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exemples pris parmi les observations rapportées où les cas ont été soigneusement examinés bactériologiquement: Sourdille nous en donne plusieurs dans son travail.

Dans l'observation IL, il s’agit d’un enfant de 3 ans atteint d’une conjonctivile pseudo-membraneuse dipht rique intense de l'œil gauche. Le 5° jour il se produit légère teinte opaline de la cornée et au centre une infiltra= tion plus épaisse. Deux jours après la cornée est pl trouble, l'infiltration centrale plus marquée. Le lendemair infiltration des 2/3 de la cornée avec uleération centrale et hypopyon considérable. Aggravation le jour qui suit" mais sous l'influence du traitement, la cicatrisation su à vient quelques jours plus tard. Te

L'examen bactériologique des fausses membranes mc tre du bacille de Læfler et du streptocoque : le pus du fond de l’ulcère du strepfocogue seulement.

Dans l'observation V : conjonetivite pseudo-membra= neuse double diphtérique survenue après catarrhe con jonctival et pendant la rougeole chez une fillette de 2 ans 1/2. Symptômes graves. Pas de lésions cornéennes “ lorsque Sourdille voit la malade. Le lendemain la cornée” droite s'infiltre dans toute son étendue ; à gauche troubles nuageux de la cornée. I se produisit une uleération à droites pendant que l'infiltration augmentait et devenait jaunàtre’ à gauche. Puis la cicatrisation survint ? semaines plus” tard. Il subsista un leucome moyen à droite tandis que Ia" cornée gauche, qui n'avait pas été ulcérée, reprit toute sa y transparence. à

L'examen bactériologique des fausses membranes mon- 1 tra la présence de bacilles de Læfler à côté de staphylo-" coques et de streptocoques. Le pus de l’uleère ne contenait | que des streptocoques.

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Coppez (1) en cite également un cas intéressant : diphtérie oculaire grave suite de rougeole. Dès le début la cornée droite présenta une infiltration dans sa moilié inférointerne, la cornée gauche était trouble dans sa moité inférieure. à Jours après l’infiltration est plus marquée des deux côtés. Le lendemain la cornée droite se perfore ; perforation à gauche 4 jours après. L'examen bactériologique des fausses membranes fit voir des bacilles de Lœffler et des streptocoques en grand nombre, des staphylocoques en moindre quantité. Le pus de la cornée ne contenait que des streptocoques purs très virulents.L’enfant mourut de broncho-pneumonie.

Gonin (2) en cite deux cas:

Dans le premier il s'agissait d’une fillette de 2 ans atteinte de conjonctivite pseudo-membraneuse. Eczéma du

| visage depuis plusieurs semaines. Le jour même on fait l'examen bactériologique qui révèle de nombreux bacilles de Lœffler et des streptocoques. Les cultures confirment le résultat. Le même soir, injection de sérum anti-diphtérique. Le lendemain les membranes sont moins adhérentes, mais la cornée est infiltrée. 24 heures après, la cornée droite est nécrosée et la cornée gauche se prend. Deux jours plus tard la cornée gauche se nécrose à son tour. L'examen microscopique et les cultures ne montrent plus de bacilles de Lœffler mais des streptocoques en grande quantité.

Consécutivement atrophie des globes.

(1) H. Corpez, Des conjonctivites pseudo-membraneuses, 1897, p. 214,

(2) Goniw, De la nature microbienne des conjonctivites observées à hôpital ophtalmique de Lausanne avec quelques remarques sur leur classification. Revue médicale de la Suisse Romande, n°° 2 et 3, février et mars 1899, p. 13.

Dans le deuxième cas un enfant de 4 ans atteint de conjonetivite pseudo-membraneuse monoculaire présente une perforation de la cornée. Sur lamelles uniquement de nombreux streptocoques, sur cultures un petit nombre de bacilles de Lœffler.

IV° L’intensité des lésions et leur rapidité d'évolution est surtout influencée par l’activité de la toxine et par la plus ou moins grande activité de son absorption.

Les recherches expérimentales qui reproduisent la marche clinique de l'infection chez l’homme le prouvent (Consulter à ce sujet les travaux de Coppez, de Morax et Elmassian).

V° Action du sérum. — Le sérum agissant avec certitude sur l'élément diphtérique de l’altération cornéenne nous fournit encore un moyen de contrôle pour nous rendre compte de l’évolution de la lésion provoquée par la toxine diphtérique seule. Dans les cas nombreux de conjonctivite pseudo-membraneuse s’accompagnant de trouble, d’infiltralion cornéenne soignée avant qu'une infection secondaire (streptococeique le plus souvent)n'ait pénétré dans la cornée, sous l'influence de l’injection de sérum et particulièrement d'injection sous-conjonctivale (Coppez), on a vu l’altération cornéenne régresser et disparaître en même temps que les fausses membranes de la conjonctive. Dans d’autres cas où la cornée est la proie d’une infection secondaire, les symptômes conjonctivaux (fausses membranes, sécrétion} s'amendent et disparaissent sous l'influence du sérum pendant que l'infection cornéenne poursuit son cours.