ANATOMIE PATHOLOGIQUE

Les lésions anatomiques qui produisent l’hémianesthésie peuvent être indifféremment celles de l’hémorrhagie cérébrale, ou du ramollissement; je n’ai pas rencontré de tumeurs dans les observations que j’ai recueillies.

Tantôt la lésion consiste en un seul foyer, parfois assez étendu, tantôt on a affaire à des lacunes, plus ou moins volumineuses, qui sont disséminées en différents points de l’encéphale, mais dont on retrouve alors les principales ou les plus nombreuses groupées dans la région opto-striée .

Mais ce qui nous intéresse dans cette étude, ce n’est pas la nature deslésions, c’est le siège qu’elles occupent. Et d’abord, sur quinze cas, treize fois, la capside interne ou son épanouissement, le pied de la couronne rayonnante (7 fois), ont été le siège de foyers hémorrhagiques, de lacunes de ramollissement ou, du moins, l’objet d’une compression manifeste par des lésions de voisinage. Dans certains cas d’hémianesthésie très-prononcée, la couronne radiée était presque séparée, à son pied, de la couche optique et de la capsule interne. (Obs. 5, 7, 8). Lorsque celle-ci n’est que partiellement atteinte, il est difficile de dire si c’est surtout sa partie postérieure et externe qui est touchée.

(.) Ceux qui veulent s’édifier sur les deux systèmes de convergence de M. Luys, les systèmes de projection de Meynert, etc. etc., liront avec fruit le sérieux travail de Paul Berger qui a paru dans les Archives de Physiologie (Mars-mai, 1874, p. 383 et seq.).

Dans la grande majorité des observations, les lésions de la capsule interne ne sont pas les seu'es qu’on observe. Les ganglions environnants participent plus ou moins à ses délabrements. Par ordre de fréquence, c’est le noyau lenticulaire du corps strié qu’on rencontre le plus souvent atteint (10 fois sur 1 5), et ordinairement dans sa partie la plus externe, le segment n° 3 ou put amen (1).

Un peu moins souvent, la couche optique , plus rarement encore le noyau caudê , participent aux lésions, qui peuvent ou les oublier entièrement (Obs. 7, etc.) ou au contraire les détruire en totalité. Dans quelques cas, le foyer hémorrhagique occupant soit la couche optique, soit un des noyaux du corps strié, ou même siégeant dans le ventricule latéral (Obs. 16), ce n’est que par compression que le courant des fibres blanches a pu se trouver gêné ou interrompu. Dans ces cas, l’hémianesthésie est allée progressivement en diminuant d’intensité. C’est surtout la couche optique qui était lésée dans un cas oii l’hémichorée se joignait à l’hémianesthésie.

Si nous admettons un instant les théories de Meynert, qui, avant de les conduire jusqu’aux hémisphères postérieurs affectés à l’élaboration des impressions sensitives, place les faisceaux sensitifs du pédoncule dans la partie postérieure de la capsule interne et de la couronne rayon-

(f) D’après Ivoelliker, c’est surtout dans le noyau lenticulaire et en particulier dans son 3° segment, qu’on verrait se terminer les libres de la position postérieure et externe de la racine du pédoncule, (libres sensitives?) elles s’y distingueraient à peine en ce point des plus fins prolongements des cellules nerveuses, avec lesquels elles paraîtraient en efl'cl se confondre. D’après cette manière de voir, les lésions du 3e segment du noyau lenticulaire devraient s’accompagner d’hémianesthésie, puisqu’elles interrompraient au point où elle a lieu, dans le ganglion, la communication des fibres (sensibles?) du premier système de convergence avec celles du second.

liante, comme il place dans les parties antérieures les faisceaux moteurs qui ne s’arrêtent pas aux corps striés, nous pourrons remarquer le fait suivant : la position de la couche optique et du noyau lenticulaire, en rendant facile la transmission de leurs lésions à la partie postérieure de la capsule interne, expliquerait lorsque ces noyaux sont touchés, que les altérations de la sensibilité soient plus fréquentes que lorsque la lésion atteint le noyau lenticulaire, plus directement en rapport avec les faisceaux antérieurs de la capsule interne.

Il est des cas enfin, où les lésions se rapprochent beaucoup de la partie inférieure de la capsule interne et par conséquent du pédoncule cérébral : Or, l’hémianesthésie cutanée complète, portant sur le côté du corps opposé à la lésion s’observe quelquefois à la suite des altérations d’un pédoncule cérébral. (Hermann Weber, A contribution to tlie pathology of tlie cvura cerebri. In médicodur. Transact., t. 46). Dans ces cas, les sens spéciaux, vue, ouïe, odorat, ne se sont pas montrés affectés ; et M. Charcot avait espéré, d’après les deux cas de Türclo où la lésion cérébrale avait été accompagnée d’hémianesthésie avec obnubilation des sens, qu’on parviendrait peutêtre a distinguer, à l’aide de la conservation ou de l'abolition des sens spéciaux, l’hémianesthésie de cause cérébrale de celle qui est due à une lésion siégeant dans le pédoncule et au-dessous. Les observations que j’ai réunies ne me permettent pas de réaliser cette espérance, • et d’ailleurs, dans la capsule interne , où finit le pédoncule cérébral?

En résumé, les lésions que l’on rencontre dans les cas d’hémianesthésie de cause cérébrale , siègent, par ordre de fréquence :

1° En haut de la partie postérieure de la capsule interne , au niveau de son épanouissement, c’est-à-dire au pied de la couronne rayonnante de Reil.

Les autres parties de la capsule, même en bas, peuvent être touchées soit simultanément, soit isolément. L'obnubilation des sens n’est pas constante avec les lésions cérébrales.

2° Le noyau lenticulaire et surtout son 3e segment.

3° La couche optique, à sa partie postérieure, supérieure et externe.

4° Quelquefois le noyau caudé du corps strié ; mais jamais sa lésion seule n’a été accompagné d’hémianesthésie.