CHAPITRE TROISIÈME

Du sarcocèle fongueux syphilitique.

La maladie que je vais décrire a été observée par plusieurs chirurgiens ; mais les uns l’ont confondue avec des affections en apparence semblables ; d’autres, mieux renseignés sur son anatomie pathologique et son évolution, ont malheureusement méconnu sa spécificité; aucun n’a été en mesure de lui assigner la place importante qu’elle mérite d’avoir parmi les variétés connues du testicule syphilitique.

Et, à vrai dire, ceux à qui il appartenait surtout de dissiper les ténèbres ont plutôt contribué à les rendre plus épaisses. Ainsi, le plus autorisé des sypbilographes modernes, M. Ricord, qui s’est cependant appliqué d’une manière toute spéciale à l’étude du sarcocèle syphilitique, loin de nous faire mieux connaître cette variété de la maladie, l’a, au contraire, passée sous silence et même implicitement niée.

M. Ricord a certainement mieux décrit qu’on ne l’avait fait avant lui l’albuginite syphilitique ; mais il n’a décrit que la forme la plus simple de l’albuginite. 11 admet bien que la maladie, en faisant des progrès, peut s’étendre et qu’alors le testicule acquiert un certain volume. « Mais, dit-il, ce volume n’arrive jamais à celui que peut avoir l’encéphaloïde. « Et plus loin il ajoute : « On peut affirmer

COMPLICATIONS

ceci : que toutes les fois que la syphilis agit seule sur le testicule, il ne survient jamais de suppuration ; il n’y a que la tumeur gommeuse des bourses qui, comme toutes les autres tumeurs gommeuses ou tuberculeuses syphilitiques du tissu cellulaire, puisse suppurer. »

Or, dans la maladie dont il est ici question, le testicule, sous l’inlluence de la syphilis, acquiert précisément un volume considérable, aussi considérable que celui de certains encéphaloïdes. Alors l’organe peut suppurer, il suppure môme souvent et, comme dans l’encépbaloïde, après l’ouverture de l’abcès, on voit des bourgeons apparaître à l’extérieur, grossir et former un fongus.

Le premier auteur qui ait bien décrit le testicule syphilitique, A. Cooper, était beaucoup moins exclusif que M. Ricord. Tout en reconnaissant que la syphilis, lorsqu’elle affecte le testicule, produit surtout l’albuginite, il ne niait pas la terminaison par suppuration, 11 déclare même formellement qu’alors il peut se former un fongus. Toutefois, il ne cite aucune observation de ce genre.

« Quand le virus vénérien, dit-il, détermine une maladie du testicule, il est probable qu’il y affecte l’élément fibreux, par exemple, la tunique albuginée; de là il s’étend dansles prolongements fibreux intérieurs... L’inflammation, dans ces cas, va rarement jusqu’à la suppuration; mais quand celle-ci a lieu, elle s’accompagne de l’apparition d’une tumeur granuleuse semblable à celle qui s’observe dans l’abcès chronique. »

Depuis A. Cooper, l’bistoire des fongus du testicule a pris, surtout en Angleterre, une singulière extension. Sans parler de l’encéphaloïde ulcéré, qui constitue la maladie fongoïde par excellence, affection essentiellement maligne, on a décrit un certain nombre d’autres fongus qu’on a appelés bénins, parce qu’ils sont plus curables et ne nécessitent pas toujours la castration. Mais, tout en attribuant à

DES MALADIES VÉNIÎRIENNES. 479

ces fongiis une très-grande fréquence, on s’est contenté d’en faire plus exactement l’anatomie pathologique, sans chercher à en apprécier autrement la nature.

C’est dans cet esprit qu’ont été conçus les travaux de Lawrence, de Curling, de M. Jarjavay, et d’autres moins importants.

Lawrence est celui qui a le premier bien compris le mode de formation et la constitution anatomique du fongus testiculaire bénin. La maladie, selon lui, débute par une tuméfaction douloureuse du testicule, caractérisée par une dureté particulière. Au bout d’un certain temps, le scrotum s’épaissit de plus en plus et finit par s’ulcérer. L’ulcération livre alors passage à une excroissance fongueuse, solide, ordinairement insensible. Les téguments environnants s’épaississent et deviennent durs; de sorte que la tuméfaction prend une étendue çonsidérable. Si on examine la fongosité, on voit que celle-ci est adhérente à la substance même du testicule, que les tuniques de cet organe sont détruites dans une certaine étendue,

: et que les vaisseaux séminifères s’échappent par cette ou- I verture.

L’auteur dit avoir fréquemment suivi la continuité de I l’excroissance avec la substance pulpeuse du testicule, dont il reste une plus ou moins grande partie intacte sui- ' vant l’époque plus ou moins avancée où l’on observe la maladie. 11 pense que la substance propre du testicule s’enflamme dès le principe et que la dureté du gonflement et la violence de la douleur s’explique par la résistance de la tunique albuginée. L’ulcération des tuniques du testicule remédie à la tension qu’éprouvent les parois et procure du soulagement au malade, en même temps que le fongus vient faire saillie à l’extérieur.

Voilà pour l’anatomie pathologique du fongus profond.

11 y aurait encore, d’après Lawrence , un autre fongus

COMPLICATIONS

bénin, prenant naissance non plus, comme le précédeiu, dans la substance môme du testicule, mais à la surface de l’albuginée. Celui-là, pas plus que la bernie du testicule ou tumeur granuleuse proprement dite, ne rentre dans la classe des affections testiculaires syphilitiques dont nous voulons parler.

Quant aux causes, l’auteur en mentionne plusieurs, les chutes, les coups, la gonorrhée; mais il y en a une, la plus importante de toutes, qu’il passe complètement sous silence, c’est la syphilis. Il ne regarde pas le fongus comme étant ou pouvant être dans quelques cas de nature syphilitique.

Curling partage complètement la manière de voir de son devancier. C’est à propos de l’orchite chronique qu’il décrit le fongus bénin. Il en donne une description trèsexacte avec de bonnes figures, mais sans rien ajouter d essentiel aux idées antérieures de Lawrence.

Cependant, à propos du testicule syphilitique, il cite une observation que nous relaterons plus loin et qui vient à l’appui de l’opinion que nous nous proposons d’émettre sur la nature de certains de ces fongus, sinon de tous.

M. Jarjavay, à qui nous devons aussi d intéressantes recherches sur le fongus testiculaire bénin, semble égale ment avoir passé à côté de la vérité sans l’apercevoir. Il cite, comme Curling, une observation de fongus manifes tement syphilitique, et, loin d’attrihuer à la syphilis une influence sur le développement de la maladie, il professe, au contraire, que le traitement local doit toujours a^oir le pas sur le traitement général. Voici, du reste, ses piopres expressions :

« Si le malade, atteint d’un fongus bénin du testicule, présentait en même temps des symptômes de syphilis, serait-on autorisé à ne diriger contre la tumeur que le traitement anti-vénérien? Je n’hésite pas à répondre a cette

question d’une manière négative. Dans tous les cas où les préparations mercurielles ont été employées par Curling, les applications de certaines poudres et la compression avaient été faites simultanément sur la tumeur. A. Cooper ctBrodie avaient échoué avec les préparations anti-syphilitiques dans un cas où un fongus superOciel s’était développé sur la tunique vaginale. »

Ainsi donc, touchant la nature du fongus hénin du testicule, maladie plus particulièrement observée et décrite en Angleterre, l’opinion qu’on pourrait appeler anglaise, opinion importée en France par M. Jarjavay, est bien nettement accusée : on considère cette affection comme une des phases et pour ainsi dire le dernier terme de l’orchite chronique en dehors de toute spécificité.

Une opposition s’est déjà élevée parmi nous contre ces idées, M. Gosselin , dans ses annotations au livre de Curling, loin de s’associer sans réserve à celle manière de I comprendre la maladie, a émis, au contraire , une opinion ' différente, plus vraie selon nous, et dont il est juste de lui I conserver le mérite. Celte opinion à laquelle il n’a pu don- I ner l’appui de l’expérience, car les faits lui manquaient,

I la voici telle qu’il l’a exposée lui-même.

« Pour ce qui est du fongus bénin, dit-il, j’ai à présen- I 1er deux remarques ; la première, c’est que celte lésion singulière, après avoir été observée fréquemment en Angle- ! terre, où elle a donné lieu aux travaux de Lawrence, A. Cooper, Syme et Curling, paraît être devenue depuis quelques années beaucoup plus rare , d’après l’indication même de l’auteur ; la seconde, c’est qu’elle a toujours été et est encore aujourd’hui extrêmement rare en France. Jusqu’à ces derniers temps, on ne la mentionnait pas dans nos ouvrages classiques, et la plupart de nos contemporains n’en avaient pas entendu parler à l’époque où M. Jarjavay a publié son intéressant mémoire sur ce sujet. On

COMPLICATIONS

pourrait croire que jusque-là les faits avaient échappé faute d’une description suffisante et avaient été à tort considérés comme des cancers. Mais depuis la publication de M. Jarjavay, l’attention des chirurgiens français est éveillée. Il n’est donc pas probable que de nouveaux faits seraient passés inaperçus sans être livrés à la publicité. U est certain cependant que, depuis 1849, les recueils français n’ont fait connaître aucune nouvelle observation de fongus.

Comment donc expliquer les apparentes bizarreries d’une lésion qui, après avoir été assez commune en Angleterre, y devient rare, et qui continue à se montrer exceptionnellement en France ? Je laisse à chacun le soin de se prononcer à cet égard, et je hasarde seulement l’opinion suivante ; le fongus bénin n’est probablement, dans beaucoup de cas, qu’une phase éloignée de l’orchite syphilitique et ne se montre pas quand les malades n’arrivent point à la cachexie ou quand l’engorgement précurseur est traité convenablement à temps. Si cette lésion est plus rare aujourd’hui qu’autrefois en Angleterre, c’est peut-être parce qu’on traite mieux le sarcocèle syphilitique et surtout parce quon associe l’iodure de potassium au mercure. Si, d’un autre côté, la maladie a toujours été rare en France, c est peutêtre parce qu’on amputait comme cancéreux les testicules syphilitiques, et parce qu’aiijourd’hui le sarcocèle syplulitique est mieux connu et surtout beaucoup mieux traité, grâce encore à l’administration de l’iodure de potassium à haute dose, suivant les préceptes dus à M. Ricord. »

Ainsi, pour i\J. Gosselin, le fongus bénin des Anglais, au lieu de dériver de l’orchite chronique simple, proviendrait, au contraire, de l’orchite syphilitique et eu serait la période la plus avancée.

Mais, avec quelle réserve tout cela n’est-il pas présente. M. Gosselin laisse à chacun le soin de sc prononcer; il

conlenle Aq hasarder une opinion. Et celle opinion , sur quoi la fonde-t-il? Tout se borne à des probabilités, à des présomptions; quant aux preuves cliniques, il n’y en a pas.

Toutefois, qu’on ne se méprenne pas sur la pensée qui nous dicte ces remarques au sujet d’un auteur dont nous estimons tout particulièrement les travaux : si nous les faisons avec tant d’insistance, c’est uniquement pour montrer l’état actuel de la science sur celle question et bien fixer notre point de départ.

Avouons d’abord que nous sommes moins disposé que M. Gosselin à nier ou même à restreindre l’existence du fongus bénin non syphilitique. En étudiant de près les observations des auteurs anglais et même celles de M. Jarjavay, il est difficile de ne pas reconnaître que dans quelques cas la cause syphilitique ne saurait être invoquée. J’ai observé moi-même, chez un enfant, un fongus bénin qu’il était impossible de rattacher à autre chose qu’à l’orj chite chronique, en dehors de toute spécificité syphilitique,

I cancéreuse ou tuberculeuse ; mais là n’est pas la question, et nous avons besoin de la circonscrire dans de plus étroites limites,

Y a-t-il réellement une orchite fongueuse syphilitique? Peut-on, à cet égard, se montrer plus affirmatif queM. Gosselin, et surtout émettre une opinion n’ayant rien de hasardé, reposant au contraire sur des observations probantes? C’est ce que nous allons examiner.

Nous exposerons d’abord les faits, car tout est là ; puis, de leur étude attentive, nous chercherons à déduire l’histoire pathologique de la maladie en question.

OBSERVATION I

^ 'V.... (Claude), âgé de 27 ans, cultivateur, entreà l’Antiquaille, salle Saint-Pothin, IS, le 6 avril 1858.

Il y a quatre ans, ce malade éprouva de la gêne dans la dégluti-

COMPLICATIONS

lion, des douleurs au gosier, de l’enrouement, • les cheveux s’éclaircirent; il survint aussi des ulcérations à l’anus.

L’enrouement et l’alopécie persistent encore ; l’angine a disparu sous l’iniluence de quelques gargarismes ; les ulcérations à l’anus se sont aussi cicatrisées assez promptement.

11 y a trois ans, alors que depuis cinq mois la maladie s’était si notablement amendée, apparition de quatre ou cinq ulcérations sur la verge et sur le scrotum. Ces ulcérations se sont cicatrisées peu à peu, mais en laissant des traces principalement sur le scrotum, où celles-ci sont encore très-visibles.

En même temps, douleurs dans la jambe gauche. Une tumeurs’est formée sur la crête du tibia, vers la partie moyenne ; il y a eu suppuration et fistule qui persistent encore.

C’est aussi vers la même époque que les deux testicules sont devenus douloureux, puis de plus en plus gros.

Actuellement, le testicule droit a environ le volume d’un poing d’adulte. Il forme une tumeur ovoïde, assez dure, mais sans bosselures et presque sans inégalités. La pression y développe des douleurs qui n’ont rien de spécial. La peau n’est pas altérée ; elle glisse librement sur la tumeur. 11 n’y a ni fluctuation ni transparence.

Le cordon n’est pas affecté et conserve son volume normal. Quant ù l’épididyme, il est impossible de l’isoler, confondu qu’il est dans la tumeur.

Le testicule gauche, au dire du malade, a été le premier affecté. 11 a acquis, à un certain moment, un volume presque égal îi celui du testicule droit. 11 s’est fait ensuite à. la partie antérieure de la tumeur un travail de ramollissement et de suppuration. L’abcès s’est ouvert et unfongus s’est montré ù l’extérieur.

Aujourd'hui ce fongus a le volume d’un abricot; il forme une tumeur demi-sphérique, saillante à la surface du scrotum. Cette tumeur apparaît comme une agglomération de bourgeons charnus, rouges, d'une consistance ferme, peu saignants, donnant lieu à une suppuration peu abondante, de bonne nature. Elle repose sur le scrotum par une large base; mais ce n’est que par un pédicule plus éti’oit qu’elle pénètre plus profondément jusqu’au testicule avec lequel ses irradiations se confondent.

Le testicule que l’on sent manifestement en arrière du fongus est peu volumineux, flasque, comme en partie vidé, et presque réduit a ses membranes d’enveloppe.

Le cordon n’est pas altéré.

Le jour môme de l’entrée du malade, on excise une petite partie Je

la tumeur en allant profondémentj afin de pouvoir se rendre un compte exact de sa structure.

A l’inspection microscopique , nous constatons :

1® Un grand nombre de vaisseaux capillaires;

2® Des fibres de tissu cellulaire ; '

3® Des éléments fibro-plastiques, corps fusiformes et noyaux;

4® Beaucoup de globules sanguins;

5® Quelques canalicules spermatiques bien distincts.

Ce dernier élément, sur lequel notre attention était surtout dirigée, a été reconnu à plusieurs reprises sur diverses préparations.

1 avril. Tisane de salsepareille, pilules de proto-iodure de mercure, cataplasmes.

16 avril. Un peu d’amélioration. Même traitement.

21 avril. Même état. Plus de pilules mercurielles. 1 gramme d’iodure de potassium dans la tisane, pansement du fongus et de l’ulcération de la jambe avec la solution suivante :

Eau distillée 30 grammes.

Teinture d’iode 4 —

lodure de potassium 1 —

23 avril. 2 grammes d’iodure de potassium.

26 avril. 4 grammes d’iodure de potassium.

28 avril. La tumeur a presque diminué de moitié. Même traitement.

8 mai. Amélioration. Même dose d’iodure de potassium, 2 cuillerées d’huile de foie de morue.

26 mai. Le fongus n’existe plus. Il ne reste à sa place qu’une petite plaie de la largeur d’une pièce de 1 franc. L’ulcère de la jambe est complètement cicatrisé.

9 juillet. La cicatrisation de la plaie du scrotum est compilète. Le testicule droit a diminué des deux tiers. 6 grammes d’iodure de potassium, 4 cuillerées d’huile de foie de morue.

16 juillet. Diminution graduelle du testicule droit.

Le testicule gauche est réduit à un très-petit volume, il est flasque et adhère au scrotum par un cordon comme fibreux, dernier vestige du fongus.

Pendant toute la durée du traitement, le malade n’a eu qu’une pollution. La matière évacuée n’ayant pas été recueillie , n’a pas pu être examinée.

Le malade conserve encore un peu d’enrouement,

COMPLICMIONS

Celle obscrvalion nous paraîl on ne peul plus probanle; nous avons eu alïaire à un double sarcocèle fongueux, el ce sarcocèle élait sypbililique.

Que la maladie fùl sypbililique, on en trouve la preuve dans les anlécédenls du sujet, dans certains symptômes qui se sont manifestés en même temps que l’alTeclion testiculaire, et enflndanslc résultat du traitement.

Il est vrai que notre malade ne nous a donné aucun renseignement précis sur l’accident primitif ; par conséquent, nous n’avons pas pu reconstituer par les commémoratifs la série entière des accidents par lesquels il a dû passer. Mais qu’importe, si parmi les signes observés il y en a d’assez pathognomoniques pour qu’il ne soit pas possible d’en méconnaître la nature? D’ailleurs c’est la règle que chez les syphilitiques arrivés à la période tertiaire, les renseignements fournis sur l’accident primitif soient toujours plus ou moins douteux.

Mais si le chancre primitif manque, n’avons-nous pas l’angine, l’enrouement, l’alopécie, les ulcérations à l’anus, à la verge et au scrotum, c’est-à-dire une poussée secondaire presque complète ?

Au moment où nous l’avons observé, ce malade portait encore des traces de toutes ces lésions. Il avait en outre un accident assez commun dans la syphilis ancienne, je veux parler de l’ostéite du tibia gauche. Cette affection avait probablement débuté par une périostite ; il y eut ensuite abcès, ulcération, fistule, ostéite consécutive.

Or, une maladie des deux testicules survenant après des accidents syphilitiques secondaires, en même temps qu’une périostite, n’y a-t-il pas de grandes présomptions pour qu’elle soit syphilitique ? Celte présomption ne se cbange-l-elle pas en certitude lorsqu’on voit ce même sarcocèle, qui pendant trois ans élait allé sans cesse s’aggravant, diminuer presque sur le coup et guérir ensuite corn-

plètementsoiis rinfliicnce seule, ou à peu près seule, de riodure de potassium? car ici on ne peut pas faire l’iioniieur de la cure aux adjuvants, aux topiques : des cataplasmes ont été d’abord appliqués; on a fait ensuite un pansement iodé ; mais rien de tout cela n’est capable de détruire un fongus, de venir à bout d’une ostéite.

Maintenant j’aborde une autre question, La maladie était syphilitique; pas de doute sur ce point; mais ce n’était peut-être pas un fongus.

Lawrence a décrit le fongus comme produit par l’ulcération de l’albuginée et des enveloppes plus superficielles, hernie du tissu testiculaire à travers l’ulcération, et bourgeonnement extérieur de la substance herniée. De nos jours, un chirurgien, dont j’apprécie tout le mérite, M, Deville, a nié le fongus tel que l’entend Lawrence. Il a prétendu qu’alors il y a hernie du testicule en masse, c’est-àdire de l’organe avec sa membrane propre non perforée, par conséquent sans saillie extérieure des canalicules spermatiques.

Il y a dans les observations relatées par M, Jarjavay un fait qui démontre clairement le contraire; c’est-à-dire, que dans le fongus l’albuginée s’ouvre et laisse passer au dehors la substance propre du testicule. La pièce anatomique a été examinée par M. Robin, qui a trouvé le fongus constitué par du tissu fibro-plastique au milieu duquel existaient des canalicules spermatiques très -reconnaissables.

Chez notre malade, le fongus avait la môme structure. Nous avons constaté comme M. Robin la présence de canalicules spermatiques dans la tumeur fongueuse. Or, comment expliquer leur présence à l’extérieur autrement qu’à la faveur d’une destruction des enveloppes et par une sorte d’évacuation du tissu propre du testicule à travers l’ouverture anormale, c’est-à-dire suivant le mode indiqué par

COMPLICATIONS

Lawrence et accepté, du reste, par la généralité des auteurs qui ont observé cette singulière alïèclion?

Remarquons que pendant qu’un véritable fongus existait à gauche, le testicule droit était aussi affecté, mais moins profondément.

Au dire du malade, le testicule gauche avant de devenir fongueux avait passé par l’état de tuméfaction considérable où se trouvait le testicule droit. Il est donc probable qu’abandonné à lui-même, ce dernier aurait fini par suppurer et qu’il s’y serait formé un fongus comme à gauche. Quoi qu’il en soit, on n’avait déjà plus affaire à une simple albuginite : le volume énorme du testicule dénotait une altération plus profonde, difficile à caractériser exactement, puisque l’anatomie pathologique n’a pas été faite ; mais qui, selon toute probabilité, consistait en une exsudation plastique ayant envahi toute la glande. En un mot, c’était la même altération qu’à gauche, le même tissu fongueux, avec cette seule différence que ce tissu était encore enveloppé dans les membranes, peut-être prêt à faire irruption au dehors.

Cet exemple remarquable de sarcacèle fongueux syphilitique n’est pas le seul que j’aie observé. En 1848, étant interne à l’hospice de la Pitié dans le service de M. le professeur Laugier, j’avais été témoin d’un fait analogue. J’en conservais si bien le souvenir, et les deux fongus, celui de la Pitié, et celui de l’Antiquaille, avaient une si grande ressemblance, qu’en voyant le dernier, du plus loin que je l’ai aperçu, mon diagnostic a été porté et s’est trouvé exact. Alors aussi il s’agissait d’un fongus syphilitique : mon ami, M. le docteur Battenberg, qui était mon collègue d’internat et qui venait de passer une année à l’hôpital du Midi, fut de cet avis ; tellement que d’un commun accord, en l’absence de M. Laugier, nous prîmes sur nous d’administrer l’iodurede potassium. Il y eut une amélioration instantanée. La guérison complète elle-même ne se fit pas attendre.

Toute intéressante que fût cette observation, et quelque prix qu’y attachassent ceux qui en furent témoins, cependant je ne croyais pas qu’elle se trouvât ailleurs que dans leurs souvenirs , lorsqu’en parcourant le mémoire de I\I. Jarjavayje l’ai vue, à mon grand étonnement, relatée in extenso.

La voici telle qu’elle a été publiée.

OBSERVATION II

Le sujet de l’observation est un nommé Lesueur Clamary, âgé de 28 ans. Habituellement d’une bonne santé, il avait cependant un teint pâle et présentait tous les attributs du tempérament lymphatique. En avril 1841, il avait eu des chancres et des bubons et était entré pour ces affections à l’hôpital de Saint-Malo, où il n’était resté que quinze jours. Ce malade, d’une intelligence obtuse, dit qu’il voulait sortir, que ses plaies étaient cicatrisées, et que néanmoins il suintait toujours de la matière blanche par la verge. Il n’en continua pas moins de travailler à son état de maçon.

Dans un intervalle de quatre années qui suivirent sa sortie, il n’eut que quelques dérangements insignifiants dans sa santé. Ce fut au bout de ce temps seulement que les bourses devinrent volumi- I neuses et furent le siège de douleurs qui n’étaient point vives. Le

I malade assure qu’il n’y eut point de rougeur. Aucun traitement ne

; fut employé. La tuméfaction augmente, diminue à plusieurs repri-

; ses. Il n’y a qu’un an environ qu’une rougeur s’est déclarée, accom-

pagnée d un grand malaise. Une ouverture se fit spontanément sur les bourses, et il en sortit une eau limpide. Une seconde, une troisième ouverture s’établirent, qui se confondirent ensemble et enfin avec la première. Des chairs apparurent -, le malade les coupa plu- I sieurs fois avec un rasoir. La section n’était pas bien douloureuse;

, elle était suivie d’un petit écoulement de sang. Comme la tumeur

repoussait toujours, il entra, vers la fin du mois de septembre 1848, i <à 1 hôpital de la Pitié, dans le service de M. Laugier.

Lesueur avait, en outre, des ulcérations et des pustules syphilitiques sur le tronc et les membres. En raison de la vérole constitu- I lionnelle dont il était évidemment atteint, un gramme d’iodure de ! potassium lui fut chaque jour prescrit. La tumeur des bourses, qui était granulée, rétrécie vers sa partie moyenne, rougeâtre, fut recou-

COMPLICATIONS

■verte d'un cataplasme, suppura et diminua peu à peu de volume. Au bout de deux mois, la peau du scrotum put glisser sur les débrisdu testicule et contracta avec eux une adhérence solide, déprimée, présentant tous les caractères des cicatrices qui s’établissent entre la peau et les os frappés de carie ou de nécrose. Cette cicatrice repose sur un noyau arrondi, dur, sur lequel la compression ne développe point de douleur; au-dessus se trouve un épididyme volumineux, compacte et presque insensible.

Les symptômes de syphilis constitutionnelle ont disparu sousl’iufluence du traitement général qui a été suivi.

Ici encore est-il possible de méconnailre la nature sypbilitiqpe du fongus? Le malade avait, en même temps que le sarcocèle, une sypbilide profonde. 11 avait eu antérieurement des chancres. Enfin, ce qui est bien plus signiflcatif encore, l’iodure de potassium a tout fait disparaître simultanément, sypbilide et sarcocèle.

Et pourtant, ce qui nous paraît si clair, M. Jarjavay ne le voit pas. Il ne se refuse pas à attribuer, dans ce cas, une part d’action à l’iodure de potassium ; mais il se demande si le résultat définitif n’eùt pas été le même si on avait abandonné la maladie à son cours naturel.

Le fait ne lui paraît pas concluant. Eb quoi ! voici un malade qui porte un sarcocèle fongueux pendant quatre ans. Ce sarcocèle fait sans cesse des progrès. Un fongus se forme, lequel, excisé à plusieurs reprises, repullule toujours. Enfin, on administre l’iodure de potassium : le fongus disparaît comme par enchantement , en même temps que d’autres accidents manifestement syphilitiques ; et tout cela n’est pas concluant! Quant à nous, qui avons recueilli bien des observations de testicules syphilitiques et qui avons parcouru la plupart de celles qui ont été publiées depuis A. Cooper, nous ne croyons pas qu’il y en ait où la nature syphilitique de la maladie soit mieux démontrée.

Dans le cas suivant, rapporté par Curling, on pourrait

plus facilement contester l’elTet du traitement général antisyphilitique, attendu qu’une médication locale Irès-aclive a été dirigée contre le fongus : cependant, celui-ci était évidemment de môme nature que les deux précédents.

OBSERVATION III

.1. s., âgé de 29 ans, chauffeur, entre dans mon service à l’hôpital de Londres, en novembre 1851, pour un fongus considérable du testicule gauche. Il avait contracté la vérole environ un an auparavant, et l’on voyait sur la partie antérieure de la cuisse gauche une large tache brun-noiràtrc, couverte d’une croiite mince, et sur la partie correspondante de la jambe du même côté, une tache de même nature. 11 avait commencé, deux mois auparavant, à remarquer un gonflement du testicule, et cet organe avait atteint peu à peu un volume considérable; puis les téguments s’étaient ulcérés environ un mois après le début de la tuméfaction. Quand je vis ce malade pour la première fois, le testicule était très-gros, et de la partie antérieure du scrotum s’échappait un fongus qui n’avait pas moins de cinq à six centimètres de long snr quatre à cinq de large. La surface de ce fongus était lisse et arrondie et sa couleur rouge sombre. Il dépassait les boi’ds épaissis de l’ulcération du scrotum, surtout enbas où le collet de la tumeur se trouvait légèrement étranglé. Cet homme, qui avait été autrefois fort et bien musclé , était actuellement pâle, mal portant et très-amaigri.

Le 11 décembre, je lis à la partie inférieure de l’ulcération une incision de quatre centimètres de long sur le scrotum ; je disséquai de chaque côté un lambeau triangulaire et j’excisai une partie des téguments épaissis ; puis je cautérisai largement la surface du fongus avec le crayon de nitrate d’argent; après quoi, plaçant un plumasseau épais de charpie, je rapprochai les téguments en avant au moyen de bandelettes de diachylon. Le malade garda le lit et prit matin et soir des pilules mercurielles avec un peu d’opium; tandis que, d’autre part, on renouvela chaque jour le pansement et la cautérisation avec ^enitrate d’argent. Au bout de dix jours environ, il survint delà stomatite; le fongus diminuait sensiblement, mais la peau semblait avoir peu de tendance à se cicatriser.

On continue l’usage du mercure jusqu’au 29, où on le remplaça par la décoction de salsepareille additionnée de vingt-cinq centigr. d iodure de potassium, ,à prendre trois fois par jour; le malade eut.

COMPLICATIONS

en outre, quatre-vingt-quinze grammes de vin en sus de sa portion. On appliqua la lotion noire sur le fongus que l’on continua de recouvrir de compresses et de bandelettes.

Le 10 janvier 1852, la santé du malade était très-améliorée ; les pustules syphilitiques avaient presque disparu; le fongus avait diminué d’un tiers et la cicatrisation avançait autour de lui. Le même traitement fut continué, et le malade fut autorisé à quitter son lit; à partir de ce moment, sa santé ne cessa de s’améliorer; enfin, il reprit ses forces et seremit complètement, mais la cicatrisation marcha toujours si lentement qu’elle ne fut complète que le 18 mars.

Examiné cinq semaines après, le testicule parut assez volumineux mais parfaitement guéri. Deux mois plus tard, le malade était toujours en bonne santé.

Que ce fongus fût syphilitique, il est aisé d’en fournir la preuve, une preuve aussi indéniable que dans les deux observations précédentes.

Le malade avait contracté la vérole un an auparavant. Voilà déjà pour les antécédents.

Il avait, en outre, en même temps que le fongus, des accidents manifestement syphilitiques : des taches d’un brun noirâtre recouvertes de croûtes sur la cuisse et la jambe, c’étaient probablement les restes d’un ecthyma groupé dont quelques pustules persistaient encore, puisqu’il est dit plus loin que ces pustules disparurent sous l’influence du traitement spécifique. Il est vrai que chez ce malade le fongus a été excisé, cautérisé, comprimé ; il est vrai aussi que l’influence du traitement, soit mercuriel, soit ioduré, a été lente, peu sensible et à coup sûr moins décisive que dans les deux cas précédents. Néanmoins cette influence a été réelle; sa lenteur même n’est pas inexplicable, si l’on songe qu’alors le mercure est bien moins indiqué que l’iodure de potassium, et que d’ailleurs ce dernier médicament, employé plus tard, ne l’a été qu’à une dose très-faible et insuffisante.

Mais ce qu’il faut surtout noter dans l’effet de la inédica-

tion générale, c’est la guérison simultanée du fongus et des autres accidents syphilitiques. Cette simultanéité d’impressionreçue dénote évidemment une similitude de cause, et dès-lors il y a double motif de considérer le fongus comme dépendant de la syphilis (1).

(1) Depuis la publication de mon mémoire sur le sarcocèle fongueux syphilitique, plusieurs faits analogues à ceux que je xiens de rapporter ont été observés. J’en citerai notamment deux fort intéressants dus, l'im à M. de Méric, chirurgien de Royal free hospital, à, Londres, et l’autre à M. Gosselin. Tous deux ont fait l’objet de communications avec dessins ou pièces à Tappui, le premier à la Société médicale de Londres, et le second à la Société de chirurgie de Paris.

« A l’éqoque où te malade fut reçu dans mon service, dit M. de Méric, je croyais être à peu près le premier qui eût observé le fongus syphilitique du testicule. Mais le mémoire de M. Rollet est venu me désabuser, puisqu’il y est dit que, déjà en 1848, un malade présentant ce phénomène pathologique, avait été traité à la Pitié, dans le service de M. le professeur Laugier. Ce cas, ainsi que celui de M. Curling, m’étaient inconnus, aussi m’empressé-je, dès que je reconnus la nature de l’affection que portait mon malade, de noter avec soin les détails de l’observation, et de faire prendre des dessins représentant le fongus avant et après l’excision, ainsi que les autres manifestations syphilitiques que portait le patient. Ces dessins me furent d’une grande utilité, le 13 décembre dernier, jour où j’eus l’honneur de lire une note sur le fongus syphilitique devant la Société médicale de Londres. Je me fonde principalement, dans cette note, sur le savant travail de M. Rollet et sur l’observation qui m’est propre. » Voici cette observation :

OBSERVATION

J. IL, âgé de 56 ans, matelot dans la marine marchande, teint et cheveux noirs, né en mer de parents anglais, dans le service de M. de Méric, Royal free hospital, le 13 avril 1858.

Accidents à la date de Ventrée. — Tète. — A la jonction des angles pariétaux internes, en avant, on remarque une surface bourgeonnante de la grandeur d’une pièce de 50 centimes. Un peu en arrière du vertex, le cuir chevelu présente une inflammation pustuleuse, avec croûtes entourées de tissu cicatriciel ; le tout de la grandeur de la paume de la main. Les ganglions sous occipitaux ne sont pas engorgés.

Epaule. — En arrière de l’épaule droite, on voit un ulcère superficiel de la grandeur d’une pièce de cinq fr.ancs , entouré d’une auréole brunâtre, l’ulcère eu voie de cicatrisation, et entouré d’épaisses réduplications cutanées.

Symptômes, diagnostic et traitement.

Voilà donc trois observations de sarcocèle fongueux syphilitique. Je n’en connais pas d’autres. U se peut que parmi les faits publiés par Lawrence, Syme, Curling, Jarjavay, il en e.xiste un certain nombre où la syphilis a été la cause méconnue du fongus; mais les détails donnés sont

Cuisse. — A la partie antérieure de la cuisse droite, -vers le niilieu, se trouve un ulcère à l’orme circulaire, de la capacité d’un pois. Cet ulcère siège sur un tubercule fort dur, d’un demi-pouce de diamètre. En dehors et en bas , quatre pouces carrés de tissu cutané sont affectés d’inflammation chronique, et entourés d’un cercle trèsfoncé.

Jambe droite. — Au-dessous du genou on remarque un tubercule desséché aux deux côtés duquel siègent deux tubercules ulcérés, de petite dimension, à. aréoles bi-unàtres.

Parties génitales. — Du côté droit,' hernie inguinale réductible, qui est descendue jusqu’à la partie inférieure des bourses. A gauche le canal est libre, et l’on sent le cordon spermatique un peu épaissi. En suivant celui-ci vers le scrotum, on ne trouve point de testicule, mais l’extrémité du cordon est attachée à un fongus qui a déchiré les enveloppes du testicule et la peau des bourses. Ce fongus est de la grosseur d’un œuf de pigeon, blanchâtre, à face irrégulière et se- ^ crétant un fluide d’un jaune pâle. Il se termine en un pédicule fortement serré par la peau du scrotum. Le cercle cutané présente de gros plis fort durs. Le fongus est indolore, et le malade ne se plaint point de l’examen manuel qu’on en fait. Les ganglions inguinaux ne sont pas engagés. Verge à l’état normal.

Arrière-Bouche. — Cette région ne présente point d’accidents.

Etat général. — Le malade est extrêmement faible et abattu.

Commémoratifs. — 11 y a quinze rnois, le malade remarqua, en mer, sur le cuir chevelu, de grosses vésicules que le capitaine ouvrit.

11 se forma des ulcérations qui ne furent l’objet d’aucun traitemen pendant une traversée de trois mois. Arrivé à Londres, le malade tut reçu à l’hôpital flottant, le Dreadnought, amarré dans la Tamise. U y resta deux mois et demi, pendant lesquels les ulcérations se cicatrisèrent partiellement, sans carie du crâne. Nouveau voyage à La cutta, où J. H. entra de nouveau à l'hôpital pour un abcès de 1 epauie. Après l’ouverture de celui-ci, apparut l’ulcère dont il a été question plus haut. A cette époque il y eut carie ou nécrose du frontal ^ers l’angle pariétal interne en avant, et perte de substance ’

Rembarqué pour l’Angleterre, le malade vit se développci pem*

DES MALADIES VÉNÉIUENNES. 495

tels qu’on ne peut que faire des suppositions, conjecturer auliasard, sans même pouvoir réunir des probabilités, bien loin d’arriver à la certitude. Toutefois, ces trois faits suflisent pour nous donner une idée assez complète des symptômes de la maladie, des éléments de son diagnostic et des moyens thérapeutiques qui lui conviennent.

Ainsi qu’on a pu le voir par tout ce qui précède, le sarcocèle fougueux syphilitique n’est autre chose quelesarco-

le voyage l’ulcère tuberculeux de la cuisse et celui de la jambe, à peu près deux mois avant son entrée au Royal free hospital. Les autres ulcérations, au dire du patient, furent le résultat de chutes. 11 soutient n’avoir jamais eu d’ulcérations ou d'écoulement du côté de la verge. Environ trois mois avant son entrée à l’hôpital, il commença à éprouver quelques douleurs dans le testicule gauche, trois jours après avoir quitté le port de Calcutta. Il se forma ensuite une tumeur à la peau des bourses, l’abcès perça, et dans l’espace d’un mois, le fongus était arrivé à la grosseur constatée îi l’entrée.

Traitement. — Pommade au précipité rouge pour les ulcères, cataplasme de farine de lin sur le fongusj et 35 centigrammes d’iodure de potassium, trois fois dans la journée; — maximum des portions, bière forte.

L'état général était beaucoup amélioré au bout de la première semaine de ce traitement. L’iodure est porté à deux grammes par jour.

Après quinze jours d’hôpital, les ulcérations avaient toutes pris un caractère favorable, les tissus gangréneux de l’ulcère tuberculeux de la cuisse étaient éliminés, et la cavité ulcéreuse se remplissait de bourgeons charnus. Les croûtes du front siégeant sur la dépression osseuse, résultat de la nécrose, étaient également tombées.

Comme la santé du malade commençait à se raffermir, je pensai qu’on pourrait tenter de ramener la peau des bourses sur le fongus ; je fis endormir le malade au moyen des inhalations de chloroforme et disséquai la peau autour de la tumeur qui n’avait point changé d’aspect depuis le premier examen. Un aide maintenait dans le ventre la hernie scrotale. Pendant cette dissection je rencontrai quelques kystes qui causèrent un peu d’hésitation par leur ressemblance .yec les parois intestinales. Quand je crus avoir détaché une quantité suffisante de l’enveloppe cutanée, j’essayai de rapprocher les lèvres de la plaie par-dessus le fongus; mais celui-ci se trouva un peu trop gros. J’enlevai donc une partie du sommet, quand je m aperçus, par cette section, que la tumeur était composée d’une masse fibreuse dure, luisante et presque cartilagineuse : je pensai qu il ne pouvait exister de parties secrétantes dans ce testicule fougueux et je divisai le pédicule au niveau des bourses. Ce pédicule

COMPLICATIONS

cèle sypliililique simple, mais à une période plus avancée ; aussi l’épididymeet surtout le cordon ne présentent-ils aucune altération appréciable ; toute la maladie semble concentrée sur le testicule. Un point non moins important à noter, c’est l’intégrité des ganglions lymphatiques du pli de l’aine et de la fosse iliaque : on sait, en effet, combien ces ganglions sont souvent affectés dans l’encéphaloïde du testicule.

avait il peu près deux centimètres de diamètre: La tumeur enlevée était de la grosseur d’un œuf de pigeon, j’en fis une section longitudinale, et remarquai que les deux surfaces planes présentaient les mêmes caractères que nous avions observés à la première section. Deux artères (probablement celles du cordon) fui'ent liées, je rapprochai les lèvres de la plaie par-dessus le pédicule; — deux points de suture, des bandelettes de diachylon et un bandage en T complétèrent le pansement.

Pendant les premiers jours, la hernie, mal maintenue, dérangea les pièces de pansement, il y eut hémorrhagie secondaire et écartement des lèvres de la plaie. Ces accidents n’eurent cepend.ant pointée suites fâcheuses, et la cicatrisation était complète après une trentaine de jours. Les bourses, à gauche, étaient vides ; à droite, on sentait le testicule à la partie inférieure du scrotum distendu par la hernie qui, libre de toute contrainte, atteignait la grosseur de deux poings.

Les doses de l’iodure avaient été portées à 2 grammes 30 cenligr. par jour, dose que le malade supporta mal. 11 se déclara un mouvement fébrile assez violent, inappétence et insomnie. L’iodure fut suspendu ; je fis employer des moyens appropriés et tout rentra dans l’ordre. Il y eut, subséquemment, des douleurs ostéocopes, retour de l’éruption pustuleuse au vertex et conjonctivite grave de l’œil droit. Mais ces accidents cédèrent bientôt aux toniques joints à un gramme d’iodure de potassium par jour. Le malade sortit de rhôpital toutes les ulcérations cicatrisées et dans un état fort satisfai.sant , le 15 juin, après environ deux mois de traitement. Par une négligence regrettable, l’examen microscopique du fongus n’a pas été fait (Gaz. méd. de Lyon, du 1®'' mai 1859).

L’observation de M. Gosselin concerne un enfant de dix mois. Elle soulève une question toute nouvelle de syphilis héréditaire: le fongus du testicule est- il donc quelquefois une des manifestations de cette forme de la syphilis? question qu’on ne peut pas résoudre avec un seul fait ; aussi nous nous bornons à rapporter l’observation telle qu’elle a été exposée à. a société de chirurgie et reproduite par ['Union médicale (n“ du 4 novembre 1858).

« M. Gosselin présente un enfant de dix mois, offrant un fongus

DES MALADIES VÉNlilUENNES. 497

Chez notre premier malade, en même temps qu’il y avait fongus d’un côté, il n’y avait, de l’autre, qu’un sarcocèle fongueux non encore suppuré.

Ace degré de la maladie, le testicule n’a fait que prendre un volume beaucoup plus considérable qu’à l’état normal. Ce qu il y a alors de remarquable, c’est la régularité de la tumeur, sa consistance uniforme, l’absence de bosselures,

1 intégrité de la peau mobile sur les parties sous-jacentes.

bénin du testicule. C’est, ditM. Gosselin, une affection rare, surtout chez d’aussi jeunes sujets. La maladie a commencé, il y a deux mois par un gonflement. Sur le sommet de la tumeur s’est faite une ulcération, et par la solution de continuité de la peau, s’est développé le fongus, qui, depuis quelques jours surtout, grossit sensiblement.

C est seulement le troisième fait de ce genre que je vois. Ce jeune enfant présentait en même temps des plaques muqueuses caractéristiques a l’anus. 11 s’agirait donc d’un fongus complique d’un état syphilitique.

Je me propose de faire prendre à la mère l’iodure de potassium pour refaire la constitution de l’enfant.

Quant au traitement local, on pourrait choisir entre les trois procédés suivants :

La castration; 1 occlusion de la tumeur par la peau scrotale incisée autour du champignon et disséquée ensuite pour être ramenée audevant de la tumeur et maintenue en place à l’aide de suture; ou enün un pansement compressif exécuté avec de la charpie imprégnée de préparations résolutives, légèrement caustiques au besoin.

C est à ce dernier mode de traitement, préconisé par M. Curling que je me propose de recourir d’abord, pour en adopter un plus radical ensuite s il n amene pas la guérison. »

Ce tiaitement plus radical a été eu effet employé; car nous lisons ce qui suit dans le compte-rendu de la séance dû lo avril 1859 de la bociete de chirurgie :

« M. Gosselin avait soumis à l’examen de la Société un jeune entant affecte d un fongus hénin du testicule. II avait tenté la guérison en ménageant le testicule, et en ne pratiquant que l’abrasion du récidivé est survenue, et W. Guersant présente le testicule qu il a enlevé.

fpsdmu A M. Jarjavay un exemple de fongus bénin du

Si L a période. Le fongus est, en effet, une

wrHS ‘‘^?‘‘fulaire, imprégné de produits plastiques,

tpnri tunique albugmée qui s’est rompue dans un point, et qui tend a se renverser de plus en plus en dehors. La pièce de M. Guersant ne laisse a personne aucun doute sur la nature de cette lésion, remarque la solution de continuité du scrotum qui étrangle le

COMPLICATIONS

Point de transparence , pas de fluctuation, même obscure. Toutefois, avec un seul fait il serait imprudent de trop généraliser. Il est possible que dans quelques] cas la tumeur ait des caractères différents.

Ainsi, chez notre second malade, il y avait probablement avant le développement du fongus, outre l’engorgement testiculaire, un peu d’épanchement dans la vaginale ; puisqu’il raconte qu’au moment où la (tumeur s’est ouverte, il s’est écoulé un liquide limpide. Cette hydrocèle, accompagnant un sarcocèle syphilitique fongueux, n’a d’ailleurs rien qui doive nous étonner, quand nous la voyons si souvent compliquer le sarcocèle syphilitique simple.

Quoi qu’il en soit, pour arriver au dernier degré de la maladie,c’est-à-dire pour que le fongus se produise au dehors, il faut qu’il y ait suppuration et destruction profonde des tissus; il faut que l’ulcération ait détruit l’albuginée et que la substance du testicule vienne faire hernie à l’extérieur.

Ce n’est là, à proprement parler, qu’une des terminaisons du testicule syphilitique fongueux. Celui-ci, quelque développé qu’il soit, peut diminuer de volume sous l’influence d’un traitement approprié : on peut obtenir, comme sur le testicule droit de notre malade, une résolution à peu

fongus ; la rupture de la tunique albuginée qui se renverse en dehors sur elle-même ; la continuité de la tumeur avec le parenchyme du testicule, celui-ci étant considérablement réduit de volume par suite de l’issue de la pulpe séminale; la face externe de la tunique albuginée lisse et libre de toute granulation : personne, en uu mot, à la vue de cette pièce pathologique, ne peut douter de la nature du fongus bénin, telle que l’a fait connaître Lawrence.

S’il ne reste plus de portion du testicule sur la pièce de 31. Guersant, comme sur celle que M. Jarjavay présenta à la Société, c’est que, chez le petit malade de 31. Guersant, le fongus avait été excisé: c’est que la tunique albuginée s’est vidée complètement en se renversant en dehors, et qu’il ne reste plus, è la place du testicule, que des débris de cette tunique albuginée et des produits d’inflammation plastique. Les bourgeons charnus qui forment ce petit fongus, reposent sur ce noyau. »

près complète. Mais si la maladie est abandonnée à ellemême; si, sous l’inHuence de causes débilitantes générales, ou de causes extérieures, traumatiques ou autres, la tumeur continue a faire des progrès, il s’y fait un travail de ramollissement, de suppuration et d’ulcération dont le dernier terme est le développement du fongus.

Le volume de ces fongus ne différait pas notablement dans les troisobservations quej’ai citées. Dans celle deCurling, il avait cinq à six centimètres de long sur quatre à cinq de large; dans la nôtre, les dimensions du fongus étaient, à peu de chose près, les mêmes; dans celle de M. Jarjavay, rien nest précisé à cet égard; mais je me souviens parfaitement que ce fongus, le premier que j’aie vu, ressemblait à s’y méprendre à celui que j’ai observé en second lieu.

Leur forme est celle d’un champignon dont le chapiteau seul serait apparent et dont le pédicule se perdrait dans les bourses. Aussi, à la circonférence du fongus, la tumeur n adhère-t-elle pas à la peau; elle repose sur le scrotuin, et ce n’est qu’en relevant ou excisant les parties périphériques qu’on pourrait voir le centre se prolonger à tra- I vers les membranes perforées jusqu’au testicule.

I La surface de ces fongus est granuleuse. Ehe est tapissée par une membrane analogue à celle des bourgeons charnus. Cette membrane sécrète un pus louable, de bonne nature, peu abondant.

Le tissu de la tumeur est d’une bonne consistance ,

1 ferme, élastique, peu friable. A l’œil nu, et lorsqu’il est ' exsangue, c’est un tissu comparable à celui de l’indura- > tion de certains chancres : du reste, on y retrouve les mêmes éléments fibro-plastiques. Je n’ai pas à revenir sur ce que j’ai déjà dit de la présence de canalicules spermati- ^ ques bien manifestes dans ces fongus, principalement vers ^ es parties profondes. Ces canalicules ne sont pas appréciales de visu: ils sont englobés dans la masse plastique qui

COMPLICATIONS

ÔOO

forme la lumcur, et nulle part ils ne se rencontrent en assez grand nombre pour donner à celle-ci la consistance et l’aspect du tissu testiculaire normal.

Une circonstance digne de remarque dans la marche de ces fongus, c’est la récidive de la tumeur après l’ablation seule. S’il s’agissait d’une pblegmasie simple, on ne comprendrait pas cette repullulation du mal : le poumon, l’iris, ou tout autre organe hernié ne bourgeonne pas de nouveau après l’excision; mais il s’agit d’une affection spécifique, et tant que la cause n’est pas neutralisée, le même effet doit se reproduire. Cependant cette repullulation n’est pas sans avoir un terme : le testicule n’a pas des canalicules à l’infini, et un moment viendrait sans doute où la tumeur ne pourrait se reproduire qu’en perdant ce qui fait son caractère essentiel; mais tout cela est pure spéculation.

C’est encore à la persistance de la cause syphilitique qu’il faut attribuer la durée si longue de ces tumeurs, et l’état presque stationnaire où elles restent pendant des années. Des tumeurs véritablement malignes feraient des progrès plus rapides vers l’aggravation ; des tumeurs plus bénignes, de cause traumatique par exemple, marcheraient plus vite vers la guérison, bien qu’abandonnées à ellesmêmes. On peut dire qu’ici la cause domine toute la maladie ; car, dès que cette cause commence à être neutralisée par la médication générale, le fongus se modifie pour guérir ensuite complètement sans traitement local.

Après la guérison , il peut rester encore quelques débris du testicule : c’est ce qui a eu lieu chez le malade de la première observation qui a conservé, après la disparition du fongus, une partie rénilente, assez régulière et sur laquelle la compression déterminait les douleurs spéciales qui ne se développent que dans l’organe séminal. D’autres fois, le testicule disparaît tout entier, mais l’épididyme persiste : il en fut ainsi chez le malade de la seconde obser-

vation.EnGn, il peut arriver que tout soit détruit, sauf les membranes et le cordon, seuls débris de l’organe spermatique complètement vidé. Le résultat dépend surtout du point où en est arrivé la maladie lorsqu’on commence à la traiter ; car on est cà peu près sûr de conserver tout ce qui reste encore de l’organe à ce moment.

Mais ce qui fait la grande supériorité, la nécessité absolue du traitement général, c’est qu’il détruit la diathèse et qu’en guérissant le fongus il prévient d’autres manifestations qui ne manqueraient pas de se produire si les moyens ; locaux étaient seuls employés.

Sans doute, malgré la tendance du fongus à récidiver, on I pourrait en venir à bout par l’excision profonde ou la cau- I lérisalion et surtout par l’ablation du testicule. Mais, outre ' les chances d’une opération, on aurait, en procédant ainsi, la perspective d’une répercussion, soit sur l’organe du côté opposé, soit ailleurs. J’ai guéri une fois un testicule syphilitique compliqué d’hydrocèle par la ponction et l’injection : iodée ; mais quelques semaines après il survint chez mon

malade une ulcération profonde de la paroi postérieure du pharynx qui ne céda qu’à de fortes doses d’iodure de potas- 1 sium longtemps continuées. Et, pour en revenir aux fongus ! syphilitiques, s’il est vrai qu’on pourrait eu débarrasser : les malades par la castration, il est certain que l’opération,

! au prix de toute sa gravité, ne ferait que reculer la diffi-

culté et que de nouveaux accidents ne tarderaient pas à apparaître et à nécessiter une médication plus appropriée à la nature de la maladie.

Pendant que le sarcocèle fongueux syphilitique accomplit ainsi son évolution, d'autres symptômes de même nature peuventjBxister, existent même le plus souvent sur d’autres points. Chez nos trois malades il y avait eu divers accidents syphilitiques longtemps avant le fongus. Il y en avait aussi de très-manifestes en même temps que lui.

COMPLICATIONS

Ces lésions syphilitiques concomitantes étaient toutes profondes ; pustules d’ecthyma, périostite, etc. Elles appartenaient bien certainement au groupe des accidents tertiaires ou au moins de transition. Il y avait même, outre ces lésions localisées, un état général de pâleur et de débilité qui dénotait un certain degré de cachexie syphilitique.

Il faut tenir grand compte de toutes ces circonstances, car elles aident beaucoup au diagnostic.

Sans doute, on peut dire d’une manière générale que le sarcocèle syphilitique a des signes qui permettent de le reconnaître par lui-même, sans qu’il soit nécessaire de recourir aux commémoratifs. Cependant ces signes font quelquefois défaut. Us manquent surtout dans le sarcocèle fongueux. Je veux bien, qu’à présent que l’attention est éveillée sur ce point, on ne confonde plus un fongus syphilitique avec un fongus cancéreux : il n’en est pas moins vrai qu’avant d’être averti la méprise était facile, qu’elle a dû se faire, qu’elle s’est faite souvent. Combien de testicules ont été ainsi enlevés sans nécessité et sans retour !

Mais c’est surtout dans le fongus bénin simple et le fongus syphilitique que les earactères observés ne sont pas suffisants pour arriver au diagnostic différentiel des deux lésions.

J’ai dit plus haut que je ne me croyais pas autorisé à nier l’existence de la tumeur fongueuse du testicule en dehors de toute spécificité. Eh bien, en comparant les faits connus de fongus, les étudiant de près et dans leurs moindres détails, il est impossible de trouver entre eux des différences tranchées. Il est bien entendu que je ne parle ici que des fongus tels que les a décrits Lawrence, par exemple, c’est-à-dire, mettant hors de cause les bourgeonnements superficiels du scrotum, en u7i mot, toute tumeur végétante qui n’a pas pour point de départ le tissu même du testicule. 11 n’y a donc que les anamnestiques

DES MALADIES VÉNÉniENNES. 503

qui puissent mettre sur la voie. Eux seuls tranchent la question, que le traitement juge ensuite en dernier ressort.

Dans les faits que j’ai cités, la médication locale ne parait pas avoir eu beaucoup d’inlluence sur la guérison de la maladie.

Chez le sujet de la seconde observation, on n’a appliqué que des cataplasmes de farine de lin sur la tumeur. Sans nier Tulilité de ce topique, il faut bien avouer qu’il n’a été ici qu’un moyen tout-à-fait accessoire.

I Chez le malade de Curling, on a fait le débridement, la j cautérisation, la compression. Mais le fongus en a-t-il été

! plus vite guéri ? C’est très-contestable si l’on compare ce

j fait aux deux autres.

I Je n’ai employé localement chez mon malade qu’un pani sement avec une solution iodée. A voir la marche qu’a

! suivie la maladie, il m’a paru évident qu’elle avait été prinî cipalement en rapport avec l’énergie croissante de la mé- I dicalion générale et que le topique n’avait eu qu’un effet peu marqué.

Cependant, quelque restreintes que soient les limites dans lesquelles agissent ici les médicaments locaux, il est bon de ne pas se priver de leurs secours, et ceux qui me paraissent préférables, dans ces cas, sont sans contredit les composés indiques.

Quant à la médication générale, on peut dire qu’elle domine toute 1a thérapeutique de la maladie.

En classant le sarcocèle fongueux syphilitique parmi les I symptômes tertiaires, j’ai eu surtout en vue de bien mettre I en évidence l’inefficacité du traitement mercuriel qu’on ; serait tenté de diriger contre lui en raison des succès qu’il donne quelquefois lorsqu’on le dirige contre certaines autres formes de la maladie syphilitique du testicule.

J ai employé le mercure pendant quelques jours chez mon malade et j’ai dù y renoncer. Le malade de Curling, je le

dis après avoir relu altenliveinent son observation, ne s’en est pas mieux trouvé. Dans les deux cas, l’amélioration n’a réellement commencé qu’à partir du moment où l’iodure de potassium a été administré. C’est l’iodure de potassium qui a guéri seul le malade de M. Laugier.

Les doses, il faut l’avouer, ont singulièrement varié dans ces trois cas. Le malade de Curling, à moins qu’il n’y ait eu quelque erreur de traduction , n’en prenait que vingt-cinq centigrammes, trois fois par jour. Celui de M. Laugier en prenait un gramme par jour. Le nôtre en a pris jusqu’à six grammes.

Sans être partisan de très-hautes doses, je crois cependant qu’avec un médicament comme l’iodure de potassium, c’est être hardi sans témérité que d’aller, en se guidant bien entendu sur l’effet produit, jusqu’où nous sommes allé nous-même.

Toutefois , chez des malades débilités , cachectiques , d’autres moyens peuvent être ajoutés à celui-là. Je mentionnerai surtout l’huile de foie de morue, le quinquina et le fer ; mais, en dernière analyse, c’est l’iodure de potassium pris à l’intérieur, à de bonnes doses, qui est le véritable agent curatif du sarcocèle fongueux syphilitique.