La cicatrisation s’effectue normalement

17. — Toutes traces d'hypopyon sont disparues, l’œil n’est plus rouge. La pupille n’est pas dilatée et est à peine du même diamètre que la pupille droite.

48. — Extrême dilatation de pupille sous l'influence des instillations d’atropine faites 3 fois par jour. C’est à peine si l’on peut voir en haut et en dedans une étroite bordure d’iris, En bas et en dehors, on constate une forte et épaisse synéchie postérieure.

Jours suivants guérison ; la malade a été revue plusieurs semaines après ; la cornée gauche ne présente plus qu'une très faible taie permettant une vision relative (1/6 actuellement). Le champ visuel a

été examiné à cette époque et trouvé normal pour les deux yeux, Les cornées étaient alors à peine hypoesthésiées. | L'examen des, fosses nasales a été pratiqué le 10 mars par M. Druault qui a fait les constatations suivantes : odeur ozéneuse caractéristique d'intensité moyenne. Fosses nasales moyennement dilatées des deux côtés. Nombreuses croûtes verdâtres. Sécheresse

du pharynx.

EXAMEN BACTÉRIOLOGIQUE. — ÆZxamen microscopique. — Pus de l'ulcère. — Le 2 mars nous prélevons un peu de sécrétion puru-

lente que nous étalons sur plusieurs lames : véritable purée de pneumocoques typiques presque constamment associés par deux, peu de chaînettes courtes. Capsules nettes. Pas d’autres microorganismes. Pas de décoloration par la méthode de Gram.

Hypopyon. — L’hypopyon est prélevé le 7 mars par paracentèse au limbe : nombreux leucocytes polynucléaires, un seul pneumocoque ?

Cultures : Pus de l’ulcère : Sur gélose-ascite, le 2 mars ; en 24 heures abondance considérable de petites colonies très fines, grises, transparentes. Elles sont formées de diplocoques lancéolés ; nombreuses chaiînettes de 4 à 8 éléments. Ces diplocoques. se colorent par la méthode de Gram. Pas d’autres colonies. Sur gélose en 24 heures, abondance considérable de colonies en tout point analogues aux précédentes ; pas de colonies d’autres microorganismes. Le repiquage est fait dans des tubes de bouillon et de gélose. Sur gélose en 24 heures mêmes petites colonies fines de diplocoques, mais moins nombreuses et moins plates. Dans le bouillon peptoné ordinaire, trouble léger et uniforme en 2% heures; aspect moiré par l'agitation ; le trouble s’accentue les jours suivants et il se fait un petit dépôt au fond du tube. Au microscope, nombreuses chaînettes de 4 à 10 éléments de diplocoques lancéolés se colorant par le Gram; sur gélatine ensemencement négatif.

Cultures de l’hypopyon — Le 7 mars sur gélose en 24 heures, 6 colonies fines ; 3 sont plus petites, plus transparentes, plus plates et sont formées de diplocoques ovoïdes en chaïnettes de 4 à 6 éléments, Le repiquage a été négatif. 3 autres colonies plus blanchätres sont formées de petits bacilles polymorphes.

Inoculation. — 1/2 centimètre cube de bouillon mélangé de colonies de gélose est inoculé à la souris. Mort en 32 heures. Dans le sang du cœur, le foie, la rate, pneumocoques encapsulés typiques prenant le Gram. L’ensemencement du sang sur gélose redonne des

cultures pures caractéristiques et abondantes de pneumocoques, Mucus nasal. — Examen microscopique. — Prise de mucus nasal le 10 mars. Au microscope quelques bacilles associés par deux se décolorant par le Gram. Le 13, une nouvelle prise de mucus nasal donne des résultats analogues.

Cultures. — Le mucus nasal est ensemencé sur gélose puis sur gélose-ascite en série.

10 mars. — Sur gélose en 24 heures on voit : Le une quarantaine

de colonies blanchâtres, rondes, visqueuses de 2 à 5 millimètres. Ces colonies sont formées de bacilles analogues à ceux de Friedlander. Quelques formes longues. Ces bacilles se décolorent par la méthode de Gram. Ils présentent des capsules très apparentes et facilement colorables.

2°6 colonies plus blanches, plus opaques formées par des coques en amas.

Sur gélose-ascile : une quinzaine de colonies visqueuses blanchätres de bacilles analogues aux précédents ; 3 colonies blanches de coques en amas. Les colonies de bacilles sont ensemencées sur :

Gélose. — En 24 heures colonie épaisse visqueuse analogue à du miel, coulant au fond du tube les jours suivants. Au microscope bacilles quelquefois associés par deux.

Bouillon. — Trouble très accusé uniforme en 24 heures. Au bout de 3 jours anneau visqueux à la partie supérieure du tube; dépôt au fond. Pas d’odeur spéciale. Bacilles associés par deux.

Gélatine. —— En piqûre, au bout de 24 heures traînée blanchâtre, forme en clou typique les jours suivants; bacilles souvent associés par deux, nombreuses formes filamenteuses.

Pomme de terre. — Epaisse culture blanchâtre visqueuse comme du miel.

Lait. — Développement abondant de bacilles associés par deux ;

pas de coagulation au bout de plusieurs jours. Le 13 mars, de nouveaux ensemencements avec le mucus nasal

donnèrent d'abondantes cultures de ces mêmes bacilles sur gélose sans qu'on püt déceler d’autres colonies étrangères. Des repiquages successifs sur divers milieux donnèrent des résultats en tout point analogues aux précédents.

Inoculation. — 3/4 de centimètre cube de bouillon (culture de 2% heures) est inoculé à la souris. Mort en 20 heures. Collection d’un liquide gommeux, glaireux, visqueux au point d’inoculation; ce liquide renferme une purée de bacilles encapsulés souvent associés

par deux. Capsules facilement colorables. On rencontre en abondance ces bacilles dans le sang du cœur, la rate et le foie. Les ensemencements pratiqués sur gélose donnèrent des cultures abondantes et pures de bacilles encapsulés. Tous ces bacilles se décoloraient par la méthode de Gram.

Cette observation présente plus d’un fait intéressant à noter. L’ulcération existait au moins depuis plus de 8 jours, lorsque nous avons vu la malade et n'avait pas cependant pris une grande extension. La progression s’est faite plus rapidement à ce moment où le {raitement ordinaire était employé. La cautérisation ignée pratiquée une première fois enrayait la marche de l’uleère d'un eôté et à ce moment les douleurs étaient moins vives, l'hypopyon diminuait ; puis un nouveau bord progressif s'étant formé était cautérisé à nouveau et cette fois le processus était définitivement enrayé ; immédiatement le jour même, après la destruction du foyer microbien la malade se trouvait beaucoup mieux; elle pouvait dormir ; l'hypopyon est devenu infime. La guérison ne tarda pas. L'iritis, qui était faible ou nulle lorsque nous l'avons vue pour la première fois le 2 mars, s’est déclarée plus nette les jours suivants. Non seulement pendant toute la durée de la progression la pupille ne s'est pas dilatée mais la dilatation ne s’est produite que 8 jours après la marche vers la cicatrisation et celte dilatation s’est faite brusquement et largement. La cornée élait un peu hypoesthésiée et plusieurs médecins assistant à la consultation ne voyant pas à proprement parler d’abcès cornéen et devant une exulcération aussi peu marquée avaient émis l'hypothèse de kératite trophique. Les antécédents de la malade expliquaient la nature de cette hypoesthésie plus marquée d’ailleurs à l'autre œil et qui n'avait rien à voir avec l'affection actuelle.

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Les voies lacrymales étaient peu lésées,mais la malade était ozéneuse et nous avons pu isoler dansses fosses nasales un bacille analogue à celui de Læwenberg. Enfin nous avons rarement été frappés comme chez cette malade de l’influence de l’uleus serpens sur l’état général. Le jour où une marche vers la guérison s’est manifestée, nous l’avions deviné avant d’avoir levé le bandeau, à voir la mine meilleure de la malade. son aspect plus gai. On voit le fait se produire sinon aussi nettement du moins chez la majorité des malades observés et cet affaissement du malade en proie à des douleurs vives et presque constantes doit être signalé comme un des symptômes prédominants de l’affection.

OgsERvATION XLVII (personnelle).

Ulcère serpigineux typique à pneumocoques. — Traumatisme antérieur. — Hiypopyon. — Progression pendant 3 semaines. — Pas de complications apparentes aux voies lacrymales.

M. Bret..…, 44 ans, manouvrier, se présente à la consultation de l'Hôtel-Dieu le 4 septembre 1898. Il a recu le 10 août 1898 un petit gravier gros comme la tête d’une épingle, dit-il, de forme plate et qui aurait nécessité son ablation de la cornée, ce qui fut facilement fait par ses camarades. Quelques jours après le traumatisme, il remarqua « une petite tache qui fut d’abord au devant de la prunelle, mais ne tarda pas à se mettre sur le côté de celle-ci ». Pendant les 8 premiers jours il souffrit de façon peu intense,mais après ce temps les douleurs devinrent assez violentes. Le médecin de son pays le soigna pendant 3 semaines par des gouttes et des lavages.

Voici ce que nous constatons actuellement le 4 septembre : le centre de la cornée gauche est le siège d’un ulcère d'apparence superficielle à fond presque transparent, de 4 millimètres d’étendue, irrégulièrement quadrangulaire. À sa partie supéro-externe, bord purulent en demi-lune circonscrivant la moitié de l'ulcération, large, soulevant les couches superficielles de la cornée. La cornée est trouble dans toute son étendue. Hypopyon de 1/3 de la hauteur de la chambre antérieure ; vive injection scléro-conjonctivale. Pas de ché-

mosis : pas d'œdème des paupières. Photophobie. Douleurs très vives dans les tempes et la tête. Insomnie. :

Rien du côté des voies lacrymales par pression sur le sac. Pas de larmoiement. Jamais d'affection oculaire antérieure. OEil droit nor-

mal.

Traitement. — Atropine, bandeau, iodoforme, violet de méthyle. Le lendemain, cautérisation ignée du bord purulent. 8 septembre. — L'uleère a un peu progressé, le bord purulent s'est reformé. À un millimètre dans la partie de la cornée non ulcérée et en haut, on voit deux petits points jaunâtres. Paracentèse au limbe. 9. — La chambre antérieure est reformée ; l’hypopyon est reparu et s'élève à la moitié de la hauteur de la chambre antérieure. Le bord progressif est maintenant près du limbe. Les douleurs sont toujours très vives, mais ont un peu diminué depuis la paracentèse,

La cornée est très trouble. Dilacération du bord purulent à l'aiguille.

et grattage. Le bord purulent est assez mou.

42. — La partie supérieure et externe de l'ulcération, formée par le bord purulent ayant acquis une certaine largeur est maintenant assez bien détergée et grisâtre. L’hypopyon est de 1/4 de la hauteur de la chambre antérieure. Dilacération des deux points jaunes subsistant.

15. — Le bord purulent s'est reformé à la partie interne et supérieure. Les douleurs sont moindres. La cornée est déformée et aplatie.