douloureux modérés se sont sura- Joutés dans l’œil droit, ce qui l'engage à réclamer nos soins. Nous constatons, le 19 avri/ 1897, une érosion en coup d’ongle, du bord inférieur de la cornée de l'œil droit. Cette érosion présente un fond grisätre et détermine un peu de chémosis de la conjonctive voisine.
La pupille est contractée et il y a quelques douleurs ciliaires périorbitaires. L’exsudat de l’érosion contient du diplobacille en abondance.
Sous l'influence des instillations de sulfate de zinc, il se produit, en 48 heures, une amélioration considérable et la guérison est complète en 8 jours.
OBsERVATION XV (résumée) (Morax et PErir).
Lésions cornéennes au cours d'une conjonctivite diplobacillaire.
M. M..., 28 ans, se présente à la clinique le 22 juillet 1897. Il est atteint de conjonctivite subaiguë depuis 3 mois ; 48 heures avant que nous le voyions, il a été pris d’une photophobie particulièrement génante. Il présente sur la cornée de l'œil droit une érosion grisâtre superficielle et marginale.
Le produit de grattage du petit ulcère et la sécrétion conjonctivale nous révèlent la présence du diplobacille. Guérison complète en cinq jours par le sulfate de zinc.
OBsERVATION X VI (personnelle).
Lésions cornéennes répétées au cours de la conjonctivite diplobacil-
laire. — Guérison par le sulfate de zinc.
Mme Cr..…., 54 ans, concierge, vient très irrégulièrement à l'Hôtel- Dieu se faire soigner d’une affection oculaire bilatérale dont elle est
