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phie et au bourgeonnement papillaire. Les végétations sont donc moins une maladie véritable qu’une complication morbide, un épiphénomène, et, à ce litre, c’est plus particulièrement des maladies vénériennes qu’elles dépendent.

Les alFeclions blennorrbagiques, et notamment la balanopostbile avec phimosis, sont celles de ces maladies qui se compliquent le plus souvent de végétations; viennent ensuite les chancres, soit simples, soit syphilitiques- Les plaques muqueuses en sont encore une cause assez fréquente, mais toujours dans les régions où leur sécrétion pathologique peut s’accumuler, séjourner, s’interposer entre deux feuillets légiimentaires, comme, chez l’homme, le gland, lorsqu’il est recouvert par le prépuce ; l’anus , la rainure interfessière, le pli génilo-crural, dans les deux sexes; les grandes et les petites lèvres, l’entrée de l’urètre et du vagin, chez la femme.

Dans le traitement des végétations, il n’y a donc que deux indications à remplir : faire disparaître la prédisposition et enlever la tumeur.

On remplit la première en guérissant la maladie vénérienne sous l’influence de laquelle les végétations se sont développées; en faisant disparaître les vices de conformation qui peuvent les entretenir, le phimosis, par exemple (1);

(1) Il y a plusieurs espèces de phimosis : le phimosis simple, naturel ou accidentel, et le phimosis compliqué. Ce dernier peut être la complication d’une blennorrhagie urétrale ou balano-préputiale concomitante, d’un chancre simple, ou d’un chancre syphilitique, de -végétations ou de plaques muqueuses, cachés sous le prépuce ; il peut, dans ces cas, présenter tous les degrés de l’engorgement, depuis l’œdème simple jusqu’à l’inllammation phlegmoneuse, laquelle aboutit sou-vent à l’ulcération et à la gangrène du prépuce.

De toutes ces variétés du phimosis, il n’y en a guère que trois qui nécessitent l’opération ; les autres cèdent assez facilement au.v bains locaux, aux applications émollientes, aux résolutifs employés concurremment avec les moyens de traitement que réclame la ma-

OU en altcndant que la Jprédisposilion cesse d’elle-mème, comme l’élat de grossesse, pendant lequel on tenterait en vain la cure radicale des végétations, chez la femme.

Pour ce qui est de la seconde, elle se réduit à enlever le mal avec le bistouri, si c’est possible, ou avec les causti- (|ues ; mais à l’enlever tout entier et profondément, de manière à emporter, avec la végétation, la surface muqueuse ou cutanée sur laquelle elle repose et prend racine.

ladie (blemiorrhagie, balaiio-postliite, chancre syphilitique, plaques muqueuses), dont le phimosis est la complication.

Les trois variétés de phimosis, auxquelles l’opération est applicable, sont le phimosis simple, le phimosis intlammatoire avec chancres, et le phimosis inflammatoire ou non, avec végétations.

L’opération du phimosis simple, lorsque le prépuce n’est pas trop exubérant, doit consister en une simple incision faite au prépuce, en haut, sur la ligne médiane, ou en bas, sur l’un des côtés du frein.

Au contraire, lorsque le prépuce est allongé et fait une saillie d’un ou plusieurs centimètres, l’incision simple ne ferait que transformer le phimosis en une infirmité presque aussi désagréable ; car, après l’opération, le prépuce formerait deux oreilles pendantes sur les côtés du gland, et la saillie préputiale n’en persisterait pas moins, avec cette seule différence qu’elle serait divisée en deux. Dans ce cas, il faut pratiquer la circoncision, et le meilleur procédé est celui de M. Ricord, en v ajoutant la réunion au moyen des serres-fines de Vidal.

L’opération du phimosis avec chancres sous-préputiaux ne doit être faite, ainsi que Je l’ai dit plus haut, que dans les cas où il y a inflammation vive, ou menace de phagédénisme ou de gangrène. Alors, l’incision simple suffit; mais il faut la faire sur la ligne médiane, car c’est par ce moyen qu’onmetle mieux à découvert le gland dans toute son étendue.

Lorsqu’on n’arrive pas assez tôt pour faire l’incision, souvent le prépuce se perfore, et alors il reste b. régulariser l’opération qui vient de se faire en quelque sorte naturellement. Il suffit pour cela de pratiquer la circoncision en faisant aboutir la section du prépuce aux deux extrémités opposées de la perforation spontanée.

L’opération du phimosis avec végétations sous-préputiales se fait de la même manière que les précédentes. Si le prépuce est exubérant, circoncision; sinon, incision du prépuce en haut, sur la ligne médiane, de manière à bien découvrir le gland ; si les végétations ont amené la perforation du prépuce, opération variable suivant l’état des parties, et devant remédier ii l’irrégularité qui résulte de la perforation. On procède ensuite ii l’extirpation radicale des végétations, comme il a été dit plus haut.

Le Iraitcment général a im effet tellement nul, dans ces cas, qu’on voit souvent des plaques muqueuses entremêlées de végétations disparaître et guérir complètement, par exemple, sous l’influence du mercure, et les végétations persister seules pour ne céder que devant le bistouri ou les caustiques.

Quant à l’adénite symptomatique des maladies véné-

Mais comme pendant du phimosis, il y a le paraphimosis, et cette complication peut nécessiter aussi des opérations spéciales sur lesquelles les auteurs classiques ne se sont pas assez appesantis.

En général, on doit faire tous ses efforts pour réduire le paraphimosis, et il faut bien le dire, dans la très-grande majorité des cas, la réduction finit par s’opérer. Cependant, il peut arriver quelle ne s’opère pas, malgré les tentatives réitérées du chirurgien, et cela soit parce que l’étranglement est très-serré, soit parce qu’on arrive trop lard et qu’il y a déjà un gonflement considérable, beaucoup d’œdème, des ulcérations, des adhérences, etc., l’opération devient alors nécessaire. En quoi doit-elle consister?

Ce qu’on peut dire de plus général et de plus pratique à cet égard, c’est que l’incision doit porter sur les parties mêmes qu’on inciserait si le prépuce, au lieu de former un paraphimosis, était au contraire en position de phimosis. 11 faut se rappeler, ce qui est bien simple, mais qu’on serait tenté d’oublier, que les organes sont les mêmes dans les deux circonstances, avec des rapports de situation différents, c’est-à-dire que les deux feuillets du prépuce ( la peau et la muqueuse), si nous les comparons aux feuillets d’un livre, seraient les feuillets d’un livre fermé, dans le phimosis , et ceux d’un livre ouvert, dans le paraphimosis. Il faut aussi savoir que, dans les deux cas, on vise au même résultat, c’est-à-dire à l’agrandissement del’ouverture préputiale par débridement ou par excision.

Pour ce qui est du débridement dans le paraphimosis, il doit être fait sur la ligne médiane, en haut, vers les points où le prépuce a coutume de s’ulcérer par les progrès de l’étranglement : il doit porter non-seulement sur la peau du prépuce, mais encore sur la muqueuse, et autant sur l’une que sur l’autre, absolument comme le débridement du phimosis.

Quant à la circoncision, voici comment je la pratique, toujours en imitation de ce qui se fait dans le phimosis :

Opération de la circoncision dans les cas de paraphimosis. — Nouveau procédé.

fer temps. On trace avec une plume et de l’encre une ligne circulaire sur la muqueuse préputiale à, l centimètre de l’insertion de cette muqueuse sur le collet du gland.

rieunes locales, à l’étal d’inflammation simple, clic ne nécessite que le traitement anli-plilogislique elles applications résolutives ou fondantes ; à l’état de chancre ganglionnaire, avant l’ouverture de l’abcès, le même traitement est encore indiqué; dans ces cas, le bubon doit être ouvert aussi hâtivement que possible, dès qu’il y a fluctuation, et une fois ouvert c’est le traitement du chancre simple qui lui convient exclusivement ; mais souvent le malade est anémique, lymphatique ou scrofuleux, l’adénite devient fongueuse el]alors le traitement général est nécessaire.

Les amers, le quinquina, le fer, l’iode, et surtout l’huile de foie de morue rendent dans ces cas de très-grands services, et sous ce rapport on peut dire que, même dans les

On trace une seconde ligne circulaire, parallèle à la première, sur la peau du prépucè, à 1 centimètre du limbe, c’est-à-dire du point où peau et muqueuse se rencontrent et se confondent.

2“ TEMPS. On incise circulairement la muqueuse suivant la ligne tracée. Cette incision se fait avec un bistouri convexe, en commençant sur le dos de la verge pour revenir au même point en passant sur les côtés et en bas.

Nota. La muqueuse est assez souvent ulcérée sur le dos de la verge et l’incision est comme toute faite sur ce point, en sorte qu’il n’y a qu’à la continuer, en bas, sur le bourrelet œdémateux qui se forme presque toujours au-dessous du frein.

3® TEMPS. On dissèque lestement la muqueuse; on la détache du tissu cellulaire sous-muqueux, ce qui se fait très-facilement. On dissèque aussi la peau du prépuce, et on la détache du tissu cellulaire sous-cutané jusqu’au niveau de la seconde ligne circulaire tracée à l’encre.

TEMPS. Arrivé là, on coupe avec des ciseaux les téguments disséqués, en suivant la ligne circulaire susdite.

5e TEMPS. Ce temps de l’opération consiste à étancher le sang, à lier les petits vaisseaux qu’on a pu ouvrir, à attirer la peau de la verge en avant pour la mettre en contact avec la muqueuse, et à réunir les deux lèvres circulaires de la plaie avec des serres-fines.

Tous ces temps de l’opération s’exécutent avec la plus grande célérité, et Ton peut dire que la circoncision, ainsi pratiquée dans le paraphimosis, est aussi vite faite que dans le phimosis. Elle donne aussi le môme résultat, soit immédiatement, c’est-à-dire après la réunion avec les serres-fines, soit ultérieurement après la cicatrisation, ainsi que j’ai pu m’en assurer bien souvent.

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maladies vénériennes locales, le traitement général trouve d’importantes indications ; mais c’est le traitement tonique, reconstituant, anti-scrofuleux. Nous n’excluons ici que les préparations mercurielles, c’est-à-dire des moyens généraux qui constituent, avant tout, un traitement spécifique.

Or, ce traitement spécifique, qu’on administrait à une certaine époque à tous les vénériens sans distinction, nous venons de voir qu’il est inutile, et nous verrons plus loin qu’il serait dangereux dans les cas de blennorrhagie, de chancre simple, de végétations, de bubons, c’est-à-dire chez plus des trois quarts des malades.

DES MALADIES VÉNÉIUENNES.