CHAPITRE V

Lésions cornéennes au cours des conjonctivites pseudo-membraneuses.

Nous avons vu que tout bien étudié, la lésion cornéenne causée par le bacille diphtérique seul n’a pas en général de tendances à une gravité particulière et que l'injection de sérum anti-toxique a une influence curative certaine sur elle. D’après l’ensemble des observations le gros danger qu'elle crée c’est la possibilité, la facilité même d’une infection secondaire (streptococcique le plus souvent).

Le bacille de Lœffler ne produit pas seul toutes les conjonctivites pseudo-membraneuses comme on l'a cru longtemps. Nous savons maintenant que le bacille de Weeks, le pneumocoque, le gonocoque, le staphylocoque, le streptocoque peuvent créer des conjonctivites à fausses membranes à marche redoutable. Ce chapitre de pathologie oculaire, les ophtalmies à fausses membranes, est encore malheureusement assez obscur et les observations relativement peu nombreuses. Il n’est donc pas possible actuellement d'établir encore un type clinique général indiscutable d’une infection cornéenne au cours d'uneconjonctivite à fausses membranes d'origine streptococcique. Des auteurs se sont occupés plus particulièrement de ces

questions et on-trouvera les renseignements les plus com-

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plets dans l’importante monographie de H. Coppez (1), dans la thèse de Villeneuve (2), celle de Nimier (3). On ne nous reprochera pas de n'être pas entré dans la question puisque nous n'avons pas de fait nouveau à apporter et qu'elle ne rentre pas absolument dans notre sujet.

Néanmoins nous devons simplement signaler un travail paru il y a quelques mois et qui introduit l’action pathogène d’un nouveau microbe en pathologie oculaire. Nous faisons allusion au travail de Fraenkel (4) sur les inflammations oculaires causées par le méningocoque décrit par Weichselbaum comme diplocoque intra-cellulaire de la méningite.

On sait que ce diplocoque se rapproche par quelques caractères du pneumocoque dont il diffère par d’autres bien nets. Entre autres il prend mal Le Gram par la méthode ordinaire el se décolore complètement si l’on a recours à la méthode de Nicolle (décoloration par l’alcoolacétone) ; l’inoculation à l'animal souris, cobaye, lapin), qu’elle soit faite sous la peau, dans la cavité péritonéale ou dans les veines, donne des résultats négatifs.

Dans deux cas observés, il y eut des complications cornéennes.

Dans l’un le malade se présentait avec les symptômes d'une conjonctivite diphtérique intense avec pseudo-membranes. Le lendemain se produisit la fonte de la cornée,

(1) H. Correz, Des conj. pseudo-membraneuses (loc. cit.).

(2) Vicceneuve, Des conjonctivites à streptocoques. Thèse de Paris,

(3) L. Niuier, De la sérothérapie dans les conjonctivites pseudo-membraneuses. Thèse de Paris, 1896.

(4) C. FRAENKEL, Sur la présence du méningocoque intra-cellulaire dans les inflämmations suppuratives de la conjonctive oculaire. Zeitschrift f. Hygiene und Infectionskranhciten, €. XXXI, f. 2, p. 224, 1899,

puis un gonflement des articulations des pieds et des mains et une infection pyémique qui guérit au bout de 8 semaines.

Dans l’autre il s'agissait d’un enfant d’un an et demi qui, après une conjonctivite à pneumocoques, eut une inflammation à méningocoques à la 3° semaine ; cet enfant avait été placé dans la même chambre que le précédent malade. La cornée présenta de petites ulcérations qui guérirent au bout de quelque temps. Frænkel suppose qu'il y eut pour ce malade une contagion par contact ou par l’air ; le méningocoque en effet peut. exister à la surface de la muqueuse nasale à l’état normal.

D’autres cas doivent être observés pour que l’on puisse juger cette infection.

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