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Sourdille (1) en 1893, publie un travail très documenté |

sur la question, travail basé sur 6 observations de conjonctivite diptérique. Il a retrouvé d’une manière constante le bacille de Lœffler que la conjonctivite soit croupale et superficielle, ou interstitielle. Dans les 6 observations le bacille de Lœffler a toujours été associé au streptocoque ou au staphylocoque. Les cas les plus bénins correspondent aux associations avec staphylocoques. Dans les associations avec streptocoques, il se produisit des infiltrations totales et profondes de la muqueuse avec suppuration de la cornée, perforation. et atrophie du globe. L’altération cornéenne n'est pas seulement due à une nécrose, car la conjonctivite diphtérique est surtout une affection de la conjonctive palpébrale ; elle apparaît tardivement et souvent après tout gonflement même palpébral ; l’ulcération continue à s’aggraver après disparition complète d'infiltration diphtérique. Ceci se passe de même chez le lapin. L’ulcération cornéenne n’est pas due au bacille, car il n’est pas pyogène (recherches de Girode). Dans les observation [T, IV et V, elles étaient dues d’après lui à une infection streptococcique.

En résumé, pour Sourdille, la lésion cornéenne est toujours le résultat d’une infection secondaire causée généra-

lement par le streptocoque.

M. Valude (2) en 1894,distingue plusieurs formes de con- Jonctivites à fausses membranes ; il remarque que dans la forme confluente de la conjonctivite diphtérique, les altérations cornéennes sont la règle, alors que dans les cas où

(1) Sournie, Etude clinique, etc... loc. cit.

(2) Vazuoe, Conjonctivites à fausses membranes et diphtérie oculaire. Annales d'oculistique.

l'infiltration est limitée, elles sont l'exception. Il a observé à la Maternité des cas de conjonctivite pseudo-membraneuse suraiguë où dans certains cas, la cornée élait prise en 12 heures. La plupart de ces cas se terminèrent par des perforations et des atrophies du globe consécutives. Mais malheureusement, l'examen bactériologique n'a pas été pratiqué.

Uhtho/ff (1)en 1894, publie un travail sur la conjonctivite diphtérique. Voici ce qu'il dit au sujet des complications cornéennes : « Pour ce qui concerne la nature des lésions cornéennes dans la conjonctivite diphtérique, je me ratlache d’une manière générale à cette hypothèse qu'elles ne sont pas sous la dépendance directe du bacille diphtérique, mais qu'elles sont causées par la pénétration de microbes pyogènes, comme le staphylocoque ou le streptocoque. C’est là un point qui est particulièrement étudié dans le mémoire de Sourdille. »

Dans son travail, il a examiné 4 cas. Dans un cas, il existait une petite infiltration superficielle de la cornée à la partie inférieure ; celle-ci s’est améliorée ; 8 jours après à la place, subsistait une légère opalescence de la cornée qui 3 semaines après, avait à peu près disparu. La conjonctivite était survenue chez un enfant d’un an (la sœur avait eu la diphtérie 8 semaines auparavant); type de conjonctivite croupale, paupières œdématiées avec fausses membranes grisâtres s’enlevant facilement. L'examen bactériologique des fausses membranes révéla du bacille de Klebs-Lœffler en abondance et quelques colonies de sta-

phylocoques.

(4) Unrnorr, Ein weiterer Beitrag zur Conjunctivitis Diphteritica. Berliner klinische Wochenschrift, 189%, n°5 34 et 35,

Aubineau (1) a observé des complications cornéennes qu’il impute à d'autres microbes que le bacille diphtérique (streptocoque). Il à eu de rapides et excellents effets thérapeutiques par l'emploi du sérum antitoxique.

Schirmer (2) rapporte en 1895, 6 cas de diphtérie croupale ; les paupières étaient assez gonflées el dures ; dans 4 cas, la cornée présenta un trouble diffus qui 3 fois, conduisit à une élimination partielle de cette membrane.

Coppez (3) traite longuement la question des altérations cornéennes au eours de la diphtérie. Pendant de longues années, dit-il, on a professé que la cornée s'altérait par nécrose, le fait peut se produire sans aucun chémosis bulbaire. Il rappelle les recherches de Przybylski et s'exprime ainsi littéralement : « Dans tous les cas que nous avons observés, là où il y avait une suppuration cornéenne nous l'avons étudiée bactériologiquement ;: chaque fois, nous avons rencontré des microbes pyogènes, staphylocoques ou streptocoques virulents. Ainsi, des recherches de Sourdille,des expériences d'Uhthoff,et de nos observations personnelles, il faudrait conclure que les ulcérations cornéennes sont liées non au bacille diphtérique lui-même mais aux microbes pyogènes associés ; telle est l'opinion de Sourdille et d’Uhthoff, mais ce n’est point la nôtre et nous n’hésitons pas à considérer cette nouvelle théorie comme aussi peu satisfaisante que l’ancienne ; en effet, peut-on comparer l’altération cornéenne dans la diphtérie oculaire et dans l’ulcère infectieux ? Et

(1) E. AUBINEAU, Essai sur l'application de la sérothérapie dans le traitement de la diphtérie conjonctivale. Thèse de Paris, 1895.

(2) Scmruer, Aspects cliniques de la conjonctivite due au bacille de la diphtérie. Gruefe Archiv fur Ophtalmologie, t. 40, f. 5, p. 160, 1894.

(3) Correz, Des conjonctivites pseudo-membraneuses, 1897, p. 115.