OBSERVATIONS

4 observations d’ hémianesthésie de cause cérébrale sans

autopsie.

Ous. I. — Extrait des propositions et observations de la thèse (sur leî hernies crurales) de Demeaux, aide d’anatomie de la Faculté, interne des hôpitaux, secrétaire de la Société Anatomique, 1853. Hémiplégie du côté droit. — Rétablissement des mouvements. — Absence de la sensibilité. (Expériences faites avec MM. Sappey, prosecleur, et Cl. Bernard, préparateur du cours de physiologie au Collège de France).

Louise M..., 31 ans, marchande de quatre saisons, entrée il l’Hôtel-Dieu, salle Saint-Landry (Guénau de Mussy), 8 août

Toujours bonne et vigoureuse santé. Depuis quelque temps, maux de tête répétés, vertiges sans perte de connaissance. Pas d’alcoolisme (1).

Hémiplégie droite en juillet 41 ; trois mois après « elle n'y

h) Malgré celte affirmation de Demeaux, M. Magnan croit que celle malade est une alcoolique, et il range celte observation dans le même cadre que les siennes (?)

pensait plus, n La sensibilité ne fut pas alors examinée; maux de tôle consécutifs.

Le 2 août 1842, sans cause appréciable, Louise M. tomba dans la rue et tut relevée sans connaissance. Deux saignées, des sinapismes passèrent inaperçus. La malade reprit connaissance le lendemain.

I.e 8 aôût. — Côté droit complètement paralysé, bouche légèrement déviée (?) Mâchoires tellement serrées qu’on ne parvient à les écarter qu’avec peine. Les paupières du côté droit ne peu\ent se fermer; pas de paralysie des muscles de l’œil qui, sans aucun strabisme, suit tous les mouvements de l’œil gauche ; mais la vision de ce côté est complètement abolie ainsi que V olfaction et la sensibilité de la fosse nasale du môme côté. L’occlusion de la bouche ne permet que l’usage des aliments liquides. La malade ne peut parler, mais elle comprend et répond par des signes ou des cris inarticulés.

Un peu de contracture du membre supérieur; l’avant-bras tendait à se porter dans la flexion, et pour l’étendre, il fallait vaincre une faible résistance.

Dans tout le côté droit , la sensibilité est complètement abolie sur toutes les parties du corps, jusqu’à la ligne médiane (peau, muqueuse et parties profondes). A. un millimètre de chaque côté de cette ligne, il y avait : à gauche, sensibilité parfaite ; à droite, insensibilité absolue.

Insensibilité des parois abdominales, mais douleurs sourdes quand on les déprime fortement en pressant les organes abdominaux, intestins, foie, etc.

Le 47 août, Louise M. Tie peut parler (noix vomique).

Le 2 septembre. — Le mouvement se rétablit dans le courant du mois; elle peut marcher, mais d’une manière incertaine, en traînant la jambe et en laissant pendre le bras.

Le 4cr octobre, elle marche mieux et peut se servir de son bras pour manger. Les muscles de ce bras se contractent avec énergie. (La malade soulève une chaise, résiste aux efforts qu’on fait pour fléchir le coude, etc.), mais elle n’a pas conscience des mouvements qu’elle fait si elle ne les voit pas; elle ne sait pas dans quelle position est son bras, s’il est étendu ou fléchi. Si on

fixait, sans la prévenir, son bras sur son lit, en lui disant de porter la main à la tête, elle luttait un instant, puis cessait d'agir, croyant avoir exécuté le mouvement.

Organes des sens . — Goût aboli sur la moitié droite de la langue, pointe et base (sel, sulfate de quinine, acides) ; la sensibilité tactile y est également perdue ; elle ne sent ni piqûres, ni pincements, ni chatouillements.

Il en est de même du voile du palais et du pharynx : à droite, une plume qui chatouille le fond de la gorge ne produit aucun effet, tandis qu’à gauche elle provoque des nausées.

Abolition complète de Yodorat et de la sensibilité de la narine gauche.

Ouïe et sensibilité du conduit auditif externe droit absolument nulles.

Vision perdue à droite ; pupille peu dilatée mais immobile. Les paupières avaient fini par pouvoir se fermer complètement, et, dans l’état de calme, il y avait des mouvements de clignotement comme du côté opposé les paupières étaient cependant insensibles au toucher.

Une barbe de plume promenée sur la conjonctive n’y déterminait aucune excitation. Lorsqu’elle était portée sur la cornée, la malade n’en avait pas le sentiment, le globe oculaire restait immobile, mais immédiatement la sécrétation des larmes devenait plus abondante du côté sain et du côté malade'. Les larmes qui coulaient du côté sain étaient remarquées par Louise M., qui n'en pouvait connaître la cause.

Pour coudre, la malade ne devait pas perdre de vue son aiguille.

Pendant son séjour, ayant eu une angine violente, avec engorgement des ganglions lymphatiques du côté droit du cou, gonflement et rougeur de cette région, elle éprouva de la douleur spontanée dans la partie malade : elle ressentit la piqûre des sangsues, et la pression était alors très-sensible. A mesure que l’inflammation diminua, la sensibilité devint moins considérable; la peau fut de nouveau anesthésiée, mais la pression profonde était encore perçue. Cette dernière sensation disparut elle-même avec les restes de l’inflammation .

Elle quitta 1 hôpital le G novembre 1842. La sensibilité n'ava't pas reparu, mais les mouvements étaient assez étendus et assez énergiques pour quelle ait pu reprendre ses occupations antérieures.

Ous. II. (Magnan). — Excès de boissons, absinthe. Attaque apoplectique, hémiplégie incomplète droite, hémianesthésie droite avec diminution puis abolition du goût et de l’odorat ; dysécie suivie de surdité complète; amblyopie et dyschromatopsie aboutissant a la perte absolue de la vision du côté droite.

L. Pierre, 39 ans, journalier, ancien militaire, adonné depuis nombre d’années aux boissons alcooliques, contracte en Afrique l’habitude de boire de l’absinthe, dont il prend jusqu’à six à sept verres par jour. Peu après ces derniers excès, à l’insomnie habituelle avec rêves et cauchemars, à la perte d’appétit et à la pituite du matin, s’ajoutent de violents maux de tête, des étourdissements, des vertiges et des attaques convulsives, accompagnées de perte de connaissance, de morsures à la langue et d’évacuations involontaires. Plus tard, il se plaint d’engourdissements, de fourmillements et de crampes dans les membres. A différentes reprises il remarque du tremblement des mains, il est tourmenté par des visions effrayantes, il entend des injures, des menaces contre sa vie. Cet état se continue pendant plusieurs années, s’amendant ou s’aggravant, selon que L... peut plus ou moins facilement se livrer à ses habitudes d’ivrognerie. Pendant quatre ans, de 1865 à 1869, il fait de longs voyages en mer et devient plus sobre ; sa santé s’améliore ; il débarqué à la Martinique et séjourne à Saint-Pierre où il se remet à boire. Un jour, en travaillant, il perd subitement con naissance pendant un temps qu’il ne peut préciser, muis il se souvient que, revenu à lui, il se trouve à l’hôpital, la parole très-embarrassée, paralysé de tout le côté droit.

Six semaines après, la faiblesse musculaire diminue, il se lève, marche, traînant la jambe droite ; au bout de quatre mois, on peut l’occuper à l’hôpital comme infirmier, en le chargeant, toutefois, des travaux les moins pénibles. En 1871, il revient en France, et de retour à Paris, il vit misérablement, gagnant

avec peine de quoi pourvoir à ses premiers besoins, mais sans renoncer, toutefois, aux habitudes alcooliques.

A son entrée à l’asile, le 12 juin 1872, il présente de l’hébétude, et l’ensemble complet des symptômes de l’alcoolisme.

Il se plaint habituellement de pesanteur de tête, de bourdon nements d’oreilles, d’éblouissements de lueurs et flammes devant les yeux, de crampes dans les membres, principalement dans le côté droit. Le tremblement est plus accusé dans la main droite, surtou t quand les membres supérieurs sont tenus une ou deux minutes dans l’extension ; la fatigue arrivant vite, le bras droit tend à s’abaisser, et au tremblement plus fort on voit s’ajouter de petites secousses irrégulières dans les doigts.

Dans une première exploration avec le dynanomètre, la main droite pousse l’aiguille jusqu’à la 16e division, et la main gauche jusqu’à la 27e. Cet examen, répété les jours suivants, indique toujours une faiblesse plus grande de la main droite qui arrive à 22, 20, 17, tandis que la main gauche porte l’aiguille à 31, 37, 31. La jambe droite est aussi plus faible, le malade peut sauter sur le pied gauche, mais le droit ne peut être détaché du sol. Le côté paralysé est le siège d’une notable anesthésie : le toucher, le chatouillement, les piqûres, les corps chauds ou froids sont à peine sentis, non-seulement dans le bras et la jambe, mais encore dans la moitié droite de la tête et du tronc.

L’odorat est très-aflaibli dans la narine droite ; l’eau de fleurs d’oranger, le camphre, l’essence de menthe, ne réveillent aucune sensation ; le vinaigre affecte légèrement la muqueuse, mais le malade ne le reconnaît pas. Les caractères de ces substances sont bien appréciés par la narine gauche.

La moitié droite de la langue ne perçoit ni le sucre, ni le sel, ni la coloquinte ; la moitié gauche distingue ces substances. La muqueuse buccale est anesthésiée du côté droit et sent d’une manière très-incomplète le toucher, la piqûre, l’action du chaud et du froid .

L’acuité de la vision est moindre à droite ; l'œil de ce côté peut lire seulement des caractères d’un centimètre, l’œil gauche lit des caractères de 3 millimètres.

L œil droit est afTeclé de dyschromatopsie, il distingue les cou eurs rouge et bleue (n. 10 de l'échelle chromatique du doc- <|ur Ga lezowsld), mais le violet paraît blanc, le jaune paraît

couleurs re ^ ^aUC*1C reconna^> du premier coup, toutes les

Août. - Môme état intellectuel, lenteur des conceptions, toutefois, cauchemars et hallucinations ; il voit des fantômes, es gens qui parlent ; il entend remuer autour du lit. Même état de la sensibilité.

Septembre et octobre.-L’eau de fleur d’oranger, le camphre,

I essence de menthe, la teinture de musc, ne donnent aucune sensafon dans la narine droite, mais sont reconnus à gauche Le sucre, te sel, la coloquinte, ne procurent aucune saveur sur le cote droit de la langue ; k gauche, au contraire, les caracteres de ces substances sont parfaitement appréciés.

L oreille droite, siège de bourdonnements incessants, peroit les battements de la montre à * centimètres seulement

mètres! “n l0ra"e 1 * S“UChe’ ^ S°nt entendus à 30 «"«-

Novembre et décembre. - Du côté droit, l’hémiplégie augmente le bras et la jambe otTrent des crampes douloureuse!- \ *neahem cutanée progresse, les épingles, profondément plan- , "°nt à Peine sentles> et le malade localise la douleur dans une région plus rapprochée du tronc ; il rapporte .ainsi à la

.]■ mbe la piqûre du pied, au genou celle du mollet, à la cuisse celle du genou. bSe

L’odorat est presque nul à droite ; l’acide acétique, maintenu sous la narine, quoique provoquant du larmoiement, est à peine

senti ; à gauche, toutes les odeurs continuent à être exactement appréciées.

v saveur n’est reconnue du côté droit. L’ouïe continue

s affaiblir, et la montre doit être appliquée sur l’oreille même pour que ses battements soient entendus ; les bourdonnements sont fréquents; parfois il y a des tintements, des bruits de cloche il semble, dit le malade, que l’air pénètre constamment dans 1 oreille.

La vue s’obscurcit k droite, tous les objets paraissent enve- 1874. — Veyssière. .j

loppés d’un nuage, les caractères les plus gros ne peuvent plus être dislingués. L'examen ophthalmoscopique pratiqué à diverses reprises ne laisse rien découvrir dans les milieux ni les membranes de l’œil ; la pupille est physiologique, d’une teinte rosée, les vaisseaux sont normaux, toutes les parties paraissent normales, on ne voit rien de particulier dans la région de la macula.

Janvier et février 1873. — Bourdonnements, bruits de cloche dans l’oreille droite ; la voix très-élevée est îi peine entendue. Du même côté, la vision continue a s’affaiblir, le goût est aboli ; la narine droite ne peut distinguer aucune odeur. Du côté gauche, la sensibilité générale n’est pas modifiée et les organes des sens sont intacts.

Mars, avril, mai. — Les facultés sont affaiblies, mais en raison de l’hébétude dont s’accompagnent les étourdissements et les vertiges, la démence paraît plus profonde qu’elle n’est en réalité. Les rêves et les cauchemars continuent à troubler le sommeil. Le bras et la jambe du côlé droit sont le siège d’engourdissements, de frémissements et de crampes avec roideur des doigts, la paralysie reste stationnaire, l’hémianesthésie est complète ; le sens musculaire est aboli. Si, les yeux étant fermés, on arrête le bras droit dans le cours d’un mouvement, L... ignore si son mouvement est accompli; lorsque l’objet à atteindre .est une partie du corps du côté sain, la joue, l’oreille par exemple, aussitôt qu’une main étrangère touche ces organes, L... croit avoir effectué le mouvement et annonce qu il a atteint l’organe désigné. L’anesthésie des sens persiste à droite, de l’autre côté les sensations sont normales.

Juin, juillet. — Vertiges, lourdeur de tête, battements dans la région frontale, bourdonnements plus marqués fi droite, hallucinations plus particulièrement la nuit.

L’hémiplégie droite augmente légèrement, le malade ne peut se tenir sur le pied droit, même en s’appuyant contre un meuble ; il éprouve dans le bras et la jambe des lrémissements, de l’engourdissement et des crampes.

L’anesthésie esL complète dans tout le côté droit, jusqu t\ 2 centimètres de la ligne médiane où la sensibilité commence ù

reparaître pour devenir normale à gauche, à 1 ou 2 centimètres au delà du plan médian. Sur le tronc, le bras, la jambe, la tete, la lace, une épingle peut traverser la peau sans que le malade accuse la moindre sensation. Il en est de même pour les muqueuses buccale, nasale, palpébrale, etc. ; une cuiller promenée sur le côté droit du voile du palais ne provoque pas de nausées ; chauffée ou refroidie, son contact n’est senti sur aucune partie de la moitié droite de la cavité buccale. Les corps étrangers introduits dans la narine droite, dans le conduit auditif externe, ne provoquent aucune sensation.

Le malade n a nulle conscience des mouvements de la main droite quand l’œil ne la dirige pas.

Le bras et la jambe du côté droit sont, au toucher, plusfroids que ceux du côté gauche, et le thermomètre maintenu un quart d’heure dans chaque main parfaitement fermée, donne 348», pour la main gauche, et 34°,2 pour la droite. L’anesthésie des organes des sens n’a pas diminué.

L’exploration de la sensibilité dans les parties superliciell e et profondes à l’aide des courants continus avec 50 éléments (appareil Trouvé), donne les résultats suivants : Le courant n’est senti sur aucune partie du côté droit. En mouillant les excitateurs, et à laide de l’inverseur adapté à l’appareil, on peut obtenir, à la fermeture et à l’ouverture du courant, dans chaque groupe musculaire, des secousses aussi énergiques à droite qu’à gauche, mais à droite la secousse ne s’accompagne d’aucune sensation, et le malade ne juge du phénomène que par la vue seule de la contraction musculaire, tandis qu’à gauche celle-ci s’accompagne d’une vive douleur.

L’application de deux excitateurs de chaque côté de la nuque ou aux deux tempes provoque des phosphènes. Avec 7 éléments, le malade aperçoit, dit-il, des lueurs; avec 'J et 15 éléments ce sont des éclairs, mais cette perception lumineuse ne se fait que dans l’œil gauche, l’œil droit reste tout à fait insensible.

Les deux excitateurs appliqués sur le côté droit de la langue avec 20, 30 ou 50 éléments, provoquent, à l’aide de l’inverseur, ses contractions brusques dans les muscles du côté droit, mais

ne donnent lieu à aucune sensalion; du côté gauche, au contraire, l’application des excitateurs sur la langue avec 20 éléments provoque des contractions douloureuses, un goût métallique très-accusé et une sensation de picotement et de brûlure.

L’excitateur négatif étant appliqué sur l’apophyse mastoïde droite et le fil simple de l’excitateur positif placé sur un bourdonnet de coton mouillé introduit dans le conduitaudilif externe gauche, détermine, avec 15 éléments, la sensation d’un son analogue, d’après le malade, au tintement du cristal. En appliquant l’excitateur négatif sur l’apophyse mastoïde gauche et l’autre excitateur sur le coton mouillé de l’oreille droite, aucun son n’est perçu, quelle que soit l’intensité du courant avec 20, 30, 50 éléments.

L’application du courant induit sur le côté droit du corps ne fait naître aucune sensation, soit qu’on électrise la peau à l’aide de la brosse ou du balai électrique, soit que le courant pénètre profondément à l’aide de tampons mouillés ; les contractions musculaires sous l’influence des interruptions lentes ou rapides, quelle que soit l’intensité du courant, ne sont pas senties, quoique les secousses soient aussi énergiques qu’à l’état normal. A gauche la sensibilité éléctro-musculaire est conservée.

Août, septembre. — L’affaiblissement intellectuel n’offre pas de changement notable. L’anesthésie est complète du côté droit ; un jour le malade se brûle sans le sentir le dos de la main contre la plaque d’un fourneau ; une autre fois, il introduit et laisse la jambe droite dans un bain de pieds trop chaud, jusqu’à ce que le pied gauche, porté à son tour dans le bassin, vienne l’avertir de la température élevée du liquide. La sensibilité profonde est également abolie. D’autre part, la main droite ne peut effectuer aucun mouvement, si elle n’est dirigée par le regard. Dans la marche, les yeux fermés, il suffit d’appuyer légèrement sur le côté anesthésié, pour que L... accomplisse, à son insu, un mouvement de manège. La paralysie continue à progresser, le pied droit traîne légèrement sur le sol, la main droite pousse l’aiguille du dynanomètrc jusqu’à la 5e division, la gauche arrive à la 25". Tout le côté droit est

plus froid, et par l’examen comparatif répété plusieurs fois, on obtient une différence notable, toujours au préjudice de la main anesthésiée.

Le 1 1 août, la main droite donne 33°, 8, la gauche 36° ; le 12, la main droite 27%8, la gauche 30°, 8 ; le 13, la main droite 32°, 6, la gauche 34°, 8 ; le 15, la main droite 29°, 5, la gauche 30°, 6. La sensibilité spéciale est abolie du côté droit; la narine droite ne perd aucune odeur, et un flacon d’acide acétique placé au-dessous n est pomt senti, malgré ses propriétés à la fois odorantes et excitantes ; ces dernières, cependant, exercent une certaine action sur les yeux qui se remplissent de larmes. La coloquinte, le piment, restent sans action sur le côté droit de la langue. L’oreille droite n’entend plus rien ; la cécité est complète à droite : l’œil reste ouvert devant le soleil sans percevoir aucune sensation, toutefois la mobilité de la pupille persiste, se resserre à la lumière.

Octobre. Pendant quelques jours, L... a éprouvé des maux de tête, des étourdissements plus fréquents, de l’embarras gastrique et de la fièvre le soir. Le délire et les hallucinations pénibles se sont montrés de nouveau. L... voyait des flammes, des incendies, s’imaginait qu’on voulait l’empoisonner, croyait avoir jeté des enfants par la fenêtre. Au bout de six jours ces accidents ont cessé, le sommeil et l’appétit sont devenus meilleurs et le malade est retombé dans son apathie ordinaire. L’exploration de la sensibilité générale et des sens, par les agents organoleptiques el les courants continus et induits, donne des résultats analogues h ceux du mois dernier, l’hémianesthésie est complète.

L’œil droit, frappé de cécité, examiné encore à l’ophthalmoscope, n’offre rien d’anormal ; la pupille conserve sa transparence et sa teinte rosée physiologique, les vaisseaux, artères et veines, parcourent régulièrement leur trajet sans altération particulière, soit au niveau, soit au delà de la pupille.

Le traitement, en dehors de quelques purgatifs salins et aloétiques, a consisté dans l’emploi de l’iodure de potassium et de toniques, vin et extrait mou de quinquina, tisanes amères, bains sulfureux.

M. Magnan, apres m’avoir montré son malade, a bien voulu me laisser recueillir les nouveaux renseignements qui suivent.

L’état général de L... ne s'affaiblit pas notablement.

Il est toujours sujet, sous l’influence légère d’un état aigu passager quelconque, à des manifestations de son alcoolisme chronique qui se traduit alors par des hallucinations de l’ouïe.

L’hémianesthésie générale et des sens est de plus en plus complète. Les piqûres, les pincements les plus énergiques de la peau ne sont pas perçus, qu’ils soient superficiels ou profonds. Le froid et la chaleur, même intenses, ne déterminent aucune sensation.

La vue est entièrement abolie, et des examens répétés du fond de l’œil permettent à M. Magnan d’affirmer qu’il n’y existe aucune lésion.

La conjonctive est insensible et son chatouillement ne provoque pas de larmoiement; il n’en est pas de même de la cornée , qui est également insensible, mais dont l’attouchement amène dans les deux yeux des larmes et de la rougeur conjonctivale.

L’iris reste d’ailleurs immobile pendant ces expériences.

Le malade n’entend rien de l’oreille droite.

L’essence de menthe et le vinaigre ne sont pas sentis à droite ; parfois cependant le malade semble les reconnaître, mais c’est à l’aide d’une véritable supercherie ; il aspire fortement par la narine insensible, et pendant l’aspiration une certaine quantité de l’air imprégné d’odeur remonte par l’orifice postérieur des deux fosses nasales et vient impressionner la muqueuse olfactive du côté sain où il peut percevoir l’odeur.

Le sens du goût est aussi complètement aboli du côté droit. (Expériences avec la coloquinte).

L’insensibilité de la peau diminue un peu à 2 centimètres de la ligne médiane, et la sensibilité ne reparaît intacte qu’à une égale distance de l’autre côté de cette ligne.

Les mouvements sont affaiblis du côté droit, mais ils se tont régulièrement et sont bien coordonnés.

Il n’y a pas de déviation appréciable de la face.

Quand le malade étend les deux mains, elles sont prises d’un tremblement fort léger à gauche, beaucoup plus marqué à droite, où il augmente rapidement à mesure que le malade se fatigue. En meme temps, sous l’influence de l’effort produit, il éprouve promptement une douleur qu’il limite vaguement dans le bras ou 1 épaule droite, et si l’effort persiste trop longtemps, il est pris de vertige.

Le même phénomène a lieu si c’est la jambe droite qu’on lui fait étendre et soulever.

La main droite peut exercer une pression appréciable, mais l’anesthésie profonde et superficielle (musculaire et cutanée) de ce côté ne permet pas au malade d’avoir conscience de la pression exercée.

Quand on lui ordonne de serrer un objet, on voit sa figure prendre une expression de tension et de volonté énergiques, son bras se raidir, ses doigts se plier, mais sans qu’il s’en aperçoive; la pression obtenue n’est aucunement en rapport avec la volonté émise.

Qu’on lui dise de porter (l’œil sain fermé) la main droite (anesthésiée) à l’oreille gauche (sensible) et qu’au même moment on retienne sa main pendant qu’on touche son oreille, il annoncera immédiatement qu’il vient d’accomplir le mouvement demandé. Il ne peut se rendre compte que sa tête repose sur le côté anesthésié que s’il l’appuie fortement sur l’objet qui la supporte ; évidemment, la sensation dans ce cas n’est pas perçue à droite, mais, par l’effort musculaire qu’il est obligé de faire dans le muscle du côté gauche du cou pour maintenir sa tête dans la rectitude, il se rend compte de l’obstacle qu’il rencontre.

Obs. III. — Hémianesthésie et hémichorée.

Roucille, Marie-Çéleste, 50 ans, 43, salle Sainte-Françoise, à l’hospice de la Salpêtrière, service de M. Charcot. (Observation personnelle.)

Entrée à l’infirmerie le 23 juillet 1869.

Cette malade a été réglée à 13 ans sans accident et elle a vu régulièrement jusqu’à 31 ans; à partir de cet âge, ses menstrues, irrégulières et peu abondantes, n’ont paru que tous les

deux ou trois mois jusqu’en 1864, époque où survinrent les accidents à la suite desquels elle est entrée à la Salpétrière.

Dans sa jeunesse elle a eu une fièvre typhoïde; à 20 ans, une fièvre cérébrale (?) dont les conséquences furent, pendant quelques mois, un affaiblissement de l’intelligence et une perte presque complète de la mémoire.

Bien que d’un caractère vif, emporté et impressionnable, elle n a jamais eu d’attaques de nerf, ni présenté aucun symptôme d’hystérie.

Le 16 décembre 1864 (elle attendait ses règles, qui depuis n’ont pas reparu), elle fut prise dans la soirée, sans malaise prémonitoire, d’un étourdissement subit. Elle tomba à terre, sans perdre connaissance, fut prise de vomissements, et quand elle voulut se relever, elle s’aperçut qu’elle était paralysée du côté droit. Elle fit, pour se relever, d’inutiles efforts en se cramponnant de la main gauche aux meubles voisins. Quand ses maîtres, plusieurs heures après, la transportèrent sur son lit, elle reconnut qu’elle avait perdu l’usage de la parole.

Elle ajoute, sans qu’on l’interroge sur ce point, que depuis cette époque, elle entend plus dur de l’oreille droite et voit moins nettement de l’œil droit qu’elle n’entend de l’oreille et ne voit de l’œil correspondants.

On la porta à Lariboisière le lendemain et elle dut y garder le lit pendant quatre mois. Quand elle put se lever, sa jambe traînait encore, son bras restait toujours paralysé, et la parole était encore trop embarrassée pour lui permettre de prononcer les mots. Elle se souvenait bien du nom des objets, mais elle ne pouvait parvenir à l’articuler. Le souvenir de ces faits déjà lointains est aujourd’hui fort précis, mais dans les premiers temps, sa mémoire était moins nette ; elle se rendait difficilement compte des lieux où elle se trouvait et des événements qui s’accomplissaient.

La netteté de ses facultés a reparu graduellement, en môme temps que revenait la parole.

Sensibilité. — Elle se souvient et rapporte avec précision qu’après son attaque, le médecin pinçait et remuait son bras paralysé sans qu’elle éprouvât la moindre sensation.

Quand elle commença à se lever, sa jambe paralysée heurtait des objets résistants, des meubles, sans qu’elle les sentit non plus que le sol, quand elle s’y appuyait ; elle ne se rendait compte des mouvements qu’elle faisait qu’en voyant son bras ou sa jambe se mouvoir. Elle se souvient d’une ecchymose qu elle porta longtemps sur le dos de la main droite, dont elle ne connaissait pas l’origine, et qui devait être consécutive à un coup violent qu’elle y avait reçu saps s’en apercevoir.

Dès le début de sa maladie, son bras et sa jambe paralysés, auxquels elle ne pouvait transmettre aucun mouvement volontaire, étaient agités de mouvements involontaires, incessants et assez puissants pour se transmettre aux couvertures.

L’insensibilité absolue de tout son côté droit ne lui permettait de s’apercevoir de ce tremblement dont elle n’avait pas conscience, que par la vue et le témoignage des médecins et des personnes qui l’entouraient.

A la suite de cette attaque, et après un séjour de plusieurs mois à Lariboisière, elle passa successivement par la Pitié et la Charité, dans les services de M. Gaillard et du professeur Bouillaud, pour aboutir définitivement à la Salpêtrière.

Depuis son entrée à l’hospice, elle a été deux fois amenée à l’infirmerie pour des douleurs abdominales; mais elle n’a éprouvé aucun nouvel accident cérébral.

L’état général est bon ; rien à noter sur les organes digestifs, respiratoires et circulatoires, si ce n’est un léger souffle à la base du cœur.

12 novembre 1873. — Etat actuel. — Aucune déviation appréciable des traits de la face; égalité parfaite des pupilles et égales contractions des paupières.

Sensibilité spéciale. — La malade est actuellement atteinte d’une surdité assez prononcée, et l’on ne découvre pas de différence notable entre les deux côtés. Elle affirme néanmoins, et sans qu’on le lui demande, que depuis son attaque, elle a toujours mieux entendu de l’oreille gauche.

Bien qu’elle ait également la conviction de mieux voir de l’œil gauche, un examen attentif ne permet pas de reconnaître

une bien sensible inégalité entre l'acuité visuelle des deux yeux qui est 1/2 environ.

L’obstruction d’une des deux narines, par déviation de la cloison, ne permet pas de comparer la puissance olfactive des deux côtés; elle sent assez distinctement à droite.

Le sucre, le sel, sont un peu moins vite reconnus sur la moitié droite de la langue.

La sensibilité générale , mesurée à la face avec l’esthésiomètre, donne les différences suivantes : sur la joue, en avant et près de la commissure, un écartement des deux pointes de trois centimètres ne donne qu’une sensation unique de contact; à gauche, les deux pointes écartées d’un centimètre et demi sont perçues distinctement.

Un écartement des pointes de deux centimètres et demi ne produit qu’une sensation sur la moitié droite des lèvres; les deux pointes écartées seulement de huit millimètres sont distinguées nettement sur la moitié gauche.

La sensibilité du membre supérieur est nulle à un contact léger; elle est affaiblie à la pression et au pincement, Irès-affaiblie et même pervertie à la température.

A la main, à la joue, un pincement énergique est perçu, mais n’est nullement douloureux, la piqûre profonde dans les mêmes points est peu sensible.

Si l’on promène sur la joue droite une éprouvette contenant de l’eau chaude (70 à 80°) on ne provoque aucune sensation; la malade se recule vivement et se plaint d’une brûlure dès qu’avec la même éprouvette on touche la joue gauche. En prolongeant l’application de l’éprouvette chaude sur la joue droite, on ne produit pas la sensation de chaleur, mais une simple sensation de contact; en insistant encore davantage, le contact devient une piqûre, mais la malade ne parvient pas à reconnaître que ces phénomènes sont produits par un corps chaud.

La même éprouvette est impunément saisie et serrée par la main droite, sans produire aucune impression de chaleur ; la main gauche la lâche brusquement dès qu’elle l’a saisie.

La thermoanesthésie existe à un degré aussi prononcé sur les membres, supérieur et inférieur, et sur la moitié droite du

tronc. Les corps froids sont aussi peu sentis que les corps chauds. Je n’ai pas fait l’expérience avec des corps au-dessous de 0°.

Le chatouillement dans l’intérieur de la narine droite est à peine perçu; à gauche, il provoque immédiatement des éternuments et du larmoiement. La conjonctive bulbaire est presque insensible à droite.

Tremblement unilatéral. — Quand la malade cesse d’appuyer le membre supérieur droit dans sa totalité; celui-ci est pris immédiatement d’un tremblement que la volonté ne peut ni arrêter ni diminuer. Ce tremblement, caractérisé par des mouvements rhythmés de latéralité et antéro-postérieurs, augmente quand Roucille veut exécuter un mouvement précis, saisir un objet, le porter à sa bouche, etc.

Elle est incapable de saisir un verre sans en renverser le contenu ; mais quand elle le tient, elle le serre avec vigueur, et n’est pas exposée, comme les choréiques, à voir sa main s’ouvrir involontairement et le verre lui échapper.

Ses mouvements n’ont pas, d’ailleurs, l’imprévu et l’irrégularité, le délire, en un mot, des mouvements choréiques; ils sont plus réguliers, mieux rhythmés et ressemblent davantage au tremblement de la paralysie agitante.

Le membre inférieur droit n’est pas traîné et ne fauche pas comme dans l’hémiplégie; mais le pied est porté en avant la pointe en haut, et décrivant, avant de reposer sur le sol, des mouvements saccadés d’oscillation latérale.

Obs. IV. — Hémianesthésie et tremblement uni-latéral.

Vincente Camus, 69 ans, cuisinière, entrée le 14 octobre 1873, <?i la Salpêtrière, salle Saint-François, service deM. Charcot. (Observation personnelle.)

Jusqu’en 1869, cette femme a toujours joui d’une bonne santé ; elle n’était pas nerveuse et n’eut jamais d’attaques d’aucune espèce. Il y a une quinzaine d’années, elle éprouva des douleurs dans le bras droit, mais elle ne les ressentit pas depuis, et ces douleurs ne se généralisèrent pas.

Depuis 1869, elle est sujette à des accidents qu’elle décrit

invariablement de la façon suivante : « Sans perdre connaissance, sans pâlir, j’éprouve un malaise et un sentiment de faiblesse accompagnés du besoin impérieux de prendre quelque aliment. L’anéantissement et la faiblesse durent jusqu’à ce que ce besoin soit satisfait. » Cet état, qu’on peut comparer à ce qu’on a appelé la fringale ou le mal des montagnes, dure ordinairement une dizaine de minutes, pendant lesquelles le tremblement du côté droit, dont la malade est habituellement affectée, s’exagère considérablement. En prévision de ces attaques, qui reviennent irrégulièrement, la malade a toujours sur elle un morceau de pain.

En dehors de ces accidents, elle n’a jamais eu d’attaque d’apoplexie. ni même de .perte de connaissance; mais à la suite de chagrins, de privations et surtout des émotions du siège, elle fut prise d’un tremblement du bras droit; ce tremblement, qui avait semblé diminuer, a reparu depuis deux ans; en même temps la malade remarquait un affaiblissement régulièrement progressif du bras.

Etat à l’entrée dans le service de M. Charcot, le 15 octobre 1873 :

Motilité. — Le bras droit au repos, pendant ou reposant sur le lit, est le siège d’une légère trémulation qui s’accentue dans les mouvements. Ce tremblement est régulier et ne s’accompagne pas de grands mouvements involontaires; en un mot, il n’y a pas chorée, mais tremblement. La malade, qui sait, d’ailleurs, assez peu écrire, arrive à signer lisiblement son nom ; les caractères de sa signature ne sont pas petits et serrés et ne présentent pas le tremblement des jambages, caractéristique de la paralysie agitante. Tous les mouvements du membre supérieur sont possibles , mais ils s’accompagnent rapidement d’un sentiment d’épuisement et de fatigue et, quand la malade lève le bras, d’une douleur qui s’irradie de l’épaule à tout le membre supérieur. (Le malade de Magnan présente une douleur analogue.)

La pression exercée par la main droite est faible, saccadée, intermittente. Mesurée au dynamomètre de Mathieu, elle donne 30°; celle de la main gauche atteint 70°.

En marchant,, elle laisse un peu traîner la jambe droite, mais la différence entre les deux jambes est peu marquée.

Il n’y a aucune déviation appréciable de la face ; les rides, très-nombreuses, sont égales des deux côtés.

Sensibilité. — La sensibilité générale est diminuée dans toute la moitié droite du corps.

Quand on pique la malade, elle sent qu’on la touche ; la piqûre, à droite, n’est perçue que comme un contact.

Les pincements, même énergiques, n’éveillent pas de douleur. Les différences de température ne sont appréciées qu’au tant qu elles sont tres-considérables. Un plat d'étain, froid, appliqué sur le ventre, ne donne pas à droite la sensation de fraîcheur, et la malade reste immobile lors de son application ; à gauche, il provoque un petit cri de surprise et une brusque contraction des muscles abdominaux. Il en est de même avec une boule d’eau chaude. L’anesthésie existe dans toute la moitié droite du corps, à la face, au cou, sur les membres, etc.

La sensibilité générale est également affaiblie dans toute la moitié droite de la langue, le froid, la chaleur, le contact, la piqûre môme, y sont mal distingués. Mais la sensibilité gustative parait intacte. La saveur du sel et du sucre est aussi rapidement et aussi nettement reconnue par la moitié droite de la langue que par la moitié gauche.

Le chatouillement des narines la laisse impassible quand il est pratiqué à droite, mais la perception des odeurs n’est pas abolie, et ne semble pas même affaiblie de ce côté.

L’ouïe paraît égale des deux côtés et le tic-tac d’une montre est perçu à une égale distance à droite et à gauche. Le conduit auditif externe est anesthésié h droite.

La vue est sensiblement plus faible à droite, mais cet affaiblissement remonte h quelques années. (L’examen de l’œil n’a pas été fait.)

L’intelligence et la mémoire sont intacts; la parole est libre, sans hésitation ni tremblement.

Le côté droit paraît plus impressionnable au froid; la malade y éprouve assez vivement, quand elle va à l’air, la sensation du

Froid, et la main de ce côté s’engourdit rapidement en devenant pâle et exsangue.

L’état général est satisfaisant : les fonctions des premières voies sontrégulières.

Rien de notable à l’examen des poumons et du cœur.

17' novembre. — L’anesthésie du côté droit est moins prononcée ; l’impression du chaud et du froid est mieux perçue.

Au dire de la malade et de la surveillante, le tremblement du membre supérieur est moins marqué. En un mot, il y a amélioration. La malade est également moins sujette à ses faiblesses.

Quinze observations d’hémianesthésie de cause cérébrale avec

autopsie.

Obs. Y, VI, Vil, VIII. — Résumé des quatre observations présentées par L. Turck, en 1859, à l’Académie des sciences de Vienne. — (Charcol. Leçons sur les maladies du système nerveux, tre série, p. 278.)

Cas I. — Fr. Amerso, 78 ans. En août 1858, hémiplégie gauche. Bientôt la motilité reparaît.

12 novembre. — Les mouvements du membre supérieur gauche sont énergiques et rapides ; ceux du membre inférieur correspondant présentent une légère parésie. Il existe une anesthésie très-intense du côté gauche (membres, tronc, etc.). A la face, la sensibilité est, de ce côté seulement, diminuée. De temps en temps, fourmillements dans tout le côté gauche. Mort le 1 er mars 1859.

Autopsie. — Au pied de la couronne radiée de l’hémisphère droit, immédiatement en dehors de la queue du corps strié, on trouve une lacune de la dimension cl’un pois ( infiltration cellulaire). La paroi antérieure de cette lacune siège il deux lignes en arrière de l’extrémité antérieure de la couche optique. A deux ou trois lignes plus loin, on voit une autre lacune, moins grande, qui s’étend jusqu’à quatre ou cinq lignes en arrière de l’extrémité postérieure de la couche optique, de telle sorte que, comme la longueur habituelle de la couche optique

est de dix-huit lignes, la portion de la couronne radiée qui avoisine immédiatement la queue du corps strié était perforée d’avant en arrière par 1 ancien foyer de ramollissement dans une étendue de onze lignes. U n foyer semblable intéresse la partie externe de la troisième partie du noyau lenticulaire . Il commence à peu près à deux lignes en arrière du bord antérieur de la couche optique et finit h quatre lignes environ de l’extrémité postérieure de la couche optique. Dans son long trajet de un pouce, il occupait la plus grande longueur du côté interne de la troisième partie du noyau lenticulaire et une partie de la capsule inteime. Dans la moitié postérieure de leur parcours, ces deux foyers n étaient plus éloignés, en un point, que d’une ligne. Il en résultait que, à cet endroit, presque toute la couronne radiée était séparée de la capsule interne et delà couche optique. — Moelle épinière : Amas de corps granuleux, assez abondants dans le cordon latéral gauche, rares dans le cordon antérieur.

Cas II. S. Jean, 55 ans. Attaque suivie d’hémiplégie, le 25 octobre 1851 . Deux mois plus tard, la paralysie des extrémités disparaît de telle sorte que le malade avait la possibilité d étendre le bras, de serrer avec assez de vigueur et de marcher sans appui, mais en boitant.

Octobre 1855. — Depuis l’attaque, anesthésie des membres du côté gauche (face, tronc également anesthésiés quoique à un moindre degré). La motilité est revenue; toutefois, les membres du côté gauche sont moins forts que ceux du côté droit. Mort le 31 octobre 1858.

Autopsie. — Cicatrice ancienne, plate, ayant cinq lignes environ de largeur et huit de longueur, située h la partie supérieure et externe de la couche optique droite. La cicatrice commence à quatre lignes et demie en arrière de l’extrémité antérieure gauche de la couche optique et finit huit lignes plus loin. Parallèlement à cette cicatrice, on en voit une autre, longue d’un pouce, occupant la troisième partie du noyau lenticulaire : elle commence h deux lignes en arrière de l’extrémité antérieure de la couche optique et se termine à peu près trois lignes en avant de l’extrémité postérieure de la couche optique. (Fig. 2, 2 et 2’).

Il y avait en outre une lacune dans le lobe inférieur droit

(fig. 2, 2”), une autre dans le lobe antérieur du même côté, deux de la grosseur d’une tête d’épingle dans la partie antérieure de la couche optique droite; deux dans le pont de Varole, enfin une dans la portion droite et supérieure de l’hémisphère gauche du cervelet. On n’a pas noté de dégénération secondaire de la moelle.

Cas III. — Fr. Hasvelka, 22 ans.

1er novembre 1852. — Attaque apoplectique, hémiplégie à droite avec anesthésie intense de la moitié correspondante du corps. Au bout de cinq semaines, la paralysie motrice diminua.

3 février 1853. — Les mouvements sont tout à fait libres à droite. Toute la moitié droite du corps est le siège d’une anesthésie très-prononcée (cuir chevelu, oreille, face et tronc). L’anesthésie est tout aussi accusée aux paupières, à la narine, à la moitié droite des lèvres et cela non-seulement à l’extérieur, mais encore à l’intérieur. La conjonctive oculaire droite est moins sensible que la gauche. Le chatouillement est moins bien perçu dans la narine droite que dans l’autre. Même différence pour les conduits auditifs. Sur la moitié droite de la bouche (langue, palais, gencives, joue), la sensation de chaleur est moins vive que sur la moitié gauche. A la pointe de la langue, à droite et dans une longueur d’un pouce, le malade ne sent pas le goût du sel. Même chose pour la partie droite du dos et de la racine de la langue. A droite encore, Y odorat est affaibli et la vision est moins nette. Lorsqu’on a fait rétrécir les pupilles en approchant une lumière des globes oculaires, la pupille droite se dilate ensuite plus que la gauche. L’ouïe est normale des deux côtés.

26 février. — L’anesthésie a diminué ; les mouvements sont plus énergiques.

15 mars. •— Amélioration temporaire de la vue : il n’y a pas de différence entre les deux yeux.

3 avril. — L’anesthésie existe encore sur toute la moitié droite du corps (attouchement, pincement), 1’afïaiblissement de la vue a fait des progrès ii droite. — Mort le b avril.

Autopsie. — Dans la substance blanche du lobe supérieur gauche, on découvrit un foyer de ramollissement de la longueur

de deux pouces et de la largeur d’un pouce. 11 s’enl'onçait dans les circonvolutions inférieures de l’opercule et gagnait la surface du cerveau. Son extrémité postérieure correspondait à celle de la couche optique : sa partie antérieure dépassait de beaucoup celle de la couche optique. Dans sa portion la plus large, le loyer n était séparé que de trois lignes de la queue du corps strié. Les circonvolutions cérébrales placées au-dessus étaient, sur une étendue égale à celle d’un florin, jaunes, ramollies et déprimées. (Fig. 2, 3.) Couche optique saine. Peut-être un petit fragment de la y partie du noyau lenticulaire a-t-il été touché. Le (oyei avait détruit une longueur assez considérable de la substance blanche et les deux tiers externes du pied de la couronne radiée. — Moelle : légère agglomération de noyaux dans la partie la plus postérieure du cordon latéral.

Cas IV. — Anne B., femme âgée, morte le 22 février. Elle avait, depuis plusieurs années, une hémiplégie du côté droit, avec une anesthésie intense dans la même partie du corps. En outre, anesthésie sensorielle (vue, odorat, goût) du même côté et fourmillements.

Autopsie. — Foyer apoplectique ancien, pigmenté de brun, situé le long de la partie externe de la couche optique gauche et tout près de la queue du corps strié. Il commence à six lignes en arrière de l’extrémité antérieure de la couche optique et s’étend jusqu’à deux ou trois lignes en avant de l’extrémité postérieure de la couche optique. En avant, il est à une demi-ligne et en arrière à deux ou trois lignes au-dessus de la face supérieure de la couche optique qui est considérablement enfoncée à ce niveau. Long d’un pouce, profond de quatre à cinq lignes, le foyer touche une grande étendue de la partie postérieure du rayonnement du pédoncule cérébral , une partie de la capsule in-

terne et peut-être aussi une portion du nucléole lenticulaire.

Moelle : accumulation de corps granuleux dans la partie postérieure du cordon latéral droit.

En résumé, les foyers siégeaient à la périphérie externe des couches optiques, s’étendaient d’avant en arrière suivant l’axe longitudinal du cerveau sans atteindre le plus souvent les extrémités de la couche optique. Ils avaient de huit lignes à un 1874. — Veyssière. 4

pouce de longueur, atteignant clans la substance blanche jusqu’à deux pouces. Les régions lésées étaient : la partie supérieure et externe de la couche optique ; la 3e partie du nucléole lenticulaire ; la partie postérieure de la capsule interne comprise entre la couche optique et le nucléole lenticulaire; la portion correspondante de la substance blanche du lobe supérieur qui lui est opposée. Toujours plusieurs de ces régions étaient affectées en même temps. Les fibres qui vont de la substance blanche de l’hcmisphère dans la partie externe de la couche optique étaient constamment lésées (1).

Obs. IX. — Observation publiée par Bourneville (avec commentaire), dans le Progrès médical, lre année, n. 21, l-r novembre 1873, observation recueillie, sous la direction de M. Charcot, par MM. Debove et Exchaquet. — Etourdissements suivis d’bémiplégie, puis de parésie du côté droit. — Hémianesthésie et mouvements choréiformes occupant ce même côté. — Résultats de l’autopsie.

Lég... Hortens*-, 64 ans, admise à la Salpêtrière le 13 juin 1872, est entrée le 4 février 1873 à l’infirmerie, salle Saint- Jacques, n, 4 (service de M. Charcot).

5 février. — Cette femme, dont la santé était habituellement bonne et qui n’offre aucun signe d’affection cardiaque, a été prise, en janvier 1872, d 'étourdissements bientôt suivis d’une paralysie du côté droit. Cette paralysie, qui intéressait le bras et la jambe, a toujours été incomplète. Dans le courant de 1872, L... eut de nouveau des étourdissements, mais la paralysie n’augmenta pas.

La nuit dernière, L... s’étant levée pour uriner, ne put parvenir à se recoucher. On a constaté alors qu elle parlait ditficilement et que, quand elle buvait, le liquide revenait pai les narines. Ce matin, la malade présente les symptômes suivants :

La commissure labiale est légèrement déviée à gauche (?) , la langue, encore très-mobile, paraît un peu déviée du

(I) Türck, Ueber die Beziechung gevisses Kranheitsherde des grossen Gehirnes zur Anasthesie. Aus dem xxxvi Band S. l'Jt des Jahrgaiiges I8fi9 des Silzungsberichte der mathem. nalurw. classe der Kais. A ademie der Wissenschaften.

— oo —

môme côté (?) ; la luette est inolinée a droite. Les aliments reviennent par les fosses nasales, et L... a eu un accès de suffocation très-grave, après avoir essayé d'avaler un peu de viande.

La sensibilité à la piqûre et au pincement , très-manifestement diminuée sur la joue droite, est presque tout à fait abolie sur les membres du même côté et sur la moitié correspondante du tronc. L’anesthésie paraît s’arrêter nettement à la ligne médiane. La sensibilité à la température est aussi très-affaiblie sur ces mêmes points.

6 février. — La gêne de la déglutition est telle qu'on est obligé d'alimenter la malade avec la sonde œsophagienne.

1 février. Pendant la marche, qui se fait avec le secours de deux aides, L... tient le bras droit écarté du tronc et fléchi à angle droit : on remarque qu’il est animé alors d’un mouvement particulier, d une sorte à.’ oscillation chorèiforme .

15 lévrier. P . 88. La malade parvient à manger seule.

46 février. - P. 92; T. R. 37°, 4. On n’observe ni mouvements fibrillaires, ni atrophie des membres paralysés. — Le 2 mars, on trouve au dynamomètre 35 pour la main droite et 40 pour la gauche.

Les symptômes bulbaires se sont progressivement amendés et, au bout de quelque temps, la malade a même pu se servir de la main droite pour manger. A plusieurs reprises, on a constaté depuis cette époque la persistance de l’hémianesthésie portant sur la face, le tronc et les membres du côté droit ; seulement l'insensibilité dans ces diverses explorations s’est toujours montrée moins accusée qu'au début. L’état intellectuel de la malade n’a pas permis de décider si le

goût, l'ouïe, l’odorat et la vision étaient affectés de ce même côté.

6 octobre. — La malade — qui a été perdue de vue depuis quelque temps — s’est affaiblie peu à peu. Depuis un mois environ elle est devenue de nouveau incapable de se servir de la main droite et de descendre de son lit. Le membre supérieur droit est le siège d’une espèce de tremblement chorèiforme qui s’accuse surtout lorsque L... veut porter un objet à sa bouche,

et môme au repos, il offre un certain degré d’instabilité. Ainsi, L... meut malgré elle les doigts les uns après les autres, l’avantbras est agité par de petites secousses. L’avant-bras a toujours de la tendance à se fléchir sur le bras. — Les membres inférieurs sont demi-fléchis et les muscles des mollets sont le siège de secousses, de soubresauts rappelant ce qui existe au membre supérieur correspondant.

Les plis du front sont également dessinés des deux côtés. L’œil droit est naturellement plus grand que l’autre ; la malade le ferme bien. Sur la moitié droite du menton se voient des plis permanents, tandis que la moitié gauche est lisse. La bouche est un peu tirée à droite ; il en est de même de la langue, qui ne présente d’ailleurs aucun mouvement Gbrillaire. La déglutition est toujours un peu gênée, mais il n’y a plus de régurgitation. La déviation de la luette n’a pas changé. Les muscles de la partie intérieure de la moitié droite de la face sont animés de mouvements spasmodiques rhythmiques, à peu près permanents, mais qui s’exagèrent lorsque la malade est émue ou veut parler. Il y a donc une sorte d'état spasmodique choréiforme de toute la moitié droite du corps, la face y compris.

Les fonctions intellectuelles sont tellement abaissées qu’il est impossible d’avoir maintenant des renseignements précis sur l’état de la sensibilité. — Décubitus latéral gauche. Eschare sur la fesse correspondante. La malade succombe le 7 octobre è une pneumonie pseudolobaire généralisée du poumon droit.

Autopsie faite le 8 octobre. — Tête. Le crâne est mince, fragile et translucide dans presque toute son étendue. A l’incision de la dure-mère , qui est saine, il ne s’écoule qu’une médiocre quantité de sérosité. La pie-mère , normale au niveau de la convexité et sur la plus grande partie de la face inférieure des hémisphères, est opaque au niveau de la protubérance et surtout du pourtour du quatrième ventricule, et présente un épaississement assez notable qui a pu exercer une certaine action sur les nerfs correspondants. Les artères de la base, tronc basilaire, cérébrales, etc., n’offrent que de rares taches athéromateuses et sont, du reste, souples.

Cerveau. Une coupe verticale et transversale, répondant au chiasma des nerfs optiques, met à découvert, dans Y hémisphère gauche , un petit foyer de ramollissement ayant environ deux centimètres en largeur et un centimètre de hauteur. Ce foyer, sorte de lacune, évidemment de date ancienne, intéresse à la lois : 1° L extrémité supérieure et antérieure du troisième segment (Pulamen) du noyau extraventriculaire; 2° la partie moyenne du noyau intraventriculaire du corps strié, dans une petite étendue ; 3° la partie correspondante de la capsule interne. Sur une coupe faite un centimètre environ en arrière de la précédente et par conséquent en arrière du chiasma, on trouve deux foyers lacunaires distincts, mais qui paraissent faire partie du précédent ; 1 un occupant presque le centre du noyau extraventriculaire du corps strié; l'autre, plus petit, ayant deux millimètres de côté, est situé sur le bord externe du noyau intraventriculaire.

Une troisième coupe semblable aux précédentes pratiquée encore plus en arrière, au niveau des éminences mamillaires, montre deux lacunes ayant l’une un centimètre de longueur sur deux millimètres de largeur, l’autre cinq millimètres sur deux, situées bout à bout dans la même direction. Elles occupent le pied de la couronne rayonnante, suivant le trajet d’une ligne qui par son extrémité interne et inférieure touche, sans l’intéresser toutefois, à l’angle supérieur du putamen (troisième segment du noyau extra-ventriculaire du corps strié) et se dirige à partir de là de bas en haut et de dedans en dehors, dans l’épaisseur de la substance blanche de la circonvolution qui recouvre l’insula (opercule).

Sur une quatrième coupe, faite immédiatement en avant de la protubérance, existe une lacune ovalaire, à fond jaune, mesurant cinq millimètres de longueur sur deux à trois millimètres de largeur et deux d’épaisseur et qui occupe en ce point la partie externe du pied de la couronne rayonnante.

Les lésions portent donc principalement dans les régions répondant aux deux dernières coupes sur le pied do la couronne rayonnante. La capsule interne elle-même, dans sa partie postérieure, c’est-à-dire dans sa partie qui sépare de la couche op-

tique le noyau lenticulaire, n’est point intéressée par la lésion. On s’assure par des coupes variées que la couche optique ne présente d’altération sur aucun point.

De nombreuses coupes faites sur l 'hémisphère droit , la protubérance, le bulbe et le cervelet n’ont fait voir à l’œil nu aucune lésion.

Thorax. — Plèvre et poumon du côté gauche, rien. — A droite, adhérences pleurales serrées dans toute la hauteur : injection notable de la plèvre thoracique. L q poumon présente dans toute sa hauteur, mais surtout dans la moitié supérieure, des foyers de pneumonie lobulaire (hépatisation rouge) ayant à la coupe un aspect marbré. — Cœur petit et flasque ; endocarde, valvules, rien. L ’aorte est athéromateuse, friable, mais à un degré qui n’est pas très-avancé.

Cavité abdominale. — Foie , rate, rien. Les reins offrent de nombreux kystes ; de plus, le gauche porte à son extrémité supérieure une tumeur saillante, du volume d’une grosse noix, n’affectant que la partie superficielle du tissu rénal, et dont le centre est verdâtre, vitreux et la périphérie d’un brun rougeâtre (kyste hématique?).

Obs. X. — M. Charcot, à propos de l’hémianesthésie de cause cérébrale, p. 277, cite en note les détails suivants de l’autopsie d’un malade hémianesthésique observé par Hughlings Jackson (London hôpital reports, T. 1H, p. 370).

La maladie n’était pas strictement limitée à la couche optique : en dehors, elle s’étendait à travers la mince languette du corps strié qui s’enroule autour du côté externe du thalamus, et, de là, en haut, vers la substance grise des circonvolutions de la scissure de Sylvius.

Remarque. — En d’autres termes, la lésion partant de la couche optique, intéressait le noyau caudé et gagnait la scissure de Sylvius en traversant 1 q pied de la couronne rayonnante.

Je dois les dix observations suivantes à 1 obligeance

de M. le professeur Vulpian, qui a bien voulu me les

confier et m'autoriser à les résumer.

Elles ont été recueillies dans son service, à l’hospice de la Salpêtrière et à l’hôpital de la Pitié.

Obs. XI. — Hémiplégie et troubles de la sensibilité. Ramollissement

intéressant le noyau lenticulaire du corps strié, un peu la couche

optique, et la partie postérieure de la capsule interne.

Esther Aymard, 62 ans, entrée le 30 juin 1873 à la Pitié, service de M. Yulpian, salle Sainte-Claire, n. 29.

Elle prétend avoir eu cinq ou six attaques d’hémiplégie, n’ayant duré que deux jours chaque fois.

Le 29 juin, à 10 heures du matin, elle perdit subitement connaissance et tomba à terre, mais put reprendre ses sens et appeler au secours.

Etat actuel. — 30 juin. — La malade semble un peu divaguer. Hémiplégie gauche complète. Insensibilité ubsolue du côté gauche aux pincements les plus forts que la malade ne perçoit pas, mais qui provoquent des mouvements reflexes assez forts.

Rien à noter du côté droit.

Les yeux, la bouche, la tôte tout entière sont déviés à droite, la langue à gauche.

3 juillet. — Les pincements du côté gauche continuent à provoquer des mouvements reflexes ; la perception de la douleur est complètement abolie , mais chaque pincement du bras ou de la jambe gauche détermine un sentiment de malaise que la malade localise tantôt dans l’oreille du côté paralysé, tantôt dans le thorax.

8 juillet. — Môme phénomène de malaise général quand on pince le côté paralysé. La malade ne rapporte pas la douleur au point qui a été pincé, mais au creux sus-claviculaire quand c’est le bras, h l’oreille quand c’est la jambe qu’on meurtrit. La vue est conservée.

Soir. — Les pincements pratiqués sur la jambe ou la cuisse déterminent une douleur vive de la partie latérale gauche du thorax , la malade porte la main et frotte le point où elle ressent celte douleur; elle n’éprouve rien à l’endroit pincé.

Le siège où elle rapporte la sensation douloureuse varie d’un examen h l’autre, mais reste toujours du côté gauche.