IX. Résumé
Nous pouvons actuellement résumer en quelques mots l'ensemble des caractères cliniques des paralysies liées à la méningite tuberculeuse.
Accidents assez fréquents, mais souvent d'une observation difficile , elles apparaissent toujours à une période avancée de la maladie, parfois même comme manifestation ultime. Au point de vue de leur marche, elles affectent des allures bien différentes.
Les unes, passagères et fugitives, échappent pour ainsi dire à toute règle, se montrent tantôt sur un point, tantôt sur un autre, et ne paraissent pas se rattacher à des lésions profondes de l'innervation céi'éhrale; les autres, persistantes, lentes en général à se développer, s'installent silencieusement, mais ne rétrogradent plus. Au fond, il n'y a cependant pas entre les deux phénomènes des différences radicales. Presque jamais, en effet, les paralysies, même permanentes, ne sont complètes ; c'est une inertie fonctionnelle qui va s'accusant de plus en plus, jusqu'à ce qu'elle se confonde avec la résolution finale qui termine la scène. Souvent, sur un membre immobile, quelques excitations réflexes provoquent des contractions fibrillaires momentanées, qui semblent indiquer que la motilité n'est pas irrévocablement détruite; en sorte que, jusqu'au dernier moment, on peut se demander si l'on a affaire à une paralysie complète ou incomplète.
Les conditions étiologigues sont également les mêmes
pour les paralysies passagères et pour les permanentes ; si, dans les deux cas, on peut les voir survenir sans troubles de la motilité antérieure, bien souvent aussi, et c'estlâ le fait que j'ai surtout cherché à mettre en lumière, elles succèdent à des phénomènes conmilsifs plus ou moins caractérisés ; que ceux-ci surviennent brusquement et s'accompagnent de secousses intenses, la parésie a plus de chance d'être passagère; qu'ils se reproduisent plusieurs fois de suite sans violence, et presque d'une façon imperceptible , au contraire, ils entraîneront plutôt une inertie permanente progressive. Au fond, le processus est le même : ce sont des symptômes d'excitation de l'appareil musculaire, qui aboutissent plus ou moins vite à la résolution paralytique ; et la preuve, c'est que parfois ces paralysies, d'abord passagères et fugaces, se fixent sur un membre et deviennent permanentes.
Il en est de même de-s troubles de la sensibilité : moins évidents que ceux du mouvement, parce qu'ils ne se traduisent pas par des symptômes apparents, ils ne manquent presque jamais, et on les trouve toujours lorsqu'on les recherche. Comme la paralysie motrice, l'anesthésie peut être passagère, et alors elle échappe ordinairement à l'observation ; à une certaine période, au contraire, elle est constante, et rentre dans le tableau normal de la maladie. Mais, à l'inverse de la paralysie motrice, jamais on ne la voit occuper exclusivement un membre, un côté du corps : la sensibilité peut être complètement nulle d'un côté, mais elle est toujours obtuse de l'autre. Il n'y a pas non plus de corrélation absolue entre la marche de la paralysie
du mouvement, et celle de l'anesthésie ; enfin, la sensibilité réflexe, même aux dernières périodes, reste presque complètement intacte.
Nous allons chercher maintenant si les lésions anatomiques nous donnent la raison de ces paralysies.
