La chambre antérieure s’est reformée. Pas d’hypopyon
6. — L’ulcère a continué à s'étendre par le côté externe. Il ne reste plus qu’une étroite lame inféro-externe de la cornée saine. Les douleurs sont toujours très vives et siègent principalement dans tout le côté droit de la tête.
7. — Presque toute l’ulcération est gris-jaunâtre. A la partie externe supérieure on remarque une infiltration jaunätre, carrée, de 2 millimètres de côté, encore recouverte des couches superficielles. Pour pénétrer en son centre on doit soulever l’épithélium avec aiguille à la partie interne ; à la partie inférieure vestige du bord encore jau-
nâtre de 4 millimètres de longueur sur 4 millimètre de largeur. Ce sont
les deux seules parties très nettement purulentes subsistant encore. Plus d'hypopyon appréciable.
40. — L'ulcère devient grisâtre et marche vers la cicatrisation.
Les jours suivants, guérison. Le malade revu plusieurs mois après présentait un leucome très étendu avec cornée aplatie.
EXAMEN BACTÉRIOLOGIQUE. — Æxamen microscopique. — Pus de l’ulcère. — 93 août. — Diplocoques ovoïdes encapsulés en nombre médiocre, peu de chaînettes, 3 ou 4 de 4 à 6 éléments.
2%. — Purée de diplocoques lancéolés, nettement encapsulés. Nombreuses chainettes de 6 à 8 éléments. Nombreux diplocoques isolés prenant le Gram. |
7 seplembre. — Diplocoques lancéolés typiques en petit nombre (prise de pus dans l’infiltration carrée), quelques-uns associés par 3. Prennent le Gram.
Cultures. — Pus de l'ulcère. — 2% août. — Sur gélose-ascite. Moyenne abondance de colonies fines, grisâtres, formées de diplocoques ovoïdes. Quelques chaînettes courtes de 6 éléments ; quelquesunes de 8. Prennent le Gram.
Pas d’autres microorganismes.
Dans le bouillon (repiquage de culture de 24 heures de gélose-ascite). En 24 heures trouble uniforme, léger, aspect moiré par l’agitation ; aspect un peu sirupeux ; diplocoques typiques en chaînettes de 6, 8 et 10 éléments. Le trouble s'accentue les jours suivants.
Gélatine. — Une goutte de culture de bouillon de 3 jours, à 24°, donne un résultat négatif.
Pus du sac. — Un peu de muco-pus du sac ensemencé le 28 août donne en 24 heures sur gélose : :
a) 35 ou 40 colonies assez larges, blanches et jaunes de cocci en grappes et amas.
b) Nombre considérable de colonies fines, transparentes de diplocoques lancéolés typiques. Nombreuses chaînettes de 6, 8 et 40 éléments.
Inoculation à la souris. — 1/2 centimètre cube de culture de 24 heures de bouillon tue la souris en 24 heures. Pneumocoques en-
Capsulés typiques dans le sang du cœur, de la rate, du foie. L’ense-
Se RTS A LAN E à »
mencement du sang du cœur sur gélose-ascite donne une culture pure de pneumocoques.
OBsERvATION XLI (personnelle).
Ulcère serpigineux typique à pneumocoques. — Douleurs vives. — Iritis et hypopyon.— Progression après cautérisation. mi paracentèse, cicatrisation.
Mme Thie... 56 ans, ménagère, se présente à l'Hôtel-Dieu le 22 août 1899 pour une affection de l’œil droit. Cette affection a débuté le 5 août. Alors qu’elle glanait dans les champs, elle ressentit, sans qu'il lui parût avoir reçu quelque chose dans l’œil, des picotements dans l’œil droit. Celui-ci devint rouge le soir même. La vue se troubla le lendemain, et le surlendemain elle remarqua une petite tache située au devant de la prunelle. Des douleurs survinrent et rapidement furent assez vives pour empêcher absolument la malade de dormir. Ces douleurs étaient particulièrement intenses la nuit et siégeaient dans la tête et autour de l'œil. Les premiers jours elle eut de l'inappétence et un peu de fièvre.
Elle dit n'avoir pas eu d'autre affection oculaire antérieure qu’un larmoiement double datant de sept ans. Elle n’a jamais remarqué de pus dans ses yeux même le matin, et n’avait jamais les paupières collées.
Eat actuel. — La cornée droite est le siège d’une ulcération centrale, peu profonde, à peu près ronde, de 3 mm. d'étendue, grisâtre, transparente, plus grise aux parties internes et médianes, circonscrite à la partie supérieure et externe par un croissant purulent nettement délimité en haut et d’une étendue de 4 mm. 1/2 de large, dans sa partie inférieure plus diffus et un peu plus large et se perdant insensiblement dans la cornée environnante. Le reste de la cornée est trouble, fameux. Hypopyon de la moitié de la chambre antérieure. Vive injection scléro-conjonctivale. Les paupières ne présentent qu’un léger æœdème du bord palpébral supérieur.
La pression sur le sac du côté droit fait sourdre une petite quantité de muco-pus. (La malade a été traitée antérieurement car le point lacrymal inférieur est incisé.) L’œil gauche est normal mais les voies lacrymales présentent également une dacryocystite suppurée.
Traitement. — Evacuation de l'hypopyon par paracentèse, violet, iodoforme, bandeau, lavage du sac.
23 août. — L'ulcère a un peu progressé ; le bord purulent est plus large. L'hypopyon ne s’est pas reproduit et la malade à moins souffert, car elle a pu dormir un peu, ce qui ne lui était pas arrivé depuis plusieurs jours. Dans la chambre antérieure quelques petits exsudats fibrineux. On voit mal l'état de la pupille à cause du trouble de la cornée.
Impossibilité de passer la sonde, car non seulement on est arrêté au sac, mais on est gêné par la malade qui s’est trouvée régulièrement mal tous les jours à la simple vue de la sonde.
Lavage du sac, iodoforme, atropine, grattage du bord purulent. La chambre antérieure est refermée.
24. — Douleurs vives. Le bord purulent se reforme. Pas d’hypopyon.
