PREMIÈRE PÉRIODE
Dans laquelle le chancre simple est décrit comme une maladie
distincte.
Hippocrate mentionne les bubons de l’aine survenus à la suite d ulcérations des organes génitaux de l’homme et
de la femme, mais il ne paraît pas en avoir reconnu la cause, il se borne à indiquer des formules de Irailemenl.
Celse arrivant aux maladies : « Qnæ ad partes obcœnas pertinent » croit devoir s’excuser d’avoir à traiter ce sujet; mais il fait remarquer, d’un côté, que les Grecs n’ont pas hésité à décrire ces maladies, de l’autre, qu’un très-grand intérêt pratique s’attache à toutes ces questions: « llæcexplanatio, dit-il, difficilis est simul et pudorem et artis præcepta servantibus ; neque tamen ea res à scribendo deterrere me debuit, primùm ut omnia quæ salutaria accepi compfebenderem, dein quia in vulgus eorum curatio eliam præcipuè cognoscenda est. »
Il décrit d’abord le phimosis et le paraphimosis avec les lésions vénériennes qui les accompagnent souvent, et notamment les chancres : « Igitur si ex inllammalione, dit-il, coles inturnuit, reducique summa cutis aut rursùs induci non potest, multà calidâ aquâ fovendus locus est, ubi vero glans contecla est, oriculario quoque clyslere inter eam
cutemque aqua calida inferanda est
« Eaque si non parebitleviter summa scalpello concidenda erit, nam cum sanies profluxerit extenuabitur is locus et faciliùs cutis ducetur. Sive autem hoc modo victa erit, si\e numquàni repugnaverit, ulcéra vel in cutis interiore parle vel in glande, uUràve eam in cole reperientur quæ uecesse est aut pura siccaque sint, aut humida et purulenla...
« Si vero ulcus latiùs atque altiùs serpit, eodem modo elui debet... Interdùm autem per ipsa ulcéra coles sub dite exesus est, sic, ut glans excidat sub quo casu cutis ipsa circumcidenda est. Perpetuumque est quotiès glans aut ex cole vel excidit, vel abscinditur illam non esse servandam,ne considatulcerique agglutinetur ac neque reduci possit posteaet fortasse fistulam quoque urinæ claudat... »
On ne dirait pas mieux aujourd’hui, et les mêmes questions opératoires sont tous les jours soulevées par les mé-
; nies lésions, li’auleurn’oiiblie pas la coinplicalion pliagcclcnique du chancre : « Non niinquam eliam, dil-il, id genus . ibi cancri quod à græcis nominalur oriri solel(l).»
Dioscoride mentionne les ulcères des organes génitaux et de l’anus ; « Genitaliuni et sedis ulcéra. »
Galien parle aussi du phimosis et du parapliimosis , il ’ mentionne le bubon :
« Phimosis est cùm præputii pellicula glandera tegit E adeô ut dislrahi non amplius possit...
« Parapliimosis est cùm, denudato glandis nervo præpu- ; tium induci amplius nequit...
« Inguina bubones simplices, phymata purulenta inva- ) dunt...(2).»
Marcellus Empiricus parle des ulcères de la verge : i « Si ulcus in pene, dit-il, sordiduni fuerit... >3 11 n’oublie pas
i le bubon ; « Ne inguen ex ulcéré aliquo aut vulnere intu-
1 niescat (3). >3
Aetius n’est pas moins explicite : « Confert ad præputii rhagadas, et sordida ulcéra , præsertim iibi præpulium reduci nequit... aliud ulcéra præputii et glandis repurgans I et ad cicatricem docens... aliud ad præputii, cui et mulie- < brium pudendorum rhagadas (4). 3>
Paul d’Egine n’oublie pas non plus les mêmes lésions :
« Ulcéra pudendis et circà sedeni sordida circà coro-
: nam ulcéra et maximè cùm detrahere præputium non pos-
sunt (5). 3)
Toutefois, ici comme pour la blennorrhagie, c’est aux Arabes et aux Arabistes que nous devons les plus précieux documents.
("1) Celse, toc. cit.,liv. vetvr.
(2) Opéra per J. Cornarium, tS49, finit, med. 18, p. 189.
(3) De Medicamentis, c. 32, p. 391.
(4) Liv. XIV, c. 14, p. 16.
(9) De re medicâ, ni, p. 69.
78 DE L\ PLUIULITÉ
Mesue, parlant des ulcères des organes génitaux, dit ; « Cura ulcerum virgæ, si sunt inlrinseca, est cura ulcerum vesicœ; si sunt extrinseca, aut sunt recentia aut antiqua. Quod si illic fueril corrosio et si ambulantia liunt, tune oportet ut prohibeantur corrosio et ambulatio cum propriis, ut sunt, ut obluantur et epithimentur... (1). »
Avicenne s’exprime ainsi : « Cùm ulcéra accidunt in istis locis sunt rnala ambulativa. Et eorum détériora sunt ilia quæ fiuntin lacerto, qui est in radice virgæ... et fortassc necessarium est abscindere virgam ipsam cùm super ipsam putréfiant ulcéra et perambulant. Ulcéra quæ sunt super caput virgæ indigent eis quæ sunt vehementioris exsiccationis quàm sint ea quibus indigent facta super præputium et culem eliam, quoniam caput virgæ est vehementioris exsiccationis in suà complexione. Et isla ulcéra aut sunt recentia aut sunt antiqua, et de eis sunt quæ sunt maligna (2). »
Avenzoar dit aussi ; « Et oriuntur etiam quandoque in capite virgæ pustulæ rubræ quæ in arabico nominantur alohumbra (3). »
Albucasem est beaucoup plus explicite; il parle d’ulcères qui perforent le prépuce, ou qui, en attaquant le gland, rendent nécessaire l’introduction d’une sonde dans le canal. M Sæpissime accidunt hæ pustulæ in foramine pénis, et sunt eminentia carnis fœdæ. Ex eis sunt malignæ et non malignæ... quod si fit papilla in præputio proselyti non circumeisi et est papilla intra præputium, et pars ejus extra, oportet, ut prius papillam quæ intus est auferas et cum consolidetur, tune externam eliam cures. Tu enim cùm ambas eodem lempore curas, non securum esta perforatione
(1) Loc. cit.
(2) Loc. cit.
(3) Loc. cit.
DES MALADIES Vl^NlîniENNES. 79
I præpulium At si pénis corrotlalur clesitquc apex ejus
, eoclcm lempore, oporlet ut inlromiltas in uretliram canu- 1 lam pliimbi ut uiânam reddal æger (1). »
Guillaume de Salicet parle non-seulement des chancres de la verge et des bubons de l’aine, mais encore de la cause de ces lésions qu’il attribue à un commerce impur. « llæc œgritudo, dit-il, vocatur bubo, vel dragunzelus, vel aposlbema inguiuis... et si etiam, cùm liomo infirmatur in virgâ propter fœdam meretricem vel aliam causam, ità, quod corruptum multiplicatur in eà, et non potest materia mundificare virgam et locum, propter corruptionem mulliplicem et propter structuram viarum, redit materia ad locum inguinum propter habilitatem istorum locorum ad recipiendiim superlluitatem et affinitatem quam habent loca ista ciim virgâ corrnptà (2). »
Arnaud de Villeneuve dit aussi : « Aliquando nascuntur pustulæ in virgâ, vel in testiculis, quibus eruptis fit ulceratio in prædictis locis... et si sub capite virgæ fuerint, inversetiir virgâ et lavetur cum vino (3). »
Guy de Chauliac décrit aussi ces chancres et propose la circoncision dans quelques cas compliqués de phimosis. I « Ulcéra quæ fiunt in procidenlibus, ut in virgâ et matricis 1 collo, sunt excorialiones, calefactiones, ulcéra virulenta, pu- I trida et corrosiva... ulcéra istorum membrorurn sunt difiîcilia, quia sunt calida et hiimida et ab aere prolecta ad quæ ! festinal pulrefactio et additur quod propter verecundiam I non monstrantur quousque fuerint maligna. Et détériora,
I sunt ilia quæ fiunt in lacerto, qui est in radice virgæ et in I imo... et quæ sunt apud balanum plus quam circà totum
(1) Loc. cit.
(2) Chirurg, magistri Guilielmi de Saliceto, i, 42.
(3) Breviar, 1. ii, 29, fol. 177.
80 DE LA PLEUALITÉ
pudendum... si fueril sola excorialio cl calefaclio, sulîicil lavare eum aquâ rosarum... si aulcm fuerint ulcéra recenlia A’irulenla cl qiiodain modo corrosiva in lus aloes solum est bonuni pharmacum... si aulcm fuerint anliqua cl pulrida et cancrosa, lavenlur et epilhimenlur cum collirio lali... si autem sunl maligna ilà quod locus denigretur, lune melius est ut penitùs locus æger abscindatur. .. Si lamen in islis ulceribus fluxus sanguinis accideret, cum pulveribus ponatur arsenicum... in quo casu si medicamina non polerant super locum allingere, præcipiunt incidere pellem, quod ego facio invite, quia præputium cadil et congregalur et facit lumorem sub virgà : propter quod judæi circumeisi ab bujus pœnà sunt securi (1). »
Valescus, de Tarenle, parle dans le même sens. Pour les cas de cbancres compliqués de phimosis, il est partisan des injections sans circoncision. « Ulcéra et puslulæ fiuul in virgà, quæ aliquando, ralione malæ curæ et duraliouis, fiunt cancrosæ in tantum quod aliquando perdilur virgà vel pars ejus ; aliquando fiunt exlrà in pelle, aliquando ut plurimùm intrà. Causæ possunl esse primitivæ, ut est vulnus vel allrilio et coitus cum fœtidà, vel immundà, vel cancrosà muliere... n
Le même auteur cite Avicenne, à propos des variétés de ces ulcères, et précise lui-même, mieux que ses prédécesseurs, le siège qu’ils occupent : « Ulcéra quæ sunt supra caput virgæ; ulcéra quæ sunt suprà præputium, quæ sunt ad pellis præputii reversionem... sed ponamus quod pellis præputii non possit inversari, et ulcerationes remaneant in capite virgæ et sine apparitione propter præputii inllalionem, mundilicaliva debent intromitli cum trajeclorio... dicimus quod juvenibus frequentiùs ulcéra virgæ acciduut.
(1) Loc. cil.
primo quia aliquando coeunt ciim feminà habenle ulcus in matrice, cum suâ conlagiosilale inficiant virgam et in eà facit ulcus (1). »
Argelata a un chapitre intitulé : De pustulis quæ adveniunt virgæ propter conversationem cura fœdà muliere, quæ albæ, vel rubeæ sunt. 11 décrit les chancres de la verge comme ses prédécesseurs, avec de grands détails et en donnant mainte recette pour les combattre; mais personne n’a insisté autant que lui sur le bubon : « Aliter , dit-il, illis bubo supeverniret in inguine quoniam materia quæ venit ad locum ilium retropellitur et inveniens concavitatem inguinis, illic moram facit. Quare bubo generatur et ad exituram pluries deveniet. Quare purgationera utilem facias. Imperiti medici non faciunt, et duplici modo lucrantur de virgâ et bubone... Quare in pluribus ex ulcéré virgæ sequitur bubo. Et ex hoc sequitur quod, nisi fiat evacuatio universalis , non debemus opponere repercussiva in ulcéré f virgæ. Et vidi in uno fratre prædicatoruni qui habebat j pellem præputii inversatam... »
L’auteur indique un préservatif : « Ne ergo istæ pustulæ c orianlur vobis, cauti esse debetis. Quare post coitum illa- ‘ rummulierum quæfœdæ sunt, debetis facere lotionem (2). » Nous sommes en 1480 , par conséquent une quinzaine f d’années avant l’apparition de la syphilis en Europe. Peut- I on douter qu’il s’agisse ici du chancre simple et du bubon ; chancreux ?
Nous allons voir que même dans les premières années qui ont suivi l’épidémie syphilitique de la fin du xv^ siècle, les auteurs décrivaient à part la syphilis , à part aussi le chancre simple et le bubon chancreux, qu’ils continuaient à
(1) Pract. Valescide Tarento, 1. vi, 17, fol. 163.
(2) Chirurg., 1. vi, Venet. 1480, 1. i, tract, xii, c. 1.
regaiTlei* comme une maladie distincte. Nous avons cité pour la blennorrhagie Bethencourt et Paracelse, nous citerons pour le chancre Marcellus Cumanus et Jean de Vigo , tous contemporains de l’épidémie syphilitique, tous décrivant la maladie nouvelle sans la confondre avec les maladies vénériennes décrites par leurs devanciers grecs, latins, arabes et arabistes.
En 1495, année de l’apparition de la syphilis en Italie parmi les troupes de Charles VIII , Marcellus Cumanus est au camp de Novarre, c’est-à-dire à 1 un des foyers de l’épidémie.
Dans son Observation IV, il décrit une maladie nouvelle, développée cette annee même, sous 1 influence de causes sidérales, chez un grand nombre d’écuyers et de fantassins. Cette maladie est bien la vérole , car il la décrit comme débutant en général par des pustules développées sous le prépuce, affectant aussi la face et toute la surface du corps. Ces pustules s’ulcèrent et deviennent serpigineuses. Il y a aussi des douleurs dans les bras et dans les jambes. 11 conseille la saignée ; et il note que, chez les individus non traités, les pustules, qui couvrent tout le corps et donnent aux malades l’apparence de lépreux ou de varioleux, durent une année et plus.
Or, d’autres observations ou chapitres sont consacrés par lui aux maladies anciennement connues. Voici les litres de celles qui concernent les chancres et les bubons :
Obs. VII. Bubones. — Obs. XX. Caries pudendorum. Obs. XXI. Ulcéra virgæ. — Obs. XXII. Ulcus corrosivum pénis et scroti. — Obs. LU. Aposthemata inguinum.
— Obs. LUI. Bubones ulcerati. — Obs. LIV. Bubo. — Obs. LXX. Ulcéra virgæ. — Obs. LXXI. Ulcéra inguinum.
— Obs. LXXII. Ulcéra virgæ. — Obs. LXXIII. Corrosio à carie virgæ. — Obs. LXXIV. Phimosis pudendi virilis. — Obs. LXXV. Ulcéra pénis et ani. — Obs. LXXXXIII. Ulcéra virgæ.
Ces observations contiennent en général une ou deux recettes pour chaque variété de la maladie, recettes qui consistent en onguents poudres, emplâtres, ou solutions, tous moyens exclusivement locaux et pour la plupart les mêmes qui sont préconisés par les auteurs précédents.
Voici quelques citations : « Ego, Marcellus Cumanus infinitos buboues causatos ex pustulis virgæ et nimiâ fatigatione et labore curavi... vidi quemdam patientera carolos in virgâ, in parte præputii interna, qui voluit reversari præputiumnon poterat... Ulcéra virgæ communiter accidunt hominibus aut propter raenstrua, autpropter calefactionem fricantium vulvam.... »
Il est bon de dire que quelques-unes des observations de Cumanus sur les ulcères de la verge concernent de pré- I tendus ulcères intrà-urétraux, c’est-à-dire la blennorrhagie ; i car la recette qu’il indique est souvent une injection f astringente ou cathérélique (1).
Jean de Vigo écrivait en 1513, sous le pontificat de 1 Jules II, qui mourut, dit-on, « scabie quam gallicam vocant i totus opertus. »
Au livre cinquième de son traité de chirurgie, il décrit la ^ vérole, maladie qui, suivant lui, s’est déclarée pour la pre-
1 raière fois en Italie, en 1495, au moment où Charles VIII
allait reconquérir le royaume de Naples. Il consacre deux ( longs chapitres à cette maladie qu’il considère comme f affectant toutes les parties du corps, et devant être traitée par des moyens généraux et un régime qu’il détaille longuement. Parlant des accidents qui surviennent alors aux parties génitales, il les décrit comme de petites pustules uleérées et indurées (cum callositate circumdante). Il ajoute ailleurs : « Nam si rectè considerentur ulcéra quæ
(i) Observationes medicæ.
84 de ]A puirauti5
oriutUur in islo morbo, seciindùin diversa corpora, habenl aliqiiid interdùm cum ulcéré corrosivo, aliquando cum putrefaclo, sæpissimè cum ambulaüvo, cancroso, gangrænosOj virulenlOj maligno... Habenl denique prmdicla ulcéra convenientiam cum ulceribus difficillimæ curalionis. »
Or, ces ulcères rongeants, ,cbancreux, virulents, serpigineux, avec lesquels les ulcérations sypbilili(iues, d’après Vigo, ont de la ressemblance, il les décrit ailleurs, dans des chapitres ou des paragraphes distincts, ainsi qu il résulte des textes suivants :
Au livre deuxième, on trouve un chapitre intitulé : De calefaclione et carolis qui soient evenire juvenibus inter pellem et præpulium virgæ.
L’auteur dit : « Dispositiones islæ, pro majori parte, propter coitum calidæ mulieris aut noviter menstruatæ soient accidere. » 11 conseille un traitement tout local, une recette comme celles de Cumanus. 11 compte tellement sur les moyens locaux que, donnant ailleurs une autre formule pour le même mal, il la croit bonne « Ad interüciendum carolos virgæ. »
Un autre chapitre du même livre est intitulé : De pustulâ carbunculosà quæ oriri solet inter pellem et præpulium virgæ.
L’auteur, dans ce chapitre, donne une description remarquable du chancre phagédénique, soit de celui que nous appelons chancre serpigineux, et qui va souvent de la verge jusqu’à l’aine, soit de celui que nous voyons si souvent trouer le prépuce, et ouvrir ainsi une sorte de fenêtre à travers laquelle le gland se liàle de passer.
« Isla pustula, dit-il, pro majori parte, causalur in hominibus coitum habentibus cum muliere fœdà habente vulvam ulceratam ulcéré pulrido vel maligno , vel quia fuerit noviter menslruala.. . et quia soient, ut plerumque vidimus, ad hanc puslulam sequi duo accidenlia valdè
I limoi'ia et lœdiosæ curationis, velut fliixus sanguinis vali- I dus, comiptioque ligamenli virgæ,ilà quod ejus corruptio t ambulando Iransitum facit usque ad peclinem... solet insuper ad banc piislulam magna sequi inflammalio inter caput virgæ et ejus pellem, in tanlùni quod in circuitu pustulæ materia retinetur venenosa, quæ venenositate suà pellem langendo ipsam corrumpit et pénétrât usque ad partem exteriorem, ità quod caput virgæ extra foramen prædictum exire videtur. Quare in ejus curatione necessarium est totam pellem circulariter amputare. p
Vigo, ainsi que je l’ai dit plus haut, n’oublie pas de décrire la blennorrhagie. Au livre quatrième, et dans le chapitre intitulé : De auxiliis ægritudinum virgæ, il dit : « Pro ulcéré autem et excoriatione quæ in canali urinæ fréquenter evenire soient... tune tribus aut quatuor vicibus cum pulvere nostro dissoluto cum aquâ ordaceâ et parum mellis rosati et deindè cum syringâ in virgâ projectâ procedendum est (1). »
Alexandre Benedictus et Fracastor font les mêmes dis- I linclions que Vigo; le premier surtout qui, après avoir ) décrit en quelques mots la vérole, maladie nouvelle, qu’il ' compare à la lèpre et à l’élépbantiasis, mentionne d’un I autre côté les ulcères rongeants et serpigineux des parties ; génitales, et d’un autre côté aSs^i la gonorrhée, ainsi qu’il ‘ résulte du texte cité plus haut.
On peut donc dire du chancre simple et de son dérivé le 1 bubon chancreux, ce que nous avons dit de la blennor-
' rhagie, à savoir qu’il a existé de tout temps, soit à l’état
sporadique, soit à l’état endémique; et qu’au Moyen-Age, notamment à l’époque des Croisades, il régnait à coup sûr endémiquement en Europe.
(1) Opéra domini Joannis de Vigo in chirurgià, 1521.
DE LA PLUDALITÉ
