TROISIÈME PARTIE

Dermatoses dans lesquelles on a pu constater anatomo-pathologiquement des lésions du système nerveux central et périphérique.

(]eci posé, passons à l'étude des affections cutanées dans lesquelles j'ai rencontré des lésions nerveuses ; ce sont certains cas de vitiligo, d'ichthyoso, d'ecthyma, de pemphigus, de gangrène cutanée. J'étudierai en même temps les affections de la peau dans lesquelles d'autres auteurs ont signalé des altérations nerveuses ; ce sont le zona, la lèpre, le mal perforant, certains eczémas, la dermatite exfoliatrice (a).

(a) Je ne parlerai pas du xanthélasina, celle affection si curieuse que M. Chambard (1) a très bien décrite, ni du myxœdème. On n'est pas encore bien fixé, malgré les travaux de M. Chambard, sur l'état des nerfs dans le xanthélasma (pour le prouver, rappelons que M. Chambard décrit dans les lilets nerveux atteints de péri-névrite ■et de névrite interalitielle la persistance dn cylindre-axe dans les tubes nerveux). Il est d'ailleurs à regretter que M. Chambard n'ait pas pratiqué de dissociation de nerfs cutanés dans le xanthélasma.

Quant au myxœdème, cette affection, dun intérêt tout récent, on ne possède sur lui qu'une seule autopsie dans laquelle William Ord (2) aurait trouvé une sorte d'encapuchonnement des extrémités nc*"veuses par la substance mucoide qui infiltre la peau. On conçoit donc que, malgré les troubles particuliers dans les fonctions cérébro-

(1) Chambard. — Xanthélasma. In Archiva de PliysMo'jie, 1879.

(2) William Onl. — Britlsh Mcdical journal. >rai 1878. /

Vitiligo.

Définition, « Le vitiligo, dit Hébra clans son Traité des maladies

de peau, est une affection particulière de la peau dans laquelle des taches rondes ou ovales nettement limitées, blanches, ne se couvrant pas d'écaillés, se produisent sur la jDeau et vont constamment en s'élargissant, tandis que leur bord paraît entouré d'un pigment foncé anormal. » La définition serait complète si l'on ne donnait au vitiligo une marche constamment extensive ; si l'on disait que la peau vitiligineuse ne semble pas altérée, - qu'elle est lisse, onctueuse, que sa sensibilité et la plupart de ses fonctions paraisssent normales ; ce qui permettrait de la distinguer de la lèpre et de la morphée. Comme le font très bien remarquer MM. Besnier et Doyon (1) : « Le vitiligo est toujours à la fois achroma-

spinales signalés par William GuU (l), par W. Ord (2), Olive (3), Hadden (4), Ballet (ô), Thaon (6), Charcot (7), Deranse (8), et malgré l'autopsie de Ord, il soit impossible de se prononcer sur la nature du myxœdème dans rétat actuel de la science.

Grâce à Tobligeauce de M. le D' Charpentier, j'ai pu étudier l'état de la peau dans un cas de myxœdème chez un sujet mort récemment de cette affection à la Salpétrière . Malheureusement, les lambeaux cutanés ayant séjourné quelcjues jours dans l'alcool, l'examen des nerfs périphériques ne m'a donné que des résultats insuffisants.

(1) William Gull. — Transactions of Cllnical Society, 1874

(2) W. Ord. — British Médical Journal, mai 1878.

(3) Olive. — Archives générales de Médecine, tome I, 1879,

(4) Hadden. — Progrès médical, n" 30 et 31 j 1880.

(5) Ballet. — Progrès médical, 1880.

\6) Thaon. — Revue mensuelle, août 1880.

(7) Charcot. — Gazette des Hôpitaux, 1881.

(8) Deranse. — Gazette médicale, 1880.

(1) Besnier et Doyon. — Traduction de Kaposi: Tome II, page 151, note.

teux et hyperchromateux il consiste dans la

réunion de deux états : ITachromiejSThyperchromie. » Aussi reprochent-ils justement à Kaposi de ranger le vitiligo dans le groupe des maladies par défaut de pigmentation de l'épiderme. Il faut, avec Bazin, ranger le vitiligo dans le groupe des dyscîiromies, des dystrophies du pigment ; c'est donc une affection qui comporte à la fois de l'hypertrophie et de l'atrophie du pigment.

Preuves cliniques.

L'étiologie et la pathogénie du vitiligo sont encore entourées de la plus grande obscurité. Toutefois, déjà en 1765, Lecat (de Rouen), dans son traité de la couleur de la peau humaine, avait présumé que le vitiligo dépendait d'une altération du système nerveux. « Si l'on me demande maintenant d'où vient que cette blancheur s'est distribuée sous forme de taches, je répondrai que c'est assez la marche des affections des nerfs. » Mais il ne faut pas oublier que le vitiligo fut longtemps confondu, et l'était encore il y a peu de temps, avec la lèiore ccnesthésique, avec certaines sclérodermies enta,- 7iées en plaques, avec cette affection particulière de la peau, très voisine de la sclérodermie, la moyyhéa, alba,j la chéloïde d'Addison des auteurs anglais et américains. Toutefois, dans beaucoup d'observations de vitiligo. on trouvera à établir un rapport important entre la dystrophie pigmentaire et les affections diverses du système nerveux.

Très souvent l'on rencontre comme seule cause déterminante bien nette du vitiligo, des émotions morales VIVES. Tout le monde connaît l'influence des émotions

Faits cliniques tendant à démontrer l'origine nerveuse de certains cas de vitilioro.

Vitiligo et canitie survenant il la suite d'émotions morales vives.

morales vives sur le vitiligo des poils (canitie). Mon ami le D'" Chabrier (i), clans son excellente thèse sur le vitiligo, en rapporte des exemples fameux : « Dans la nuit du 3 juillet 1534, qui précéda son supplice, Thomas Morus, chancelier d'Angleterre, vit blanchir sa barbe et ses cheveux. La chevelure de Marie-Antoinette blanchit dans les quelques jours qui précédèrent son exécution, » Alibert (2) relate en ces termes un cas bien net de vitiligo par émotion morale : « J'ai vu, dit-il, un individu chez lequel les poils de la barbe et du corps s'albifiaient à mesure qu'il était désagréablement affecté. Trois nouvelles fâcheuses l'avaient consterné dans sa vie ; la l""'' lui avait blanchi la moitié de la barbe ; la 2" les cheveux de la moitié latérale de la tête du même côté; la 3^ avait produit le même effet sur une touffe de poils qu'il avait à l'épaule gauche . » On trouvera dans Rayer (3) un exemple de l'influence des émotiens morales sur la production des taches vitiligineuses : a Tout récemment encore, ditil, s'est présenté à ma consultation, à la Charité, un homme d'une trentaine d'années, qui, à la suite d'une perte d'argent pour lui considérable, a été atteint d'une leucopathie partielle caractérisée par des taches blanches laiteuses disséminées sur le tronc et [les membres. » Fréquence du vitiligo Le vitiligo SB rencontrerait fréquemment chez les alié-

cli6Z Igs HliéiiGs Igs

épiieptiques etc. NES, d'après MorsclU (4) il serait nettement caractérisé, symétrique et se développerait surtout dans le territoire du sympathique cervical. Déjà, en 1877, le D"" Adrien Fèvre (de Lille) (5) insiste sur les pigmentations anor-

(1) Chabrier. — Thèse de Paris 1880. Du vitiligo.

(2) Alibert. — Loco citato.

(3) Rayer. — Traité des maladies de la peau, 1835.

{■i) Morselli. — Vitiligo des aliénés In Revista di freniatria. Fascicules 1 et 2, page 771. 1879.

'5) Adrien Fèvre. —Annales médico-psychologiques, page 375.

maies que Ton rencontre chez les déments ; il rapporte un cas remarquable de pigmentation symétrique survenue à la suite de phénomènes mentaux graves et disparue graduellement avec l'amélioration du malade. Beigel (i) insiste sur la fréquence de l'albinisme et des pigmentations anormales chez les fous, en particulier chez les épileptiques. O. Wyss (2) rapporte un cas de pigmentation correspondant à la distribution de certains nerfs, survenue à l'âge de 4 ans chez un sujet atteint d'asymétrie du crâne et de la face, d'une innervation défectueuse du facial droit, d'une déviation de la langue à gauche, retardé dans son développement intellectuel et sujet aux maux de tête.

Observation I. (hiédite. Personnelle).

Je possède une observation personnelle, que j'ai recueillie à la Charité pendant mon internat chez M. Raynaud, et qui est un exemple frappant des rapports qui existent entra l aliénation mentale, Vépilepsie, chez les ascendants, l'alcoolisme chez le sujet, et le développement d'un vitiligo symétrique précédé de phénomènes nerveux particuliers, et accompagné de troubles dans la sécrétion sudorale.

(>... Louis, 38 ans, fort de la halle, entre le 10 avril 1880, salle Saint-Ferdinand, lit no 20, dans le service de M. Raynaud.

Antécédents de famille. Grand-père mort aliéné, père épileptique, frère aliéné (enfermé à Charenton). L'autre branche est très intelligente, mais a des tendances alcooliques.

Sept enfants, dont trois sont morts dans des convulsions j les quatre survivants sont bien portants, sauf Faînée, jeune fille un peu névropathique.

(l)Beigel.— Albinisniusund nigrismus.ln ArchivesdeVircJiow. Tome 43, page 529, 1868.

(2) Wyss.— Fall von nigrismus partialis von seltener Form, par O. Wyss, et discussion Huguenin. In Corresponclànz Blatl fur Schweiz. Aerzte. Août 1879.

Leloir. .q

Pas d'antécédents personnels. A 18 ans, 2 chancres qu'on lui a dit être indurés ? mais qui n'ont pas été suivis d'accidents secondaires. Il a commencé à boire de très bonne heure, à l'âge de 15 ans (7 à 8 litres de vin par jour, sans compter quelques verres de liqueur). Dès 18 ans, cauchemars, toujours à caractère triste ; il voit des bêtes, des rats, du feu, etc. Depuis [> ans. il est sujet à d'abondantes pituites le matin; en même temps, ses mains ont commencé à trembler. Depuis la même époque, il éprouve des crampes dans les mains, les pieds, les cuisses ; il ressent des élancements, comme des éclairs, entre les deux épaules.

Il y a six mois, sont apparues des taches de vitiligo.

Etat actuel. Homme d'apparence robuste, petit, gros, faciès coloré. Il entre à l'hôpital pour des crampes dans tous les membres, avec élancements dans les extrémités, douleurs fulgurantes dans les reins, agitation morale, etc.

Le dos des mains est couvert depuis six mois de larges plaques de vitiligo qui ont commencé par des taches brunes, lesquelles ont blanchi à leur centre depuis cette époque. Ces plaques vitiligineuses du dos des mains ont une forme irrégulière, déchiquetée, leur centre est blanc laiteux, leur périphérie, sur une étendue d'un demi-centimètre environ, est plus brune que la peau normale. La sensibilité semble intacte au niveau de ces plaques ? Toutefois, il y a là peut-être un très léger dogré d'anesthésie, mais trop peu marqué pour qu'on puisse l'affirmer. Il existe à la face interne des cuisses 2 ou 3 plaques de vitiligo, grandes environ comme des pièces de 2 fr. La sudation y est beaucoup moins prononcée, comme on peut le constater en injectant sous la peau du malade, dans les plaques de la main gauche, deux centigrammes de pilocarpine; c'est à peine si la plaque dans laquelle on a pratiqué l'injection présente des traces de sudation. Les autres plaques ne suent pas, tandis que le reste du corps sue abondamment.

Au bout d'une huitaine de jours à l'hôpital le malade quitte la Charité notablement amendé.

Le 4 mai 1880, il rentre à l'hôpital présentant des signes manifestes de cirrhose hépatique (ascite, apparition des veines sous-cutanées abdominales, etc., etc.)

En juin 1880, il quitte l'hôpital, et, depuis cette époque, nous l'avons perdu de vue.

Des plaques de vitiliaro ont été observées dans cfuel- vitmgo chez les ma-

■^ j . ^ J- lades atteints d'affec-

cfues malcidies des centres nerveux. DunkanBulklev (1) tions de la moeiie.

ataxic. etc.

insiste sur la fréquence du vitiligo chez les ataxiqiies. M. Debove m'a dit récemment avoir assez souvent constaté cette coïncidence, et enfin le D"" Barthélémy aurait, chez un assez grand nombre d'ataxiques du service de M. Fournier, remarqué la présence détaches de vitiligo.

Observation II. (Inédite. En partie personnelle. Résumée).

Je possède une observation de 'pachyméningite cervicale ou de, ménin go-myélite cervicale chronique accompagnée d'atrophie du membre supérieur droit, de troubles cutanés trophiques et d'arthropathies de la main, dans laquelle on put constater nettement., outre des troubles trophiques des ongles et de la peau de la main, la formation de plaques vitiligineuses sur les doigts et la main. Je dois le début de cette observation à l'obligeance de M. le D'' Rendu ; mon ami le D"" Letulle l'a continuée dans le service de M. Vulpian, à la Charité oùle malade était alléen quittant le service de M. Rendu; enfin, j'ai eu occasion de compléter et terminer cette observation pendant mon internat de 1881, chez M. Vulpian.

F,.. Auguste, employé de chemin de fer, âgé de 39 ans, entre le 14 juin 1879, dans le service de M. Rendu, à l'hôpital Ménilmontant. Quelques attaques épileptiformes vers l'âge de 10 à 12 ans et pendant 2 ans lesquelles n'auraient pas reparu depuis. En 1866, chancre infectant suivi de plaques muqueuses. A cette époque, il séjourne pendant 6 semaines à l'hôpital militaire et cesse de se soigner après sa sortie. Le début de l'affection actuelle remonte à 18 mois. Le malade commença à ressentir des picotements dans le cou, surtout en élevant les bras; ces picotements ont duré 3 à 4 mois. Ils ont été suivis de douleurs très vives amenant l'insomnie et s'irradiant dans l'épaule droite, principalement à la partie postérieure, puis, dans les bras et dans la main. De temps en temps crampes dans les doigts des deux mains. L'atrophie a commencé à apparaître peu de temps après

(1) Dimkan Bulkley. — Coïncidence du vitiligo .avec l'ataxic. In archives of Diirmalology, 1878,

les picotements et les douleurs, il y avait déjà 3 ou 4 mois que le malade ne pouvait plus travailler quand il entra dans le service de M. Brouardel, en mai 1878. A cette époque l'atrophie était très prononcée, de plus, le malade avait une exostose frontale du côté droit et se plaignait d'une céphalalgie atroce. Il fut soumis au traitement spécifique. En quittant l'hôpital, février 1879, il ne souffrait plus et le membre avait repris un peu de force. Mais, depuis lors, le malade ayant cessé le traitement, non-seulement la faiblesse a reparu, mais aussi les douleurs dans le bras droit; celles-ci sont très vives, surtout depuis une quinzaine de jours.

Etat du malade le 14 juin 1879. Le membre supérieur droit est très amaigri. L'atrophie est encore plus prononcée qu"on ne le croirait au premier abord, car elle est en partie masquée par une surcharge de tissu cellulo-adipeux, notamment dans la région du bras.

A l'épaule, les muscles sont également atrophiés. Hyperesthésie très marquée dans tout le membre supérieur droit. La main droite est constamment en moiteur etl'épiderme est comme macéré par la sueur. On soumet le malade à l'iodure de potassium, qui fait disparaître assez rapidement les douleurs du bras et l'hyperesthésie. En novembre 1879, toujours dans le même état, le malade revient dans le service de M. Rendu pour une hyperostose du sternum. Depuis plusieurs mois, immobilité presque complète des articulations phalango-phalangiennes des quatre derniers doigts, surtout des trois doigts moyens; ces artropathies n'ont jamais été très doulou.reuses, mais les doigts se sont légèrement déformés en Z.

Etat du malade le % janvier 1880. Outre l'atrophie de la totalité du membre supérieur droit, sur laquelle nous n'avons pas à insister, outre les douleurs spontanées dans le bras, la sensibilité, dans toute la hauteur du membre supérieur droit et au niveau du moignon de l'épaule, est altérée. (Il y a une exagération de la sensibilité au tact simple et de la sensibilité thermique, et une diminution manifeste de la sensibilité à la piqûre). Des troubles trophiques bien nets existent au niveau de la main, des doigts et de l'avant-bras droit ; la peau est plus lisse, plus mince, plus brillante dans toute l'étendue de la face dorsale de la main et de l'avant-bras. Au niveau des doigts et à la paume de la main, la peau est mate, d'un rose pâle et comme si elle était habituellement en contact avec un liquide; d'ailleurs, de-

puis deux ans, la main droite transpire plus que la gauche. La température du membre supérieur droit et de la main est de 1 degré plus basse qu'à gauche.

La coloration de la peau de la face dorsale de la main droite et des doigts montre encore quelques points curieux. Des plaques de vitiligo, petites, arrondies, peu nombreuses, se voient sur le dos de la main. Au pourtour de la racine des ongles, il existe quelques taches pigmentaires qui se perdent insensiblement sur le fond rose de la peau voisine, et donnent à la face dorsale de la dernière phalange des quatre derniers doigts, une physionomie tout à fait i-emarquable. Les poils de la face dorsale de la main droite sont plus développés et plus longs qu'à gauche. Les plis de la face dorsale et de la face palmaire des doigts du côté droit sont beaucoup moins accusés qu'à gauche. Les ongles sont ternes, moins lisses que ceux du côté gauche: on remarque sur chacun d'eux, principalement sur l'ongle du médius et de l'annulaire, des sillons longitudinaux assez saillants et étendus à toute la hauteur de l'ongle.

Le malade quitte brusquement le service le 16 mars 1880 ; il y rentre le 23 septembre 1880. A sa rentrée, on constate que les troubles pigmentaires de la peau de la main du côté droit ont beaucoup diminué. On colore entiènîment les ongles des médius au moyen du nitrate d'argent, et l'on voit ainsi que les ongles du côté malade poussent moins vite que du côte sain. Cette expérience est répétée plusieurs fois dans le courant de janvier 1881, et la différence d'accroissement des ongles entre les deux mains s'accentue toujours davantage.

Beigel (1) rapporte le cas d'un homme de 26 ans atteint d'une ATROPHIE musculaire progressive très avancée, chez lequel, vers lage de 16 ans alors qu'il était tout à l'ait bien portant, apparut un albinisme partiel. Cet albinisme partiel indiquait déjà, comme le fait remarquer Beigel, une prédisposition aux affections nerveuses. Quelques mois plus tard, à la suite d'un refroidissement, il éprouva de vives douleurs auxquelles succédèrent des

(1) Beigel. — Loco citalo, page 529.

plaques de pigmentation anormale en différents points du corps ; en même temps débuta l'atrophie musculaire progressive.

""^'f fourrd'affectïns ^M. Boumeville et Poirier (1 ) ont signalé des plaques encéphaliques. jg décoloratiou partielle de la peau, survenues à la suite

d'une tumeur cérébrale.

Observation III. (Inédite. Personnelle).

J'ai eu l'occasion de recueillir, durant mon internat de 1881 dans le service de M. Vulpian, une observation remarquable de vitiligo, précédé de phénomènes nerveux multiples et variés, survenu à la suite d'un traumatisme violent de la nuque, reçu il 5^ a un an environ. Dans cette observation j'ai pu^ ainsi que dans l'observation I, constater des troubles manifestes dans la sécrétion sudorale au niveau des plaques vitiUgineuses.

F... Antoine, 31 ans^ maçon, homme vigoureux, entre le 10 avril 1881 à la Charité, dans le service de M. Vulpian, salle Saint Jean- de-Dieu, lit n° 13. Ce malade ne présente rien de particulier à noter comme antécédents personnels ou héréditaires. Il y a deux mois, il était accroupi la tête penchée en avant, lorsqu'un de ses camarades lui laissa tomber sur la nuque d'une hauteur d'environ 2 mètres, un seau plein d'eau; il perdit connaissance pendant un quart d'heure. Revenu à lui, il ressentit une céphalalgie très intense et fut obligé de quitter son travail ; il éprouvait de fréquents vertiges. Néanmoins, après un repos de 3 jours il reprit son ouvrage, mais au boutde3 jours, il s'interrompit de nouveau et s'alita pendant 8 jours. A cette époque, la céphalalgie était excessivement vive; en même temps, la tête était le siège de sueurs très abondantes accompagnées d'une sensation de froid. Après un repos de 8 jours, il se remit au travail, mais toujours d'une façon incomplète, car peu à peu, outre la céphalalgie, il éprouva différents phénomènes qui le

(1) Bourneville et Poirier. — Tumeur du lobe fronto-x)ariétal gauche. In Progrès viédical, 1879.

firent entrer à Saint-Louis dans le service de M. Besnier où il demeura deux mois et demi.

Trois jours environ après son accident le malade avait ressenti sur différents points du cuir chevelu de fortes démangeaisons ; en même temps, il éprouvait à ce niveau une sensation très marquée de froid, de courant d'air. Ce phénomène revenait tous les quarts d'heure, le malade l'éprouvait, non-seulement au cuir chevelu, mais sur toutes les parties du corps et principalement au scrotum et à la verge, surtout du côté droit. Quelques jours après il ressentit dans la nuque de vives douleurs qui s'irradièrent jusque d'ans les épaules. Trois semaines plus tard, apparut à chaque mamelon et à l'épigastre un point douloureux continuel augmentant dans les grandes inspirations . Deux mois après l'accident, le malade fut atteint de douleurs lomboabdominales, de difficulté d'uriner (lenteur à uriner et sensation de brûlure dans le canal de l'urèthre); de picotements, d'élancements douloureux, de fourmillements, de démangeaisons dans les membres supérieurs et inférieurs, d'une sensation de froid commençant à la nuque et envahissant successivement et rapidement tout un côté du corps ; d'une sensation analogue à celle que produirait une feuille de papier recouvrant la racine du nez.

Etat actuel. Tous ces phénomènes que nous avons essayé de décrire : démangeaisons, sensations de froid, douleurs à la nuque, douleurs lombo-abdominales, mamelonnaires, épigastriques, troubles des fonctions urinaires, sensations de piqûre, de fourmis, etc, n'ont jamais cessé depuis leur apparition et persistent encore aujourd'hui avee la même netteté. De plus, on constate que la percussion provoque des douleurs derrière la tête, le long de la nuque et du rachis. Céphalalgie violente. Quand on met à nu le sujet, on constate qu'il est couvert de nombreuses taches de vitiligo ; sur la tête il existe une large plaque de vitiligo, accompagnée de canitie, qui occupe presque tout le cuir chevelu ; quelques petites plaques de vitiligo sur le devant de la poitrine; à la partie inférieure de la région abdominale et de chaque côté, il existe une large plaque vitiligineuse irrégulière qui s'étend sur la face antéro-interne des cuisses et la racine de la verge ; de chaqvie côté le scrotum présente une très large plaque de vitiligo ; de mô)ne, il existe une large plaque sur chaque fesse et au niveau des régions lombaires; plaque très grande au niveau de la région antôro-

externe des jambes. Enfin, on rencontj'e d'autres taches plus petites et moins prononcées aux bras, aux avant-bras et aux mains.

Autour de chacune des plaques vitiligineuses, il existe une zone d'hyperchromie très prononcée. Toutes ces taches se sont produites là surtout où le malade éprouvait et éprouve encore des douleurs. Ces taches sont symétriques ; elles ont commencé à apparaître 3 semaines ou un mois après le traumatisme de la nuque. La peau au niveau des plaques, semble plus douce au toucher, la sensibilité paraît intacte, sauf peut-être au niveau de la grande plaque qui occupe la partie supérieure de la cuisse droite. Les poils qui recouvrent les;.surfaces vitiligineuses sont atteints de canitie et présentent un aspect légèrement lanugineux.

M. Vulpian ordonne de l'iod. pot. etdubrom. pot., puis, des pilules de nitrate d'argent et des pointes de feu à la nuque et le long du rachis.

Le "20 mai, à 9 heures 52 du matin, on fait une injection de 2 centigrammes de pilocarpvie dans la plaque de la face antérointerne de la cuisse gauche. — 9 heures 54, sensation de chaleur générale. — 9 h. 5i. 30', salivation. — 9 h. 55, léger degré de moiteur sur la plaque au niveau de laquelle on a pratiqué l'injection. — 9 h. 56, la sueur apparaît sur la face, le cou, et sous les aisselles.— 9 h. 57, la sueur augmente au niveau de la plaque où l'on a pratiqué l'injection — 9 h. 58, sueurs abondantes généralisées. — 10 h., deux morceaux de papier à cigarettes sont appliqués, l'un sur la plaque de vitiligo située à la partie supérieure de la cuisse droite, l'autre sur la peau saine avoisinante; ce dernier seul s'imbibe de sueur. — 10 h. 2. — 10 h. 4. — 10 h. 5, on renouvelle l'expérience des deux morceaux de papier; même résultat. Une plaque de vitiligo située au-dessus du pubis sue légèrement, mais la sueur y est bien moins abondante que sur la peau saine environnante.

Le 27 mai, le 10 juin, on répète la même expérience avec les mêmes résultats.

Le 30 juin le malade quitte l'hôpital.

vitiiiëù survenant dans jj existe claiis la scicnce un certain nombre d'obser-

le cours d'affections ^ ^

des nerfs. valions clc vitiliffo survenu a la suite d affections des

NERFS PÉRIPHÉRIQUES. Eulemburg(l) signale des plaques de Aàtiligo des plus nettes ou des lignes vitiligineuses, survenues à la suite de traumatismes des nerfs du plexusbrachial, et paraissant suivre la distribution de ces nerfs. 0. Wyss (2) rapporte le cas d'un enfant de 6 ans atteint d'albinisme partiel, localisé au côté droit de la face svu^ les régions innervées par la seconde branche du trijumeau .

Observation IV. (Inédite.)

Je dois à l'obligeance de M. le D'"Duguet une belle observation de vitiligo de la face paraissant avoir succédé à une névralgie du trijumeau.

Sch.., Anna, journalière, entre le 13 mars 1880 à l'hôpital Saint-Antoine., salle Sainte-Geneviève, lit 21, dans le service de M. DuGUET. Pendant son enfance, cette malade eut deux fois un abcès siégeant vers Tapophysc mastoïde (la 2"^'' fois à l'âge do 11 ans) ; on trouve encore du côté droit la cicatrice de cet abcès. Vers l'âge de 25 ans elle est sujette à des névralgies faciales, à des migraines assez tenaces, toujours limitées au côté droit de la face et semblant suivre les diverses branches du trijumeau. Vers l'âge de 38 ans la malade s'aperçoit que son sourcil droit commence à blanchir, les poils blancs sont alors situés au niveau du trou sus-orbitaire; de là, le vitiligo du sourcil s'étend simultanément vers la tête et vers la queue du sourcil (envahissant ainsi la moitié environ du sourcil du côté droit). Vers la même époque, la malade remarque que les cils de la paupière supérieure commencent aussi à se décolorer. Le vitiligo débute, là encore, par la partie médiane de la paupière supérieure ; il y reste d'ailleurs limité, la paupière inférieure n'offre qu'un ou deux poils décolorés. Vers l'angle externe de l'œil, on observe sur la peau une plaque de vitiligo de lagrandeur d'ane pièce de

(1) Eulemburg. — Traité des maladies nerveuses. Berlin, 1878, page 340.

(2) O. Wyss. — Albinismus parlialis. In Correspond. Ulalt fur Sch\ii-ei:eriscli. .Xerzte. Août, 1879.

20 centimes, sans augmentation de coloration dans la peau périphérique. Les cheveux implantés immédiatement derrière l'oreille droite présentent la même décoloration, ce qui contraste avec la couleur noire des [autres cheveux. Les paupières, la peau du front n'offrent pas de traces appréciables de décoloration. Le vitiligo évolue lentement, graduellement, sans troubles nerveux sensibles.

Plus tard, apparaissent des phénomènes de néphrite parenchymateuse.

lAole du système nerveux dans la production et la distribution du pigment cutané.

Altération de cette production, etc.. à la suite :

de lésions des nerfs périphériques, etc.

Telles sont les observations de vitiligo-yrai, paraissant avoir succédé à des lésions du système nerveux central ou périphérique, dont nous avons pu recueillir des exemples originaux ou que nous avons tirés des autres auteurs. On pourrait multiplier ces exemples.

De nombreux faits viennent encore démonter le rôle que joue le système nerveux dans la jy^'oduction et la, distribution du ^igiment^ en produisant, tantôt des phénomènes d'achromie, tantôt des phénomènes d'hyperchromie. Les chirurgiens américains signalent d'assez nombreux exemples de pigmentation anormale de l'épiderme après la section complète des nerfs. Couyba (1) rapporte un cas de pigmentation anormale se produisant le long du nerf cubital et du nerf médian lésés. MM. Duplay et Morat (2) insistent sur la pigmentation anormale de la peau au voisinage des ulcères trophiques qu'ils ont si bien étudiés. On trouve des observations analogues de troubles pigmentaircs à la suite de lésions des nerfs jjériphériques, dans la thèse de Germain (3), dans l'ex-

(1) Couyba. — Thèse de Paris, 1871.

f2) Duplay et Morat. —Mal perforant. In Archives de médecine, 1872, page 261.

(.3) Germain. — Lésions trophiques et troubles sensilils dans les gelures anciennes. Thèse de Paris, 1877.

cellente thèse d'agrégation de Tédenat (1); ce dernier auteur dit en effet (page 91), que, dans les troubles trophiques succédant aux gelures : « L'absence de dyschromie est une exception. La coloration de la peau varie du brun roussâtre à l'aspect bronzé de la maladie d'Addison. Il est rare que les plaques dyschromiques un peu étendues aient partout la même intensité de coloration ; celleci va en se dégradant du centre à la périphérie. Tout autour des grandes plaques existe un pointillé vague qui les réunit. En certains points, le pigment semble faire

complètement défaut C'est ainsi d'ailleurs que

les choses se passent dans beaucoup de cas de vitiligo. Souvent, des dépôts pigmentaires se font abondamment dans la zone de distribution d'un nerf dont les fonctions sont ordinairement lésées. ^) Caradec (2) rapporte l'observation d'un homme de 22 ans qui, dans le cours d'une syphilis secondaire, vit se développer sur le nerf saphène interne une trentaine de petits névrômes ; quelques jours après, apparutune ligne pigmentée correspondant exactement au trajet du saphène interne. Sur cette ligne, les poils étaient plus abondants, beaucoup plus courts, plus friables et plus blancs ; au niveau de cette ligne, la température marquait 1", 2" de plus que du côté opposé. M. Parrot (S) insiste sur le rapport qui existe entre les troubles nerveux hystériques et névralgiques et l'apparition de taches pigmentaires ; il publie à cet égard plusieurs observaiions importantes et termine en disant: « Après la lecture de ces faits, on ne peut douter que chez quelques femmes, la pigmentation de la face ne soit sous

(1) Tédenat. —Thèse d'agrégation de chirurgie, 1880. />es- (jclures.

(2) Caradec. —Gazette de-s hôpitaux. 1880. Page 98.

(3) Parrot. — Notes sur quelques pigmentalions anormales 'le la peau. In Gazette hcbrlomaclaire. Février 1869.

la dépendance d'accidents nerveux, et surtout de névralgies, parmi lesquelles celles de l'utérus et du tube digestif semblent tenir le premier rang. » Peut-être pourraiton rapprocher de ce genre de faits la pigmentation anormale de la face chez certaines femmes enceintes ?

Observation V. (Inédite.)

Je dois à robligeance de M. Lailler l'observation suivante de "pigmentation anormale de la face^ etc., survenue dans Je cours de phériomènes nerveux variés, et peut-être accompagnant des phénomènes de sclêrodermie

Madame X.... femme extrêmement nerveuse, vient en Octobre 1872 consulter M, Lailler. Elle est atteinte d'une hypéresthésie considérable des mains, son sommeil est agité et souvent suspendu par les douleurs que la malade éprouve dans les mains. Elle présente un masque pigmentaire très prononcé ; ses mains sont un peu grosses, les ongles presque tous déformés, plats, minces, très cassants, avec tendance à se dédoubler. La pulpe des doigts est excessivement doulourevise à la pression et la malade peut à peine se servir de ses mains ; en quelques points, il se fait une sorte de durillon. D'ailleurs, la malade présente des phénomènes de syncope et d'asphyxie locales des extrémités. Plus tard, en Avril 1875, apparition d'une série de phénomènes sur lesquels nous n'avons pas à insister et qui semblent confirmer l'hypothèse sclêrodermie. Mais, de plus, apparaît une pigmentation ponctuée sur les bras, surtovit à droite, variant de la nuance sépia au noir et rappelant la pigmentation de la maladie d'Addison. Le masque pigmentaire de la face persiste ; en même temps, apparaît une plaque jaune à l'angle interne de l'œil gauche.

Dans Vacrodynie, comme le fait remarquer Frémy (1), les troubles pigmentaires sont fréquents. Duménil (2) a

il) Frémy. — De la trophonévrose. Thèse de Paris, 1872. (2) Duménil.— iiazelte hebdomadaire, 186G.

signalé des altérations pigmentaires clans le cours de la névrite chronique succédant à V intoxication par l'oxyde de carbone. Ces faits auxquels, comme le dit très bien Arnozan(l\ il serait facile d'en ajouter beaucoup d'autres, prouvent qu'une lésion nerveuse peut déterminer, dans des conditions qui sont d'ailleurs peu connues, des troubles dans la formation ou dans la répartition du pigment. Un des types les plus remarquables est la?7ia/adie d'AcZdiso72. Eulemburg et Guttmann (2) résument 19 observations dans lesquelles on a nettement trouvé à l'autopsie des lésions variées du plexus solaire, des ganglions semi-lunaires, du tronc, des ganglions ou des filets du grand sympathique ; lésions accompagnant ou non des lésions semblables dans les capsules surrénales. Comme le fait remarquer Trumet de Fontarce (3), ces 19 cas ont une importance d'autant plus grande que, dans les 150 autopsies de maladie bronzée, faites jusqu'en 1872, le sympathique n'a été examiné que dans 29 cas. Mais il faut noter que dans les 10 autres cas l'examen du grand sympathique n'a permis de constater aucune altération. D'ailleurs, tout récemment, F. Marchand (4^ a publié une observation assez complète d'altération du symphatique sans maladie d'Addison.

Pour en finir avec les rapports qui semblent exister entre le systèmenerveuxet le pigment cutané, rappelons le cas de liostan : une femme condamnée à mort devint noire en l'espace de quelques jours ; rappelons les nœvipigmentaires de Th. Simon; rappelons enfin les expériences intéressantes de Hering, de Goltz, et surtout de

(l) Arnozan. — Thèse d'agrégation en médecine. Paris, 1880. (i) Guttmann. — Pathologie des sympatliicus. Berlin, 187i.

(3) ïriimet de Fontarce. — Pathologie ctinique du grand sym- ■pathique. Paris, 1880.

(4) Fr. Marchand. — Archives de Virchow. Tome 81, 1880,

Joïiiciclence du vitiligo avec :1a sclérodermie, la maladie d'Addiso;i, lamorpliée, le goitre exophthalmique , la trophonévrose faciale, elc.

M. Vulpian sur les cellules pigmentaires de la peau de la grenouille ; de M. Pouchet sur divers poissons, de M. P. Bert sur le caméléon.

Le viTiLiGO COÏNCIDE souvent avec la maladie cfAddison, avec la sclérodermie (citons comme particulièrement intéressants les cas présentés par MM. Féréol, Blachez(l) et Vidal à la Société Médicale des Hôpitaux ; avec le goitre exoplithahuique (thèse de Raynaud (2), thèse de Rolland (3), cas de Dujardin-Beaumetz (4), de Friedreich) (5) ; avec la morphée, qui n'est d'ailleurs qu'une sorte de sclérodermie, comme le dit Gaskoin (6) (a) ; avec la pelade, laquelle, on le sait, serait pour les auteurs allemands d'origine uniquement nerveuse. (Voir à ce sujet l'excellente revue de mon ami le, D"" Merklen (7), Pincus (8) , Kaposi (9) et la note de MM. Besnier et Doyon). Rappelons enfin la coïncidence fréquente des troubles pigmentaires avec la tropho-névr ose faciale, qui débute

(1) Féréol, Blachez. — Société médicale des hôpitaux, 1878.

(2) Raynaud. — Vitiligo et goitre exophthalmique. Thèse de Paris, 1876.

(3) Rolland. — Altérations de la peau dans le goitre exophthalw,ique. Thèse de Paris, 1876.

(4) Dujardin-Beaumetz.— Jou7'nai de thérapeutique. 1874.

(5) Friedreich. — Traité des maladies du cœur.

(6) Gaskoin. — Medico-chirurgical Transactions, 1879.

(7) Merklen. — Annales de dermatologie. Avril 1880.

-(S) Pincus. — Archives de Virchow. Tome 54, page 433, 1872. (9) Kaposi. — Traduction française par Besnier et Doyon, page 167

(a) D'ailleurs, ainsi que Radcliffe Crocker (1) l'a démontré dans ui:i très bon travail, l'histologie montre que la morphée n'est qu'une sclérodermie superficielle, localisée en quelque sorte à la couche papillaire de la peau. Par conséquent, il nous semble qu'au point de vue anatomo-pathologique, on pourrait classer delà façon suivante les trois maladies précitées, par rapport à l'intensité du processus: scélérodermie, morphée, vitiligo.

(1) Piadcliffe Crocker — Histologie et PiUholorjia de la morphée. Pathologie. So~ cietej. Médical Times and Gazette, 15 novembre 1879.

souvent, comme le fait remarquer entre autres auteurs M. Vulpian dans son livre sur les va,so-moteurs (1), par une. plaque de coloration pâle ou brune, se montrant sur un des côtés de la face. J'en ai pu recueillir un exemple en 1880, dans le service de M. Raynaud à la Charité : il s'agit de cet Allemand, le fameux Otto Schwann, dont Romberg publia l'observation il y a 10 ans, atteint de tropho-névrose faciale, qui promène son affection, ou mieux son gagne pain, dans toutes les Universités de l'Europe, et sur lequel nombre de cliniques ont été faites (par MM. Mannkopf, Charcot, Raynaud, etc.) Son affection débuta par une tuméfaction légère au niveau de la partie moyenne du maxillaire inférieur gauche, tuméfaction bientôt suivie d'une tache d'un brun jaunâtre.

Notons enfin la symétrie fréquente des taches de vitiligo, dont les anciens dermatologistes et les D'"" Simon (2), Beigel (3), Ghabrier (4), Féréol (5), etc., rapportent des observations des plus nettes et dont le portrait du nègre vitiligineux exposé au Musée Orfîla constitue un type remarquable. Il est à noter qu'il est très rare de constater des TROUBLES DE LA SENSIBILITÉ daus le vitiligo vrai. En revanche, les fonctions sudorifiques de la peau semblent assez souvent profondément altérées, comme le D'" Chabrier l'indique dans l'observation IV de sa thèse que nous aurons à résumer plus loin, et ainsi qu'on peut le voir dans mes observations I et III.

Parfois d'ailleurs le vitiligo s'accompagne d'un léger

Syinéti-ie fréquente des taches de vitilir^o.

Etat de la sensibilité cutanée et desfonc.tiens sudorifiaues rUla peau dans le vitiliïo.

(1) Vulpian. — Vaso-mo leurs. Tome 2.

(2) Simon. — Die localisation der Hauthranhheilen. Berlin,

(3) Beigel. — loco citato.

(4) Chabficr. — Etude sur le oitiligo. Thèse de Paris, 1880.

(.5) Féréol. — Sclérodermie avec teinte bronzée et vitiligo. In Société médioale des kôpitaux. Novembre 1878.

i asulfisancc de ces preuves tirées de la clinique, etc. Démonstration anato mo-pathologique de Poingine nerveuse du vitiligo.

degré d'anesthésie (a). J'en ai observé un cas, que j'ai malheureusement perdu de vue, en 1880 à la consultation de la Charité; M. le D'' Landouzy m'a dit avoir parfois constaté dans le vitiligo un certain degré d'anesthésie ; il en aurait également vu un exemple à la Charité, en

Ces différentes raisons tirées de la clinique ne permettent que de présumer l'origine nerveuse du vitiligo. Je crois l'avoir démontrée anatomo-pathologiquement, pour certaines formes au moins, et le fait a été, depuis, vérifié dans un cas par le D'" Déjerine.

Anatomie pathologique.

Lésions nerveuses étudiées histolrigiqiiement dans trois cas de vitiligo. (Altérations des nerfs cutanés).

Etude histdlogique de.plaque« vitiligineu-