FAUSSES MEMBRANES DES VÉSICATOIRBS

Les fausses membranes produites par le principe actif des cantharides offrent une grande ressemblance avec celles de la diphthérie. J'ai observé plusieurs fois sur moi-même Taction de Thuile cantharidée portée sur la muqueuse de la face postérieure des lèvres. Je vais transcrire des notes prises à ce sujet; je terminerai en disant

SUR LES AFFECTIONS PSEDDO-MEMBBANBUSES. 161

quelques mots sur les concrétions gélatiniformes et fibrineuses des vésicatoires récemment établis.

Au mois de mai 1852, étudiant l'action de Thuile cantharidée employée comme agent vésicant rapide, j*ai placé une goutte de cette huile sur la face postérieure ou buccale de ma lèvre inférieure. La goutte d'huile avait été déposée sur une très-petite rondelle de vieux linge, de 4 millimètres de diamètre; la lèvre inférieure, abaissée, fut maintenue en contact avec le linge huilé au moyen d'une lame de verre.

La douleur s'est produite aussitôt que l'application eut été faite sur la muqueuse, préalablement bien essuyée. Cette douleur devint très-vive, et à travers le verre je distinguai l'injection très-prononcée des vaisseaux autour de la rondelle. Après quelques minutes, je remplaçai la lame de verre par un verre de montre très-petit et bombé. La douleur avait diminué; je pensai que l'action de l'huile cantharidée avait eu lieu.

L'épithélium était soulevé et je trouvais une bulle comparable à celles du pempbigus; la douleur était vive autour de la bulle, mais moindre qu'on ne l'aurait pu supposer d'après la douleur et la vascularisation du début.

La couche liquide se concréta rapidement; après avoir attendu vingt minutes, je l'enlevai pour l'observer. Elle était blanchâtre et offrait à Yexamen microscopique : une gangue formée de matière amorphe, renfermant des fibrilles de fibrine entre-croisées ou d'autres parallèles entre elles, des granulations moléculaires et de la matière grasse sous forme granuleuse. En raclant la surface de la production plastique, je détachais des cellules épithéliales

qui proveiwent de la coiiche d'épithéllum soulevée par l'afflux de la sérosité.

Quatre heures plus tard, j'enlevai la concrétion qui s'était reproduite et avait une épaisseur marquée. Examinée par sa face profonde» elle offrit, avec les éléments produits, des ^bules de pus et des globules granuleux trés-manif estes.

Le soir, la couche d'exsudation s'était reproduite. Elle existait le iendemain sans changement notahle de composition élémentaire. Le jour suivant, la couche plastique avait diminué d'épaisseur, elle disparaissait par une çQrbe d'usure; la rougeur environnante s'éteignait et la Sji^rface renfermait beaucoup d'épithélium. Les jours suiviu)ts, le produit exsudé n'existait plus; il ne restait qu'une rougeur vasculaire qui fut asses lente à disparaître.

Sur le derme dénudé par un vésicatoire récemment placé à la partie postéro-externe de la cuisse, chez un braime aUeifit de névralgie sciatique, j'appliquai, à dix heures du matin, avec le consentement du malade, un peu d'huile cantharidée sur un des côtés de la suriace. Sept heures après le malade, qui avait souffert assez fortement après l'application, avait, dans l'endroit indiqué, une pseudo-membrane épaisse de S millimètres, blanchâtre, adhérente et assez tenace. Cette pseudo-membrane était composée de fibrine exsudée reconnaissable à ses fibrilles, de granulations élémentaires, de globules de pus et pyoîdes et de matières grasses. Au-dessous d'elle, le derme était ecchymose par places et d'une teinte pbUdi Uafarde que trèsHrouge.

SUA iM iMteGf lOHS fSBtlXVlIÛlBRAIIEUSeS. i63

Dans le courant et la même journée, je plaçai encore une petite quantité d'huile cantharidée sur l'endroit indiqué (cinq heures du soir), et le lendemain (à dix heures et demie du matin), Je trouvai une fausse membrane aussi épaisse que le jour précédent et adhérente. Le derme avait la même teinte, mais un peu grisâtre, car en l'essuyant fortement, il restait au-dessus de lui une légère couche de substance qui lui donnait cet aspect un peu grisâtre et opalin. Le malade paraissant craindre une nouvelle application d'huile sur la plaie , je cessai d'en mettre. Le soir, à la même place, il y avait encore une pseudo-membrane, mais moins épaisse et que je n'enlevai point.

Le lendemain matin, la place où avait été déposée l'huile cantharidée l'avant-veille était encore plus blanche que le reste de la surface du vésicatoire qui, il est vrai, commençait partout à se recouvrir d'épiderme. L'enduit pseudo-membraneux disparut le jour suivant.

J'^outeraî que ce malade avait éprouvé un peu d'ard«w vésicale et uriné plus souvent que de coutume après l'appUcation de l'huile cantfe^dée; toutefois, comme j'avais attiré son attention sur ce point, il est possible qu'il ait remarqué ces phénomènes qui seraient sans cela passés inaperçus. L'urine examinée s'est à peine troublée quand je l'ai chauffée et quand j'y ai ajouté de l'acide nitrique. Elle était par conséquent très-peu albumineuse.

J'ai étudié plusieurs fois les phénomènes d'exsudation séreuse et plastique d'au vésicatoire placé sur mon avantbras, ainsi que M. Lebert l'avait fait et indiqué dans sa

iôft RBCBERGHES CLINIQUES ET ANATOMIQUES

Physiologie pathologique ^ ; les résultats que j'ai obtenus concordent parfaitement avec ceux de cet observateur distingué. Leur exposition , déjà indiquée plus haut, ferait ici double emploi; je me contente de les mentionner en renvoyant, en outre, à l'ouvrage précité de M. Lebert. Tous les médecins ont remarqué les concrétions gelatiniformes et fibrineuses qui s'amassent ordinairement sur les points déclives dans la sérosité soulevée par l'emplâtre vésicant appliqué depuis vingt-quatre heures. Celte matière gélatineuse, transparente ou opaline, est composée d'une matière amorphe abondante, dans laquelle on distingue très-nettement les fibrilles de la fibrine, des globules de pus et pyoïdes, des globules granuleux (leucocytes divers), tous ces globules en petite quantité, enfin des gouttelettes de matière graisseuse.

PACB8B8 MBMBRANBS DBS PLAIBS ANCIBNNB8, DBS ULGÈRBS CHRONIQUES.

Les vésicatoires et les cautères longtemps entretenus se recouvrent quelquefois de concrétions gtisâtres^ memr braniformes , soit parce qu'ils ont été trop vivement excités , soit parce que la surface excoriée s'est momentanément enflammée.

Les anciennes plaies, les ulcères chroniques ofiGrent également parfois une pellicule blanchâtre, peu épaisse ou grisâtre, qui a un peu l'aspect d'une pseudo-membrane, sans rappeler cependant la pourriture d'hôpital dont je vais bientôt m'occuper.

« H. Lebert, PkysioUgie pathologique, t. i, p. 60 et suiv.; 4845.

SUR LES ÂFPBCnONS PSEUDO-MEMBRANEUSES. 165

La nature de la maladie et la constitution du sujet ont une influence des plus marquées sur Tétat des plaies ou des ulcérations anciennes. Chez les scrofuleux, chez les personnes atteintes de syphilis, les surfaces suppurantes revêtent des caractères bien connus de tous les médecins. Le détritus grisâtre qui les recouvre et l'exsudation sont plus ou moins abondants suivant que le travail de cicatrisation est retardé ou tend à se produire.

Dans les ulcérations anciennes de nature diverse , syphilitiques ou autres, siégeant dans le pharynx, la fausse membrane plus ou moins épaisse ne doit pas être dite diphthérique, car il n'y a qu'une ulcération pseudomembraneuse à sa surface, ayant toujours les mêmes caractères anatomiques.

Quoi qu'il en soit, les productions membraniformes de toutes les solutions de continuité anciennes des téguments sont peu adhérentes, minces, grisâtres et n'ont pas généralement l'aspect diphthérique. Elles sont composées :

1** D'une matière amorphe, d'abondance variable, et renfermant des granulations moléculaires et des matières grasses ;

2^ De globules de pus et pyoïdes; les globules à noyaux sont les plus nombreux (leucocytes divers);

3*» D'éléments embryo-plastiques ou fibro-plastiques (noyaux libres ou corps fiisiformes avec leurs cellules); si les plaies sont peu profondes , on trouve de l'épithélium en voie de formation.

166 UGH£RGHBS CLINIQIJBB ET ANATOIlIQUfiS