CHAPITRE PREMIER

Traitement des maladies vénériennes locales.

Avant l’apparition de la vérole, et jusqu’à l’époque où la blennorrhagie et le chancre simple ont été confondus avec elle, le traitement de ces deux dernières maladies était ce qu’il devait être, un traitement local. Nous en avons donné des preuves nombreuses dans les citations que nous avons faites précédemment, et rien ne serait plus facile que d’en ajouter d’autres ici ; car, les anciens n’attachaient pas moins d’importance que nous à la thérapeutique des I maladies, et s’il y a dans leurs écrits des détails nombreux,

I exubérants même sur quelques points, c’est bien sur les recettes qu’ils jugent à propos de conseiller dans les dilTérenles lésions qu’ils décrivent. Or, ces recettes jiour la

506 TIIÉRAPEUTIQDF.

blennorrhagie consistent en applications émollientes , en injections de même nature, en bains locaux, cataplasmes, apozèmes, etc.; puis vient la série des remèdes cathérétiques, ou simplement astringents, des balsamiques, des détersifs, etc.; mais nulle part on ne voit conseiller des moyens généraux, comme le mercure, par exemple, qui n’est administré, dans aucun cas, par personne.

Les complications de la blennorrhagie sont aussi traitées par des moyens locaux, entr’autres, l’orchite, la cystite et les rétrécissements. Sous ce rapport la thérapeutique moderne peut se piquer d’être à la fois plus riche et plus simple que la thérapeutique ancienne, mais elle a dù accepter les mêmes principes et suivre les mêmes errements.

Quant au chancre simple et au bubon chancreux , c’est aussi par le traitement local que les anciens les combattaient. Qu’on relise les textes de Celse , d’Âvicenne et de tous les Arabes et Arabistes qui en ont parlé, et l’on verra avec quelle justesse de vue et quelle hardiesse de procédés ils comprenaient et réalisaient la thérapeutique de ces affections.

Lorsque le chancre était caché sous le prépuce, ils ne craignaient pas, dans quelques cas, de le mettre à découvert par l’incision ; ou bien, lorsque par les progrès de la maladie le prépuce avait été perforé, ils achevaient l’œuvre de destruction en la régularisant. Les uns se déclarent partisans de cette pratique, d’autres la mentionnent pour la rejeter. En tous cas , c’est par les topiques qu’ils agissaient sur les chancres, topiques toujours détersifs, souvent caihérétiques , et quelquefois caustiques; ils allaient même jusqu’à faire la cautérisation avec le fer rouge , méthode héroïque et que, pour ma part, j’ai cherché à faire prévaloir de toutes mes forces, dans certaines formes graves de la maladie. Pour cette affection, pas plus que pour la précédente, ils ne conseillent ni spécifiques, ni modificateurs

généraux. Le mercure n’esl pas plus employé contre les chancres que contre la blennorrhagie, et le bubon lui-même est traité comme un abcès virulent local.

D’un autre côté , il n’est pas douteux que nombre de pratiques religieuses, usitées autrefois et conservées encore de nos jours chez certaines nations, n’aient eu en grande partie pour but de prévenir la propagation de ces maux. A cette époque, loin d’alarmer, comme de nos jours, la conscience des moralistes, la prophylaxie des maladies j contagieuses figurait, au contraire, au nombre des devoirs j publics que des législateurs, comme Moïse et Mahomet,

I ne craignaient pas d’imposer à leurs peuples. Telles sont : la circoncision, obligatoire pour tous les enfants mâles, chez les Juifs et les Musulmans; la continence prescrite au moment des règles ; les ablutions ordonnées à certaines époques et dans certaines circonstances pour cause d’impureté, et d’autres pratiques qui, si elles n’atteignaient pas complètement le but, marquaient au moins la voie où la médecine, à défaut de la religion , devra continuer à marcher résolument.

Nous verrons tout-à-l’heure ce qui est arrivé lorsque la syphilis fit irruption en Europe, au xv® siècle, et à quel point la confusion de toutes les maladies vénériennes modifia leur thérapeutique. Aujourd’hui que cet état de choses a cessé, c’est encore au traitement ancien qu’il faut revenir, en le faisant profiter, bien entendu, de tous les progrès introduits depuis lors dans la matière médicale.

Dans un livre de cette nature, je ne puis pas entrer dans les détails ; il eût fallu pour cela spécifier les cas, et décrire ces maladies avec tous leurs symptômes, ce que je n ai pas fait. Je me bornerai donc à des considérations générales, ou plutôt j’insisterai sur les points essentiels, de manière à poser un certain nombre de principes que le praticien puisse facilement appliquer au plus grand nombre, sinon à la totalité des cas.

Il y a surtout une déduction capitale à tirer de tous les développements qui précèdent, et où nous avons eu surtout à cœur de démontrer que la vérole seule est une maladie générale, tandis que les deux autres sont des affections toutes locales : c’est que ces affections, par cela même qu’elles sont locales, doivent guérir par des topiques.

La blennoi’rhagie, surtout à une certaine période, ne se prête pas complètement à cette thérapeutique simple, et des remèdes spéciaux, comme le copahu et le cubèbe, par exemple, administrés à l’intérieur, la modifient très-heureusement.

Il n’en est pas de même du chancre simple : nous allons voir,en effet, que le chancre ne résiste jamais, c’est-à-dire à aucune de ses périodes et même en pleine complication de phagédénisme, à la médication locale dont nous parlons, et qui est, avec l’iodure de potassium, la conquête pratique la plus précieuse de la syphilographie moderne.

Article Premier

Prophylaxie et traitement abortif du chancre simple.

Nous avons vu en commençant que le principe contagieux du chancre était moins un virus, dans la véritable acception du mot, que du pus contagieux. Ce principe ne résiste pas aux agents physiques ou chimiques qui sont de nature à modifier sa composition, ou simplement à le diluer et à l’étendre outre mesure.

Sous ce rapport, le pus chancreux doit être étudié en lui-même, c’est-à-dire avant l’inoculation, et dans son action sur l’organisme, c’est-à-dire après l’inoculation.

Pour ce qui est du pus chancreux étudié avant l’inoculation, voici ce qu’en dit M. Ricord :

« Le pus du chancre a été mélangé à l’urine, au mucus vaginal, au muco-pus de l’urétrite, de la balanite, de la va-

ginile, à la salive, aux matières fécales, à la sueur et au sperme. Dans tous ces mélanges, le pus virulent du chancre n’a subi aucune modification qui pût l’altérer dans sa nature, ou le décomposer; mais un fait qui ne doit pas échapper à l’observateur, c’est que pour agir il a toujours fallu que le pus virulent ne fût pas trop délayé ; car mélangé en trop petite quantité, il ne peut communiquer à tout le liquide qui lui sert de véhicule sa propriété contagieuse.

« Toutes les fois que j’ai inoculé le pus virulent du chancre mélangé à un alcali ou à un acide un peu concentré, les résultats de l’inoculation ont été nuis, les substances chimiques le décomposant, non pas qu’elles aient des vertus spécifiques spéciales , comme quelques personnes l’ont pensé, mais par leur propriété de détruire les matières ou les produits organiques sans distinction d’espèce ; c’est ainsi que les acides sulfurique, nitrique, hydrochlorique, acétique, que les chlorures purs, mêlés à du pus virulent, ont constamment empêché celui-ci d’agir par l’inoculation, et tandis que sur un même sujet on inoculait le pus pur qui donnait la pustule, le pus altéré par une de ces substances restait sans effet, placé tout à côté du premier et dans les mêmes conditions de succès, sauf l’agent neutralisant; il en a été de même avec les caustiques alcalins, la potasse, la soude, l’alcali volatil; le vin, l’alcool, les décoctions concentrées de tan produisent les mêmes résultats (1). »

A ces expériences on peut ajouter celles dont j’ai parlé plus haut, que j’ai faites en traitant le pus chancreux, comme M. Van-Roesbroeck avait traité le pus blennophthalmique, ou même en le soumettant simplement à la filtration, et d’où il résulte que la coagulation de l’albumine qui constitue le globule purulent, ou seulement la sous-

(1) Traité de l’inoculation, p. 179.

Iraclion mécanique de ce globule, enlève au liquide chan-

creux sa propriélé contagieuse.

L’eau pure produit le même effet en diluant le pus : en sorte qu’une simple lotion peut, dans certains cas, suffire pour prévenir le développement du chancre.

Mais cette neutralisation du pus contagieux si facile à obtenir avant l’inoculation est-elle donc impossible après Voici comment M. Ricord s’exprime à cet égard :

« Mais si ces substances, continue-t-il, ont pu être regardées comme prophylactiques par les conséquences qu’elles ont amenées avant l’inoculation, il faut être bien prévenu que les effets n’avaient lieu que lorsque le mélange avait été fait avant ou à l’instant de l’inoculation ; car, dès que le pus virulent a été implanté dans les tissus, si on peut s’exprimer ainsi, et que ceux-ci sont infectés, à moins de détruire, par une véritable cautérisation, les parties à une profondeur qui dépasse celle des points qui ont été contaminés, la neutralisation n’a pas lieu et le chancre se développe. »

En prétendant, ainsi qu’on vient de le voir, qu’après l’inoculation du pus chancreux, pour prévenir le chancre, il devenait nécessaire de cautériser les points contaminés, M. Ricord est allé trop loin et a manqué de confiance en ses réactifs. Il est certain, au contraire, que dans les premières heures qui suivent l’insertion du pus chancreux sous l’épiderme, on peut encore prévenir le développement de la maladie avec la plupart des liquides précédemment indiqués, sans qu’aucune action véritablement caustique soit produite. J’ai fait, en 1858 avec M. Fargier, et en 1859 avec M.Chabalier(l), des e.xpériences nombreuses qui ne laissent aucune incertitude à cet égard.

Les acides sulfurique, nitrique, hydrochlorique, citrique,

(1) Thèse citée.

DES JIALADIES VÉNÉRIENNES. 5l1

acétique ; la potasse, la soude, l’ammoniaque ; le sulfate de fer, le chromate de potasse ; toutes ces substances et d’autres encore, dissoutes dans l’eau en proportions telles que l’épiderme ne soit pas attaqué, possèdent la propriété de prévenir le développement de la pustule chancreuse, lorsqu’on les applique sur le point inoculé pendant quelque temps, et cela 2, 4, 6 et jusqu’à 12 ou 24 heures après l’inoculation.

Les résultats sont variables suivant les substances employées, et avec la même substance, suivant le degré de sa concentration. La préservation s’opère aussi d’autant mieux que le liquide est resté plus longtemps en place, et surtout qu’il s’est écoulé moins de temps depuis le moment de l’inoculation. Mais, comme le faisait remarquer plus liautM. Ricord, aucune de ces substances n’est douée de vertus spécifiques, et elles agissent toutes par la propriété qu’elles ont d’altérer ou de détruire les matières organiques sans distinction d’espèce. ,

Je dois cependant signaler deux liquides comme étant plus usuels que les autres, et produisant des effets dont la constance nous a particulièrement frappés, M. Chabalier et moi, ce sont la solution saturée d’acide citrique et le vinaigre de Bully. Je ne pense pas que certains liquides préconisés de nos jours comme des préservatifs de la syphilis agissent autrement, et je suis sûr qu’ils n’agissent pas mieux.

M. Rodet, entre autres, a imaginé un liquide de ce genre dont voici la composition :

Eau distillée 32 grammes.

Perchlorure de fer. . . ]

Acide citrique ( aa 4 grammes.

Acide chlorhydrique. . )

Ce liquide a été souvent essayé, comme les nôtres, sur des piqûres faites avec la lancette chargée de pus de chan-

512 TIllinAPEUTIQLE

cre simple; jamais, il faut bien qu’on le sache, l’expérience n’a été faite sur le virus syphilitique : il lui reste donc encore à faire ses preuves contre la syphilis. D’un autre côté, parmi les substances qui entrent dans sa composition , il yen a deux qui, d’après nos expériences, ont une action préventive très-marquée, l’acide citrique et l’acide chlorhydrique. Quant au perchlorure de fer, ses effets, sous ce rapport, nous ont toujours paru beaucoup plus incertains, et seul, à 30°, il ne prévient pas le développement de la pustule chancreuse.

Sans doute, nous avons, avec tous ces composés chimiques, et notamment avec les acides précités, les éléments d’un traitement prophylactique efficace et très-varié; mais ce traitement est-il bien utile? Et d’abord, il est difficile à appliquer ; car il faut mettre le liquide en contact avec tous les points où la contamination a pu se faire, et le laisser assez longtemps en place, au moins deux heures. En supposant qu’un point soit plus suspect que les autres, il est bien clair qu’une cautérisation rapide, sur ce point, aurait un effet plus sùr qu’une application neutralisante, même de plusieurs heures de durée. Allons plus loin ; nous voilà en présence d’une pustule chancreuse en plein développement, au 2% 3S 4« ou 5° jour de l’inoculation ; sommes-nous donc désarmés contre elle? Non. Nous allons voir, au contraire, que le chancre en question est toujours susceptible d’être emporté avec un caustique. Néanmoins, comme ce caustique, appliqué à la pustule d’inoculation, doit avoir une certaine forme, et être déposé d’une certaine manière sur le mal, nous en dirons ici quelques mots.

Généralement le chancre d’inoculation résulte d’une piqûre faite obliquement sous l’épiderme. Si on se contentait, pour le détruire, de déchirer la pustule et d’appliquer le caustique, la pâte au chlorure de zinc, par exemple, à la surface de l’ulcère, on risquerait de ne pas atteindre tous

les points malades, et de faire une cautérisation incomplète.

C’est ce qui m’est arrivé dans un cas auquel M. Diday a fait allusion à la société de médecine, et qui a été, je le répète ici, une de mes grandes douleurs. M. Diday s’était inoculé à Uii-même le pus d’un chancre qu’il avait fait naître artificiellement sur l’oreille d’un chat. Cette inoculation réussit, et nous nous mîmes en mesure, M. Diday et moi, de cautériser la pustule d’inoculation avec la pâte au chlorure de zinc; on sait le reste. La cautérisation échoua ; mais je puis dire que, depuis cette époque, j’en ai fait ou fait faire des centaines et presque des milliers cà la même période, mais avec d’autres précautions, et toujours avec succès.

Encore une fois, il faut se rappeler que la piqûre d’inoculation est presque toujours faite obliquement, et, en conséquence, pour détruire toute la maladie il faut porter le caustique jusqu’au fond du cul-de-sac, et procéder véritablement, qu’on me passe le mot, par insinuation.

Le caustique qui convient le mieux, dans ces cas, est le crayon de nitrate d’argent taillé en pointe. On brise la pointe du crayon, de manière à avoir un cône d’un volume un peu moindre que la cavité formée par le chancre. On insinue le sommet de ce cône dans la pustule d’inoculation déchirée, en suivant la direction de la piqûre, si celle-ci a été oblique ; on applique par-dessus un petit tampon de charpie et un morceau de diachylon, et l’effet caustique se produit dans l’étendue et à la profondeur nécessaires. Le lendemain, on lève l’appareil, on panse avec le diachylon, et quelques jours après, à la chute de l’escharre, on n’a

plus affaire qu’à une plaie simple, qui se cicatrise simplement. '

TIII'KAPiaTIQLE

Article II

Destruction radicale du chancre simple et prophylaxie certaine du bubon chancreux au moyen d’une seule cautérisation bien faite.

Le trailement des chancres par deslriiclion est dû à J. Hunier ; c’est lui qui l’a le premier Irès-explicileinent formulé. 11 a consacre tout un chapitre de son livre à cette méthode que le temps a modifiée, mais dont l’idée fondamentale était trop juste pour ne pas passer tôt ou lard dans la pratique.

Voici un extrait de ce chapitre qu’on croirait écrit d’hier, et où se trouvent retracées, avec une vérité saisissante, les incertitudes du traitement destructif appliqué à tous les chancres sans distinction d’espèce ;

« La méthode la plus simple de traiter un chancre, ditil, consiste à le détruire où à l’extirper; de celte manière on le réduit à l’état d’ulcère ou de plaie simple, et il se cicatrise comme tout ulcère ou plaie de celte nature. Celle pratique ne peut être suivie qu’au début de la formation du chancre, quand les parties environnantes ne sont pas encore infectées, car il est absolument nécessaire que toute la partie morbide soit enlevée, ce qui est très-difficile à faire quand le chancre a pris beaucoup d’extension.

« On peut opérer celle destruction, soit par l’excision, soit par le caustique.

« Si le chancre s’est formé sur le gland, la cautérisation avec le nitrate d’argent fondu est préférable à l’excision, parce que cette dernière donnerait lieu à une hémorrhagie provenant des cellules de cet organe.

« Lorsque le chancre a pour siège le prépuce ou les le-

DES MALADIES VlÎNÉmENNES. 515

guments communs de la verge et qu’il est à son début, on peut suivre avec succès la même pratique. Mais s’il a pris beaucoup d’extension, il faut avoir recours à la potasse caustique.

« Quand cette dernière substance ne peut être employée convenablement, on peut atteindre le but au moyen de l’excision. J’ai enlevé un chancre par la dissection et la plaie s’est cicatrisée à l’aide d’un pansement simple...

« Mais comme dans la plupart des cas, il doit être incertain s’il y a eu ou non absorption, on ne doit pas toujours se fier à cette pratique; et même, d’après cette remarque, ne devrait-on peut-être jamais se reposer entièrement sur elle. De sorte qu’il serait prudent de prescrire, même dans les cas où le chancre a été détruit presque immédiatement, quelque médicament interne dont la quantité doit être proportionnée à la durée et à la marche de l’ulcère. »

Après Hunter, et on peut dire sans intermédiaire, est venu M. Ricord, qui a d’abord formulé, comme loi générale, que tout chancre sans distinction est, au début, une affection essentiellement locale, et reste tel tant qu’il ne survient pas d’induration ; puis, comme corollaire pratique, que la cautérisation, faite avant le cinquième ou le sixième jour qui a suivi le coït infectant, détruit le chancre et sauve de l’infection constitutionnelle.

C est là, comme on le voit, la cautérisation simplement abortive, puisqu’elle n’est applicable qu’au début de la maladie.

Hunter avait donné à la sienne plus d’extension. C’est la méthode véritablement destruc/we, car l’auteur reconnaît la possibilité, sinon l’opportunité, de détruire les chancres même passé la période initiale.

Aujourd’hui la question ne peut plus être posée de la même manière : il faut faire des distinctions. •*

516 TIlÉlUPEliTIQCli

11 esl possible qu’en cautérisant, dans les cinq ou six jours qui suivent le coït, la place où pourra se développer plus tard un chancre syphilitique, on puisse prévenir le développement de la maladie; cependant, l’analogie ne permet même pas d’espérer ce résultat, car l’absorption du virus syphilitique, comme celle du vaccin et, de tous les virus proprement dits, est malheureusement très-rapide.

D’un autre côté, le chancre syphilitique une fois développé, la cautérisation peut le modifier utilement, mais elle ne remédie à aucun de ses effets généraux, inévitables, quoiqu’on fasse localement.

Le chancre mixte se prête déjà mieux à la méthode, car avec elle on enlève un des éléments de la maladie, tout en laissant persister, il est vrai, le plus fâcheux, c’est-à-dire l’élément syphilitique.

Aussi, c’est dans les cas de chancres syphilitiques, mixtes ou autres, que Hunter a dû échouer; c’est sur cette forme de chancre qu’il a dû éprouver l’insuffisance du caustique, insuffisance qui l’a porté à conseiller en outre les préparations mercurielles.

Mais à côté du chancre qui donne la vérole, il y a celui qui n’infecte jamais, qui reste toujours local, dont le virus va quelquefois jusqu’aux ganglions les plus voisins, mais pas au-delà. Or, c’est sur cette seconde espèce chancreuse que s’exerce dans sa plénitude la toute-puissance du caustique.

La distinction des deux espèces de chancres une fois faite, la possibilité de détruire ceux qui restent locaux ne pouvait pas échapper longtemps à la sagacité pratique de M. Ricord, aussi, dans ses dernières leçons recueillies et publiées par M. Fournier, le voyons-nous préconiser, dans le chancre simple à toutes les périodes, la cautérisation destructive.

Voici comment il s’exprime : « Voulez-vous connaître d’un

seul mol loul le secret de la Ihérapeuiiqiie du chancre mou? le voici : réduire Tulcération spécifique à l’état d’un ulcère simple; transformer une plaie possédant sa cause spéciale d’entretien en une plaie qui n’ait plus de raison d’être, telle est l’indication à remplir.

Eh bien, ce but, la cautérisation l’atteint à merveille : non par une cautérisation légère, superficielle, qui ne fera qu’effleurer la surface ulcérée; mais une cautérisation profonde, large et véritablement destructive.

C’est merveille de voir le résultat produit par une cautérisation méthodiquement pratiquée. Du jour au lendemain, c’est fait du chancre et de sa spécificité virulente. Le chancre, passez-moi le mot, se trouve tué sur place, et ce qui lui succède, c’est une plaie simple, sans virulence, sans spécificité, une ulcération vulgaire qui n’ayant plus de cause d’entretien, plus de raison d’être, marche rapidement à la cicatrisation. »

On ne pouvait pas se montrer partisan plus décidé de I la cautérisation. Seulement il est regrettable que M. Ricord n’ait pas donné plus de détails sur les effets immédiats et les résultats précis de l’application caustique; sur les insuccès qu’il a éprouvés et qu’il accuse un peu plus loin ; sur les indications et les contre indications de la méthode, suivant le siège ou les différentes complications des chancres.

Pour ce qui me concerne, avant la publication de ces leçons, j’avais déjà fait des essais analogues à l’Antiquaille, mais sans aller aussi loin. Il y a une période où je ne croyais pas qu’il fût possible d’anéantir le chancre (il est bien entendu qu’il n’est plus question ici que du chancre simple), c’est celte où il est dans toute son activité et va sans cesse envahissant, je veux parler de la période de progrès; mais à toutes les autres j’usais largement du traitement par destruction.

518 TiniUAlMÎUTlQrK

Caulériser les chancres à la période initiale, ce n’élaii que suivre les enseignements de Hunier et de Ricord ; mais, les caulériser à la période d’élal, c’élail aller au-delà de la pratique usuelle.

J’ai pratiqué sur un Irès-grand nombre de chancres cette cautérisation tardive, et toujours avec succès. Beaucoup d’ulcérations chancreuses, après avoir passé la période de progrès, restent stationnaires , sans envahir davantage, mais aussi sans entrer en réparation. A. ce moment le chancre est encore virulent et inoculable. Eh bien, avec la cautérisation faite comme je l’indiquerai plus tard, j’avais démontré, dès celte époque, qu’on détruisait le virus, qu’on anéantissait la plaie virulente et qu’à sa place on trouvait, à la chute de l’escharre , une plaie simple , non inoculable et marchant vile à la cicatrisation.

C’est ce que j’ai professé dans mon cours de 1856, à l’Âniiquaille. Divisant l’évolution du chancre en trois périodes (non compris celle de réparation où la plaie nest plus chancreuse), je disais qu’à la dernière comme à la première on peut le détruire d’un seul coup avec le caustique ; et, presque journellement, les élèves ont pu être témoins des résultats que je leur annonçais.

Depuis lors, les cautérisations pratiquées par M. Ricord m’ont enhardi davantage. J’ai cautérisé les chancres mous, à la période de progrès, comme aux deux autres, à tout âge, sinon sur tous les points et dans toutes les conditions; et, c’est le résultat de ces essais, on ne peut plus satisfaisants, je dois le dire par anticipation, que je vais maintenant exposer.

Ce n’est pas sans de bonnes raisons que j’ai songé de prime-abord, pour faire la cautérisation destructive des chancres, à la pâte de chlorure de zinc.

Cette cautérisation ne peut pas être destructive, si elle est superficielle. 11 faut attaquer le mal profondément,

DES MALADIES VÉNÉUIENNES. 519

atteindre (otites les parties imprégnées de virus ; et, s’il est vrai que celui-ci soit un produit de secrétion morbide, il biut enlever le parenchyme sécréteur du virus tout entier.

On pourrait comparer jusqu’à un certain point le chancre au cancer, ou mieux, au cancroïde. Tant que le cancroïde n’est cautérisé que superficiellement, il s’aggrave et suit celle marche envahissante qui lui a valu le nom de noli me langere. Au contraire, lorsqu’on dépasse la limite de la maladie, on obtient une plaie simple qui se cicatrise régulièrement.

Ne voit-on pas d’ailleurs ce procédé de destruction se réaliser de lui-même dans quelques cas sous les yeux du chirurgien. Lorsqu’un chancre, ce qui n’est pas rare, est frappé de gangrène, la plaie qui succède à l’élimination de l’escharre n’est plus virulente. La gangrène anéantit le virus; il n’est même pas nécessaire que l’escharrification soit bien profonde pour amener ce résultat.

Quoi qu’il en soit, ceux qui savent combien il est facile, avecle chlorure de zinc, d’obtenir une cautérisation réglée, calculée, graduée, pour ainsi dire à volonté, aussi limitée ou aussi profonde qu’on le veut, ne s’étonneront pas de la préférence que je lui ai donnée. D’ailleurs, je savais que M. Diday avait fait usage du même caustique dans des cas analogues.

J’emploie la pâle au chlorure de zinc préparée d’après la formule de l’Hôtel-Dieu. Après avoir bien abstergé les parties, je taille et j’applique des rondelles de caustique de même forme et de même dimension que les chancres. Celte précaution est essentielle. Il est absolument nécessaire que le caustique recouvre toute la surface chancreuse et qu’aucun point, même Irès-circonscrit, ne soit épargné. D’un autre côté, il est bon, sinon lout-à-fait indispensable, que celle surface ne soit pas dépassée ; car, bien qu’en général le chlorure de zinc ne morde que sur les parties

520 THERAPEUTIQUE

vives et que les parties recouvertes d’épithélium soient à l’abri, le caustique ne trouve pas toujours dans la couche épithéliale une barrière infranchissable et le but est dépassé.

Le caustique est ensuite assujetti avec de la charpie, des bandelettes de diachylon ou des bandes, suivant les régions.

Je le laisse en place pendant deux heures. Pourquoi pendant deux heures, dans tous les cas, sans distinction ?

Les chancres se ressemblent-ils donc tous, et le même chancre demande-t-il, à toutes les périodes, le même degré de cautérisation pour disparaître? Je ne le crois pas. Avec un caustique comme celui-ci, dont les effets sont si précis et dépendent presque uniquement de la durée d’application, on peut arriver à des déterminations plus exactes et mieux spécifiées.

La première cautérisation que j’ai faite a été de deux heures. L’escharre qui en est résultée m’a paru comprendre toutes les parties malades, sans aller trop profondément. La plaie qui a succédé n’était pas virulente, elle s’est vite cicatrisée ; le résultat n’a donc rien laissé à désirer. J’ai assigné aux autres cautérisations la même durée, afin d’avoir une base fixe pour apprécier les effets du caustique sur toute une série de cas. J’expose ce que j’ai fait tout d’abord, mais convaincu qu’on peut faire encore mieux.

La cautérisation des chancres avec le chlorure de zinc provoque peu de douleurs. Je l’ai pratiquée sur le gland, sur la rainure balano-préputiale, sur le prépuce, sur la peau de la verge, sur celle de la cuisse, sans que les malades aient beaucoup souffert. Je fais une exception pour le filet dont les chancres sont toujours très-sensibles et où la cautérisation m’a paru plus douloureuse que partout ailleurs.

Sous ce rapport, la pâte au chlorure de zinc est bien

préférable au caustique carbo-sulf urique qu’emploie M. Ricord, et qui, de son aveu, cause de très-vives douleurs.

L’escharre se détache presque toujours le troisièmejoiir. j La plaie qui lui succède est habituellement recouverte d’un enduit pseudo-membraneux qui pourrait faire croire, au premier abord, qu’elle est encore virulente ; mais, en l’exaj minant attentivement, on voit que les bords sont de niveau avec le fond et que toute la surface s’élève et se répare au lieu de se creuser par ulcération. D’ailleurs, il y a un moyen d’épreuve infaillible, auquel j’ai eu recours dans les cas douteux : c’est l’inoculation. On inocule le chancre avant la cautérisation, une pustule s’ensuit. On l’inocule à la chute de l’escharre, pas de pustule : le chancre, selon l’expression consacrée, est bien lué sur place.

Arrivé là, si aucune réinoculation ne survient, le but définitif est bientôt atteint. La réparation se fait vite, et à moins d’avoir affaire à un chancre très-étendu ou à un sujet d’une mauvaise constitution, en huit ou dix jours tout est cicatrisé.

Il y a perte de substance, sans doute, mais pas plus grande que si le chancre avait marché régulièrement et beaucoup moindre que s’il s’était compliqué de phagédénisme : si ce n’est pas tout au bénéfice du malade, au moins ne perd-il rien, et il évite une complication, sans parler des autres, dont les suites sont quelquefois désastreuses.

J’ai pratiqué, en deux mois, la cautérisation destructive de quarante-un chancres, sur quinze malades.

Pour bien apprécier ces faits et en tirer d’utiles enseignements, il faut les diviser en plusieurs catégories.

Notons d’abord que les chancres gangréneux ou phagédéniques ne se prêteraient pas à la cautérisation destructive avec le chlorure de zinc. Dans le chancre gangréneux^ la destruction du virus se fait naturellement, spontané-

522 Tm'ïlUl'ElJTIQUE

ment. Dans le chancre phagédénique il y a des indications générales à remplir et la cautérisation avec le chlorure de zinc serait insuffisante.

Mais, même parmi les chancres simples, il y en a qu’en raison de leur siège on ne peut pas attaquer avec le caustique.

En première ligne viennent les chancres du canal et même du méat, qu’on ne pourrait atteindre que difficilement, et où la méthode, pour quelques succès, compterait bien des revers.

Viennent ensuite les chancres du prépuce avec complication de phimosis. Sans doute ces chancres, lorsqu’ils siègent sur 1e limbe du prépuce, sont on ne peut mieux placés pour subir la cautérisation profonde ; mais souvent ils coïncident avec d’autres chancres cachés sous le prépuce, quelquefois fort difficiles a reconnaître, et dont le pus viendrait sûrement réinoculer la plaie a la chute de l’escharre.

Dans le nombre des chancres exempts de complications et dont le siège rend possible l’application caustique, il faut

encore établir des distinciions.

r Le cas le plus favorable est celui du chancre unique,

sans bubon.

J’ai soumis à la cautérisation, en deux mois, cinq malades placés dans ces excellentes conditions. Le succès a

été aussi complet que rapide.

Un chancre de vingt-un jours a été cicatrisé au bout de

quinze jours.

Un autre d’un mois a été cicatrisé en onze jours.

Un troisième de dix-huit jours a été cicatrisé en douze

jours.

J’ai cautérisé un chancre de dix-neuf jours, chez un interne des hôpitaux : tout a été fini en quatorze jours.

Le dernier que j’ai cautérise était un chancre d un mois, situé sur le limbe du prépuce, sans phimosis. C’était un

DES MALADIES VÉNÉIUEISNES. 523

cas on ne peut plus favorable à l’excision, telle que la conseille Ilunter : aussi, à ma première visite, après avoir très-exactement lavé l’ulcère et les parties voisines, je l’enlevai d’un coup de ciseaux, en tranchant dans les tissus sains; mais les jours suivants la plaie devint chancreuse. C’est alors que je pratiquai la cautérisation. La cicatrisation fut complète au bout de douze jours.

Ce dernier fait est significatif. 11 ne prouve pas, bien entendu, que l’excision soit une méthode défectueuse qui doive toujours échouer; mais il montre expérimentalement, ce qu’il était facile de prévoir en théorie, que la cautérisation lui est préférable.

En effet, après l’excision, immédiatement après, on a une plaie vive que l’instrument lui-même a pu réinoculer, ou que le virus, répandu sur les parties voisines et qu’il n’est pas toujours possible de bien absterger, pourra contaminer de nouveau. Après la cautérisation, les chances de ce mode de réinoculation sont moins grandes : le chancre est protégé pendant plusieurs jours par l’escharre, et, avant qu’elle ne tombe, le virus, qui pourrait séjourner encore dans le voisinage, a le temps d’être plus complètement entraîné ou détruit.

2° Après le chancre unique, il faut placer les chancres multiples, sans bubons. Ici encore la cautérisation réussit, mais à la condition d’être pratiquée avec un soin extrême. Il ne suffit pas que la plupart des chancres soient intégralement cautérisés ; il faut qu’ils le soient tous également bien. Un seul qui échapperait, même partiellement, réinoculerait les autres.

J’ai traité par la cautérisation, pendant les deux mois où j’ai dressé cette statistique, quatre malades porteurs de chancres multiples sans bubons.

Un premier malade avait quatre chancres. La guérison était complète au bout de dix-huit jours.

Un second malade avait six chancres. Ils ont été cicatrisés le quinzième jour.

J’ai cautérisé deux chancres chez un autre malade. La guérison s’est fait attendre un mois; mais ces deux chancres étaient très-larges et dataient de quarante jours.

Chez un malade qui, à côté d’un chancre très-étendu, en présentait un grand nombre de petits, presque tous à la période initiale , j’ai été moins heureux ; il y a eu réinoculation.

3” Je place dans une troisième catégorie les chancres solitaires ou multiples, avec bubons virulents.

La cautérisation, et ce n’est pas là un de ses moindres bienfaits, lorsqu’elle détruit le chancre avant le passage du virus dans les voies lymphatiques, prévient le développement du bubon virulent. On ne peut pas contester cette proposition; car en détruisant le chancre on tarit la source même du virus.

Mais, si la cautérisation arrive trop tard, si les lymphatiques sont contaminés, le bubon continue à se développer et marche avec la même rapidité à la suppuration.

J’ai traité par le caustique sixmalades affectés de chancres avec bubons virulents.

Le premier avait un chancre de douze jours. La cicatrisation eut lieu au bout de onze jours. Le bubon , ouvert quelques jours avant, était virulent.

Le second avait un chancre de quarante-cinq jours et un bubon virulent. Le chancre fut cicatrisé au bout de seize jours.

Le troisième avait aussi un chancre et un bubon. Le chancre fut cicatrisé au bout de treize jours. Le bubon fut ouvert et reconnu virulent.

Un autre avait quatre chancres et deux bubons virulents. Les chancres étaient cicatrisés le onzième jour.

Le cinquième avait un chancre et un bubon virulent ou-

I DES MALADIES VÉNÉUIENNES. 525

r| vert. A la chute de l’escharre, la plaie paraissait simple, il elle devint ensuite chancreuse.

Le sixième avait quatorze chancres et un hubon. Ces . quatorze chancres furent cautérisés à la fois. A la chute de l’escharre les plaies étaient incontestablement simples: l’inoculation fut pratiquée sans résultat. La cicatrisation . était même très-avancée lorsque le bubon fut ouvert ; quel- 'I ques jours après, les plaies non cicatrisées devinrent viruj lentes.

Ces faits démontrent sans doute qu’on peut cautériser avec succès les chancres accompagnés de bubons; mais ils montrent aussi qu’en n’agissant que sur les chancres on ne détruit pas toute la maladie, et qu’en l’écrasant sur un point on la laisse debout sur un autre.

J’examinerai tout à l’heure s’il y aurait moyen d’atteindre le mal partout, en soumettant à la cautérisation les bubons comme les chancres; je veux d’abord m’expliquer sur l’insuccès de la méthode destructive dans les trois cas que j’ai observés.

Dans ces trois cas, je ne crois pas qu’on doive invoquer comme cause d’insuccès l’insuffisance de la cautérisation, en ce sens que sa durée aurait été trop courte.

Chez le premier malade, à côté d’un chancre volumineux, il y en avait une multitude d’autres petits, excessivement petits, qui probablement n’ont pas tous été intégralement cautérisés.

Chez le second , la plaie a eu un bon aspect pendant plusieurs jours. Elle commençait déjà à se cicatriser lorsqu’elle est devenue tout d’un coup chancreuse. Comme le malade avait à ce moment un bubon en pleine virulence, j tout porte à croire que c’est le bubon qui a réinoculé le chancre.

Chez le troisième, ce mode de réinoculation a été pris pour ainsi dire sur le fait.

526 TIlÉnAPEUTlQlîE

Tant que le bubon n’a pas été ouvert, les plaies des quatorze chancres ont marché rapidementà la cicatrisation; plusieurs même se sout fermées. Toutes étaient devenues incontestablement simples; ce qui le prouve, c’est que l’inoculation a été faite sans résultat. Elles ne sont redevenues cbancreuses qu’après l’ouverture du bubon.

Ces faits ne doivent pas cire perdus pour la méthode.

Le premier doit nous faire insister de nouveau sur la nécessité où l’on est, lorsqu’il s’agit de chancres multiples, de redoubler de soins, de porter et de maintenir partout le caustique, de ne rien laisser en dehors de son action.

Quant aux deux autres, ils soulèvent une question difficile à résoudre dans l’état actuel de nos recherches.

Faut-il assimiler les chancres avec bubons virulents, aux chancres multiples? Faut-il porter le caustique à la fois sur les bubons et sur les chancres?

Sans doute, si on pouvait arriver à détruire le chancre ganglionnaire aussi sûrement que les autres, on devrait adopter celle pratique , quelque hardie qu’elle paraisse. Mais la cautérisation destructive est ici hérissée de difficultés et pleine d’incertitudes.

D’abord, pour réussir, il faut atteindre toutes les anfractuosités du bubon, ce qui ne sera pas toujours possible. Mais, ce n’est pas tout. Le virus n’arrive aux ganglions qu’après avoir traversé les vaisseaux lymphatiques : dans le bubon, la glande n’est donc pas seule virulente, les vaisseaux peuvent l’être aussi ; or, rien n empêche quaprès la chute de l’escharre, le virus débouchant de nouveau par les lymphatiques vienne réinoculer le ganglion.

Depuis l’époque où j’ai pratiqué cette première série de cautérisations, ma pratique n’a guère varié et j’ai pu recueillir une masse imposante de faits analogues aux précédents. M. Debeauge, ancien interne de l’Àntiquaille,en a rapporté un grand nombre dans sa thèse inaugurale (Paris,

1858), et ses conclusions ne diffèrent pas sensiblement de celles auxquelles je m’étais tout d’abord arrêté.

En définitive, le grand avantage de la cautérisation c’est, en détruisant le chancre, de prévenir le bubon, et les cas où la méthode produit le mieux son efléi, où l’on est véritablement sûr d’elle, 'sont ceux de chancres solitaires , favorablement situés pour recevoir le caustique.

Dans la clientèle civile ces cas sont beaucoup plus nombreux que dans les hôpitaux : car les malades de la ville sont surtout ceux qui n’attendent pas pour se faire traiter que le chancre ait eu le temps de croître et de multiplier; aussi, on peut dire que quiconque s’est exposé à avoir des chancres peut les faire avorterai! début, ou les détruire radicalement plus tard, et que la méthode ectroctique ne cesse d’être applicable que par la faute du patient, qui a attendu outre mesure et laissé survenir des complications qu’on peut toujours éviter.

J’emploie aussi la cautérisation dans quelques cas de bubons. Quand le malade a chancres et bubons, nous venons de le voir, on tombe dans les incertitudes inhérentes à la méthode lorsqu’elle doit agir sur plusieurs points à la fois; mais il y a des bubons qui durent depuis longtemps, qui tardent à se cicatriser, bien qu’ils procèdent d’un chancre déjà guéri. Ces bubons doivent être assimilés aux chancres solitaires et on les enlève très-bien avec le caustique : de cette façon on guérit la maladie plus vite qu’on n’aurait pu le faire avec d’autres topiques , et on se met à l’abri de la complication phagédénique.

En général , la durée de deux heures représente assez bien la moyenne du temps nécessaire pour détruire le chancre avec la pâte au chlorure de zinc; mais les petits chancres peuvent être détruits en une demi-heure, et pour les bubons trois ou quatre heures de cautérisation sont quelquefois nécessaires.

528 TllÉlUPEUTIQUE

Aujourd’hui le nombre des ehaneres que j’ai traités par cette méthode est immense , et cependant je suis prêt à souscrire encore aux conclusions dont j’ai fait suivre mes premières observations sur ce sujet.

11 y a toujours un certain nombre de chancres que je considère comme ne se prêtant pas à la cautérisation, et parmi eux je place en première ligne les chancres sous-préputiaux avec phimosis naturel ou consécutif à la maladie.

Dans ces cas, s’il n’y a pas de complication , je fais introduire le topique sous le prépuce au moyen d’injections ; mais pour peu que l’organe s’enflamme et que le prépuce soit menacé de perforation,j’inciseet je mets ainsi le chancre à découvert. On a de cette manière une plaie chancreuse de plus, celle qui a été faite par le bistouri et qui ne tarde pas à s’inoculer ; mais aussi on a le grand avantage d’avoir le mal à nu et de pouvoir le modifier sans difficultés avec les moyens dont nous disposons.

Ces moyens sont des topiques, parmi lesquels la solution de nitrate d’argent, au 30% au 20® et même au 10% tient le premier rang. Les effets locaux du médicament sont plus sûrs quand le pansement est fréquemment renouvelé, le pus soigneusement abstergé, et qu’on évite avec soin les déchirures et partant les réinoculations. En d’autres termes, comme il y o p^u à compter sur les remèdes inteines, il faut s’appliquer à tirer du traitement local lout le parti possible. Mais, au bout du compte, rien ne peut complètement remplacer la méthode cautérisante dans les cas ou elle est inapplicable.

DES MALADIES VÉNÜIUENNES.

Article III

Destruction, du chancre phagédénique par une seule cautérisation au fer rouge.

Quoi qu’en ail dit Carmichaël, le chancre phagédénique n’existe pas comme espèce distincte. Le phagédénisme est une complication qui lient essentiellement à l’état général de débilité ou de cachexie du malade, aux fatigues auxquelles il a pu être soumis, aux excès qu’il a pu faire, etc. ; complication qui quatre-vingt-dix-neuf fois s’observe dans le chancre simple , pour une fois qu’on l’observe dans le chancre syphilitique.

11 y a même une forme de phagédénisme qui semble exclusivement liée au chancre simple, c’est le phagédénisme serpigineux, auquel s’appliquent plus particulièrement les remarques qui vont suivre. Or, cette complication cède avec la plus grande facilité au traitement caustique : à quelque degré que celte complication soit arrivée, et quelle que soit l’origine du chancre, que celui-ci soit primitif ou successif, qu il procède de l’inoculation des téguments, ou de la fonte purulente d’une lymphite ou d’un bubon cliancreux, qu’il soit plus ou moins ancien, et même plus ou moins étendu, peu importe, on peut toujours s’en rendre maître avec la cautérisation destructive qui le transforme comme le chancre le plus simple, en plaie non virulente.

Le chancre phagédénique serpigineux est connu de toute antiquité, ainsi que nous l’avons vu au commencement de ce livre; bien plus, Celse, Avicenne, les Arabes et les Arabistes le décrivaient et le traitaient beaucoup mieux que les auteurs qui les ont suivis ; ces derniers l’ont presque tous

confondu avec les ulcérations serpigineuses de la syphilis tertiaire.

530 TllÉlUPEUTIQUE

Carmichaël, en Angleterre, et M. Ricord, en France, nous ont laissé de très-bonnes observations sur ce chancre.

Il a été bien étudié récemment par MM. Bassereau et Fournier. Mon collègue, M. Rodet, a aussi attiré l’attention sur lui dans un mémoire où il l’appelle, bien mal à propos, une des formes les plus rebelles des ulcérations syphilitiques, car rien n’est moins syphilitique que ce chancre.

Voici comment M. Bassereau expose les signes distinctifs de cette maladie. Il note le caractère que possède l’ulcération d’être inoculable à la lancette sur le malade lui-même. Ici, cette remarque a un double intérêt : elle montre que ce chancre, quoique ressemblant sous beaucoup de rapports à certaines ulcérations syphilitiques, peut néanmoins en être distingué sûrement au moyen de l’inoculation ; elle montre aussi que la réinoculabilité est une propriété tellement inhérente au chancre simple qu’il la conserve alors même qu’il devient phagédénique, et quelquefois après plusieurs années d’existence.

« Le chancre serpigineux, dit M. Bassereau, se reconnaît aux caractères suivants : il a en général pour point de départ un chancre des organes génitaux ou un bubon suppuré de l’aine. Il est unique, c’est-à-dire que quelles que soient sa forme et son étendue, il y a continuité de cicatrice et d’ulcération depuis le point par lequel l’ulcère a commencé jusqu’à celui qu’il a pour dernier siège.

L’ulcère, en passant d’une région à l’autre, a pu se rétrécir, s’allonger en bande étroite , mais on ne trouve jamais une portion de peau intacte entre deux pallies te l’ulcère ou de la cicatrice. La suppuration du chancre serpigineux est claire et assez abondante, de sorte qu il se forme difficilement des croûtes sur les ulcérations, n’existe jamais de symptômes syphilitiques conslilulioniicl. concomitants. Enfin l’ulcère essentiellement contagieux peut être transmis artificiellement par l’inociilatiou. »

L’auleupcite deux observations de chancre serpigineux.

Chez l’un des deux malades, Tulcéralion s’élait étendue du prépuce à la face dorsale du pénis, de là au pubis et à l’abdomen jusqu’au-dessus de l’ombilic et sur le flanc droit. Cette ulcération existait depuis trois ans. Le malade avait été traité sans succès à Montpellier, à Nîmes et à Lyon. 11 vint ensuite à Paris, où il ne guérit pas mieux, à en juger du moins par le silence de l’observateur sur ce point. Chez I le second malade, l’ulcération était aussi très-étendue,

1 mais sur d’autres points, principalement dans le pli in-

I guinal, au-dessus de ce pli et au-dessous. Le malade,

I après avoir été traité pendant cinq ans dans différents hô-

I pitaux du nord de la France, se rendit à Paris, à la Pitié,

: à Saint-Louis et finalement à l’hôpital du Midi. C’est là

; qu’il fut guéri par M. Ricord, au moyen de la compression I avec des lames de plomb.

I M. Diday m’a cité plusieurs cas analogues, entre autres celui d’un malade successivement traité pendant plusieurs années à Dijon, à Paris et à Lyon, et toujours sans succès.

Il y a dans le livre de M. Fournier, sur le chancre, une observation remarquable de chancre pbagédénique trèsétendu, ayant résisté à tous les moyens de traitement, qui parut se cicatriser sous l’influence d’un érysipèle intercurrent et qui néanmoins persistait encore, en 1857, après huit années d’existence, dont plusieurs furent passées, par le malade, sous la direction de M. Ricord.

Les faits de chancres phagédéniques guéris avec l’opium, rapportés par M. Rodet, ne sont pas moins intéressants, sou par l’étendue de l’ulcération, soit par les diflîcullés que présenta la cicatrisation, malgré la grande énergie et les hautes doses de l’agent thérapeutique employé.

En étudiant, dans ce qu’ils ont de plus général, les moyens de traitement mis en usage dans ces cas, on voit ► qu’ils avaient un double but : modifier localement l’ulcère

et agir sur tout le système, c’est-à-dire attaquer le mal directement et par contre-coup. Nul doute qu’on ne puisse arriver des deux manières à obtenir la guérison du chancre phagédénique.

Le chancre phagédénique, ainsi que nous l’avons dit, n’existe pas comme espèce distincte. De deux chancres puisés à la même source, l’un peut devenir phagédénique chez un individu, le second rester simple chez un autre individu mieux disposé ; et réciproquement, on peut inoculer impunément du pus de chancre phagédénique à un sujet bien constitué, le chancre qui en résultera restera simple et marchera régulièrement.

Ce qui fait le phagédénisme, ce n’est donc pas l’espèce ou la qualité du virus, mais bien la disposition individuelle du malade. D’où il résulte qu’en corrigeant cette disposition, en neutralisant la cause prédisposante, c’est-à-dire l’un des éléments importants de la maladie, on doit agir efficacement sur le chancre et le guérir.

Mais, comment modifier dans ce sens la constitution? Là gît toute la difficulté. Il ne faut pas parler, bien entendu, des spécifiques : le mercure est funeste au phagédénisme, et l’iodure de potassium sans effet, inopportun. Les toniques, le fer, le quinquina, les sulfureux, etc., ont produit de bons résultats ; on doit plusieurs guérisons à l’opium administré à hautes doses.

Mais qu’on y réfléchisse, et l’on verra qu’en s’attaquant a la constitution pour arriver au chancre, on suit la route la plus longue, la plus difficile ; roule qui ne conduit qu’indirectement au but, qui souvent même n’y conduit pas du tout.

Peut-être les difficultés viennent-elles du cercle vicieux où l’on se trouve enfermé ; car, les souffrances vives du malade, la suppuration abondante et de mauvaise nature que fournit l’ulcère, continuent à amener une débilitation

DES MALADIES VÉNÉKIENNES. 533

graduelle pendant même qu’on s’évertue à refaire la constitution cà grand renfort de remèdes. Aussi doit-on considérer cette médication beaucoup plus comme auxiliaire que comme essentielle et à elle seule suflisante.

Une chose non moins vraie, non moins palpable, c’est qu’en agissant directement sur le chancre on doit pouvoir le détruire. Le chancre, même phagédénique, est une maladie en définitive locale (carie phagédénisme, loin d’être toute la maladie, n’en est qu’une forme adventive, une complication), et en tant qu’affection locale, ce chancre est ; justiciable d’un topique : il ne s’agit que de bien choisir celui-ci, ou plutôt de le bien appliquer, car il est tout trouvé.

Je ne m’arrêterai pas à ceux qui ont été employés par divers praticiens, presque toujours sans succès. J’en viens de suite à la cautérisation destructive : elle guérit, et bien appliquée elle doit toujours guérir.

En effet, imaginez un chancre phagédénique cautérisé, c’est-à-dire détruit comme chancre, à qui on a enlevé la membrane pyogénique d’où procède le pus virulent, en un mot, qui a perdu sa spécificité; qu’est-il devenu, que va-til devenir? Evidemment il est réduit à l’état de plaie simple, et il va se cicatriser simplement. On aura, il est vrai, à remédier à l’influence qui a amené le phagédénisme ; mais, quoi de plus facile? N’a-t-on pas remédié à celle qui l’entretenait et à bien d’autres encore qui, dépendant du chan- 1 cre, ont fini avec lui ?

j Voyez ce qui a lieu dans le favus : dès qu’on a détruit I tous les principes contagieux, quelle que soit sa constitu- ; tion, le malade est guéri. Bien plus, une fois débarrassé ' du parasite, l’organisme se reconstitue de lui-même ; il y a même exubérance de santé, comme si le mouvement vital devenait d’autant plus accéléré qu’il a été d’abord plus ralenti.

534 THÉUAPKUTIQliE

Mais à quoi bon chercher plus longtemps la démonstration théorique de ce que l’expérience nous montre comme fait accompli?

Voici, en effet, deux observations où l’efficacité de la méthode cautérisante ne peut pas être contestée. Dans les deux cas, il s’agissait de chancres serpigineux anciens et très-étendus.

OBSERVATION I

Ferdinand M..., âgé de 27 ans, voiturier, revient de Philippeville (Algérie), où il a fait un séjour de cinq ans sans contracter de maladie grave.

Il y a sept mois, ce malade a contracté un chancre mou du limbe du prépuce, qui s’est cicatrisé rapidement. En même temps, apparition de deux bubons dans l’aine. Leur marche fut rapide, et quand ils furent fluctuants, le chirurgien de l’hôpital de Philippeville les ouvrit l’un et l’autre largement. La plaie de l’incision s’inocula et l’ulcère s’agrandit chaque jour.

Le 3 juin 1858, à son entrée h l’Antiquaille, le malade présente dans les deux aines, mais surtout h gauche, un vaste ulcère de forme irrégulière, s’étendant depuis la racine de la verge jusqu’à l’épine iliaque, allant aussi sur lapeau de l’abdomen et de la cuisse. Il s’étend en outre dans le pli génito- crural, attaquant de chaque côté la peau des bourses et de la partie interne de la cuisse. Il y a encore un vaste chancre d’inoculation sur le poignet droit.

Toutes ces plaies sont le siège d’une suppuration abondante et ti'ès-fétide. Le malade est très-affaibli, d’autant plus que dans la traversée d’Afrique en France il a été gravement incommodé.

Prescription : Tisane de feuilles de noyer, deux cuillerées de vin de quina, 0,10 centigrammes de limaille de fer; pansement avec la poudre de quina, de charbon et de camphre.

1®*’ juillet. Pas d’amélioration notable. On panse la plaie successivement avec l’eau phagédénique, une solution de nitrate d’argent, une solution de perchlorure de fer. On donne également le perchlonire à l’intérieur jusqu’à la dose de 50 gouttes d’une solution à 30®. Le chancre, à mesure qu’il s’améliore sur un point, en envahit d’autres.

28 juillet. On prend sur un point qui avait bon a.spect et ne pa-

raissait pas virulent uii peu de pus qu’on inocule à, la cuisse du malade, et à un autre individu porteur d’un chancre simple. Les deux piqûres devinrent cliaucreuses. Le chancre a été immédiatement cautérisé chez le sujet de l’observation. Il resta simple et se cicatrisa régulièrement chez l’autre malade.

Août. Tout le mois d’août se passa dans le même état, c’est-à-dire que l’ulcère se cicatrisait sur quelques points et faisait des progrès d’un autre côté. Dans le pli génito-crural, le chancre avait fait de grands progrès et menaçait de s’étendre à la fesse.

10 septembre. Le malade est éthérisé. On pratique avec le fer rougi à blanc la cautérisation de toutes les ulcérations. Le fer est porté à plusieurs reprises sur toutes les surfaces chancreuses. On le porte aussi dans tous les points décollés des bords. On détruit les décollements en cautérisant la peau en dessus et en dessous avec le fer rouge.

Pansement avec de la charpie trempée dans l’eau froide. Potion, calmante.

Les jours qui suivirent la cautérisation, la plaie se détergea peu à peu.

Pansement avec l’eau blanche.

Quand la plaie fut détergée on prit du pus sur plusieurs points un peu grisâtres et on l’inocula sans résultat.

Pansement avec le vin aromatique.

La constitution du malade s’améliore rapidement.

10 octobre. Un mois après la cautérisation, la plaie était cicatrisée presque partout, il ne restait que quelques points granuleux, de bonne apparence et prêts à se fermer.

2 novembre. Le malade est complètement guéri depuis longtemps.

11 reste dans les salles en expectation.

Voici donc un malade porteur d’un chancre datant de sept mois, lorsqu’il est entré à l’Antiquaille. Nous l’avons traité sans succès pendant trois mois par les moyens ordinaires. L’ulcération phagédénique si étendue, qu’il nous a présentée, était bien un chancre ; car nous la lui avons inoculée avec sticcès à la cuisse.

La cautérisation destructive a été faite ; quelques jours après, du pus recueilli sur les points de l’ulcération qui paraissaient les plus suspects, a été inoculé sans résultat.

53G TIlÉUAPEUTIQUli

La conclusion à en lircr, c’est que dès-lors le chancre avait cessé d’exister : le fer rouge l’avait détruit et transformé en plaie simple. Ce qui le prouve encore, c’est que celle plaie était presque entièrement cicatrisée au bout d’un mois, c’est-à-dire dans les plus brefs délais nécessaires pour amener la cicatrisation régulière d’une solution de continuité de la même étendue, toute simple qu’on la suppose.

Ici, comme on a pu le voir, nous nous sommes écartés de la règle de conduite que nous suivons dans le traitement du chancre simple. Au lieu du canquoin nous avons employé le fer rouge. Pourquoi?

La pâte de chlorure de zinc est sans doute un excellent moyen de destruction organique ; mais ici son infériorité sur le fer rouge est flagrante. Comment faire pénétrer le caustique dans toutes les anfractuosités de l’ulcère? Comment condamner le malade à des douleurs prolongées comme celles qui résultent d’une semblable cautérisation? Et puis, quoi qu’on fasse, il y a toujours, dans la cautérisation avec le chlorure de zinc , une part à faire à l’imprévu. Quelque méthodiquement qu’on applique le caustique, il faut le laisser en place pendant plusieurs heures, et c’est alors , c’est-à-dire après l’intervention du chirurgien, que l’effet se produit. A cela il n’y a pas grand inconvénient dans les cas simples où l’opération ne présente pas de difficultés ; mais dans les cas compliqués, l’insuccès peut en dépendre.

Par contre, c’est le chirurgien qui conduit le fer rouge, depuis le commencement jusqu’à la fin de l’action cautérisante. Il sait ce qu’il fait; il fait ce qui est nécessaire; tout dépend de lui.

Je n’ai pas besoin de dire que le malade doit être endormi. On doit préparer et chauffer au rouge blanc, des cautères de différentes formes et de différent volume.

DES MALADIES VF.NÉniENNES. 537

La plaie est lavée à grande eau avec une éponge et soi- , gneusement abstergée et séchée avec de la charpie. On I promène ensuite le fer rouge sur toute la surface chanil creuse. Il faut surtout avoir l’œil sur les bords décollés et *1 sinueux de l’ulcère : c’est là que le fer rouge doit être porté avec le plus d’attention , afin qu’aucun réduit ne soit ' épargné. La peau décollée doit être cautérisée non-seu- : lement en dessous , à revers , mais même en dessus , de

manière à ce qu’elle soit entièrement modifiée ou détruite. En règle générale, il faut cautériser profondément, pour que la cautérisation dépasse les limites du chancre , et cautériser partout pour que rien de chancreux ne lui échappe.

L’opération terminée, la plaie est pansée à l’eau froide. Le malade se réveille et ne souffre pas beaucoup plus de la cautérisation qu’il ne souffrait auparavant de son chancre. Les pansements ultérieurs se font pendant quelques jours encore avec l’eau ordinaire ou l’eau blanche, et ensuite avec le vin aromatique.

Voici le second fait : il est un bel exemple de succès par la cautérisation au fer rouge, après l’essai infructueux de la cautérisation avec le chlorure de zinc.

OBSERVATION II

V..., âgé de 31 ans, scieur de long, entré le 23 avril 1858, salle St-Maurice, 5, à l’Antiquaille.

11 y a trois mois, chancre induré du limbe du prépuce. Depuis un mois, balanite avec exulcération, œdème du prépuce, tuméfaction du gland, plaques muqueuses à l’anus, roséole sur le dos, plaques muqueuses aux lèvres.

Prescription : Tisane de salsepareille, 20 grammes de liqueur de Van-Swieten, pansement avec le cérat au calomel opiacé.

Il y a 8 jours, nouveau coït. A la suite, chancre du repli du prépuce avec bubon dans l’aine gauche. Ce bubon suppure, ou l’ouvre largement. La plaie de l’incision s’inocule et l’ulcère s’agrandit.

538 ïllÉUAPEUriQLK

Pansement avec une solution de nitrate d’argent. ^ 1

24 mai. Apparition d’un chancre d’inoculation sur la fesse gauche. i Le chancre de la verge a disparu, mais celui de l’aine a fait des progrès. j I

2 juin. Cautérisation avec la pâte de chlorure de zinc des deux î j

chancres de l’aine et de la fesse. La pâte caustique est laissée trois ' '

heures en place.

7 juillet. L’escharre se détache et laisse apercevoir une surface d’abord rose, en apparence de bonne nature; mais, le 10 juillet, elle devient grisâtre et reprend son caractère chancreux. La constitution du malade va s’affaiblissant ; il est pâle, chloro-anémique. Tous les symptômes de syphilis constitutionnelle ont disparu depuis long- , temps. On a cessé l’administration des mercuriaux vers la fin de juin- ! Aujourd’hui, on donne àl’intérieur 20 gouttes de perchlorure de fer à 30®, 2 cuillerées de vin de quina. Pansen^nt avec l’eau phagédénique. • l^août. Les plaies se sont encore étendues. Celle de l’aine oc- i

cupe tout le pli inguinal jusque près de l’épine iliaque. Elle forme |

une bande large de 2 centimètres, et longue de 4 ou 5. Du côté de la fesse, un nouveau chancre s’est développé sur le point opposé, et en contact avec l’ancien chancre.

12 août. Nouvelle cautérisation au chlorure de zinc. On recouvre avec soin tout ce qui a l’apparence chancreuse, On laisse le caustique en place pendant 24 heures. La veille, on avait eu soin de détruire, avec la pâte de Vienne, un petit pont dans le pli de 1 aine, afin de ne rien laisser âl’ abri du caustique. Cette cautérisation n a pas mieux réussi que la première. Les plaies, à la chute des escharres, repii- |

rent l’aspect chancreux. 1

10 septembre. Le malade est éthérisé. Des cautères rougis à blanc sont appliqués avec grand soin sur toute la surface des plaies et dans les points décollés. On revient à plusieurs reprises sur les endroits qui semblent n’avoir pas été suffisamment cautérisés, piincipalement vers les bords.

Pansement avec de la charpie trempée dans 1 eau froide, sou\ ent renouvelée.

Au bout d’une huitaine de jours, les escharres étaient tombées, et

les plaies avaient déjà un bon aspect.

2S septembre. On prend du pus sur les points les plus suspects, et

on l’inocule sans résultat.

10 octobre. Un mois après la cautérisation, toutes les plaies étaient presque complètement cicatrisées. ;

2 novembre. Aujourd’hui le malade est parfaitement guéri. H reste dans les salles et continue à prendre du vin de quina et du fer.

, DES MALADIES VÉNÉUlENiSES. 53ü

î Ainsi doue, il y a eu chez ce malade une syphilis consli- ;j tionnelle et incidemment, à la suite d’un nouveau coït, un j chancre simple. C’est probablement par suite d’un certain degré de cachexie syphilitique que le chancre intercurrent est devenu phagédénique. Le traitement mercuriel qui a été continué pendantla durée du dernier chancre, a probablement contribué aussi à lui imprimer la marche envahissante qu’il a suivie.

Quoi qu’il en soit, ce chancre datait de cinq mois , il était très-étendu et avait été cautérisé deux fois sans succès avec la pâte de Canquoin, lorsque je le traitai avec le fer rouge.

Quelques jours après la cautérisation, la plaie avait un bon aspect et n’était pas virulente. Chose remarquable ! ce chancre, qui n’avait pas l’ancienneté du précédent, d’abord traité par d’autres moyens, n’afîectant pas les mêmes points, chez un malade d’une constitution différente et en proie à une diathèse, ce chancre, dis-je, une fois transformé parle fer rouge en plaie simple, comme il avait à peu près la même étendue que l’autre, s’est aussi cicatrisé dans le même temps.

Ne dirait-on pas qu’à partir du jour de la cautérisation destructive, il n’y a plus qu’à calculer l’étendue de la solution de continuité pour prévoir l’époque où se fera la cicatrisation ? C’est déjà ce que j’ai fait observer à propos de la cautérisation des chancres simples. Je n’ai plus qu’un mot à ajouter.

Voilà une méthode d’une innocuité et d’une efficacité remarquables, que le sommeil anesthésique réduit aux proportions d’une opération simple s’il en fut. En quoi diffère-l-elle de la cautérisation au fer rouge telle que l’ont pratiquée plusieurs chirurgiens dans des cas analogues, mais avec des résultats incomplets, et telle que je l’ai pratiquée moi-même à une autre époque ? Elle en diffère par

540 TIlÉnAPECTlQUE

le but qu’on se propose et par la manière dont on l’atteiiu. U faut cautériser non pour modifier, mais pour détruire. 11 faut atteindre tout le mal, afin d’éviter les récidives par réinoculation. Tout cela est possible, facile même, en suivant les règles que j’ai cherché à retracer, et qui complètent celles que contient l’article précédent relatif au chancre exempt de complication.

Je pourrais ajouter d’autres faits à ceux que je viens de rapporter, car jusqu’à ce jour je n’ai pas cautérisé moins de onze chancres phagédéniques, dont les derniers ne différaient pas notablement des premiers. Cependant, dans le nombre, plusieurs n’étaient que des chancres de la verge qui avaient plus ou moins détruit le gland, disséqué le prépuce et effleuré ou même attaqué assez profondément les corps caverneux et le canal. Tous, à l’exception d’un bubon chancreux, avec des décollements profonds où le fer n’a probablement pas pénétré partout, ont guéri après une seule cautérisation au fer rouge; et presque tous étaient très-anciens et avaient résisté aux médications les plus variées.

C’est-à-dire que, depuis la pustule d’inoculation jusqu’au plus haut degré du phagédénisme, après une durée d’un jour comme après plusieurs années d’existence, le chancre simple est une maladie locale, qu’un moyen local, le caustique, guérit toujours, lorsqu’il est convenablement appliqué.

DES MALADIES VÉNÉEIENNES.

Article IV

Du rôle prédominant des topiques dans le traitement des maladies vénériennes locales autres que le chancre.

TolU ce que nous avons dit plus haut du pus sécrété par le chancre simple, s’applique strictement au muco-pus contagieux de la blennorrhagie. Les mêmes agents chimiques le neutralisent ou le décomposent, soit avant, soit après l’inoculation; et pourtant le traitement abortif de la blennorrhagie est loin d’être aussi sûr et surtout aussi généralisable que celui du chancre.

Je me trompe, il y a une forme de la blennorrhagie qui se prête à merveille à la thérapeutique locale, c est la blennorrhagie balano-préputiale. Non-seulement on fait avorter le balano-posthite au début avec une cautérisation même légère au nitrate d’argent, mais à toutes les périodes de la maladie cette cautérisation produit de bons effets et amène une guérison certaine, sous'ent très-prompte.

D’après M. Cullerier, le même effet serait produit chez la femme, dans la blennorrhagie urélrale. Il est vrai que notre confrère n’y va pas de main morte : « L urétrite, chez la femme, dit-il, se guérit très-facilement par la cautérisation, parce que le canal étant moins long et renfermant moins de follicules que chez l’homme, si on a soin, en outre, de prendre un crayon assez gros pour effacer par distension tous les plis naturels de la muqueuse, on peut parcourir la surface entière de celle-ci, et par conséquent atteindre tout le mal. Et c’est tellement vrai, que dans les cas où cette méthode a été employée, on a vu des femmes

542 THÉRAPELTIQL’E

rendre leur urèlre, c’esl-à-dire une espèce de fausse membrane lubulée ayant la même longueur que le canal fl). »

Dans la blennorrhagie urctralc de l’homme, la méthode abortive a des applications plus restreintes.

Et d’abord, y a-t-il moyen de prévenir la blennorrhagie?

Les lavages à l’eau simple ou à l’eau acidulée, chlorurée, aromatisée, etc., ont une grande importance. 11 faut surtout recommander cette lotion naturelle, représentée par la colonne urinaire, lancée d’arrière en avant de la vessie dans le canal qu’elle balaie mieux que ne le ferait l’injection la plus artistenient administrée. Tout cela moins encore pour neutraliser la matière contagieuse que pour l’entraîner mécaniquement. Mais peut-on faire encore mieux? peut-on, par exemple, empêcher le développement de la blennorrhagie au moyen d’une injection administrée avant que la maladie se manifeste par aucun symptôme? Sans doute, mais ce qu’on peut obtenir à ce moment, on l’obtiendra aussi sûrement plus tard; et à quoi bon s’appliquer un remède en prévision d’un mal qu’on n’aura peutêtre pas, et au risque de se donner une blennorrhagie artificielle ou quelque chose de semblable, lorsqu’on a la possibilité d’enrayer ce mal dès qu’il se déclarera.

Nous allons voir, en effet, que le traitement abortif de la blennorrhagie n’échoue souvent que parce que la maladie n’est pas attaquée àson origine, c’est-à-dire dès l’apparition de l’écoulement qui en marque le début.

On s’ingénie à trouver le moyen de mettre les organes génitaux à l’abri des maladies vénériennes, on compose des liquides neutralisants, on les annonce comme de grandes découvertes, d’autres les prônent et les exploitent comme des eaux merveilleuses ; quant à moi, je voudrais

(1) Des affections blennorrhagiques, Paris, 1861, p. 38.

que ni les inventeurs, ni le public n’oubliassent que ces I moyens n’ont rien de spécifique et ne valent ni plus ni ( moins que mille autres. Je voudrais aussi qu’on sût bien . que les préservatifs que nous possédons depuis longtemps nous donnent le droit d’être difficiles pour ceux qu’on nous I offre: je citerai notamment le condom, c’est-à-dire le sysi lème protecteur anglais qu’on aurait tort de dédaigner dans 1 ce temps de libre-échange ; car je ne pense pas que jamais . on fasse mieux, si tant est qu’on arrive à faire aussi bien.

On serait peut-être autorisé à faire remonter à Cockburne ■ et même à Ch. Musitan le traitement abortif de la blennorrhagie urétrale de l’homme; mais c’est Carmicbaël qui, de i nos jours, l’a fait revivre avec le plus de succès. En France, ce traitement a été beaucoup préconisé par MM. Serre, Debeney, Ricord, Diday, etc. Quelques praticiens ont cru devoir l’employer à toutes les périodes de la maladie ; quant à moi, je ne l’ai trouvé réellement efficace qu’au début, dès la première apparition de l’écoulement.

Carmicbaël employait une forte solution de nitrate d’argent; c’est aussi l’injection au nitrate d’argent qui a été choisie par MM. Serre, Debeney, Ricord et Diday. Cetle injection à la dose de 0,30 de nitrate d’argent pour 30 d’eau distillée, plus ou moins, suivant les cas, est celle qui m’a donné les meilleurs résultats.

Dans les injections abortives, cette question des doses a une importance majeure ; plus la solution est concentrée, plus sûr est l’effet produit; mais aussi plus forte est la réaction consécutive. Or, peu de gens seraient disposés, comme les malades dont parle M. Cullerier, à pisser leur canal, ou du moins quelque chose qui y ressemblât. Cependant, comme au début de la blennorrhagie, c’est-à-dire à l’époque passé laquelle le traitement abortif ne doit plus être tenté, l’inflammation ne .s’est pas encore étendue bien loin dans l’urètre, et qu’il n’est pas nécessaire de dépasser

544 THÉUAPEUTIQUE

ce point avec le liquide injecté, les solutions fortes ont moins d’inconvénients qu’à l’époque où quelques auteurs les administraient dans toutes les périodes de la maladie, avec la recommandation de les pousser aussi profondément que possible.

Mais ce qui passe avant tout le reste dans le traitement abortif, c’est son opportunité.

Sous ce rapport, on peut être très-précis : dès que l’écoulement est prononcé, pour peu qu’il dure depuis plus de li2 ou 24 heures, et qu’il soit opalin et franchement purulent, avec douleur ou engorgement dans le canal au-delà de la fosse naviculaire, il faut s’abstenir, on manquerait le but.

Toutefois , il y a une forme de la blennorrhagie qu’on peut attaquer d’emblée par les injections au nitrate d’argent, et les balsamiques à l’intérieur, alors même qu’elle dure depuis plusieurs jours, c’est celle qui débute par l’état sub-aigu et reste dans cet état sans passer par un degré plus élevé d’inflammation. Mais, hors ces cas, le traitement de la blennorrhagie doit être tout d’abord un traitement anli-phlogistique.

C’est aussi aux anti-phlogisliques qu’il faut s’adresser dans la plupart des complications de la maladie, la lymphite, l’adénite, le folliculite , le phlegmon péri-urétral, le coopérite, la prostatite et la plus fréquente de toutes, l’épididymite; je fais une exception pour la cystite du col, presque toujours hémorrhagique, et qui néanmoins est comme jugulée par les balsamiques et notamment par la potion de Chopart.

Une fois l’état aigu passé, les topiques reprennent leurs droits ; il est vrai qu’à ce moment le copahu et le cubèbe rendent de très-grands services, et qu’à eux seuls ils suflisent dans beaucoup de cas pour amener la guérison ; mais celle-ci est incontestablement plus prompte et plus radicale lorsqu’on emploie concurremment les injections.

Le nilraled’argeiU produit surtout de bons effets au début de la période sub-aiguë de la maladie : plus lard, lorsque rinflammalion toucbe à sa fin, des substances moins actives, des injections simplement astringentes trouvent leurs indications ; puis arrive un moment, ainsi que nous l’avons dit en parlant delà blennorrbée, où les balsamiques n’ont 1 à peu près plus d’action, et où les modificateurs locaux 1 doivent constituer à eux seuls tout le traitement.

On peut donc poser en principe que, dans la blennorrhagie, au début et à la fin, c’est-à-dire aux deux périodes extrêmes de la maladie, les topiques sont les meilleurs moyens de traitement, les plus actifs et presque les seuls efficaces.

La thérapeutique locale est encore bien mieux indiquée dans l’une des complications les plus communes et heureusement les plus simples des maladies vénériennes, nous voulons parler des végétations.

Les végétations sont rares chez les malades non-vénériens. J’en ai vu chez un diabétique qui avait le gland naturellement recouvert, et qui m’a certifié n’avoir jamais été affecté du moindre symptôme vénérien. Plusieurs jeunes gens m’en ont aussi présenté, alors qu’ils n’avaient pas encore eu de rapports sexuels ; ils avaient aussi des phimosis avec sécrétion abondante de matière sébacée entre le gland et le prépuce.

Chez les femmes, l’état de grossesse prédispose singulièrement aux végétations ; soit parce que la circulation est alors gênée dans les régions génitales, soit parce qu’il s’y I fait un travail de fluxion, d’hypertrophie et de sécrétion plus abondante.

Toutefois, la cause ordinaire de cette maladie, c’est 1 existence d’un symptôme vénérien dans une région où deux surfaces légumentaires se trouvent en contact, d’où résulte pour ces surfaces une grande tendance à l’bypertro-