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Le 15 décembre 1879, j'ai présenté à l'x^cadémic des Sciences, en commun avec mon ami le D'" Chabrier, une note sur les altérations des nerfs cutanés dans un cas de vitiligo provenant du service de M. le P'Fournier. (Tétait la première observation de vitiligo où l'on ait signalé des lésions nerveuses (observation VI). Depuis cette époque, grâce à l'obligeance de mon excellent ami

(a) Cette absence d'anesthésie dans certains cas de vitiligo d'origine manifestement trophique, tout intéressante qu'elle soit, n'offre cependant rien de bien extraordinaire si l'on veut tenir compte de ce fait qu'il n'y a guère qu'un tiers des nerfs se rendant aux régions cutanées malades qui soient altérés. D'ailleurs, outre que l'anesthésie est des plus difficiles à constater lorsqu'elle est peu prononcée, il ne faut pas oublier que, dans certains cas d'éruptions cutanées, d'origine manifestement trophique, on n'a pu constater le moindre trouble de la sensibilité : certains cas de zona (Voir la thèse d'Arnozan (1) et le mémoire inédit de Barth (2), cas de sclérodermie présente en 1878 par M. Blachezàla Société médicale des hôpitaux, etc..

(1) Arnozan. — loc. cit.

{'2) liartli. — Mémoire pour le concours des prix de l'internat, 1879.

le D'" Déjerine, j'ai encore eu occasion d'examiner des nerfs cutanés dans un cas de vitiligo de la verge. Ceuxci ont également été trouvés altérés (observation VII).

Observation VI. (Résumée. Voir PI. I. Fig. 1, 2, 3, i.)

(La partie clinique de l'observation est tirée de la thèse du D'Chabrier. La partie anatomo-patliologique m'est personnelle.

Pour plus de détails, voir la page 20 de l'excellente thèse de mon ami le D' Chabrier (1), où l'histoire de ce malade est publiée in extenso avec une belle planche coloriée).

Victor R.... âgé de 33 ans, entre en 1878 dans le service de M. FoURNiER, à Saint Louis. Dès l'âge de 10 ans, il avait vu apparaître sur le membre droit une large tache brune, A 17 ans, pemphigus ? Il y a 9 ans, psoriasis. A 23 ans, il contracte la syphilis. Cinq ans après le début de cette syphilis, des ulcérations se montrent sur le pénis, et bientôt apparaissent dans leur voisinage de larges plaques de vitiligo des plus caractérisées et entourées d'une auréole brune très nette. Ces taches n'ont fait qu'augmenter depuis cette époque ; à la suite de l'irritation de la peau par les substances médicamenteuses, û en est apparu de nouvelles au niveau et dans le voisinage des points irrités. Les taches, répandues avec une certaine symétrie sur presque toute la surface cutanée, donnent au malade un aspect bigarré très singulier ; si l'on excepte la tête et les pieds, aucune région du corps n'est complètement épargnée. Le nombre des macules loucodermiques s'élève à 150 environ. Cet ensemble de circonstances fit dire à M. Fournier que l'affection était due probablement à des troubles nerveux. Ces taches sont très lisses, très douces au toucher, les poils implantés sur la surface vitiligineuse sont presque tous décolorés. Les ongles des mains présentent tous, dans leur partie moyenne, des irréo^ularités, des trous nombreux qui semblent faits avec la pointe d'une épingle. Les extrémités digitales sont aussi décolorées. Pas de troubles de sensibilité. En 1879, avec le consentement du malade et après anesthésie locale, on enlève un morceau de peau vitiligi-

(1) Chabrier. — Etude auv le citiiujo. Thèse de Paris, 1880. Leioir. 4

neuse (partie blanche) un peu plus grande qu'une pièce de 50 centimes. La plaque sur laquelle le morceau de peau fut enlevé datait de 3 ans et siégeait à la partie inférieure de l'abdomen, à 3 centimètres des points qui avaient été le siège d'ulcérations syphilitiques.

Examen histologioue. — JSerfs. Les filets nerveux adhérents au lambeau cutané, préparés d'après les procédés précités, contenaient une grande quantité de tubes nerveux notablement altérés (3 sur 30, d'une façon très approximative d'ailleurs), et offrant avec une grande netteté les lésions de la névrite atrophique (Planches I et II, figure 1) ; chez quelques-uns, le cylindreaxe était complètement disparu , la myéline fragmentée en gouttelettes plus ou moins fines, il y avait une multiplication notable des noyaux, et la gaine de Schwann renfermait une matière se colorant en jaune sous l'influence du picro-carmin, substance que l'on rencontre dans l'intérieur des nerfs en voie de dégénération. (Planche I, figure 1 a et figure 2 a). D'autres tubes présentaient les mêmes altérations, mais à un degré encore plus avancé; chez ceux-ci, le cylindre-axe avait également disparu, les noyaux étaient plus nombreux que normalement, la gaîne de Schwann contenait une matière jaunâtre ; en certains points il existait des amas de myéline réduite en fines gouttelettes qui distendaient la gaine de Schwann à ce niveau et lui donnaient un aspect moniliforme (PI. I, fîg. 1 è et fig. 2 è), tandis que toute trace de myéline avait disparu sur de longues distances du tube nerveux. Ce 2= type de nerfs altérés constitue une forme de passage entre le type précédent et le suivant. En effet, ces tubes en voie d'altération ne sont qu'en très petit nombre comparativement à ceux qui ont subi une dégénération complète et qui présentent les modifications suivantes : disparition dn cylindre-axe, disparition totale de la myéline, gaines vides offrant un aspect plus ou moins monili-^ forme (la gaine de Schwann seule persistant, et présentant de distance en distance des noyaux fortement colorés parle carmin et en plus grand nombre qu'à l'état normal). Cet aspect correspond à l'état ultime de la dégénérescence des tubes nerveux (PI. I, fig. 1 ce et fig. 2 ce). Ces faits montrent que, dans l'observation actuelle, nous avons affaire à un processus dégénératif lent, encore en voie d'évolution, puisque nous avons trouvé des nerfs à différents degrés d'altération.

feau, — Outre les lésions nerveuses, des coupes fines prati-