Un hypopyon abondant remplit plus de la moitié de la

chambre antérieure. La cornée est ulcérée dans les 3/4 de son êtendue et amincie ; une perforation est imminente. Le traitement ne consiste plus qu'en lavages au biiodure, violet de méthyle, iodoforme.

Le malade n’est plus revu à l'Hôtel-Dieu.

EXAMEN BACTÉRIOLOGIQUE. — L'examen microscopique du pus de l'ulcère, fait le 8 septembre, révèle une pluie de diplocoques à capsules nettes. Nombreux coques isolés. Pas de chaïnettes.

Cultures. — Pus de l'ulcère. — Sur gélose-ascite en 24 heures très nombreuses colonies fines, grisâtres de diplocoques lancéolés. 2 colonies, une blanche et une jaunâtre de cocci. Le lendemain très grande abondance de bacille massué.

Dans le éouillon ; en 24 heures trouble uniforme et léger : aspect moiré par l'agitation. Diplocoques ovoïdes. Nombreuses chaïnettes courtes de 4 à 6 éléments.

Tous ces diplocoques provenant des cultures de gélose-ascite ou du bouillon prennent le Gram.

Hypopyon. — Les cultures de l'hypopyon pratiquées sur gélose n'ont pas fait constater la présence de pneumocoques. Il n’y avait que deux colonies blanchâtres formées par des cocci en amas.

Inoculation. — L'inoculation d'un demi-centimètre cube de bouillon (culture de 24 heures) faite à la souris provoque la mort en 49 heures. Dans le sang, on constate uniquement des pneumocoques encapsulés typiques prenant le Gram. De même dans le foie et la rate.

Les cultures avec le sang de la souris faites sur gélose ont montré des colonies en faible abondance de pneumocoques typiques. Leur repiquage dans le bouillon a donné une culture typique de pneumo-

coques en chaînettes courtes.

Si ce que raconte le malade est exact, il est intéressant de remarquer la longue période pendant laquelle s’est continuée la progression de l’ulcération : plus de cinq semaines. Lorsque nous l’avons perdu de vue, la cornée était presqu’entièrement ulcérée et non d’une façon superticielle; malgré cela la perforation n’avait pas encore eu lieu, ce qui tend à prouver qu’elle ne se produit pas volontiers. A la suite de la paracentèse, l'hypopyon s’est reformé en grande abondance en moins de 24 heures pendant que l’ulcération progressait. Enfin la dilacération et le grattage que nous fimes du bord purulent parut enraver la marche progressive de ce côté tout au moins.

O8sErvaTION XLVIIL (personnelle).

Ulcère serpigincux typique à pneumocoques. — Irilis et hypopyon. — Atrésie des voies lacrymales. — Guérison par dilacération du bord progressif.

M. Touz.., 19 ans, terrassier, entre à l’Hôtel-Dieu, le 25 août 1898, pour une affection de l'œil droit ayant débuté 15 jours auparavant. À cette époque et sans qu’il rattache son affection à aucun

traumatisme, l œil droit devint rouge et larmoyant ; il ressentait des picotements. Peu après il remarqua qu'il avait une petite tache blanchâtre au devant de la pupille. Les douleurs devinrent rapidement violentes et constantes. Elles siégeaient autour de l'orbite et dans la tête. Le malade ne peut dormir.

Etat actuel le 23 août. — La cornée droite présente un ulcère central en apparence superficiel, à fond grisâtre de 5 à 6 millimètres d’étendue sur 3 millimètres de large. A la partie externe et supérieure, elle est circonscrite par un bord purulent jaunâtre en croissant de À millimètre de large. A la partie interne et inférieure on voit deux points jaunâtres, ronds. Le bord purulent se continue insensiblement avec la cornée environnante, tandis que l’ulcération sur l’étendue de son parcours présente un bord peu élevé mais taillé à pic. La cornée est fumeuse, trouble. L'hypopyon est de 1/5 de la hauteur de la chambre antérieure. La pupille est obstruée par un exsudat blanc-jaunâtre. Elle paraît se dilater par l’atropine,seulement un peu à la partie supérieure. La eonjonctive est rouge, injectée. Pas de chémosis ni d’æœdème des paupières. La pression sur Je sac ne fait sourdre aucun liquide, mais il existe du larmoiement. L'examen complet des voies lacrymales fait quelques jours plus tard a montré qu'une injection ne passait pas et ramena quelques filaments muco-purulents, La sonde n° 2 rencontra 3 rétrécissements à la partie supérieure du canal nasal et assez facilement franchissables. :

À gauche, seulement un larmoiement peu marqué.

Comme antécédents oculaires il faut signaler un larmoiement double, persistant, datant de 9 années, époque à laquelle il a eu une variole dont il porte encore les cicatrices sur le visage, mais qui ne s’est pas accompagnée de phénomènes oculaires spéciaux. Quelquefois ses yeux étaient collés le matin.

Traitement. — Violet, iodoforme, bandeau.

26 août. — Le bord a progressé vers la partie externe. Les douleurs sont moins vives. Dilacération du bord progressif purulent à l'aiguille.

29. — La partie de la cornée où était situé le bord purulent jaun4tre est maintenant ulcérée et grisâtre et il ne s’est pas reformé de bord progressif. Mais les points jaunes qui siégeaient près de la partie inférieure de l’ulcération se sont un peu élargis surtout l'inférieur qui s'est un peu étendu vers le bas. Dilacération des points jaunes. Hypopyon faible. Derrière la cornée, on voit s’élevant au-dessus de cette hypopyon une masse jaunâtre en forme de pyramide à sommet supérieur. ;

30. — Toute l’ulcération est maintenant grisâtre à part la place où sont situés les deux points jaunes,mais il n’existe pas de progression. Plus d'hypopyon,mais encore quelques exsudats dans la chambre antérieure. Douleurs beaucoup moins vives.

2 septembre. — Plus de douleurs. L’œil est toujours rouge ; on fait des instillations d’atropine 2 fois par jour, toute tension exagérée ayant disparu.

7. — La pupille ne se dilate pas, même en employant de la pommade à l’atropine à titre assez élevé. L’ulcère se cicatrise.On ne voit plus d’exsudats dans la chambre antérieure.

14. — L’ulcération est presqu’entièrement cicatrisée. A dondeoit où se trouvait le bord progressif, à la fin,on remarque que la cicatrice est plus grisâtre et plus épaisse avec forme en croissant.La pupille ne se dilate qu’un peu à la partie supérieure. Nombreux dépôts pigmentaires.

Nous avons revu ce malade 6 mois plus tard ; la taie était bien diminuée, mais on dut lui faire une iridectomie à la partie supérieure.

EXAMEN BACTÉRIOLOGIQUE. — Æ£xamen microscopique. — Pus de lPulcère. — 25 août. — Diplocoques très abondants à capsule très

nette pour la plupart, se colorant par la méthode de Gram.

Cultures. — Pus de l'ulcération. — Sur gélose, il ne s’est cultivé que des bacilles massués au bout de 48 heures, mais cette gélose était un peu ancienne et du sang de souris contenant des pneumocoques donna une culture négative.

Dans le bouillon, en 24 heures trouble uniforme et léger ; aspect moiré par l'agitation. Nombreux coques lancéolés en diplocoques ; quelques courtes chaïînettes, se colorant par la méthode de Gram. Pus des points jaunûâtres. — L’ensemencement fait sur géloseascite montre en 24 heures une vingtaine de colonies blanchâtres, rondes, assez larges, formées par des cocci en grappes.

Inoculation. — L’inoculation de 1/2 centimètre cube de bouillon (culture de diplocoques de 48 heures) à une souris blanche, amène la mort decelle-ci en 28 heures.Diplocoques lancéolés et encapsulés dans le sang du cœur, la rate et le foie.Ces diplocoques prennent le Gram.

Cultures du sang de la souris. — Sur gélose, résultat négatif. Sur gélose-ascite, abondance considérable de colonies fines, grisâtres,

typiques de pneumocoques.

OgservarTioN XLIX (personnelle).

Ulcère serpigineux typique à pneumocoques. — Hiypopyon. — Dacryocystile suppurée. — Amélioralion. — Reprise de la progression ; 0zène.

Mme Pè..., 65 ans, ménagère, se présente à la clinique du D' Parinaud le 21 octobre 1898 pour une affection de l’œil gauche. 3 jours auparavant, le 18 octobre, sans raison apparente cet œil devint rouge: et douloureux. Elle ressentait des picotements dans l’œil en même temps que des douleurs vives autour de l'orbite et dans la tête. Ces douleurs s’exagéraient la nuit ; insomnie absolue. Sur les conseils d’un pharmacien, elle se fait des instillations d’atropine qui la soulagent beaucoup. Mais comme la vue se troublait et que les douleurs continuaient, elle vint consulter. Voici ce que nous constatons le 21 octobre : la cornée gauche est le siège d’une infiltration jaunâtre, centrale, ronde, de 2 millimètres environ de diamètre. La cornée est trouble, fameuse uniformément. Hypopyon de 1/6 de la chambre antérieure. La pupille est assez largement dilatée, on ne voit ni synéchies, ni exsudats. La conjonctive est vivement injectée. Pas de sécrétion. Chémosis jaunâtre d’intensité moyenne plus marqué à la partie inférieure et en se rapprochant de la cornée.Pas d’œdème des paupières. La pression sur le sac fait sourdre une petite quantité de muco-pus. La sonde n° 2 rencontre deux rétrécissements dans le canal nasal. Du côté droit, ectropion muqueux et larmoiement., En ‘outre la malade est atteinte d'ozène.

Dans ses antécédents, on constate un larmoiement double. Quelquefois les paupières étaient collées le matin. 3 semaines avant le début de l’affection actuelle, elle aurait reçu une épingle dans l’œil, accident n'ayant laissé aucune suite, dit-elle,

Traitement. — Cautérisation ignée, lavages lacrymaux, poudre d’orthoforme, atropine.

92 octobre. — L'infiltration s’est reproduite, jaunâtre, se continuant par une ulcération.