DEUXIÈME PARTIE
KÉRATITES PRIMITIVES
Ces kératites dites primitives, ainsi que Desmarres les appelait, sont ainsi désignées par opposition aux kératites secondaires. Dans ces dernières, en effet, la lésion cornéenne est une complication du processus inflammatoire de la conjonctive. Dans les premières au contraire, la maladie débute d'emblée par la membrane cornéenne et succède presque toujours, croyons-nous, à un traumatisme qui en produisant une lésion de continuité dans l’épithélium cornéen, ouvre une porte à l'infection des germes pathogènes.
Nous ne voulons pas faire l'historique complet de cette partie de la pathologie cornéenne que l'on trouve d’ailleurs dans les traités classiques et qui sortirait des limites que nous nous sommes assignées, mais nous croyons utile de jeter un rapide coup d'œil sur les phases bactériologiques que l'étude de cette question a traversées pendant ces dernières années.
Au début des investigations bactériologiques on pensait que deux espèces microbiennes jouaient un rôle prépon-
dérant : le staphylocoque et le streptocoque. C'est à ces agents microbiens que l'on attribuait la lésion cornéenne suppurative, qu'elle succédât à un traumatisme, à une conjonctivite blennorrhagique ou même qu’elle fût primitive. Les recherches de ces dernières années ont fait justice de cette erreur et elles ont montré que précisément le staphylocoque et le streptocoque provoquaient le plus rarement des lésions.
Divers auteurs avaient fait des recherches bactériologiques peu concluantes lorsque Gasparrini(1) publia en 1893 un travail important. Dans une première partie, il exposait des recherches expérimentales consistant en inoculations de pneumocoques à la cornée du lapin. Dans la seconde, il faisait part des constalations qu'il avait faites sur 25 malades atteints d’ulcères infectieux de la cornée et dans quatre cas de panophtalmie. Il avait rencontré le pneumocoque 23 fois dont 13 fois, absolument pur. Ce pneumocoque était virulent. De son travail, il conclut que c'était le paeumocoque qui jouait le rèle principal et le plus fréquent dans les suppurations de la cornée. Ce qui atténue : un peu la valeur de ses recherches au point de vue de la précision de certaines déductions, c’est que, ultérieurement cel auteur déclarait que le pneumocoque se trouvait à l’état normal à la surface de la conjonctive (2) dans la proportion de 80 cas sur 100. La plupart des auteurs au contraire de Gasparrini s'accordent à trouver qu'il n'existe que deux fois sur 100.
Néanmoins nous devons retenir le travail de Gasparrini,
(1) Gasparrint, Il diplococco di Fraenkel in pathologia oculare. Annali di ottalmologia, XXII, p. 332, 1893. +
(2) E. Gasparrinr, Les microbes de la conjonctive en condition normale. Rec. d'oph., 1897, 3
parce qu'il a posé un premier et important jalon et c’est à lui que beaucoup de chercheurs doivent de s’être engagés dans des recherches plus précises.
En 1894, Basso et Guaita publient chacun le résultat de recherches analogues.
Basso (1) dit avoir observé 60 cas de kératite à hypopyon et s'être convaincu que dans la grande majorité des cas, l'agent infectieux était le pneumocoque. I1 le trouvait au début de l'infection en culture pure, plus tard, il obtenait des cultures de microbes différents {staphylocoques, surtout streptocoques). Les résultats furent semblables, qu'il y ait ou non coexistence de blennorrhée du sac lacrymal.
Guaita (2) rapporte des recherches pratiquées sur la kératite à hypopyon chez l’homme. Son assistant, le D' Gaspariceri a trouvé 23 fois le diplocoque de Frænkel seul ou associé aux staphylocoques, dans 25 cas de kératites suppurées.
Cuénod (3) a étudié 15 cas d’ulcères de la cornée d’origines diverses. Dans 3 cas, il a pu déceler la présence du pneumocoque. Dans un cas, il s'agissait d’un ulcère central de la cornée, les voies lacrymales paraissaient saines, mais le malade était atteint de coryza chronique. Dans deux autres, l’ulcère succédait à un traumatisme, il y avait chez l’un coexistence de dacryocystite, chez l’autre, coryza félide et ozène. |
Enfin, Uhtho/ff et A xenfeld faisaient paraître deux mo-
(1) Basso, Bactériologie de la kératite à hypopyon. XIe Congrès international à Rome, 1894. | (2) Guarra, Le diplocoque de Frænkel en pathologie oculaire.XIe Con-
grès international à-Rome, 1894.
(3) Cuéxon, Du pneumocoque en pathologie oculaire. Congrès de la Société française d'ophtalmologie, V. 6-9 mai 1895.
nographies très étendues sur la question et dont nous avons parlé dans l'introduction de ce travail.
Voici l’ordre dans lequel nous étudierons les formes de kératites primitives, et d’après les agents pathogènes qui les déterminent.
[. — Lésions cornéennes causées par le pneumocoque : a) Ulcère serpigineux typique ; b) Kératite atypique.
Il. — Lésions cornéennes causées par le diplobacille liquéfiant.
IT. — Kératomycose aspergillaire ;
