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Œdème du bras gauche.
Les sens n’ont pas été examinés au point de vue de leur intégrité.
Les troubles de la sensibilité persistent sans se modifier pendant les mois de juillet et d’août et le commencement de septembre ; elle meurt le 17 septembre.
Autopsie faite le 19 septembre 1873.
La dure-mère est saine.
Entre la pie-mère et l’arachnoïde se trouve une assez grande quantité de liquide.
Les artères de la base sont scléreuses; pas d’oblitération de la sylvienne droite. En écartant les deux lèvres de la scissure de Sylvius du côté droit, on aperçoit la membrane kystique du foyer qui, à ce niveau, n’est pas recouverte par du tissu cérébral .
Le cerveau est divisé par tranches minces qui ne présentent rien d’anormal, jusqu’à ce que l’on pénètre dans le ventricule droit. On y trouve immédiatement en arrière du noyau gris intra-ventriculaire du corps strié et en dehors de la couche optique, un foyer de forme elliptique, à grand diamètre, dirigé en avant et en dehors et situé pour sa plus grande partie dans le lobe sphénoïdal du cerveau jusque dans la scissure de Sylvius, au niveau de la circonvolution de l’insula.
La partie principale du foyer siège dans le lobe sphénoïdal, et surtout sous les circonvolutions de l’insula.
En coupant l’hémisphère par tranches minces et verticales, on constate que : 1°le tiers postérieur du noyau extra-ventriculaire du corps est touché ;
2° A partir de ce point, le foyer se dirige obliquement en bas, en dedans, et un peu en arrière, en diminuant graduellement, et arrive dans la couche optique, où il se termine par une extrémité très-effilée.
Atrophie descendante du pédoncule cérébral droit, du taisceau pyramidal de la protubérance et de la pyramide du même côté.
Remarques : A l'observation que m’a confiée M. Vulpian et que je viens de résumer, sont joints trois dessins qui représentent les lésions décrites : l’un d’eux montre l’atrophie dcscen-
— «il
liante très-manifeste de la pyramide droite; le second, les rapports du foyer et de la scissure de Sylvius ; le troisième enfin figure une coupe horizontale de l’hémisphère droit et montre le foyer qui, sous forme de croissant à concavité antérieure et interne, échancre le tiers postérieur et externe du noyau lenticulaire (putamen) la partie postérieure de la capsule interne et s’insinue, par son extrémité elfilée, dans la moitié postérieure de la couche optique qu’il n’intéresse que médiocrement.
Obs. XII. — Hémorrhagie de la couche optique et du noyau caudé droit, débordant de la capsule interne. — Insensibilité du bras gauche à ta piqûre. — Sensibilité obtuse du membre inférieur. — Aberration dans la localisation de la douleur.
Marie-Rosalie Poirier, 75 ans, entrée le 28 janvier 186 (?) dans le service de M. Yulpian, à la Salpêtrière, morte le 2 février, a eu déjà deux attaques de paralysie, la première il y a trois ans.
Le 28 janvier, perte de connaissance, chute, paralysie du côté gauche. A quatre heures, elle est déjà mieux, comprend les questions qu’on lui adresse, y répond peu distinctement, mais cependant d’une manière intelligible.
Yeux non déviés; pas de strabisme; égalité des pupilles; langue un peu portée à gauche, quand la malade la tire.
Paralysie du côté gauche. Le bras, soulevé, retombe lourdement. La jambe et le pied gauches sont immobiles, mais moins que le bras.
Le bras gauche est insensible à la piqûre; la jambe et le pied gauches sentent peut-être un peu mieux que le bras.
31 janvier. — Mouvements réflexes dans le bras. Lorsqu’on pince la peau de la partie inférieure de l’avant-bras, la malade éprouve une douleur très-vive dans l’épaule, quelle ne rapporte nullement à l’endroit pincé.
2 février. — Mort le matin, à dix heures.
Autopsie le 3 février.
Les pai'ties du cerveau situées au-dessus des ventricules latéraux sont saines. L ouverture des ventricules montre une hémorrhagie au niveau de la couche optique du côté droit. Le
foyer hémorrhagique siège surtout dans la couche optique, qui est distendue; il est là central, mais c’est au niveau du bord externe de la couche optique., là où elle est bordée par le prolongement caudiforme du corps strié, que le foyer est superficiel et que sa paroi a été rompue. Il s’étend au dehors dans ce prolongement du corps strié, et même un peu au delà (c’est-àdire au-dessus de la capsule interne, au niveau du point où l’on pratique habituellement la coupe dite frontale).
En dedans, il respecte la partie la plus interne de la couche optique, dans une épaisseur d’un demi- centimètre. Au total, ce foyer a environ la dimension d'une noix. Les parois sont un peu teintes de sang, mais il n’y a pas d’hémorrhagies capillaires dans ces parois.
Rien ailleurs dans l’encéphale, etc.
Obs. XIII. — Ancien ramollissement du corps strié droit et de la
capsule interne. — Hémiplégie, et perte de la sensibilité au
début.
Marie Grand-Pierre, 71 ans, morte à la Salpêtrière, service de M. Yulpian, le lo octobre 186(?).
Il y a un an, la malade est tombée dans la rue, avec perte de connaissance, et s’est trouvée dans l’impossibilité de se relever. A la suite de cet accident, elle est resiée paralysée du côté gauche. Outre le mouvement, au début de sa maladie, lu sensibilité a été perdue.
Au moment où elle entre chez M. Yulpian, les mouvements sont un peu revenus; il y a un peu de contracture, et la malade a recouvré la sensibilité.
La malade, entrée pour une bronchite, meurt huit jours après son entrée.
Autopsie. — En ouvrant le ventricule latéral droit, on remarque deux dépressions situées sur le corps strié, la plus considérable à la partie externe. Le doigt déprime facilement, à leur niveau, la membrane ventriculaire jaunâtre. A la coupe, on constate deux pertes de substance, dont la plus considérable a presque détruit le noyau extra- ventriculaire ; elle communique avec celle qui occupe le noyau caudé, en détruisant, dans
l’étendue d’un centimètre , la substance blanche intermédiare aux deux noyaux ( capsule interne ), etc.
Obs. XIV. — Ramollissement ancien de l’hémisphère droit; ramollissement récent (rouge) du noyau caudé du corps strié droit, s’étendant en dehors. — Insensibilité et perte des mouvements réflexes le lendemain de l’attaque.
Marie Froyes, 77 ans, entrée à la Salpêtrière, dans le service de M. Vulpian, le 4 décembre 1865, morte le 6 décembre.
Le 4 décembre, au matin, tombe subitement à terre sans perle de connaissance. Hémiplégie gauche avec flaccidité, bouche déviée à droite; connaissance conservée. La sensibilité est tt'ès-faible. Elle ne sent pas quand on lui chatouille la plante du pied gauche. Pas de mouvements reflexes.
6 septembre. — La sensibilité est revenue. Quand on la pince, elle donne des signes de douleur. Quelques mouvements reflexes à la main gauche, plus manifestes au pied (9 heures lj2 du matin). Meurt à 11 heures 1[2 du matin.
Autopsie. — Hémisphère droit. Plaques jaunes de ramollissement ancien siégeant, l’une à la partie postéro-supérieure de l’insula de Reil, ayant le diamètre d’un sou environ; l’autre, plus molle, sur la circonvolution sphénoïdale inférieure.
En coupant le cerveau , on trouve qu’un ramollissement pulpeux récent , imbibé de sang et formant une bouillie rouge, occupe la partie postérieure du noyau in tra- ventriculaire du corps strié. Ce foyer se prolonge en dehors , jusqu’à la partie postérieure de l’insula , et atteint ainsi la plaque jaune qui a été signalée plus haut.
Remarques :
La capsule interne, sans être nommée, est certainement lésée par ce foyer, qui est obligée de la traverser à sa partie postérieure.
Obs. XV. — Ancienne hémiplégie droite. — Récente hémorrhagie à droite. — Paralysie consécutive du mouvement, à gauche, avec hémianesthésie. — L’hémorrhagie récente occupe le noyau lenticulaire du côté droit.
Marguerite Lacire, 69 ans, entrée dans le service de
M. Vulpian, à la Salpétrière, le 31 janvier 1863, morte le 12 mars.
Attaque et perte de connaissance en 1850 ; hémiplégie droite consécutive. Depuis, le mouvement était assez bien revenu. Sensibilité intacte à droite.
Le 31 janvier, attaque et perte de connaissance pendant trois minutes. Intelligence conservée, parole difficile; hémiplégie du côté gauche.
Sensibilité très-affaiblie sur le côté gauche de la face. La malade ne sent pas quand on touche le membre supérieur gauche; elle sent peu quand on la pique. Elle paraît ne pas sentir les températures. Un sinapisme appliqué sur la jambe gauche n’est pas senti; il provoque des plaintes très-vives à droite.
2 février. — Elle ne peut faire aucun mouvement avec le bras gauche. Elle ne sent absolument rien. Pas de mouvements réflexes. Le membre inférieur commence à se soulever. La sensibilité et les mouvements reflexes par chatouillement' de la plante du pied ne sont pas. absolument abolis.
La sensibilité de la moitié gauche de la face est très-affaiblie, ainsi que celle de l’intérieur de la narine gauche et de la con jonctive du même côté.
Toutes les parties correspondantes du côté droit ont conservé leur motilité et leur sensibilité.
3 février. — Mouvement et sensibilité un peu reparus d.ins le membre supérieur droit, qui est spontanément douloureux jusqu’à l’épaule.
4 février. — La sensibilité et les mouvements reflexes reparaissent un peu.
8 février. — La sensibilité au toucher est toujours nulle; à la douleur, obtuse.
10 février. — Erysipèle du dos et des cuisses, gagnant consécutivement le bras paralysé. Délire, agitation.
1er mars. — Contracture déjà assez prononcée du côté gauche, avant-bras, sur le bras, etc.
La sensibilité, quoique moins vive encore qu’à droite, a reparu.
Mort le 12 mars 1863.
Ancien foyer, pouvant loger une grosse noix, dans le noyau blanc de 1 hémisphère cérébral gauche. Cette cavité, siégeant au niveau de la première circonvolution bordant en arrière la scissure de Rolando et très-près de la substance grise, contenait probablement de la sérosité transparente. Quelques lacunes dans le corps strié gauche. Ces lésions correspondent à l’attaque que la malade avait eue en <850, et à la suite de laquelle elle avait été paralysée du côté droit. On trouve également dans le cervelet des petits foyers qui paraissent contemporains de celui qui vient d’être décrit.
Dans le corps strié droit, occupant le tiers postérieur du noyau lenticulaire, il y a un foyer plus récent contenant du sang boueux assez consistant, brunâtre, etc., etc.
Remarques :
La capsule interne n est pas spécifiée comme ayant été atteinte par la lésion du noyau lenticulaire, lésion d’ailleurs délimitée avec assez peu de précision. La capsule interne n’a-t-elle pas pu être comprimée et peut-être entamée par le foyer du noyau caudé, qui affecte avec elle des rapports si intimes qu’il est presque toujours, surtout dans sa partie postérieure, lésé concurremment avec elle (il l’est toujours dans les observations de Turk). L’hémianesthésie a été graduellement en diminuant, ce qui se rapporte à l’hypothèse d une compression qui aurait été chaque jour moins intense, à mesure que le foyer résorbait graduellement son contenu.
Nous retrouvons quelque chose d’analogue dans l’observation suivante.
Ons. XVI. — Hémiplégie gauche et hémianesthésie du même côté. — Hémorrhagie du ventricule latéral droit. — Compression considérable de la couche optique droite (et, par son intermédiaire, de la capsule interne).
Chanoz, 64 ans, entré, dans le service de M. Vulpian, à la Pitié, salle Saint-Raphaël , 17, le 1er février 1871, mort le 6 mars.
Santé antérieure habituellement bonne, pas alcoolique. Il y a trois ans, hémiplégie gauche, survenant après douleurs névral-
giques intenses du sourcil et de la joue droite. Guéri une première lois de son hémiplégie, il vient d’être repris des mêmes accidents.
Ie' février. — Membre supérieur gauche complètement paralysé, flasque, à demi fléchi sans contracture. La sensibilité tactile, à la douleur et à la température , est entièrement abolie à la main et à l’avant-bras. Elle est obtuse il la partie supérieure du bras et à l’aisselle.
Au membre inférieur gauche, la motilité et la sensibilité sont absolument disparues ; il n’y a pas de mouvements réflexes, etc., etc.
2 février. — Quelques mouvements réflexes dans le bras gauche; l’hémianesthésie gauche est un peu moins absolue.
3 février. — La sensibilité reparaît un peu dans le membre supérieur gauche. Les excitations douloureuses sont toutes ressenties dans l’épaule, où elles sont rapportées par le malade, quelque soit d’ailleurs le point excité.
Jusqu’au 12 février, les troubles de la sensibilité sont les mêmes : affaiblissement des sensations qui sont à peine perçues et toujours rapportées, par le membre supérieur, à l’épaule ou à la poitrine.
L’état général s’aggrave chaque jour.
L’observation ne signale rien de nouveau au sujet de la sensibilité jusqu’au jour de la mort, qui a lieu le G mars.
Autopsie. — A l’ouverture du ventricule latéral droit, on trouve à la partie postérieure de l’étage supérieur, au niveau de la couche optique, un gros caillot du volume d’une noix. Ce caillot, d’apparence ancienne, est constitué, au centre, d’un noyau noirâtre entouré d’une boue séreuse, le tout enkhysté dans une sorte de membrane épaisse, molle, inégale â sa surface et de couleur ocrée.
Ce caillot se sépare assez facilement de la surface du ventricule, à laquelle il est relié par une quantité de filaments qui semblent vasculaires. La couche optique, entièrement recouverte par le caillot, est fortement comprimée, amincie et refoulée au point de ne plus présenter à la coupe que l’aspecl d’une lame aplatie de haut en bas, n’ayant plus qu’une épaisseur de 4 â
J millimètres. Le pilier postérieur de la voûte est rejeté un peu en haut et en dedans. L'hémorrhagie n’a pénétré ni dans le \entricule moyen, ni dans le ventricule latéral du côté opposé. Il n’y a aucune lésion des corps striés. Les parties blanches de la substance cérébrale qui entourent le caillot présentent, sur une minime épaisseur, une légère teinte ocreuse. Pas d’autres lésions cérébrales.
liemarques. - Il est évident que, dans ce cas, la compression exercée par le caillot intra-ventriculaire sur la couche optique, et qui a été telle que ce ganglion a été aplati et entièrement difformér a dû se transmettre à l’expansion pédonculaire (capsule interne) immédiatement en rapport avec la couche optique. Les cas nombreux, dans lesquels une lésion de la couche optique seule n’a pas produit d’hémianesthésie, permettent de ne pas attribuer, dans le cas actuel, les troubles de la sensibilité à la déformation de la couche optique, mais à la compression de voisinage de la capsule interne.
Obs. XVII. — Hémichorée droite symptomatique. - Diminution de la sensibilité. — Ancien foyer de la couche optique gauche.
Dorly (Louise), 77 ans. Entrée à la Salpétrière, dans le service de M.'Vulpian, le 18 avril 1862. Rentrée en 1864, morte le 27 février 1864.
> APrès av°ir toujours eu une bonne santé, elle a eu à la suite d une contrariété, il y a deux ou trois ans, une attaque apoplecti forme dans laquelle elle a perdu connaissance. A la suite de celte attaque, pas de paralysie (?), mais mouvements choréiformes du bras droit qui, faibles d’abord, ont été rapidement en augmentant. La vue de l’œil droit aurait en môme temps considérablement baissé (?)...
Actuellement (avril 1862), le membre supérieur droit est le siège de mouvements choréiformes continuels : contractions isolées ou simultanées des muscles de l’épaule, des pectoraux, des muscles du bras et de l’avant-bras, qui font passer successivement les différents segments du membre de l’extension h la flexion, de la pronation à la supination, qui font ouvrir ou fer-
mer la main, étendre ou fléchir involontairement un ou plusieurs
doigts.
La malade a de la peine à saisir un objet et le laisse presque immédiatement tomber ; la divagation du mouvement ne lui permet pas de porter une cuiller à la bouche, etc., etc.
Sensibilité à la piqûre bien conservée, à peu près comme de 1 autre côté ; sensibilité tactile très-émoussée, à peu près nulle, sur 1 avant-bras et la main, obtuse aussi sur l’épaule, mais cependant conservée. — Sensibilité à la température abolie à peu près complètement sur l’avant-bras et la main, faible au bras, intacte h l’épaule.
Aucun mouvement choréiforme, aucun trouble de sensi '.ité à la face.
Le membre inférieur droit n’a pas été atteint de mouvements involontaires : il est un peu traîné pendant la marche.
A la suite d’une nouvelle attaque en juillet, quelques mouvements choréiformes se sont montrés dans le membre inférieur. La sensibilité n’a pas été examinée. (On remarque que les mouvements choréiformes cessent pendant le sommeil.) Jusqu’à sa mort, consécutive à une pneumonie, en 1864, la chorée a persisté. L observation est muette sur les troubles de sensibilité, pendant les derniers temps.
Autopsie. Dans la partie postérieure de la couche optique du côté gauche, on trouve un ancien foyer, à parois affaissées ; les parois inégales, irrégulières, offrent une coloration grisbrunâtre, avec des points d’une teinte d’un jaune d’ocre. Ce foyer occupe environ un tiers de la couche optique ; il se prolonge en arrière jusqu à la limite externe du tubercule quadrijumeau antérieur, mais sans empiéter sur ce tubercule, resté sain.
A ce niveau, il est séparé de la surface libre de la couche optique par une assez mince lame de substance blanche non altérée.
Pas d autre lésion notable dans les centres nerveux.
Ous. XVIII. - Hémiplégie gauche. — Perle presque absolue de la
sensibilité des membres du côté paralysé. — Foyer de ramollissement occupant le noyau lenticulaire droit.
Louis Carré, 60 ans, entré le 28 avril 1872, salle Saint- Raphaël, à la Pitié, dans le service de M. Yulpian.
Mort le 44 mai .
Antécédents inconnus ; a été trouvé, le matin du jour de son entree, paralysé du côté gauche : stupeur, résolution des membres du côté gauche, déviation de la tête h droite, pas d asphyxie, céphalalgie, etc.
Sensibilité. — Quand on pince le côté affecté, le malade n’accuse nue faiblement la douleur qu’il ressent.
3 avril. — Le pincement le plus énergique du membre supérieur gauche ne détermine aucune expression de douleur. A droite le pincement, quoique un peu lentement perçu, paraît très-douloureux , et la sensation douloureuse persiste assez longtemps.
Môme inégalité dans la sensibilité des membres inférieurs.
2, 3, 4, o et 7 mai. — Toujours même insensibilité à peu près absolue des membres du côté gauche. Le tronc, le cou, la face du même côté ne sont pas insensibles.
8 mai. — Léger retour de sensibilité. Quelques mouvements reflexes.
40 mai. — Le malade paraît sentir quand on le pince, mais d’une façon obtuse.
Mort le 44 mai.
Autopsie. — Ramollissement des parties latérales de l’hémisphère droit, siégeant principalement dans les parties antéroinférieures du lobe sphénoïdal, et dans la 3e circonvolution frontale. Ce ramollissement, qui atteint les couches tout-à-fait superficielles, s’étend, d’autre part, en profondeur à la moitié de l’épaisseur du noyau blanc. On trouve, en outre, un second foyer siégeant dans le noyau extra-ventriculaire (lenticulaire) du corps strié du même côté et s’étendant en dehors dans le noyau blanc, de façon à présenter environ le volume d’une grosse noix. Ce ramollissement paraît récent. Pas de lésions de la couche optique, ni des autres parties de l’hémisphère droit.
4874. — Yeyssière. 5
Ous. XIX. — Ancienne hémorrhagie du noyau caudé du corps strié. — Lacunes de la capsule interne. — Sensibilité obtuse. — Corps granuleux dans la pyramide et le pédoncule central du côté gauche.
Anne Bize, 67 ans. Service de M. Yulpian A la Salpêtrière, morte le 19 février 1863.
L'observation de cette malade atteinte d’hémiplégie et de contracture du côté droit ne contient, à propos de la sensibilité, que la phrase suivante : « La sensibilité est conservée, mais paraît obtuse ». 3 février 1863 ; elle meurt le 19 du même mois.
A l’autopsie , on trouve que le corps strié du côté droit est normal. Du côté gauche, il présente une teinte jaunâtre dans la plus grande partie de son étendue ; seule, la partie tout à fait antérieure est normale, comme teinte et comme saillie. Dans toute sa partie postérieure, le corps strié est surbaissé et aplati au-dessous du niveau de la couche optique. Toute la substance du noyau caudé a disparu et est remplacée par une mince couche de tissu conjonctif, à disposition aréolaire irrégulière, recouvert par la membrane ventriculaire et offrant une coloration jaune-brun, indice du foyer sanguin qui a détruit la substance grise de ce noyau de matière nerveuse. La capsule interne est intacte dans la plus grande partie de son étendue : seulement, en arrière, les faisceaux blancs qui la constituent sont interrompus par de petites lacunes à parois jaune-brunâtre. Il est certain que, dans le quart postérieur de la capsule interne , plusieurs fibres doivent être divisées par ces lacunes. Quant au noyau lenticulaire, il présente aussi quelques petites lacunes et une légère coloration jaunâtre à sa partie postérieure ; mais en somme, il est peu altéré.
Les autres parties du cerveau sont saines, etc...
La pyramide gauche, dans une coupe du bulbe, offre des dimensions plus petites que la droite, sans changement appréciable de coloration. Au microscope, on reconnaît que le tissu de la pyramide gauche est criblé de corps granuleux, de volume presqu’uniforme, de 3 à 4 centimètres de diamètre ; la pyramide droite n’en contient que fort peu.
Au niveau de l’extrémité inférieure du bulbe rachidien,
1 examen des parties blanches latérales montre une disposition à peu près inverse; les corps granuleux sont nombreux dans la substance blanche du côté droit, rares à gauche.
La substance grise du bulbe est intacte.
Les cordons postérieurs ne contiennent de corps granuleux ni d un côté ni de 1 autre. Dans la protubérance annulaire, les corps granuleux sont très-nombreux dans les prolongements pyramidaux du côté gauche ; il n’y en a pas à droite. On constate la même différence dans la couche antérieure ou inférieure des pédoncules cérébraux faisant suite aux pyramides.
Obs. XX. — Ramollissement du corps strié gauche. — Lacunes dans
la capsule interne du même côté. — Hémiplégie droite avec conservation de la sensibilité.
Marguerite Chavarot, 75 ans. Entrée à la Salpêtrière, salle Saint-Jean dans le service de M. Yulpian, le 24 mars 1863, morte le 15 mai.
Prise d’hémiplégie à droite le 4 avril 1863. Abolition complète du mouvement dans les deux membres du côté droit. Conservation des mouvements reflexes au membre inférieur ; ils ne persistent pas au membre supérieur. Déviation marquée de la face, etc.
La sensibilité subsiste intacte , au toucher, au pincement, à la piqûre, à la température. La vue est également conservée aux deux yeux.
L’intelligence est entière. La malade n’a jamais perdu connaissance. .Jusqu’au 15 mai, date de la mort delà malade, l’état de la sensibilité n’a pas été noté de nouveau (?).
A l’autopsie, on trouve, en examinant le cerveau, l’hémisphère droit sain ; à gauche « on pratique une première coupe verticale, en suivant la direction oblique d’avant en arrière et de dedans en dehors de la surface intra-ventriculaire du corps strié gauche et en passant par le milieu de cette surface. On ne trouve aucune lésion appréciable, ni dans le noyau caudé, ni dans le noyau lenticulaire, ni dans les capsules interne et externe. On fait une seconde coupe parallèle au plan de la première et en se rapprochant un peu du bord interne du corps
strié. Au moment où la coupe pénètre dans la partie postérieure du corps strié, il s’écoule une petite quantité de liquide blanchâtre, comme de l’eau mêlée h du lait. En même temps on voit que l’instrument traverse une partie ramollie. Une fois la coupe faite, sur les deux surfaces de la coupe apparaît un ramollissement blanc sans la moindre congestion. Ce ramollissement est constitué par la disparition du tissu cérébral dans une foule de petits points rapprochés les uns des autres. Un filet d’eau rend distinct l’ensemble de ces petites lacunes interstitielles. La teinte lactescente du liquide est due à une énorme quantité de corps granuleux, nettement limités, de même grandeur, arrondis ou légèrement ellypsoïdes. Le tissu voisin contient un grand nombre de ces corps granuleux. »
Le ramollissement occupe la moitié postérieure du corps strié et siège exclusivement dans le noyau lenticulaire et la capsule interne. Il n’intéresse pas le noyau caudé ni la capsule externe. La partie la plus interne du noyau lenticulaire est seule atteinte.
La couche optique gauche est saine, ainsi que toutes les autres parties de l’hémisphère gauche, ainsi que les pédoncules cérébraux, la protubérance et le bulbe.
Remarques. — Un dessin, joint à l’observation qu’a bien voulu me confier M. Yulpian, répond très-exactement à la description ei-dessus. J'ai tenu à donner cette observation, bien qu’elle contredise par le siège de la lésion et la persistance de la sensibilité les faits rapportés précédemment. Ce n’est pas une théorie que je cherche à établir, ce sont des faits que je réunis. De leur ensemble je tire une conclusion que d’autres faits pourront détruire ; mais l’attention aura été attirée sur ce sujet que je n’ai pas la prétention d’avoir définitivement éclairée.
