KL

DE 1A sr 287

Enfin un jeune fre, Agé de 14 ans, affecté, dans le courant de sep embre, d'un chancre de l'amygdale droite, avait, en outre, au mo examen, des plaques muqueuses confluentes à l'anus.

moment, on ne dautait pas, dans Ia Famille T..., que ce ne A és premier malade, qu til les at. On se souvenait qu'au commencement du mois d'ao, il avait été porté, dans une inisou publique voisiue, par la maitresse de la maison, Là

y avai alors à l'Antiguall, dans le service de mou collègue, M. Hognari, une femme de la maison €... que nous int

pour savoir ce qui s'était passé. Elle se souvenai parfaitement d'avoir

vu l'enfant dans là maison C..., alors composée de six femmes. La

tes femunes l'avaient embrassé à plusieurs reprises, et, selon ele, il avait à être infecté par la Elle R...., qui alôrs avait mal à a bouche, el qui depuis s'était évadée.

La fille R.... avait ét, un mois avant, à l'Antiquaille. Nous consultämes Ia feuille d'obserration cette Alle avait &é traitée pour un chanére ie a valve not induré. C'est douc après avoir été guérie d'un chancreinduré de la valve, et portant à la bouche des lésions qui rat communiqué à M ons observé chez lui.

pouvañent être que secondaires, qu' Ta 16 chere de a lèvre que nous

J'avoue que seule, isolée des autres , cette observation ne serait pas de nature à entrainer Ia conviction ; il règne sur l'origine première du mal un doute que nous ne voulons pas dissimuler, mais que, d'un autre côté , nous ne voudrions pas voir exagérer.

AL n'est pas certain que ce soit la fille R... qui ait infecté l'enfant, nous l'accordons ; mais , si ce n'est pas certain, c'est au moins Lrès-probabli

Et d'abord cet enfant n'avait pas de syphilis congénitale, la maladie chez lui était acquise. La mère était en parfaite santé quand nous l'avons vue ; après l'avoir allaité, elle a nourri un autre enfant qui, loin de dépérir, est au eonraire revenu à la santé, D'ailleurs la maladie a commencé ekiez lui à 15 mois, par un chanere de la. bouche, avec

st. le quéses.

«re d'allaitement.

+ Passé au salon. ne

2 lle n'était pa mde

% Plusieur des di fau Mes 3 <® Moment desc

le Sgemk 00 nous l'a dit » us de grandes pro Fe jeté l'enfant, Aa nous a des

rniesl lous enses ns Le) mble, b perl

288 DE LA CONTAGION adénite multiple : ce n'est pas ainsi que débute la syphilis congénitale.

{Cet enfant a pris son mal dans la maison GC... le mode de développement de la maladie, l'époque de son les renseignements pris, les aveux reçus, Lout concourt à le prouver.

Faisons d'abord observer que, dans celle maison, l'enfant n'a pas été soumis à d'autres manœuvres que des embrassements sur la bouche et un simulaere d'allaitement, on nous l'a certifié, Du reste, tout s'est passé au salon. Une seule femme lui a donné le sein, et elle n'était pas malade. Ainsi, dans cette maison, une ou plusieurs des six femmes qui la composaïent eussent-elles eu, à ce moment, des chancres primitifs de la vulve, qu'elles n'auraient pas pu les communiquer directement à l'enfant.

Supposera-t-on qu'une d'elles avait un chancre de la bouche ? Maïs un tel chancre est visible, et s'il peut échapper à quelqu'un, ce n'est pas à des camarades, su-

‘jettes à le contracter dans les rapports de familiarité et presque de promiseuité qu’elles ont entre elles.

Or, à ce moment, une seule de ces femmes avait mal à la bouche ; on le savait, on nous l'a dit : e'était la fille R.…. Il ÿ a done, je le répète, de grandes probabilités pour que ce soit elle qui ait infecté l'enfant,

Ce qui prouve qu'on nous a dit vrai, é'est qu'un mois au paravant, celte fille avait été traitée à l'Antiquaille pourun chanere de vulve, que mon collègue, M. Bonnarie, avait noté comme induré, el qu'au moment dé la contamination, elle se trouvait précisément à la période de la maladie où les accidents secondairesse développent à la bouche.

L'enfant a eu un chancre infectant de la lèvre ; ila com muniqué à l'un de ses frères un chanere de la lèvre, ét à quatre autres membres de sa famille des chancres de l'aimygdale (ils vivaient tous ensemble, buvant aux mêmés

De LA svpattis. 289 verres, se servant des mêmes cuillers, embrassant l'enfant, uï donnant à manger, jouant avec lui). Sur ces six sujets infectés, éing ont en déjà des accidents constitutionnels, et le sixième n'en sera probablement pas plus exempt que. les autres.

Je range iei les chancres de l'amygdale dans Ia classe des chaneres büceaux : en effet, c'est dans les mêmes circonslances qu'ils se développent tous ; il la contagion des accidents secondaires, ils offrent le méme intérêt pratique et se prétent aux mêmes considérations doetrinales. Nous allons en voir immédiatement un autre exemple lout aussi remarquable.

J'ai dit que, prise isolément , cette observation n'était pas aussi probante que celles qui précèdent ; mais en voici une autre qui a de très-grandes analogies avec elle. Jesles rapproche toutes deux, parce qu'elles s'éclairent mutuel: lement et sont de nature à bien faire comprendre ce mode de contagion par la bouche, source beaucoup plus féconde qu'on ne pense d'infection syphilitique. Dansce dernier cas, l'enfant, premier auteur de la contagion, était affecté de syphilis congénitale ; sa nourrice, infectée par lui, a communiqué la maladie à sou propre enfant, garçon de 10 ans; c'est dernier qui, affecté d'un ehoncre de l'amygdale, résultat médiat d'une contagion d'accidents secondaires, a communiqué à son tour la maladie à toute une série d'individus; véritable épidémie syphilitique, qu'on aurait peine à concevoir, si elle n'avait été constatée par une enquête officielle, et sl n'y en avait pas d'autres exemples dans la science.

OBSERVATION XXxX.

enfnh roaé de Bruelles fut ph Akember, chez femme prit, au bout de quelque temps , mal aux seins, et,

'engorgoaient, ele se it téter par son Als, Agé de 10 LR qu baston sut fn, dut Le 6e dot

Ps

aa dant à nr miam riens furent infectées de cotte manière, entre autres a femme Demal, qui eontracta des ulebres au sein; nourrice le communique à son enfant, qui la tétat, des exeariations aux Lèvres et dans la bou che. Comme elle igoorit la nature de ses aleères, elle donna necidentellement Le sein à l'enfant de sa sœur, ln femme Draw. Peu de temps après, celui-ci eut des chancres à la gorge et iles pustules s3liqueur Le oups mère et Ant es Shore eue seins et à la gorge, ot des pustules humides à la valve et près de l'anus. Sa fille alnée, en porlant à sa bouche In cuiller avee laquelle elle donnait de Ia bouillie à son jeune frère, s'infecta aussi et cou Lracia des ulcères à la gorge. Le mari, en cohabilant avec sa femme, Bagna des pustles plates et un chancre dans la gurge.…

M. Seutin, passant dans cette commune et informé de l'action qui en ravageait plusieurs habitants, soumit toutes les per infectées à une enquête sérère et minutieuse. I en

leur ne pouvait étre que Le ls Hauvwaer, victime, ins que a mère, du nourrisson venant de l'hôpital. Efectirement, le fils Hauvwaert, ayant été examiné, fut trouvé porteur d'un vaste chanere indaré à la gorge, et d'une perforation du palais, sue d'un uleère rongeant. JM. Joly, après avoir faït cette relation, joute ; n J'ai rapporté ce ait d'après les membres mêmes du conseil des hospices;lout cela a lé eonstaté par une enquête instituée par celui-ci. {Journal de Mé= deviné de Bruvelles , 1853, ) r

Yoilà beaucoup d'observations qui témoignent toutes, sans exception, qu'à la bouche comme au mamelon, la lésion qui résulle de la transmission des accidents secondaires est un chanere ; il y en a d'autres dans la science, ‘et j'en possède moi-même un certain nombre, qu'il y aurait sans doute de l'intérèt à publier, mais que je laisserai de côté, pour ne pas donner à ce travail de trop grandes proportions. nee

Je veux seulement relater ici quelques-uns des faits ‘eulation pratiquée sur des sujets sains avec Le pus de lésions secondaires, afin de montrer que les observations cliniques etles inoculations artificielles donnent un résultat identique.

Bien plus, je rapporterai plusieurs faits d'inoculation pra-

be LA svvitus. 201 tiquée avec le pus de chancres primitifs, af qu'on voie bien que le virus syphiitique produit les mêmes effets, quelle que soit la période, primitive ou secondaire, à laquelle ap partiennent les accidents dont le virus procède.

Je commence par les deux inoculations pratiquées par Wallace, en 1835.

OBSERVATION XXI, Le {3/aovembre 1895, on pratiqua à P. M... , âgé de 27 aus,

trié désquainitlon légère. Cependant la squaaue dont l'une d'elles est recouverts, est ai épaisen, qu'elle ressemble à une croûle ; en la SAR us mers

SAR Sn eue us au date ea

as réunie; I pression en fait sortir une grande quantité de pus épais, boueux, noirtre. Les glandes du cou sont engorgées. On ouvre Se EEE

tie 43, les croûes qui avaient été recouvertes d'un emplatre sont l'on aperçoit au-dessous trois gonflements semblables.

pe 215 écologie ete derm ie margde éuarrnt. Le gontemal des inde a roger de a peau ont diminué.

Le 21, les tumeurs sont d'un rouge bras; leur surface est vitrouse, demi-transparènté ét incliné à saigner. Le patient se plaint de douleurs lanéinantes des épaules aux bras et des hanches aux jambes; mal de tte, douleurs à l'oreille et an menton, surtout la nuit; douleurs au gosier, eroûles dans les cheveux, roséole aux le tronc.

(On inoeuln, le 1 juia 1895, le pus tiré des pustules de JS... (Ces pustules étaient psydraciées; l'éruption chez Lui datait de quatre semaines et formait de petites croûtes. L'inoculation est faite sur le prépuce de 1. M...., jeune homme de 29 ans, très-snin.

Le #, l'inocultion n'a pas encore produit de résultat.

Le 23, une eroûle couvre la place où l'inoeulation a eu liou, Cette croûte est d'un jaune sale et entourée d'une aréole, Las glandes des deux aines sont un peu gonflés, mais indolentes, Ou recouvre la croûte d'un empltre.

Le 29, on ôte l'emplâtre; la croûte tombe. Il existe dessous une pisque d'un rouge ra, de la largeur d'une pièce de 50 centimes, enourée d'une aréole légèrement tuée, Celle euflure est si suparfcielle qu'il y à à peine un peu d'excorintion. Le patient déclare qu'il #'étit déjà formé de temps en temps de petites croûtes sur la plaie iuoculée, mais qu'il les avait enlevée

Le 14 juillet le malade a eu pendant quelques jours une douleur A l'épaule droite, mais il n'a où ni éruption ni douleur au gosier. L'uleère du pénis est couvert d'un eutaplusme.

La %4,l'ulcère du pénis est à peine changé d'aspect. Le corps tout entier est éouvert d'un exanthäme qui consiste en des taches brunes, plus ou moins rmpprochées les unes des autres, soulevées, rondes, mais ne formant pas, par leur cireonférence ; un cercle out-à-Hit complet. Douleur aux légaments de la tôle (1).

Je ne veux pas discuter longuement sur Ia nature de l'accident développé au point inoeulé dans ces deux cas : évidemment cet accident est un éhanere primitif et, plus on ira, moins on fera de dificultés pour l'admettre.

{1) Syphilidotogie de Bébremil, 1841.

DE LA SYPILIS. 293 de veux, au contraire, faire remarquer que Wallace, et après lui tous les expérimentateurs qui ont fait des inocu lations analogues aux siennes, ont hésité en présence de la lésion qu'ils produisaient au point inoculé. 1ls décrivent tous l'uleération; l'induration les frappe aussi, et ils la sigualent comme un état papuleux où tuberculeux, ou comme une dureté étrange, dont ils ne se rendent pas compte; ce qui les frappe encore, c'est l'engorgement ganglionnaire ; mais une chose parait les arrêter, c'est lincubation. Aussi nul ne songe au chancre primitif ni à aucune autre lésion syphilitique bien définie. Et, à vrai dire, rien ne ressemble moins au chancre tel que nous l'a fait connaitre M. Ricord, c'est-à-dire à l'ulcère vénérien simple, au chancre non syphilitique; mais nous verrons plus loin que rien aussi ne ressemble plus au chanere syphilitique; eL désormais c'est à ces inoeulations qu'il faudra recourir pour avoir le type du vrai chancre, surtout en ce qui concerne l'ineubation et la période initiale de la maladie, Voici trois autres observations analogues aux précédentes: l'une est de Vidal, l'autre de Waller, et la troisième de Rinecker,

OBSERVATION XXXHI,

Ai hote de 23 ans entre à l'hbpial du Midi, sérçice de M. Vidal. A y a six semaines, il a eu un chancre sur le eôté droit du frein aujourd'hui ejeatrisé et dont la trace est une induration pen étendue. ‘Huit jours après cete cicatrisation, tubercules plats à l'anus, quelques “rhagades à la même région. En même temps se montre sur Ia peau

‘une éruption précédée de rongeurs. Viennent ensuite de petits bou ARR EE pr me a ra ‘dont lé volume varie depuis la largeur d'une lentille jusqu'à celle d'une pièce de 50 centimes.

Le 28 octobre 1849, on charge une lanctte avec le pus de l'une des pustules situées sur Le côté droit de la paitrine et on pique la varié inférioure et interne de chaque euisse du malade. Le 29 ap Parut une élevure à chaenn des points inoeulés, élevure qui peu à

294 DE LA | GONTAGION

Le ere den du!

SEL 2 mr a te 2 ar A

pus Haititnte, à l'aide d'une lanceto Men propre ave laquelle nn Âno= OR pu rome dr lt Pa Vo D

et, avec du pus pris sur une autre pustule de ln même net muui réeuin qu La prière, on insu égalment Farah

droit de M. Boudevile.

La ia l'endroit do piges, papus de à lime eavirem, cupait le centro d'un cercle rouge, puis une eruûle ere

vassée recouvrit la papule, et sous elle il se forma un peu de pus. Ces phénomènes durbrent jusqu'au 45 décembre, époque à laquelle ess l'iflammation. Alors les pustules s'afissèret, se ciearisèrent, Bient leur surfnes devint plane et foliacée.

Le $ décembre, après 35 jours, un nouveau travail 'opérm, Deux. pustules reparurent et oceupèrent exactement la place de Jeurs ie rare. Gin tenté compte seulement Le 20 janvier.

lusqu'au & mars aucun symptôme général. Un peu plus tard, pus uit pe, lon de crabe, agé 0e d'un ganglion cervical. Vers le 35 avril, déglntion défile et in- M lee tapas ds TM ét Ne sur es pilices du voile du palais... (1).

Dans cette observation il ÿ a deux choses à noter : les petites pustules qui survinrent immédiatement après l'inoculation, soit chez le malade, soit chez M. Boudeville, pustuiles d'inammation simple et qu'on observe quelquefois en inoculant Le pus ordinaire ; puis la lésion survenue au bras de M. Boudeville, trente-cinq jours après l'inoculation.. Ceue lésion était un chanere induré. Vidal était intéressé à ne pas en convenir, eur on lui objectait qu'il avait puisé la matière inoculée sur un chancre, et comme preuve on lui

(1) Trail des maladies vêné

es, Paris 1853,

DE LA svriitas. 295 faisait remarquer qu'il avait produit un chancre, un beau chanere induré. L'induration a été formellement constatée par M, Ricord, qui a vu le sujet de l'expérience en même. lemps que Vidal, et encore après lui. Il y avait aussi une adénite axillaire très-marquée, que Vidal reconnait lui-même dans une note additionnelle. En sorie que, pour ce fait comme pour les précédents, il ne faut pas s'attendre à trouver le nom de chancre écrit en loutes lettres dans l'obseration : il faut au contraire laisser les désignations de côté, et s'appliquer à réunir tous les symptômes épars de I lé sion, symptômes qu'il suffit de rapprocher pour avoir le chancre lout entier, moins son nom,

Dis àgé de 42 ans, est atteint, depuis plusieurs années, d'une teigne faveuse. 11 est d'ailleurs bien portant.

Le 6 août 1850, cet enfant fut inooulé de la manière suivante : on appliqualsurlaiface- antérieure de La. cuisse droite; un sourifcstanr. putlléseut propre at dans:les plaies que-l'isirament venait de Thôre, qui étaient encore fraiches el stigaaient fncilement, on insinon le pus des plaques muqueuses. Pour cela on s0.servit d'une spatule ARE TRS he à are mi Route friétionna légèrement les plaies de La région scariiée, et qui ensuite

aucune uleération primitive : elle avait, sur les grandes et petites Donne es exsudations croupeuses

pepe ren s'accompagnaient d'un commence ment drulcération sur les amygdales; une éraption de taches était répandue sur Lout le corps. Cette femme avait ea même temps une blennorrhagie vagiaale, Le lendemain 7 août et les jours suivants,

sont enfiummées ; mais, au bout de quatre

toutes es plaies sont fermées.

Le #5 auût, je remarquai, à l'endroit où l'inocuiation. avait été faite, quelques taches rouges, et, le 90 aol, par conséquent vingt- “ci jours après 'incculation, j'y découvris déjà quatorze Iubereules

Een Pere ane eu parer ans gi dengumaion, is feeds dans les autres régions du corps

Lu en ir, li ubtcalu gsist ie DIE se confondent tous ensemble : ils présentent alors uné laque de a largeur d'an thaler, noneuse saillante d'une demi-ligne au-dessus du niveau de la peau et recouverte d'écuilles grisätres qui s'épaissis-| sentet finissent par former une large croûte commune à tous les tubereules. En nettoyant cette surfnco avec de l'eau tiède, la croûle se détahe, et les tubereules apparsissentalors sous forme d'élevures plates, légèrement excoriées, mais qui se recouvrent promplement de nouelles écailles minces, sbhés at grisltres.

Le 27 septembre, vingt-sept jours après l'apparition es tuborules el cinquante jours après l'inoeulation, il se maiesta, sur la peau du

duré au siège de l'i oculation est tellement clair et incontestable, surtout après ce qui a êté dit précédemment au sujet de ce chanere, que nous croyons plutôt devoir insister sur ce point que Waller, à l'exemple de Wallace et de Vidal, trompé probablement par la longue incubation du mal, re garde ce premier symplôme comme une lésion secondaire; vurait même dû, pour être conséquent avec lui-même, en ire une lésion tertiaire, car il la décrit comme caractérisée par des tubercules ulcérés. Mais non, ces tubereules sont des indurations, à peu près comme celles qu'ont décrites

(0) Prager Vierteljahrehrft, 1851.

ilest évident qu'on a eu affaire à l'induration chancreuse, ou, ce qui est la même chose, au chanere induré.

{Un jeune médecin, W, R., s'ofrit, dans l'intérêt de la science, à ratiquer sur lui-même une tenta lation gvec la sécrétion iles pastales d'acné de l'enfant (un nouveau-né syphilitique dontl'ob= sérvation est préalablement relatée par Rinccher). 1 avait 24 ans, était d'un aspect robuste et forissant, n'avait jumais eu la syphilis.

Le 6 janvier 1852, après qu'un vésicataire de trois pouces de long sur deux de large eôt été appliqué au bras gauche, que La bulle eût

am ne pq Le ins produit d'efet appréciable. La plaie du vésicatoire a suivi son cours ordinaire, et sauf un peu de rougeur et d'esfaliation, il est complé-

el éruption papaleuse sur tout le bras, comme (y ropartrapnlninens Le 2 février, il se déclare de nouveau sur In plaie du vésicatoire

Û bords et surtout à l'angle inférieur et interne où a matière inoulée ee me pau end En enr malt plusieurs élevures papuleuses du volume d'une lentille à celui d'un pois, assez résistantes, peu douloureuses. A0 février, toute la surfnce d'inoculation est couverte le tubercules d'un rouge branâtre, durs au toucher, réunis par groupes et dont 1 eu grande partie couverte de squames; ceux qui se les premiers portent à leur sommet une croûte foncée produite par une exsudaton purulente.

Le 15, quarante-deux jours après l'inceulation, les tubereules iso= ls, ceux surtout de l'angle interne et inférieur, ont acquis une notable extension is font une forte suilie et sont couverts d'une croûte

298 DE LA CONTAGION conique qui rappelle par son aspect celle du rnpin, Au-demsous se

lérisation avec le chlorure de zinc).

DRE net dames A RES mes syphilitiques au DONS ete. (1).

A n'y à rien à dire de cette observation qui n'ait été dit des précédentes : ici encore c'est le chancre induré qu'on décrit sous le nom de tubercules durs, uleérés, ete., avec adénite concomitante. Toutefois ee chancre nous allons le voir non-seulement décrit comme tel, mais appelé par son nom dans l'observation suivante de M. Guyenot, ancien interne de l'Antiquaille.

La matière inoeulée a été recueillie sur des plaques anales chez un malade feet huit ms auparavant d'un chere in

duré de la verge, cieutrisé depuis six mois. L'induration de 4 centisètre de diamètre est trés-appréciable dans In cicatrice très-bien formée du chanere.

Le sujet soumis à l'inoculation est un garçon âgé de 10ans, d'une bonne constitution, ne portant aucun symptôme de serofules, ateint sement dune gue vaut sent engoromae de paint

TA nee 480, a a ur rue ar BC pointe d'une lancette chargée à deux reprises de pus recueili sur Les plaques muqueuses sus-indiquées. L'inoculation est faite assez rapldemment pour que le liquide ne se dessèche pas sur la lancette, Les piqûres sont ensuite recouvertes d'un morceuu de dischylon. Le lendemuin on voyait encore une petite rougour impercep tible à l'endroit des piqüres le surlendemain toute trace avait dis-

41) Archives géa. de méd,, mai 1869.

DE LA SVP. 299 de ce moment l'enfant observé tous les jours ne pré- En lument rien jusqu'au 4 février.

La # février, apparait une papule très-pité, sans élévation à la peau, d'ané couleur rougeûtre.

La 5 trois pustules grosses chacune comme une tête d'épingle, élisent à l'endroit des rois piqôrés; autour d'elles n'y a pas dit fammation.

Le 7, les pustules se rompent et forment iois ulcères présentant

grande, offre un diamètre de 3 à 3 millimètres; toutes lrois sont et sans aucune dureté, Le 8, les deux pustules internes semblent s'être Le 10, l'externe s'est élargie d'une manière évidente; elle devient Met ADR mare mis rl astra

men mena l'uleération externe.

Le 14, sa base semble s'être durcie, mais si peu, qu'on n'oserait affirmer l'induration.

Le 18, les ganglions de l'aisselle, imperceptibles jusqu'alors, sem lent se prendre ; on sent à la partie postérieure du creux axillaire, résque sur Le tendon du cornco brachial, deux gauglions engorgés, dont le volume peut être comparé à celui d'un gros haricot.

Le 18, le eux uloérations internes semblent tendre vers la réparation, où sont out na moins indolentes comparativement h l'externe.

Re mn ds sn tique

pers s'élèvent, l'induration n'est plus douteuse. es ganglions augmentent, en même lemps que les trois semblent vouloir se réunir.

Le 94 mars, les ulcérations recouvertes de eroles sbches ont paru cessar de fire des progrès. Les ganglions de l'asselle sont plus v0= er ee mirent De

Er d'érylhème papuleux aceupe le tronc

ce (Colle éruption s'est faite sans prodrômes et sans BE je lritement mereuriel,

Fin juin, guérison complte (1).

(1) Euyenol, Thèse de Paris, 1850.

300 DE LA CONTAGION Dans cette observation, la lésion développée au

lys ms nee dure MUR ES

3 cette uleération, je l'ai ue de mes propres

yeux, touchée de mes doigts, et je déclare qu'elle avait en

effet tous les caractères du chancre induré.

Ces mêmes caractères, on les retrouve encore dans les

observations de M. Gibert.

Aie ae an ap on daigné de à fc, tant de

ie imbibée de matières puriformes recueillies sur des papules mu auouses de l'anus.

(Ge dernier sujet présentait, autour de l'anus, une couronne de pustules plates datant de quinre jours, eonséeutives à un chañere du prépuce, contracté que mois auparavant, chanere dont I cicatrice est restée apparente.

Le 90 janviér, éinq jours écoulés dépuis li ; celle-ci n'ai Lab d'autre trace que la macalture du véhetaire {de La largeur d'une pièce de 10 centimes environ). Neuf jours plus Lard, la maeulature effacée, un peu de rongeur apparall au même lieu.

Le 42 février, dix-buitième jour de l'inocnlation, apparition d'une papule cuivrée, aillante.

Le 16, vingt-deuxibme jour, ua peu de suintement s'opère à Ja sur face do ete papule qui a grosi et s'est étalée. Ce suintement devient

rpurulent et se concrète en croûte légère.

Pa 33, ingtaeu ième jour; 8 gl és da l'a ere

respondante.

La 39 tés deuibne jar: rod, és para el da vapeur, laisse voir une excôriation encore

Le 24 mai, cinquante-cinquième jour, une raie saparfcille s'est un peu creusée dans le “centre de la papule devenue de plus en plus sillante, indurée, et constituant un véritable tubercule. De plus, quelques taches et quelques papules rougedtres se sont montrées sur le trono; plus tard elles se sont changées en pustules nenéiques qui se sont généralisées sur la cé palimire des membres supérieurs, sur La face interne des euisses, sur Les régions inguinales, et.

DE LA SYPAILIS, 301

Le Btyon mel le malade à l'usage du sirop de deuto-lodure ioduré et des bains de sublimé.

Le 46 uni, après six semaines de traitement, le tubereule ulcéré Au bras est risolu, offrant à son centre, une cicatrice blanche un peu ‘déprimée. Les ganglions de l'aisselle persistent, la syphilide entre en résolution.

Adulte vigoureux, affecté d'un lupus papulo-tubereuleux invétéré

qui couvré toute la face et s'accompagne d'hypertrophie. Plusieurs inoculations successives par le même procédé. et avec Ia même ma

d'incubaion plus prolongée, da ee soiree te

cinq jours de silence, après lesquels un peu de rougeur a commenté se montrer, ullérieurement suivie d'une papule, sèche d'abord, puis humide, excoriée, croûleuse, sudurée, constituant, en un mot, ua véritable tubercule plat.

‘Un ganglion, du Yolume d'une noisette, s'est concurremment dé veloppé dans là région axillaire.

Une roséole a commencé à se montrer sur le tronc, le 5 mars, west-i-dire le trente-seplième jour qui a suivi l'inoculation. Peu après, ua traitement spécifique a été commencé, Le 17 mai suivant, la guérison paraissait complète (1).

En vérité, ne dirait-on pas que c'est un parti pris de décrire le chanere induré avec tous ses caractères les mieux accentués, les plus pathognomoniques, et de ne pas vouloir le reconnaitre, ni le nommer?

Une papule qui s’uleère, qui séerète du pus, qui se recouvre d'une croûte ; une ulcération qui se ereuse, qui s'indure se cicatriser, et dont la cicatrice

che et dépri le veut M. Gibert? Et l'engorgement ganglionnaire, si mar-

Li) Traité des maladies de la peau et de la syphilis, Paris, 1860.

302 DE LA CONFAGION

qué qu'il persiste encore après la cicatrisation, l'adénite symptômatique de l'ulcère syphilitique pr

Et, dans la seconde observation, celle papule « sèche d'abord, puis humide, croûteuse, excoriée, indurée (le mot y est encore), avec un ganglion axillaire du volume d'une noisete, » M. Gibert est-il bien venu de l'appeler un tubereule plat? Sans parler des autres caractères qui distinguent cet lésion du tubatonle plat est-091aue demaisieeiinhors cule est induré?

Sans doute, entre ces inoculations faîtes avec du syphilitique, et celles qui ont été si souvent pratiquées avec diu pus de chancre simple, il ÿ a de très-grandes sur lesquelles nous reviendrons tout-à-l'heure. Mais il ne faut comparer que des choses comparables, et pour savoir si la syphilis commence toujours de la même manière, quel que soit l'aceident primitif ou secondaire dont prpes Er pour savoir si la lésion initiale a bien les mêmes, dans les deux cas, c'est-à-dire si le chancre primitif est un, quelle que soit sa provenance, c'est avec des inoculations de chancres indurés qu'il faut mettre en parallèle ces inoculations de lésions secondaires,

Voyons done quel a été le résultat obtenu lorsque la malière de l'inoculation, au lieu d'avoir été empruntée à des accidents secondaires, a été prise sur l'accident if, sur le chancre.

OBSERVATION xxx.

Le 18 février 1832, une inoculation fut pratiquée chez le Line Warnery, de Lausinne, sur le bras droit, par le docleur Rinécker, suivant le procédé indiqué dans l'bserration XXKVe, et ave Lé puis dela lésion primitive développée sur Le bras de jeune médecin W.

Les phénomènes consécutifs furent sensiblement les mêmes que chez W. R... La plaie du vésicstoire, comme d'habitude, guérit en peu dé jours; se développa seulement, cowme chez ce dérlér, une

DE LA SYPHILIS. 303 forte démangeaison avec une éruplion prurigineuse sur 1out le bras droit. Elle disparut bientôt d'elle-même.

10 martin jours près nent le du ie toire rougit vivément, la pean est dure et inflträe , il se manifeste ‘élevures résistantes, papuleuses, se desquamant facilement; pas la moindre douleur.

Le 24 mars, rente cinq jours après l'inoculation, treiso jours après

grishtres,

LE CR er At uage, comme W. Rs HORS NS etre naines, Loue trace de cette éruption avait disparu ; depuis Le milieu d'avril jusqu'au commencement de mi, i se trouva parfiitement bien,

À cale époque, de soisante-seire à quatre-vingts jours après l'ino= ultion, de cinquante-quatre à soixante après l'afeti déclare une vive céphalalgie qui, peu à peu, devient intolérable. Seuation de fatigue dans Les extrémités inférieures, anorexie, insomnie, mauvais e ces symptunes subjectif

‘tend du cou à ln portion chevelue de ln tte et à la plus grande partie du visage, Peu après angine syghiltique le voile du palais et les piliers sont rouges, on tés, ete. (1).

Voit-on maintenant par quelle défectueuse appellation des choses Rinecker en est arrivé à très-bien décrire le chanere, le vrai chanere syphilitique, tout en Jui dounant un ess en faisant de lui une lésion étrange, bizarre, laquelle, à prendre à la lettre ce qu'il en dit, n'aurait de nom dans aneune langue ?

Quoi, voici du pus emprunté à une lésion primitive. ASE; Vous ed en D dues qui Vavez faite : vous l'inoculez; pour moi le produit de

1) Archives générales de médecine, mai 1858.

sa * DE LA CONTAGION

cette inoculation ne peut être qu'un chanere, et c'est bien un chanere, car je vois là, comme caractère essentiel de la lésion, l'uleération et linduratin ; mais, pour vous, ce sont des tubercules, c'est-à-dire une lésion classée par tous les syphilographes modernes parmi les accidents de la

ns est pour vous un tubereule uleéré, — et cela, aussi bien à présent que vous venez de le faire avec du pus que précédemment, alors que vous l'avez fait avec du pus secondaire,

Voici encore une inoculation de chancre syphilitique primit, pratiquée par M. Gibert, sur un sujet sain.

Cette observation de M, Gibert afro, salon In, une grande analogie avec celles que nous avons déjà rapportées sous son nom, Seulemient la papule développée au point inoculé à été beaucoup moins volumi=

A résolue plus rapidement, laissant une ulcératon arrondie, dns va pa fn Le Eten SRE tué avant l'apparition de a roséole. Aujourd'hui 17 ai, e Sd ve Lannion de a D RS TE sata pour ibid os a TU

et plastique séerétéo par la surface papaleuse du ne 1, eité en pretnier lieu (malade de notre observation XXX VII), l'accident local ayast alors cher ce dernier seixe où dix-sept jours de date (1).

Ainsi done, é'est avec une matière provenant de cette même papule qui, chez le malade en question, a été plus

(1) Loc. cit.

De LA sv. * tard « une ulcération superficielle qui s'est ereusée duns le centre, qui est devenue saillante et indurée, » selon les propres expressions de M. Gibert, que l'inoculation a été faite chez ce nouveau sujet; c'est-i-dire que c'est à une lésion primitive, à an beau chanere induré, que la matière de l'inoeulation à été empruntée. Qu'a-t-elle produit?

Un médecin qui n'y réfléchirait pas, ou encore uni par quelque lien secret aux dotrines anti-contagionnistes, pourrail supposer qu'un chanere provenant d'un accident primitif, c'est-à-dire d’un chancre semblable à lui, a des caractères plus tranchès, offre une ulcération plus profon exemple, où une induration plus marquée que celui qui provient d'un accident secondaire; mais pas du tout. Dans cetle observation, pour nous donner l'idée de la lésion qu'il venait de produire, ceute fois avec du pus de chanere induré, M. Gibert la compare aux lésions qu'il avait précédemment produites avee du pus d'accident secondaire, Or, que dit-il” La déclare-til plus profonde, plus marquée, plus accentuée? Au cont « La papule, dit-il, à été beaucoup moins volumineuse, l'induration lubereuleuse moins prononcée, moins étendue et s'est résolue plus rapidement. »

Cette remarque, faite par un auteur dont elle contrarie toutes les idées théoriques, a une portée qu'on ne saurait méconnaitre, d'autant plus qu'il suit d'étudier de près hocune des observations ou des expériences rapportées

elure que le virus syphilitique, lorsqu'on le recueille sur des accidents secondaires, c'est-à-dire dans le plein épanouissement et dans la complète maturité de ls maladie, a plus d'activité que lorsqu'on l'emprante à l'accident initial, à la lésion primitive, en un mot au chanere, nous serons, pour notre part, beaucoup plus réservés et moins hardis dans nos déduetions. On plutôt, nous tenons seulement à

montrer ici une bonne fois (ce qui, du reste, est en rapport avec tout ce que nous savons de l'évolution des maladies viralentes), que si le virus syphilitique n'a pas plus d'activité dans la période secondaire de la maladie que dans, la période primitive, à coup sûr il n'en a pas moins.

J'ai inoeulé une fois un chancre induré et je dois dire que tout s'est passé comme dans les inoculations secondaires deWallace, Waller, Rinecker, Guyenot e autres.

1 y a eu une ineubation de dix-huit jours, puis une papule s'est développée ; uoe uleération à d'abord envahi le centre, pis la totalité de k papule, et j'aurais eu sans doute ua chanere induré complet si je n'as immédiatement soumise malade à un traitement antisyphi

liique.

(Ga chanere induré, je l'avais d'abord inoculé au male lui-même, sans résultat; je l'avais inoculé à d'autres malades affectés de chanres indurés, également sans résullat; enfin jé l'avais lä0eulé à plu sieurs sujets affectés de «phil secondaire ob tertinire, toujours Sans résultat. N'ayant pas alors des idécs arréties sur Le double virus chat creux, je crus pouvoir l'inoculer impunéent à ua malade qui sesait d'avoir un chanere simple et deux bulions recouuus changreux À l'ineation; est he uï qu'après ane incubation de dis-hail jours, appa rurea la papule et l'aleération dont j'ai parlé.

Voici une série d'inoculations faites, les uues avee du pus de lésions secondaires, les autres avee du sang ie d'autres enfin, au nombre de trois, avec le pus de lésions primitives. On note, dans toutes indistinctement, le même résultat au siége de l'inoculation.

OBSERVATION XLIL.

Le secrétaire de l'Association de Médecine du Palatinat a commu niqué, en 1856, À cette copaguie, le résultat sommaire des expériences faites par un de ses collègues, en se portant gnrant de leur essetitade :

Quatorre individus, huit ouimes et ss femmes, acceplérent exe

DE LA SYPAILIS, 307

1e Ge expériences furent fuites sur des individus soumis pendant lus de troie ans à l'observation médicale et qui n'avaient, autant qu'on peut s'en assurer, jamais eu In syphilis. Leur peau et la meme rane muqueuse de la gorge étlent saines,

2 La amtière inoeulable fut prise dans les conditions suivantes : Me. le de 22 ans, détenue depuis huit semaines dans une prisou, porlaut au moment de l'examen des taches d'un rouge euivré sur tout le corps; gonflement des deux amygdales; sur l'amygdale gauche, üleération de la grandeur d'un kreubrer; forte injection de la muqueuse pharyagienne , gonfement des ganglions du cou derrière l'oreille gauche; entre les vs et le pavillon de l'oreille, rh des profondes à bords durs et lardeës, fournissant un pus grisâtre : surlité de date récente; le bord antérieur et Îa face interne des grandes lèvres couverts de plaques muqueuses. Blennorrhagiez après que le pus blennorrhagique est soigneusement détergé, on ne dé couvre nulle part d'ulcération.

Le premier individa est inoeulé avec Le pus des Inbereules ais; comme on aurait pu objecter qu'une ulcération primitive inaperçu avait pu méler sa séerttion à colle de là bleunorrhagie et La porter sur les plaques maqueuses, les inoculatious ultérieures eurent lieu avec le pus des rhagades situées derrière l'oreille : la malade ellemême fut inoculée avec In séerétion des plaques muqueuses sans rénetion locale.

d# Les inoculations furent faites aveo la laneette, sur le bras ÿ un

a junais moins de trvis, ni plus de di pigres sur Le même rois inpeulations furent faites are le pus du premier ino- EE TEnuen

de Quand l'inoeulation réussit, la marche fut presque identique ans ous es ens, Danses {rois on quatre promis jours les pqüres s'enflummaient légèremeut, formant comme de petites pustules qui

rapidement; il 'écoulait un eertaia temps pendant où ne constat aucun phénomène particulier aux points ino- À eë qu'il survut une nouvelle rénelon les piqres s'en lors, formsient des taches d'un rouge foncé, bien Hi fées, s'élevant en quelques jours au-dessus du niveau de la peau, awgmentantie consistance atse désquamant en général à leur sommet, cules uiusi formés suppuraient et se. couvraieut d'une laquelle Le pus se ras; che un malade Les tuber PA are où ui ea pas

at d'accidents généraux.

2 Wendant que Les hercules suleéraient, il survenait, mprès un 6

308 DE LA GONTAGION

pace de temps plus ou moins loug, le plus souvent aveo fièvre et malaise général, des taches à La peau; lorsqu'on alandonnait la maladie à elle-même, ces tackes dursient des semaines, pour passer ea à Tén de prd ù de areas elanb; angine our venait ensuite en général. -

Le ap on era po mat a phénomènes généraux

Se Dans es en (9) pr mr à raient, il y eut de manifestation spécifique ni local ni générale.

72 Tous les inoeulés farentinoculés de nouveau avec Le pus de leurs Se rate nie eee mais sans succès ét sans rétion spéciale an point.

Rennes dre NM ET où ie plus de quarante-deux jours; le second varin etre vingt-six t cent sept,

0% Des neuf inoculés avec lo sang, trois le farent avec succès, et ceux-là seulement où une large surface absorbante avait été frictionnée.

40° La syphilis constitutionnel guérit toujours à la suite d'un traitement où l'iodure do potassium tenait 1x premnibre place. Dans an petit nombre de cas rebelles à l'emploi de ee médicament, ou eut recours au sublimé. (Archives gén. de méd, mai 4858.)

Yoilà encore des lésions primitives qu'on nous représente comme constituées d'abord par des taches, lesquelles deviennent des papules, puis des Iubereules qui s'aleèrent et suppurent. Or, remplacez le mot tubercule par celui d'induration, et vous aurez toute la genèse du chanere induré telle que je l'ai décrite ailleurs, telle aussi que Babington l'avait décrite avaut moi. 1 y a si peu de différence dans Le hanere produit au siège de l'inocultion, sit qu'on emprunte la matière inoeulable à l'accident secondaire, soit qu'on la prenne sur un accident primitif, qu'il est dit iei que dans Lrois eas sur quatorze, cete mal ère provenait de l'accident primitif du premier inoeulé, sans qu'il soit fuit mention le moins du monde d'une nuance quelconque, susceptible de faire distinguer le résultat de ces trois lations de celui des quatorze autres.

DE LA SPmILis, 309

Ainsi done, l'expérimentation est ici, sur tous les points, en plein aceord avec la clinique.

Sans doute, ainsi que nous le disions tout-à-l'heure, il y a une grande différence entre ces inoculations et celles qu'on pratique avec le pus du chancre simple, c'est-à-dire avec du pus non syphilitique. D'un eôté, incubation prolongée, développement d'une papule ou d'un tubercule, nlcération, induration, non-inoculabilité du liquide chanereux au m lade inoculé; de l'autre, pas d'incubation, développement d'une pustule qui apparait dès le second ou le troisième jour de l'inoeulation, ulcération en général profonde, sans induration, inoeulabilité presqu'indéfinie de l’uleération au malade inoeulé. Mème à la période initiale, les deux maladies ne se ressemblent nullement.

D'où vient ceute différence ? Apparemment elle tient à la nature même des deux affections, et c'est un des arguments qu'on peut invoquer, que nous avons invoqué plus haut contre leur identité. Mais, encore une fois, là n'est pas la question, et, pour le moment, le chanere simple est complètement eu dehors du sujet en litige. 11 est même curieux de voir, chez quelques malades soumis aux inoculations des deux espèces chanereuses, les effets différents produits par l'un ec l'autre virus : ainsi, chez le docteur L....., qui, de décembre 1850 à janvier 1851, se faisait, tous les cinq jours, une inoculation de pus chancreux, la pustule survenait très-rapidement; puis, lorsque plus tard il s'inocule du pus syphilitique provenant de l’uleération de l'amygdale d'un de ses amis, dix jours se passent sans que rien apparaisse au point piqué; enfin une papule se montre, de la grosseur d'ane tête d'épingle, d'une dureté remarquable ; le quinzième jour, c'était un chanere, mais, cetle fois, un chauere syphilitique. Méme remarque au sujet du docteur Warner, qui, avant de s'inoculer la syphilis, s'était plusieurs fois inoculé du pus de chanere simple. Chancre sim-

nn. dd

DE LA GONTAGION er Le rien de commun que le nom et le earactère contagieux : quant à ce dernier, quelle que soit la lésion syphilitique qui l'engendre, il est un, et ne varie guère que Suivant les individus sur lesquels il se développe. Toutes ces questions, avant de les mettre au jour, je les ai longuement méditées, suhant attendre les faits, et les recueillant sans parti pris; j'en ni fait part à plusieurs de mes collègues; je. les diseutai Sr ere quaille, chaque fois que je rencontrais une fiemative; j'en ai fit Le sujet pp ee les objections qui m'étaient adressées, et cherchant à convainere les autres autant qu'à me fortifier moi-même dans mes propres convictions. me 4 de dois dire qu'au premier abord c'était pour tous un grand sujet d'étonnement d'apprendre que la syphilis secondaire d'un individu, en se transmeltant à un autre, produisait chez ce dernier une lésion primitive, un chancre; il fallait bien céder devant les faits. Mais je dois ajouter que, laréflexion venue, on ne tardait pas à rience n'eüt-elle pas prononcé, c'était encore le résultat que l'analogie aurait dû faire prévoir, ce mode d'évolution étant eu définitive celui de loutes les maladies virulentes. Il ne faut pas se le dissimuler, nos divisions de la syphilis en symptômes primitifs, secondaires et tertiaires, sont tout artificielles : la maladie est une, le virus est up. ‘Or les virus, à quelque période de la maladie qu'on les recueille, produisent toujours sur le sujet inoculé des effets uniformes et au fond identiques ; toujours la maladie: se déroule, en commençant par des prodromes; et continuant par une série régulière de symptômes successifs. La variole, le vaccin, la morve, n'ont-elles pas la mème évolution et surtout le même début, quelle que soit la période de la maladie d'où procède le virus dont elles dérivent? Si existait

DR LA Svr! sn pour ces maladies, comme. pour la syphilis, une division artificielle en symptômes primitifs el secondaires, comprendrait-on que chez un individu donné, on püt les faire débuter à volonté sous l'une ou l'autre de ces deux formes, en empruntant le virus chez un autre individu, à telle période plus où moins avaneée de la maladie?

Ainsi done la syphilis, quelle que soit sa provenance, débute toujours par un chancre primitif, voilà le fait; en cela elle ne fait que suivre la loi commune à toutes les maladies virulentes, voi pour l'analogie. Tout cela, nous l'avons démontré par l'observation plus que par le raisonnement. Nous en avons donné la preuve directe en citant des faits «liniques nombreux, authentiques, conformes du resté aux résultats de Pexpérimentation. Maintenant nous allons en fournir une preuve indirecte, celle que les géomètres ap pellent la preuve par l'absurde, et qu'ils administrent quetquefvis comme par surerolt, pour rendre plus complète une démonstration dont il importe de bien pénétrer les esprits. Pour nons, la recherche de cette preuve indirecte aura surtout lines nous amener en face d'une question pleine

du chanere dit réphalique, question dont a solution os tout naturellement des données qui précbdent.

“le ferai d'abord remarquer qu'on a beaucoup trop médit de notre siècle et de ses mœurs. Certes je ne veux pas nier les rapports anormaux entre adultes; je n'ai pas passé de si ‘longues années à l'Antiquaille, sans avoir acquis une certin expérience des hommes et des choses; cependant j'ose dire que ces rapports, même dans les bas-fonds de la société, ne s'opérent que très-exceptionnellement.

La bouche va partout, je l'accorde; mais il droits où elle va fort peu, surtout lorsque ces si peu qu'elle n'en saurait rapporter que très-rarement ee qui s'y lrouve : c'est pour celle raison (je le dis par

312 ie DE LA CONTAGION

anticipation) que les maladies locales plus spécialement concentrées dans les régions génitales, la blennorrhagie et le chauere simple, sont si rares à la bouche.

Toutes les fois que j'ai observé des chaneres infectants de la bouche, j'ai usé des moyens les plus variés d'interrogalion et d'enquête pour arriver à convaitre la manière dont ils avaient été contractés; je ne parle pas seulement de ceux que j'ai relatés plus haut, et dont j'ai trouvé l'origine dans la contagion de la syphilis secondaire (grâce aux circonslances qui m'ont permis de confronter les malades), je parle aussi de ceux dont la provenance, à ce point de vue, m'est restée douteuse ou inconnue ; presque Loujours.c'est bouche à bouche que la transmissio ne dise pas que j'ai été trompé, voir des aveux que d'autres, moins questionneurs, n'auraient peut-être pas obtenus. Je me rappelle suriout un chancre du bout du nez, au sujet duquel plusieurs de mes confrères étaient restés daus le doute, que je diagnostiquai sans hésitation, et dont l'origine scabreuse finit par m'être avouée par le malade.

Encore une fois, sans faire mes contemporains meilleurs qu'ils ne sont, je duis déclarer qu'a Lyon, à l'Antiquaille, sur le nombre assez considérable de chaneres de la bouche qu'il m'est donné d'observer chaque année, il n'y, en a qu'une très-faible minorité qui soit contractée par des rapports anormaux; je erois. même qu'à Paris, il n'en est pas autrement, à en juger par les observations. relevées par M. Buzenet (1), où les rapports ab vre ne sont uyoués que dans un petit nombre de cas (2).

Mais par contre, combien les rapports bouche à bouche

U) Thèse inaugurale; Paris, 1858.

TES si les chancres buceaux n'auraient

DE LA SYPHILIS. 43 ne sont-ils pas fréquents : il y en à de toutes sortes. Les uns sont des témoignages d'amitié, ou d’un sentiment plus vif qui prolonge et multiplie les contacts ; d'autres, infini ment plus rares, mais dont j'ai eité un exemple, sont des actes de férocité brutale qu'on n'avait signalés jusqu'à ce jour que dans la transmission de la rage.

Voilà pour les rapports directs ; mais il y en à d'autres aon moins nombreux qui s'opérent indirectement, par un intermédiaire, soit dans les usages habituels de la vie, soit dans certains travaux professionnels.

J'ai rapporté plus haut un exemple de transmission de Ja syphilis, bouche à bouche, par l'entremise d'un tube à soufler les bouteilles chez des ouvriers verriers. Ce mode de transmission m'a vivement frappé; ear il soulève une question d'hygiène publique surtout dans les départements du Rhône et de la Loire, où plusieurs milliers d'ouvriers travaillent à cette industrie. J'ai pris des renseignements auprès de mes confrères de Rive-de-Gier, le pays des verriers par excellence, et tous m'ont répondu qu'ils avaient vu souvent la syphilis se transmettre ainsi.

Mais surtout, les fonctions que remplit la bouche n'ontcelles pas fait inventer une foule d'instruments usuels qui, dans certaines classes sociales suriout, passent souvent, saus lavage préalable, d'an individu à un autre? Nous avons cité l'exemple d'une dame qui avait l'habitude de porter à sa bouche la cuiller de sa cuisinière, e

au DE LA CONTAGION

peuvent-ils pas se produire dans les ateliers, dans les gargoles, | iris ns dans les prisons, où la même

cuiller, le même verre, le mème bidon, doter) 7 03 passent si souvent d'une bouche à l'autre avec le sans-façon d'une dangereuse camaraderie. sh

Ainsi done la bouche, qui est le principal sh ar] syphilis secondaire, doit être aussi, vu la fréquence des rapports bouche à bouche, le grand réceptacle du chanere infectant, provenant de la contagion de la maladie arrivée à cette période, et naturellement transmise.

maux sont assez nombreux, assez journaliers, pour que nous soyons déjà préparés à voir sans étonnement le résultat de la statistique des choneres buccaux: celle-ci d'aceuse pas moins de À chaneres de la bouche pour 100 chaneres indurés distribués dans les autres régions, proportion énorme que les rapports anormaux seuls n'expliqueraient pas.

A ce point de vue, ln bouche, chez l'adulte en général, est donc comparable au mamelon chez la nourrice. Qu'en résulle-Li? Evidemment il doit en résulter à la bouche, comme au mamelon, une grande prédomivance du chancre syphilitic ”

tique.

On doit trouver à In bouche quelques eas rares de chancres simples el mème de blennorrhagies; mais un ombre considérable ; une très-grande proportion, une: majorité compaete de chaneres syphiltiques, et surtout de chaneres produits par la contagion des accidents secondaires.

Que le chanere induré prédomine à la bouche, il n'est pas nécessaire d'avoir une bien grande expérience des maladies vénériennes pour le reconnaitre. Tout le monde a pu Sen assurer; aucun syphilographe, que je sache, ne le conteste,

M. Ricord va même plus loin: il prétend qu'il n'ya la bouche, et même dans toute ln région céphalique, que des chaneres infectants, point de chancres simples.

DE LA Svriitase 315 « Durant vingt-einq années de pratique, dit-il, il ne m'a pus été donné de rencontrer un seul eas bien authentique de chanere implé développé sur la face ou le crâne; et cependant c'est par centaines qu'il me faudrait compter les exemples de chancres céphaliques qui se sont présentés ä mon observation. J'en aï rencontré sur toutes les régions de a tète, soït aux lèvres, soit à la langue, soit aux paupières, soit au front, soit aux marines, suit enfin sur les Meur présence parait le plus inexplicable, comme au milieu du euir chevelu. Tous ces chaneres appartenaient Loujours et comme fatalement à une seule et même espèce, à l'espèce indurée, infectieuse ; ils s'accompagnèrent ous de symptômes propres àla vérole constitutionnelle. M. Fournier a publié sur ce sujet un mémoire riche d'observations et fort intéressant; M. Buzenet en a fuit le sujet de sa thèse inaugurale. L'un et l'autre partagent Vopinion du maitre, au moins en ce qui concerne le côté purement clinique de la question. 2 Sice qu'avance M. Ricord était fondé, S'il était vrai qu'il u'y eût dans toute la région céphalique que des chanres infectants, j'avoue que pour expliquer cetie absence du chanere simple, son exelusion absolue de il n'y aurait qu'à se demander à laquelle des deus doctrines, de l'unité ou de la dualité, l'on apparent; et (out sorait dit, a c'est-i-dire pour ceux qui regardent tous les chaneres comme ne faisant qu'une seule et même espèce morbide, pour qui par conséquent la propriété infectante dépend non de la nature spéciale du virus qui est ‘inoeulé, mais des dispositions organiques: de l'individu l'inoeule; pour les unieistes, disous-nous, si on n° à la tète que des chaneres infectants, ce ne peut êire que par un privilége inhérent à la région céphalique, privilège en vertu duquel élle rendrait infectänts ous les chaneres greffés sur elle !

EE

Quant aux dualistes, qui considèrent la propriété infectante du chanere comme inhérente au virus, qui regardent le chancre simple et le chanere infectant comme deux maladies essentiellement et radicalement distinctes, il n'y aurait aussi pour eux qu'une manière d'expliquer le fait : sile chanere infectant s'observe seul à la Lète, c'est que l'autre est inapte à s'y développer. Caprice de virus, ditesvous; c'est vrai, mais les parasites n'ont-ils pas aussi leurs préférences, rétine l'acarus, par exemple, se

La première ee M. Ricord, l'autre de M. Diday ; mais ni l'une ni l'autre ne valent plus que ne vaut le fait même qu'il s'agit d'interpréter.

Prétendre qu'on n'observe à la tête que le chanere änfectant, c'est aller à l'encontre de ce que nous apprend la elinique aussi bien que l'expérimentation:

En effet, il ÿ avait, surlout pour des maitres passés en inoculations, une manière bien simple de savoir si le chanest inapte à se développer à la tête, c'était inoculer ce chanere à la tête. Inoculez, vous obtiendrez jours la pustule.

J'ai fait plusieurs inoculations de ce genre, et jamais le résultatn'a té douteux. M. de Huchene en a faitaussi (1), el toujours avec succès.

Bien plus, on pouvait du. même coup savoir à quoi s'en lenir sur cette prétendue propriété inhérente à la région céphalique, qui ferait que tous les chancres implantés sur celte région deviendraient par cela même infectants; le chanere infectant n'est pas inoculable au malade lui-mème. Or, après avoir inoeulé à la tête le chancre simple, pour savoir s'il était deveun par cela même infeclant, il suffisait

1) Ganetie médicale, mars 1858,

sr

reporter de In tte au bras, par exemple, et de voir le résultat, lei encore le résultat est toujours positif.

Ainsi done non-seulement le chancre simple est apte à se développer à la tte, mais là comme ailleurs il conserve sou individualité, sa mature, son essence même; il reste simple, il ne devient pas syphiltique.

IL est vrai qu'on a reproché aux inoculations de ce genre de ne pas rester dans les conditions normales de la conta- &ion naturelle. On a reconnu, ou ne pouvait pas sy refuser, que le chanere simple pouvait être porté à la tte avee la lancetle; mais on a prétendu que de cette manière il y était porté violemment ; et qu'il n'y entrait qu'avec fraction. On a demandé d'autres faits, des faits cliniques, c'est-à-dire des exemples. de chancres simples contracté naturellement, comme les. malades ont l'habitude de les contracter.

M. Bossereau a cité des observations où l'inoculation avait été faite artificiellement, il est. vrai, mais dans des conditions aussi rapprochées que possible de celles où

m naturelle. 11 a pu fire développer le

lèvres, en touchant avec

creux des excoriations accidentellement produites sur

celles-ci. À vrai dire, les choses ne se passent pas autre-

ment entre malades; mais on pourrait encore disputer,

L puisqu'il y a d'autres faits plus péremptoires, pourquoi ne pas les. mettre au jour?

(Ces faits, on les trouve dans le traité de linoculation de M, Ricord. En les rapprochant d'un passage très-explicite du même livre, il m'a semblé qu'on ne pouvait pas considérer les chaneres en question autrement que comme des haueres simples. Ces fhitssont au nombre de dix: il s'agit de chaneres de Ia bouche et de l'arrière-bouche ; tous ont été inoculés avee succès aux malades qui en étaient por-

us DR LA CONTAGION

teurs. Evidemment tous ou | prune tale ie ehaneres simples.

En éerivant que depuis sopomqauils Péstmis tête d'autres. chancres que ceux. de. l' infectante, M. Ricord a done commis un oubli qu'il suffit de lui signaler pour qu'il en tienne comple, fl

Ainsi le fait est patent: on ne peut plus dire que la tête, que la bouche, ne portent que des chaneres infectnts. Le chancre simple de la bouche est rare, il n'y a pas à en disconvenir, mais il existe; le chancre infectant est celui qu'on observe le plus souvent à lu bouche, il n'y a: pas davantage à le nier, mais ile s'y rencontre pas exclisisement; Les observations cliniques aus bien que les no eulations en font foi.

Par suite, il n'y a plus à invoquer une immunité spéciale de la région, ni ane puissance de transformation dont cette région serait douée, et que, du reste, aucune analogie ne justifie. Toutes ces explications Lombent d'elles-mêmes avec le fait pour lequel elles avaient été conçues, como Fomlre qui s'en va avee la

Ge qu'il faut expliquer, ce n'est plus la présence exclusive, mais la prédominance du chanere infectantà la bonche,

plutôt, à la bouche comme au. mamelon, cette prédonee est inexplicable si on n'admet pas la contagion de la syphilis secondaire; c'est même ce qui constitue la démoustration indirecte de cette contagion, la preuve par L'absurde dont nous parlions plus haut; an contraire, avec les données qui précèdent, cette prédominance est chose si simple, si naturelle, si obligée ue) qu'il n'y a pas à expliquer, mais. bien plutôt à ; à la constater, comme étant à la fois LR aa Rs la confirmation de ces données. C'est ce que nous venons de faire, il n'y avait pas à faire plus.

DE LA SYPIULIS. 19

Aprlieatlon à la médecine légale ot à l'hygiène pubique.

Sans doute toutes ces questions ont une importance ma jeure en pathogénie : s'il est vrai que la vérole commence par le chanere, alors mème qu'elle procède d'un necident secondaire, voilà loute une nouvelle source de chaneres complètement méconnue jusqu'à ce jour, source extrémemeut féconde; car, à lout prendre, ces derniers ne sont pas inférieurs en nombre à ceux qui procèdent de chancres semblables à eux.

Mais ee n'est pus tout, et je n'aurais certainement pas donné une si grande étendue à mes moyens de démonstralion, si je ne devais faire une application immédiate de cette loi à la médecine légale.

Parlons d'abord des nourrices et des nourrissons.

En général, lorsqu'il s'agit, entre une nourrice et un nourrisson, de prononcer lequel des deux a reçu ou commuuiqué la éontagion, on tient grand compte du siége où s'est développée en premier lieu la maladi

Personne n'a mieux posé que Brassavole les deux principaux termes de la question médico-légale qui s'ugile alors entre les deux parties.

« Si infans lac exsugens, dit-il, cireù os pustulas con rahat que extranci coloris sint, nec curari facilè valeant, judiea hune morbi gallici contagium à mutrice recepisse.

« E contrario, si infaus à berophotrophio receptus pustulas per corpus habeat, sitque pravè affectus, et natrix in mammis ae papillis pustulas incidat, ques facilé eurari nou

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Dans ces contestations si fréquentes, et obseures et difficiles, on cherche aussi, el ne blement le nœud de la dificulté, à savoir lequel, du nourrisson ou de la nourrice, a été le premier malade. À une nourrice dont la syphilis serait antérieure à l'allaitement, le nouveau-né qu'elle aceuserait de la lui avoir donnée pourrait évidemment répondre : hs

« Comment l'aurais-je fait si je n'étais pus né?» |

Et, en thèse générale, celte question qui a pour objet la date comparative des symptômes syphilitiques chez les deux malades, prime Loutes les autres; car si ou ne peut pas loujours dire d'une manière absolue que le premier infecté a sûrement communiqué la contagion à l'autre, au moins peut-on affirmer très-posilivement que le dernier malade n'a pas pu, absolument pas, contagionner le premier.

Mais, par cela même que la recherche de la date relative des symptômes, des deux cotés, à une importance si capitale, il est bon, il est utile, indispensable même de ne pas s'en rapporter à cet égard uniquement au dire des parties adverses, el d'avoir au moins un moyen de contrôle.

pourait tre fit que de notre temp, at nié dc nombreux ds date LT A DIRE EN ones

noue ay, par excwpe, lon verra état de ullité it tout récemment encore la science sur ce |

De LA Svrimus. 323 Nous allons voir que ce moyen nous le possédons, et qu'il est d'une précision remarquable : iL se compose d'un certain nombre de signes physiques tous Lrès-earactéristi ques, et consiste en une lésion qui persiste en général longtemps, et dont on trouve encore des vestiges, alors:même qu'elle paraît manquer, vestiges presque aussi significatifs que la lésion elle-même dans son plein développement.

Ce moyen de contrôle n'est autre chose que le fait même de l'évolution régulière de la syphilis débutant toujours; ainsi que je l'ai dit, par le chanere primitif, avec tous ses caractères anatomiques et sa marche invariable, aussi bien quand cette syphilis procède d'un aecident secondaire où congénital, que quand elle a pour origine un accident primitif; en un mot, c'est le chanere ou les 1rnces qu'il laissé à sa suite.

De cette façon, le chancre est comme ces médailles qu'on scelle à la première pierre d'un édifice, et qui en fixent In date pour l'avenir avec une autorité contre laquelle ne peuvent prévaloir ni les traditions orales, ni même les preuves

écrites.

Dans l'application de ces données nouvelles à la médecine ; concernant Ia transmission de la syphilis entre nourrices et nourrissons, nous étudierons suecessivement les cas où le nourrisson a une syphilis secondaire et la nourrice une syphilis primitive, eeux où le nourrisson a une syphilis primitive et la nourrice une syphilis secondaire, et enfin ceux où tous deux ont des accidents syphilitiques de même ordre.

Du reste, si, au lieu de nourrices et de nourrissons, il s'agissait d'adultes mutuellement contagionnés, les. consi: dérations dans lesquelles nous allons entrer leur seraient ‘également applicables, et auraient la même valeur.

l'est bien entendu qu'on devra tenir grand compte, dans toutes ces appréciations, de l'état de santé des parents du nourrisson. Des accidents syphilitiques manifestes chez le père ou chez la mère, ou chez tous deux, ou seulement les traces d'une syphilis ancienne, et il y en a quelquefois de Urès-caractéristiques, établiraient déjà de graves présomptions en faveur de la nourrice contre le nouveau-né, 1 ne suffit pas de s'enquérir de l'état de santé d'an seul parent. Al y a des exemples de syphilis héréditaire observée chez le nouveau-né, sans que In mère ait été affectée. J'ai vu aussi le nouveau-né et In mère en pleine syphilis, ete père parfaitement net, bien qu'il eùt des rapports avec sa femme. ‘Tout cela ne prouve qu'une chose, à savoir qu'il y a des immunités naturelles et surtout acquises (par une infection antérieure, par exemple), à l'égard de la syphilis, comme à l'égard des autres maladies contagieuses générales ; et s'il ‘est vrai que tous les hommes soient égaux devant le chan ere, cest du chanere simple seulement et non du chanere syphilitique qu'il faut l'entendre.

La mère peut avoir donné le sein à son enfant avant de le confier à ln nourrice, et n'avoir contracté aucune lésion

au mamelon, sans que ce fait prouve rien

contre l'existence d'une syphilis héréditaire chez Le mourrisson; ear la règle est qu'on n'a pas deux véroles suecessives ; et la: mère qui a donné In syphilis à son enfant pendant a grossesse, ne peut ps recevoir de ui pendant la lactation.

L'état de santé des parents peut aussi être apprécié indirectement, c'est-à-dire en enquéraut des accouche ment antérieurs, et de l'état des enfants qui ont pu pré.

DE LA syPnius. 325 céder celui que ln nourrice accuse. Un où plusieurs avorements, la maladie ou la mort d'enfants peu de temps après la naissance, sans avoir une grande valeur comme preuve, en ont une considérable comme renseignement, :

Quant au nouveau-né, s'il est incontestable qu'il peut être infecté héréditairement il est certain aussi que cette syphilis héréditaire a, dans ses symplômes et dans sa mare che, quelque chose de tout spécial et que, sous certains rapports, elle diffère complètement de la syphilis acquise.

Etablir qu'une syphilis est congénitale chez un nourris sou, d'est déjà trancher la dificulté; car sion peut disputer sur Ia question de savoir si une syphilis acquiseest ou n'est spas du fait de la nourrice, on ne peut pas enlever aux parrents luresponsabilité d'une syphilis reconnue congénitale.

{En premier lieu, on a pour se guider La marche de la maladie + la syphilis héréditaire n'éclate pas immédiate ment après la oaissanee, elle se montre habituellement entre le premier et le second mois; à cet égard il y a des ‘exceptions, mais la règle est assez générale pour mériter d'être prise en grande considération.

En outre, cette syphilis se manifeste d'emblée par des lésions diverses, analogues ; où peu s'en fout, aux aecidents secondaires de la syphilis acquise; jamais elle n'a pour lésion antérieure où concomitante chez le malade Faccident primitif, c'est-i-dire Le chanere.

= Bien plus, alors même que la mère aurait, au moment de N'accouciement, un chancre induré des parties génitales, ee chanere ne pourrait pas s'inoculer à l'enfant au passage; du moins eette impossibilité résulte de tout ce que nous savons de l'évolution du chancre syphilitique. =: Qu'un enfant puisse contracter au passage une blennophthalmie, alors que la mère a une blennorrhagie vaginale “ouvulyaire, cela se comprend etcela s'est vu; la oculaire du nouveau-né est dans des eunditions telles

36 DE LA GONTAGION

qu'elle peut accidentellement recevoir le contact du pus blennorrhagique de la mère, et comme le simple contact suffit pour que l'inoculation s'opère, de tels eas n'ont rien d'anormal.

Mais déjà, iL est plus dificile de comprendre comment la mère, ayant des chaneres simples aux organes génitaux, pourrait les communiquer au passage à son enfant. lei, en effet, le simple contaet ne suit pas ; il faut une porte artificiellement ouverte à la contagion, une plaie, une écorchure, une surface vive, el pour que celle éraillure aecidentelle se trouve juste en contaet avec le pus chancreux, on est conduit à admettre un concours de circonstances forluites, tel qu'il doit rarement se rencontrer. Aussi n'exis- Le-t-il aucun fait positif de chancre simple contracté au passage, tandis qu'il existe un grand nombre d'exémples d'aceoucheurs ou d'accoucheuses contagionnés dans l'exercice de leur profession. Quant au chancre syphilitique, nonseulement on ne l'a jamais vu s'inoculer au passage, mais comment comprendre que cette inoculation puisse se faire 2 Avant qu'il se développe chez la mère et qu'il se manifeste comme lésion appréciable, il faut une incubation de plusieurs semaines ; or, celle incubation est toute une période pendant laquelle l'organisme est imprégné par le virus, et modifié de telle manière qu'il devient inapte à subir une nouvelle inoculation; témoin le fait de la non inoculabilité au malade du chanere syphiliique, même dès les premiers jours de l'éclosion de celui-ci, Et si l'organisme de la mère éprouve cette modification pendant la période d'incubation du chanere, n'est-il pas probable que l'organisme de l'enfant, qui n'est qu'ane dépendance de celui de la mère, subit la mème influence ? Un chancre induré chez la mère, déjà éclos au moment de la naissance de l'enfant, ce serait déjà la vérole congénitale pour l'enfant; la vérole acquise ne pouvant lui venir qu'après qu'il a été complètement détaéhé de l'organisme maternel.

DE LA svrhitis. 37

La recherche de l'accident primitif, c'est-à-dire du chan- ‘ere syphilitique avec tous ses signes, où seulement la constatation des traces ou vestiges qu'il peut laisser, tels que cicatrice, induration, engorgement ganglionnaire, ete., a done une très-grande importance médico-égale. Une syphilis ne peut être déclarée congénitale, c'est-à-dire. mise à la charge du nouveau-né, ou plutôt de ses père et mère, que si on a dûment constaté, dans cette syphilis, l'absence complète d'accidents primitifs. Sans doute la proposition inverse ne serait pas juste, et il ne sufirait pas de n'avoir pas Arouvé le chanere ou ses traces, chez le nouveau-né, pour déclarer sa maladie héréditaire ; ear cet accident peutavoir disparu au. moment de l'examen, où échappé de quelque autre manière à l'observation; aussi convientil après l'épreuve de faire la contrépreuve, et c'est la nourrice qui va nous fournir les éléments de cette dernière.

Du côté de la nourrice, l'indice aecusateur par excellence et le grand fait à la charge du nouveau-né, c'est le chanre induré du mamelon.

Pour ce qui est des observations anciennes rapportées plus haut, j'ai déjà pu dans quelques cas trouver la mention expresse d'une dureté quelconque, ou même d'ane induraion assez bien spécifiée. Mais depuis que mon attention a été dirigée sur ce point, je suis arrivé à reconnaitre que le mamelon des nourrices est une des régions où l'iaduration manque le moins, et que si celle-ci n'y devient pas cartilagineuse aussi souvent qu'on l'observe sur le reflet du prépuce, ilestrare qu'elle ne soit pas au moins parcheminée, et en Lous cas mieux formulée que sur la peau de la verge, par exemple, ou sur les autres parties du légument externe.

L'adénite multiple ne manque jamais dans. l'aisselle : assez souvent aussi l'ulcération est assez. profonde pour laisser à la suite une cicatrice apparente, notée dans beau eoupd'observations. Le chancre du mamelon chez la nour-

PS

rice est done toujours reconnaissable, non moins bien caractérisé que celui de n'importe quelle Peter aussi pathognomonique que celui des parties génitales, par exemple, lorsqu'il est dans sa période d'état ; en outre, et ceci n'est pas la moins précieuse de ses qualités, il laisse souvent des traces durables, qu'on doit rechereher à la fois sur le mamelon (cicatrice eu induration) ne (adénite indurég)

D'où pourrait pro ele Cuire Sur si ne venait pas dar nouveau-né? Viendrait-il du mari, d'un ‘amant, d'un nourrisson étranger? Disons, de suite, que dans les eas de chancre du mamelon ou de loute autre région, contracté par la nôurrice à ces sources étrangères, ce n'est pas la syphilis secondaire, où du moins la syphilis secondaire seule, qu'aurait le nourrisson , mais une syphilis primitive, un chanere et, qui mieux est, un chanere plus récent que celui de la nourrice. Nous reviendrons plus loin sur ele eaégorie de faits qu'il ne fut pas confondre avec celle qui est en cause en ce moment.

Spécifions bien le cas: nous avons en face de nous un nourrisson avec des accidents syphilitiques constitutionnels, sans symptômes primitifs ; eL une nourrice, avec tin aceident primitif à siège précis, avec un chancre induré du inamelon, suivi ou non suivi de syphilis secondaire. Eh bien, Lou ce que nous savons de l'évolution normale de la syphilis et des lois suivañt lesquelles In maladie se transmet, ne peut lisser aucun doute dans la l'expert: sa conelusion doit être afirmative, absolue; c'est eat moment panne et lanourrice la victime.

Et comment en seraitil autrement? Qui prete tendre que In nourrice, avec son chancre primitif du mamelon, a pu communiquer des accidents secondaires a nourrisson? Ce serait intervertir tous les rôles et vouloir,

7 un: EN

DE LA Svpntuis. * comme nous le disions plus haut, que le premier malade 4 ait été contagionné par le dernier.

Bien plus,en présence d'ane nourrice, qui à des chaneres primitifs au mamelon, et d'un nouveau-né qui aurait une syphilis congénitale non apparente, douteuse, l'expert derail redoubler de vigilance et chercher chez ee dernier des signes de la maladie, non-seulement à 1 peau, maïs sur les muqueuses ou ailleurs; car, il #ÿ a guère qu'un + nouveau-né syphilitique qui puisse prendre le sein où Meurit un chanere, sans en contracter un semblable à La « bouche ; comme il n'y a guère qu'ane nourrice, une mêré syphilitique, qui puisse allaiter un enfant afeeté de syphilis e eongénitalé sans contracter, ainsi que nôus l'avons dit plus ns haut, un chancre mammaire ; tout cela en vertu de la * grande et très-réelle loi de l'unécité. , Mais plagons-nous dans des conditions défavorables par excellence, mettons-nous en présence d'une nourrice seule, ‘etsuppasons qu'il est impossible d'obtenir aucun rensei nement utile, soit sur le nourrisson (qui est mort, par exemple, sans qu'on sache au justé de quoi), soit sur ses ère et mère qui refusent de se lisser examiner, Si le “ehamere, chez lu nourrice, occupe bien le mamélon et non paslla base du sein, c'est-à-dire s'il est de ceux que la “succion seule peut: produire ; admettant d'un autre côté qu'on ne puisse rien apprendre sur les circonstances fortuiles qui auraient pu, à la rigueur, amener cette lion, telle que la succion exercée par un adulte ou enfant étranger, il y aura encore de grandes probabi émfaveur de a nourrice et contre le nôurrisébn, si la date

direlnere concorde avec cells de l'érolntion normfle de la syphilis congénitale. En effet, cette ma étran- Poor nm ec dans des cas

raisonnablement. su Seine dns rer Loelastre Méca D

330 DE LA CONTAGION nourrice par son nourrisson, n'est jamais antérieur ‘à l'époque où la syphilis congénitale a l'habitude d'éclore, ni même contemporain de celle époque, puisqu'il est toujours précédé d'une assez longue incubation : il ya donc un certain art de vérifier les dates qu'il est bon de ne pas négliger, au moins en prévision des eas où il n'est pas absolument impossible qu'on ait à se prononcer avec ces seuls éléments d'opprééiation.

Mais ce n'est pas tout; la nourrice infectée par son nourisson, soit au moment où elle a un chancre soit un peu plus tard, quand les accidents secondaires sont éclaté, peut communiquer la maladie à son mari, à ses enfants ou à ses proches. lei encore il faudra tenir grand eompte de la nature des symptômes présentés par lous.ces individus; mais s'il faut être prudent et avisé dans cet examen, qu'on cesse d'y apporter ce scepticisme de parti pris que les intérêts sacrés d'un malheureux ne touchent pas, ét qui se croit quitte envers la victime quandl a réussi à faire rire à ses dépens.

Non, le chancre induré de la verge, chez le mari de la nourrice, n'est pas toujours un indice aceusateur, ni pour Jai ni pour sa femme ; au contraire, quand ce chancre s'est développé après l'éclosion de la syphilis secondaire de la femme, on peut dire sans crainte que, s'il ne procède pas toujours de cell een est au moins souvent le résultat, et qu'en Lous cas il estimpossible, absolument impossible, qu'on l'en considère comme la cause.

(Ce que nous disons du chancre du mari, s'applique à la lettre aux chancres des enfants ou des proches, lesquels affectent généralement la bouche et se eontractent d'habitude par les baisers, ou par le boire et le manger en ommun. Evidemment, l'origine de ces chaneres ne peut être rattachée à la syphilis congénitale du nouveau-né que s'ils ont une date plus récente que celle-ci, et quand d'autres

De LA svrmius. sat circonstances établissent qu'il ÿ a eu des rapports eer- Lains entre ces derniers malades et le premier. Mais tout cei importe peu, ces cas n'ayant jamais fit l'objet spécial

ttachant

Lout, entre le nourrisson eL la nourrice.

On peut dire que telle est la manière la plus habituelle {2 fois sur 10) dont se présentent ees sortes d'affaires; et en général autant on a pu considérer comme difficile l'expertise médico-légale qu'elles. comportent , autant on doit, aujourd'hui, la considérer comme simple, facile à éclaircir pour soi et à rendre claire pour les tribunaux.

2° Syphilis primitive chez le nourrisson et necondaire che la nourrice.

Que les père eL mère du nourrisson n'aient pas la sÿphilis, on. ne saurait en faire une charge contre la nourrice, car la maladie peut avoir été traitée et guérie avant l'examen; il peut aussi s'être rencontré une. de ces immunités dont nous parlions plus haut, et enfin le vrai père n'était peut-être pas Le mari.

Mais peut-on en dire autant du nourrisson? Evidemment s'il jouit au moment de l'examen d'une santé parfaite, s'il ua ni coryza, ni raueité de la voix, ni aphonie syphiitiques, aucune lésion spécifique à la bouche, à l'anus, aux organes génitaux ou ailleurs ; en un mot, s'il ne porte au- ‘une trace de syphilis récente ou ancienne, et qu'il n'ait subi aueun traitement anti-syphilitique, il n’y a pas à hésiter une minute, la question est lranchée contre la. nourrice, Si elle a la syphilis, elle lui vient d'une autre source; nul ne peut donner que ce qu'il a.

Tout-ä-'heure nous avons supposé le cas d'un nourrisson affecté de syphilis congénitale, ou plutôt de syphilis

générale, sans accident primitif, c'est-dire sans éhancre syphilitique en plein développement où à l'état de traces apparentes. Maintenant c'est l'inverse: nous supposons le cas d'un enfant qui a la syphilis caractérisée par des aceidents primitifs, ou même par des accidents” primitifs: et secondaires. D'où peut lui venir in maladie?

Cette fois, nous voilären présence de In syphilis nequise, et cette seule qualification nous indique déjà quer c'est à la personne qui a les rapports les plus intimes avec le nouveau-né, qui vit avec lui en communauté, qu'il faut aller tout d'abord pour trouver l'origine de eet nequêt. Evidemment, dans ce second cas comme dans le premier, l'examen d'un seul individu ne peut qu'établir des présomptions, mais de fortes présomptit Nous avons dit plus haut chaneres primitifs pouvait, par aventure, les avoir contractés à bien des sources différentes : il en est de même du nouveau-né porteur d'accidents du même ordre. 11 peut avoir été contagionné chez sa nourrice, sans l'étre par su nourrice, il a pu prendre le sein étranger d'une personne malade, il a pu Cet embrassé, alimenté, bee pulé par des enfants ou des adultes du voisinage afébtés de syphilis. Sans doute, ces comme celles dont nous parlions plus haut, concernent des tionnels, el ne doivent être admises ou discutées qu'à ce tre; mais encore faut-il en tenir éompte. 2 de Avant tout, done, é'est à la nourrice qu'il faut s'adresser; c'est sur elle que doivent porter les investigations, et souvent In vérité sort de cet examen avec une enlève toute chance à l'erreur él tout prétexte au doute. Que la nourrice ait, à ce moment, des accidents Secondaires , aucune hésitation n'est possible : c’est elle, e'est bien. elle qui a contagionné le nourrisson. Dira--on que 'enfaut a pu contrater la maladie à ane source étrangère,

i ps

D LA SYPNLS, 333 st l'a communiquée à sa nourrice? Mais la nourrice aurait des aceideuts primitifs, aussi bien que le nouveau-né (cas qui rentre dans la eatégorie suivante); bien plus, le chan re induré devrait être, chez elle, eu plein alors qu'il serait en voie de résolution et d'efacement chez le nouveau-né, puisque chez ee dernier il aurait une antésiorité représentée au moins par la durée normale de l'ineubation du chancre syphilitique, durée qui est en général

hifs; admettre que la nourice ait contagionné l'enfant, c'est se mettre d'accord avec les lois connues, fixes, invariables de la eontagion syphilitique; admettre que l'enfant ait été contagionné par un étranger, cest chercher au loin une cause hypothétique qui s'explique rien, quand la vraie cause est là présente, qui rend compte de tout, qui explique tout; enfin, admettre que l'enfant ait contwgionné la nourrice, c'est aller à l'encontre de toutes les lois de la contagion, et vouloir, à la lettre, que le dernier malade ait communiqué son mal à quelqu'un qui l'avait avant lui, Ici encore l'expert n'a pas le choix, et sa déclaration ne peut être que conforme au bon sens et à la vérité, c'estai-dire qu'il doit bardiment se posa ‘tre la nourriee en faveur du nourrisson.

vélPario fatde co ote de contagion; le siège ele lésion primitive, chez le mouveau-né, est en général assez fixe pour mériter une mention spéciale. C'est d'habitude la ‘bouche, et dans la bouche, les: lèvres, la langue ou les amygdales que le chanere affecte,

La bouche et le mamelon, tels sont en effet les deux organes par lesquels la syphilis se communique de préférence du nouveau-né à la nourrie et de la nourrice au nouveau-né ; parce qu'ils sont les points d'attache qui unissent Le plusintimémentetle plus eontinüment leurs deux organismes. À la

rigueur, es que par exception il en füt antrement, et que soit le nourrisson, soit la nourrice, fussent conlagionnés l'un par l'autre sur une région différente; mais, encore une fois, voilà la règle générale; le reste est possible, mais qu'ilenexisteun exemple authentique, patent, j'en doute.

A la suite de la contagion du nouveau-né par la nourrice, on observe aussi, comme dans le cas inverse, des séries de eontagions successives. Dans l'une et l'autre des deux éirconstances, la maladie commence par le chancre, notamment par le chanere induré, et cela chez les enfants du voisinage comme chez ceux de la nourrice; mais il y a un Eee mu Dale re grand soin, c'est le mari.

En général, le mari est l'auteur où a été Dern time de In maladie de sa femme. On peut trouver chez lui un chanere primitif, qui n'a pas de signification dans l'espèce, et qui ne l'absout pas plus qu'il ne l'accuse; mais il peut aussi, et c'est le cas le plus ordinaire, avoir une syphilis secondaire, où même tertiaire, c'est-à-dire être porteur de la maladie à une période plus avancée que sa femme. Une telle découverte met le sceau à la démonstration. Si la syphilis du mari est antérieure à ln dernière grossesse de sa femme, le dernier né de la nourrice pourra avoir eu In syphilis congénitale, et en porter encore des races, ou être mort prématurément. Mais nous supposons là des cas qu'on rencontre à peine dans la pratique : ce sont les plus rares, sans doute, mais ce seraient certainement les plus clairs et les moins embarrassants.

3 Syphilis primitive ches je nourrisson et cher la nourrice.

La recherche de l'accident primitif est d'une telle importance, dans la question médico-légale dont nous uous 0e-

ve LA sv. 335 cupons en ce moment, qu'on ne saurait ÿ procéder avec trop de patience et de sagacité.

Silest vrai que lé chanere syphilitique peutse rencontrer sur toutes les parties du corps, c'est bien chez le nouveauné, ètre faible, impuissant, besogneux, livré sans défense à ane foule de personnes qui le touchent, le caressent, l'embrassent, lui donent à boire, à manger, lui présentent le sein, soit pour l'llater, soit pour préparer les voies à un autre nourrisson, ou dégorger l'organe trop rempli, soit même pour se procurer des jouissances dépravées, comme ilen a été usé à l'égard d'un enfant que j'ai été appelé à visiter. Le médecin expert doit donc être sur ses gardes, et se mettre en quête partout, de manière à ne laisser

nourrice, qu'on ne doit jamais déclarer dépourvue ere primitif, sans avoir exploré les organes génitat le spéculum, et visité attentivement l'anus et le gosier. EL encore, je le répète, faut-il savoir découvrir non-seulement le chanere parfait, ce qui est élémentaire, mais la cicatrice, linduration, l’adénite, c’est-à-dire la trace qu'il a pu laisser; le moindre fait compte en médecine légale, pourva qu'il ait été bien observé et qu'il ait une signification précise et bien reconnue en pratique.

Revenons aux circonstances que nous avons considérées plus haut comme exceptionnelles. Supposons, chez lu uourrice, un chanere induré du mamelon qui n'aurait pas été produit par une syphilis secondaire du nourrisson. D'oû peut provenir cé chanere? Viendrait-il par hasard du mari de la nourrice, d'an amant, d'un nourrisson étranger? “Toutes ces suppositions peuvent être faites et discuiées, mais discutées, je le répète, comme se raltachant à des raretés, à des exceptions.

L'intervention du mari, ou bien, selon l'expression de

ss)

336 DELA EUNTAGION | M: Ricord, de celui qui ne l'est, pas, opérée surtout dans A ner mer

défie qu'on me cite, a ne re À rt AA Fi a

Fat QE la diférence est pas ble) que Le premier n, a le devrait, sinon: surpasser aussi l'autre à la région mammaire, du moins l'égaler en nombre. D'un autre côté, les chancres mammaires devraient afecter, non pas le mamelon, mais la base du sein, é’est-à-dire les parois du. canal artifiel qu'on imagine; el surtout, ces chancres

s'abserver à peu près exclusivement chez les. celles-ci ne pouvant pas être gratuitement réputées pour privilége d'exciter, et de subir seules ces atteintes

Pour ce qui est du chanere mammaire produit an moyen de la suecion, soit par un adulte syphilitique, soit surtout par un enfant autre que le nourrisson, il est de même nature et occupe le même siége que celui dont la syphilis congénitale est l'origine. ET

Les deux cas peuvent se rencontrer; ilLen existe, et j'en ai cité quelques observations. Une. nourrice est tétée par un adulte où done accidentellement le sein à. un mourrisson étranger, eL contracte la syphilis à cette source passagére. La chose est possible, mais on va voie qu'elle n'arrive pas, sans qu'il soit facile de discerner uu pareil. accident des faits habituels de transmission de la maladie du nouveau-né à sa propre nourrice,

En effet, le chanere que la nourrice a couseté d'un adulte, d'un premier nourrisson, ou bien, dans le présent nourrissage, d'un enfant étranger, fartivement introduit à

DE LA SYPHILIS. 337 une table qui n'était pas servie pour lui; ce chanere, com. muniqué à l'hôte véritable, amène chez lui un chancre sem blable, et généralement un chancre buceal. De cette façon on n'a pas, comme dans l'ordre de faits discutés aux préeédents paragraphes, des accidents secondaires d'un côté et des chaneres primitifs de l'autre, mais bien des accidents de même ordre, des chancres primitifs des deux côtés.

Quant à savoir, dans les cas douteux, lequel des deux a communiqué la maladie à l'autre, ou, en d'autres termes, quel a été le premier malade, c'est par la détermination de l'âge comparatif des deux chancres qu'on y arrive. On a pour se guider l'état de progrès ou de statu quo de l'ut- Pl le A plus où moins avancé de la réparation, induration plus ou moins persistante, on te ue plus où moins visible, ele. On à aussi l'éventualité des accidents secondaires, qui surviendront évidemment plutôt après le chancre ancien qu'après le nouveau. Ainsi, ces-cas qu'on généralise, qu'on allègue en faveur de la non contagion de la syphilis congénitale, et qu'on cite comme Ia preuve de l'imposture de loutes les nourrices prétendues contaminées par leurs nourrissons ; ces cas que nous reconnaissons volontiers, exceptionnels, ne se présentent au contraire jamais sans porter avee eux la marque de leur origine, et il suffit de les regarder de près pour les distinguer de ceux avec lesquels les intéressés pourraient vouloir les confondre.

(Ce que nous venons de dire de la nourrice s'applique également à l'enfant. Lui aussi peut avoir contracté un ‘hanere, soit en létant une nourrice étrangère, soit en su bissant les soins et caresses des adultes ou bambins du voisinage. Ce chanere, qui peut siéger partout, affecte néanmoins, dans la très-grande majorité des cas, la bouche. C'est au mamelon de la nourrice qu'il se communique, et dans cette circonstance encore on peut trouver dans les

338 DE LA GONTAGION

caractères anatomiques de chacun des deux chaneres, celui du nouveau-né et celui de la nourrice, des indices précieux susceptibles de révéler leur âge relatif, eL de faire connaitre l'auteur de la contagion. Mais ici le débat a peu d'importance, car ces faits sont généralement imputables à la nourrice, done l'imprudence est la même, où à peu près, soit qu'elle ait contagionné innocemment le nourrisson confié à sa garde, soit qu'elle l'ait laissé contagion-

Voici un autre. cas qui engage beaucoup. plus la responsabilité de la nourrice, el qui la mel en présence de la famille du nourrisson, dans la position même où ceute famille se trouve à son égard lorsqu'elle lui a confié un enfant héréditairement infecté : c'est le cas de chanere induré trouvé chez elle aux parties génitales.

Lorsque l'expert trouve aux parties génitales de la nourice les signes caractéristiques d'un ehanere induré nouveau où ancien, toute hésitation doit cesser. Ce chanere ne peut pas être le fait du nouveau-né, il est toujours et an plus haut degré à la charge de ln nourrice. Dans ee as, que trouve-t-on chez le nouveau-né? Evidemment un chan ere, el surtout un chancre buccal, lorsque la syphilis consfitutionnelle a eu le temps de se développer et de produire des lésions mammaires. Mais ce chancre du nouveau-né, toujours beaucoup plus récent que celui de la nourrice, se retrouvera aussi plus sûrement que loi. 11 n'y a done pas à craindre qu'on confonde cette syphilis communiquée par ln nourrice au nouveau-né, avec celle que la nourrice pourrail vouloir meutre sur le compte de l'infection “érédaire de l'enfant.

Somme loute, ces cas exceptionnels de chaneres primi- ‘fs observés à la fois chez le nouveau-né et chez la nourrice, grâce à ce que nous savons sur l'évolution normale de ln syphilis, grâce aussi à la physionomie accentuée que

DE LA sr. 330 conserve le chancre même après la cicatrisation, peuvent être tirés au clair aussi bien que les autres, et n'ont rien qui soit de mature à en imposer à l'expert.

4° Syphilis secondaire chex le nourrisson et chez Ia nourrice, sans chancre primitif d'aucun côté.

Qu'on ne trouve pas de chanere primitif chez le nouveau né, c'est le cas ordinaire; après avoir procédé à son égard à un examen scrupuleux, si la recherche n'aboutit pas, il n'y a done qu'à s'incliner; encore une fois, c'est la règle. Mais en est-il de même chez la nourrice?

La nourrice est dans la condition où se trouvent Lous les adultes : elle ne peut pas avoir la vérole sans que celle-ci ait été précédée d'un chancre, et notamment d'un chancre induré. Or, je suppose que l'examen Le plus minutieux ne fasse rien découvrir qui ressemble, chez elle, à un accident primitif ancien ou nouveau. CeL accident a totalement échappé à l'observation de l'expert, mais comme il a dû nécessairement exister à un moment donné, on devra exiger de la nourrice des renseignements sur l'époque de son apparition, sa durée, ses caractères, son siège ; ou bien si elle n'en fournit pas sur l'accident primitif, elle en fournira sur la date et la marche des accidents secondaires, aussi bien chez l'enfant que chez elle. lei encore on pourra done Arouver un moyen de contrôle, dans les données que j'ai connaître sur la durée moyenne de lincubation du chan re, el sur l'intervalle assez régulier qui sépare l'éclosion de l'accident primitif de celle des accidents secondaires, données avec lesquelles devront concorder les allégations de la nourrice.

Dans le cas que nous supposons en ce moment rentrent, ilest vrai, un certain nombre d'observations rapportées par

Ut

340 LA coracton les anciens auteurs : mais plus on ira et moins on rencontrera de pareilles observations.

Il en est de ces faits comme de ceux qui concernent des adultes autres que les nourrices, et dans lesquels on voyait autrefois la syphilis secondaire rapportée soit au chanere simple, soit à ln blennorrhagie, soit même à une infection générale dite d'emblée, c'est-i-ire dans lesquels l'accident

autant mieux qu'on n'a pas afüire ici à des syphilis tertiaires, ni même à des syphilis secondaires tardives, car on sait que les nourrices en général, si elles étaient disposées à supporter longtemps ces maux saus traitement, le sont beaucoup moins à les supporter sans réclamer de suite et bien haut l'indemnité pécuniaire à laquelle is leur donnent droit.

Ainsi done, quand on a reconnu chez le nourrisson et chez la nourrice des accidents secondaires, sans traces mi vestiges d'accidents primitifs d'aucun côté, et cela après l'examen le plus minutieux, aux ressources qu'avaient nos pour apprécier si l'antériorité appartient à la: syphilis du nouveau-né on à celle de ln nourrice, nous pouvons joindre les notions précises, indiquées plus haut, sur la nature et la marche de l'accident primitif, et même sur la forme qu'affectent en général les poussées syphilitiques secondaires les plus précoces : nous trouvons là les éléments d'un contrôle qui ne manque pas d'importance, et qui est loin de nous laisser complètement à ln merci des allégations des parties intéressées ; mais, évidemment, l'accident primitif faisant défaut, l'empreinte première de la maladie est eflacée, et nous sommes privés d'un témoi- Bnage imposant, d'une preuve véritablement matérielle, d'une sorte de pièce de conviction que rien ne peut compilé: tement remplacer. Que conclure de tout ecia, sinon qu'appréciaul lout ce qui nous manque lorsque nous en sommes

DE LA svPnius. EN privés, ce qui est l'exception, nous devons apprécier au méme degré toute son importance, lorsque nous l'avons à notre disposition, ce qui est la règle; et que, somme toute, j'ai eu raison de faire du chanere primitif comme le pivôt sur lequel doit rouler désormais toute la mêdeeine légale de la syphilis transmise entre nourrissons et nourrices ?

Al nous resterait à étudier au même point de vue les cas. de transmission de la syphilis dans certaines pratiques professionnelles, religieuses où autres, qui n'engagent pas moins que les précédents la responsabilité des personnes qui peuvent avoir été, par leur fante, les agents de la con- Lagion mais i suffira d'en dire quelques mots.

1 y a d'abord la profession de verrier, dont j'ai déjà parlé, profession exercée par plusieurs milliers d'ouvriers dans les seuls départements du Rhône et de Ia Loire. Avant mes recherches, on avait déjà observé des faits de transmission de la syphilis entre ceux de ces ouvriers qui souflent le verre, et dans l'enquête à laquelle je me livrai à propos des eas rapportés plus haat, M: le De Nobis me dit qu'il avait eu l'occasion de voir au moins une dizaine de faits semblables. Tous les médecins de Rive-de-Gier avaient fait es observations analogues, néanmoins l'attention ne fut vivement éveillée sur ce point qu'à partir du jour où ; regardant le pouvoir contagieux de ls syphilis secondaire comme égal à celui des lésions primitives, je fs remarquer que ee mode de transmission devait s'opérer avee une grande fréquence, puisque rien n'est commun comme les lésions buceales de la syphilis secondaire ; c'est à dater de ‘ee moment qu'on vit tous les dangers du tube à souffler le verre comme agent médiat de la contagion" syphilitique. Mais signaler un pareil danger c'était du même coup donr le moyen de l'éviter, eur lu plus simple surveillance

sue DE LA CONTAGION

sufisait + aussi depuis celte époque il ya en, il est vrai, deux procès où des médecins ont êté appelés à donner leur avis, et où la réalité de ce mode de transmission à été juridiquement établie, mais je ne sache pas que ces malheureux exemples se soient mullipliés. fci, comme dans beaucoup d'autres circonstances, il a sui de connaitre le foyer de la contagion pour l'éteindre.

IL est facile de comprendre combien la syphilis peut facilement s'inoculer dus la pratique du soufllage du verre. En général trois individus sont occupés au même tube à soufller, vulgairement appelé came ; chaque canne est une lige creuse en fer, ayant à peu près la forme et les dimensions d'une queue de billard. Le bec de la canne, que les ouvriers introduisent dans leur bouche pour opérer le soufflage, n'est pas uni extérieurement, mais plutôt dépoli et raboteux; en outre, l'opération exige qu'ils impriment à l'instrument des mouvements rapides de rotation entre les lèvres; il n'est donc pas rare qu'il en résulte des excoriations de la muqueuse, et comme la canne passe immédia- Lement d'un individu à un autre, si le premier a des lésions syphilitiques buccales, il les communique presque fatalesecond. Naturellement, l'appréciation médico-légale d'après les mêmes principes que nous avons exposés au sujeL des nourrissons el des nourrices ; mais, je le répète, il n'est pas probable qu'avec la surveillance nctuelle, les faits que j'ai signalés se renouvellent avec la même fréquence qu'autrefois.

Vient, en second lieu, une pratique religieuse répandue, un peut le dire, dans le monde entier, puisqu'elle est usitée à la fois chez les musulmans et chez les juifs, et dans Inquelle on a vu aussi la syphilis se transmettre d'un individu à un autre, par un mécanisme qui a beaucoup d'analogie avec l'allaitement, nous voulons parler de la circoncision. Lorsque le cireonciseur a opéré la section du prépuce, ila

DE LA sims. 313 l'habitude de porter à sa bonche ln verge de l'enfant et d'étancher le sang au moyen de la suceion. Que si, d'aventure, la bouche de l'opérateur se trouvait être le siège de quelque lésion syphiliique, l'inoculation serait alors inévitable; car jamais la syphilis ne trouva porte d'entrée plus largement et plus opportunément ouverte.

Il y a dans la science des cas de ce genre rappelés par M.Ricord, dans ses lettres sur la syphilis, eL expliqués par lui comme tous les autres, c'est-à-dire par Le fait de la présence accidentelle d'un chancre induré dans la bouche du cireonciseur. Mais pour une. fois que l'accident primitif améênerait ce résultat, l'accident secondaire devrait l'amener cent fois, et peut-être vaut-il sufire d'être averti pour qu'on rencontre de pareils exemples en grand nombre.

Heureusement le remède est ii à côté du mal, € rien mpécherait qu'on abolil partout la pratique de la suc-

lite, à a sollicitation de M. Ricord.

IL y a encore une opération dont l'antiquité aurait fait, sans doute, une pratique religieuse, tant sont grands ses bienfaits hygiéuiques, et dans laquelle on a vu également la syphilis se transmettre assez souvent, c'est la vacci ton.

Mais comme la transmission de syphilis par la vaceiuation se comprendrait mal, sans que nous eussions, au préalable, rapporté les preuves expérimentales et cliniques de la propriété contogieuse du sang chez les syphilitiques, c'est de eelte dernière question que nous allons tout d'abord nous occuper.

Article IL

Du chasere produit par l'inoeuition du sans syphilitique.

(Ge n'est pas seulement l'humeur pathologique contenue dans les éruptions syphiliiques secondaires qui est conta-gieuse; le sang aussi a la mème propriété, du moins à une période peu avaneée de la syphilis. Cest ce qui résulte des observations suivantes, et notamment de celle de Waller que voici.

Es jeune garçon de 15 ans, avait été rachitique dans son enfance et portait depuis sept aus un Iupus exfoliativus à la joué droite et au-dessous da menton; ce lupus, de la largeur d'un thaler, était guéri, à l'exception d'un petit point de la joue, à la suite d'au traitement prolongé par Les cautéristions at l'iodure de potassium. Cet ‘enfant n'a jamais eu de syphilis, et comme tel il était propre à l'ino— culation qui fut entreprise, le 27 juillet 1850, à la cuisse gauche.

Pour cetle expérience, je pris le sing d'une femme F...., éhès laquelle la syphilis secondaire s'était développée sous mes eux.

‘Gate jeune fille; autrefois superbe , avait contraelé duns Les deriers temps cinq ou six fois des ulcérations primitives, sans cependant avoir jamais eu de syphilis secondaire. Mais pendant le traite ment des deux derniers chaneres qui s'étaient suecédés à quatorse ours d'intervalle, elle commença À mmigrir, pâlir, et lorsque le deraier chanere fut guéri et qu'il ne restait plus qu'un estarrhe de d'urètre, il se forma des tubercules à la peau du visage ek des che sur tout Le corps.

L'inoenlaton fut faite de la manière suivante ;

La peau de la malade fut searifiée avec un scalpel neuf, et à l'aide d'une ventouse, on lui soutira à ou 4 drachmes de sang. Malgré la rapidité avec laquelle se fit cette dernière opération, Le sang était déjà ‘en grande partie congulé avant qu'on l'eût transporté de la chambre de la malade dans celle où devait se faire l'inoeultion. Les plaies

me PE

2 PE LA SYPHILIS. 45 des searifications faites sur l'enfant comune dans l'observation prés cédente (XXXIV*), furent exactement nettoyées et débarrassées des caillols ségains par Le lavage aveë un tampon trempé dans de l'enu D TN dei D Re du par lie À l'aide d'ane bagueite de bois, en partie au moyen de imbibée de ée liquide, puis appliquée et fige sur In partie scarifiée. Al ne sursint ni ilammatiou oi suppuration ; bu bout de rois jours, les plaies étant complètement fermées, Le malade allait toujours bien: Le 8 août, trente-quatre jours après l'inceulaion , je remarquai la cuisse gauche, à où l'inocalation avait été faite, deux tubereules distinets ayant la largeur d'un pois, d'une teinte rougere, pâle; secs à leur surfnce, sans démangeaison ui douleur. Les jours suivants ils s'agrandirent, £e réunirent par leur base; se couvrirent d'écailles el ung auréle d'un rouge obseur les entoura tous deux.

La basé des tubereules, c'est-à-dire a peau sous-jacunte et la trame cellulaire sous-culanée, devint ferme, résistante, indurée, et à la sur ace des tubercules une uleération se forma qui duo lieu À La formation d'une croûte mince et brune. Cest de cette façon que se forma, vers le 15 septembre, un lcère dont a base avait les dimensions d'un œuf de pigeon, dont une auréole rouge, cuivrée, entourait les bords, et qui élit récouverle par Ia croûte en question. Cetie roûle élant enlevée, le fond de l'ulcération devint visible ; il était enfoncé en infundibuluun, lardaeé et signa facilement sur les bords. Depuis quelques jours il s'était aussi furmé à l'épaule gauche un ubercule isolé, gros counme un pois, rougedtre et couvert de rares

maintient. Le 26 septembre et les deux jours suivants, K.. se plaint d'inappétence ot d'insomae ; Le 1e octübre,

46 DE LA CONTAGION el au ventre, se soulèvent en papules et en tubereule et dés-lors Je diagaostic de La syphilide, même sans a

: sans conmalssance devient aussi freile que dans le cas précédent (14

Cette observation démontre clairement et d'une façon irréfutable, quoiqu'on en ait dit, la contagion du sang à une période peu avancée de la syphilis; mais on y trouve encore autre chose.

Avec l'inoeulation du sang qu'a-Lon produit surles points inoculés? On a produit la lésion par laquelle débute tonjours la syphilis, c'est-à-dire un chanere primitif. Et n'estil pas remarquable de voir ce chancre affecter absolument Ja même forme, et suivre la même marche que le chanere primitif le mieux caractérisé? Que dis-je, 3-L-on souvent l'occasion de constater, sur des chancres, une ulcération et surtout une induratiou comparable à celle qui est décrite ar Waller?

Cest de cette façon, dit-il, que se forma un uleère dont la base avait les dimensions d'un œuf de pigeon, dont une auréole rouge, cuivrée, entourait les bords, et qui était recouverte par la croûte en question. Cette croûte étant enlevée, le fond de l'uleération devint visible; il était enfundibulum, lardacé… Le 26 septembre, l'uleé-

largeur d’un thaler, tout en conservant ct infundibuliforme, son fond lurdacé et son aspect euivré, »

ILest vrai que dans ce cas encore le chanere n'a pas commencé par une pustule, que le veut M. Ricord, maïs par un tubercule, c'est-à-dire par la lésion que Babington et M. Rayer ont appelée induration primitive, Que faire à cela? M. Ricord s'est trompé, voilà tout; et sans

(4) Lu. at.

DE LA sais, sur doute, ici, il ne s'attend pas à ce que nous lui donnions raison contre le ancre, comme on a donné raison à quel qu'un contre Le soleil.

Voici une autre inoculation du sang syphilitique faite par M. Gibert:

Le malade qui a fourni la matière de l'inoeulation avait été traité à l'hôpilal da Midi d'un éhancre indaré de la face externe du pré puce, un peu phimosique. Lors de sou entrée daus os salles, le 7 février 1850 , ce chanore avait lissé à. sn place une cicatrice in- ‘durée, encore um peu rougeâtre; en forme de tuberoule plat lenti- “euhire, avec engurgement indolent léger des ganglions inguinaux; sur la verge, le serotunr, a partie interne eorrospondante dé cuis s2s, à l'anus, s'étaient développées des papules muqueuses secondaires qui, de là, s'étaient propagées à d'autres régions du corps. A axistit notamment au front une large papule squameuse, d'un rouge euivré, touth-hit sèche, et ayant environ l'étendue ‘d'une ièee de cinquante centimes.

Le 9 février, la pointe d'une lncette fut enfoncée dans la cireonféronce de celle papule. et se chargen d'un sang un. peu séreus qui fut immédiatement inoculé à la partie supérieure de la face palusire de lavant-bras droit, prêt du li du coude, d'un sujet ect de Hupus du visage.

AL der avril suivant, ce malade, qu'on avait Iiseé sortir, rentre dans le service de M. Bazin.

Alors, £'est-h-dir cinquante jours écoulés depuis l'inoeulation, on sit avec surprise qu'au point où elle avait eu lieu, s'était déve loppée une papule rougeâtre , étalée, irrégulière , légèrement squameue, tout-à-hit sèche, de In largeur d'une pièce de cinquante centimes euviron, rappelant très-bien par conséqueot la papule squameuse fruntale qui avait servi à linoculation..

‘Au-dessus el autour de cette plaque ; on découvrait quelques la ches cuivrées, un peu suillantes, commencement de Ia syphiide squumeuse conséculive, qui, plus tard, s'est tendue aux autres ré ions du corps. Un ganglion douloureux, plus gros qu'une noisette, “était développé dans l'aisselle correspondante.

Le 24 avril, ce malade se place comme infirmier dans Le service

Er

348 DE LA GONTAGION de M: Bwin, ét alors dans l'élat suiant: taches de roséole

Cette fois encore l'inoculation du sang, d'un sang un peu séreux, a amené au point inoculé un chanere.

Ce chanere, qui n'a été vu que cinquante jours après l'inoeulation, était évidemment, alors, transformé in sûtu en papule. Je le comparerais volontiers à celui du malade de la même observation sur lequel a été prise la matière de l'inoeulation, chanere que M. Gibert déerit en ces termes : « Ce chanere avait laissé à sa place une cicatrice indurée, encore un peu rougeâtre, en forme de Mia ot avec engorgement lindolent, léger ; des On peut même dire que le lubercule plat lenticulaire de celui-ci, avec engorgement indolent, léger, des ganglions inguinaux, ne constitue pas un vestige de chancre aussi marqué que la papule de l'autre, avee le ganglion douloureux, plus gros qu'une noisette, développé dans l'aisselle correspondante. Et pourtant c'est au premier, c'esti-dire au plus ellacé, que M. Gibert réserve le nom de chancre, et quand je m'avise de donner la même qualification au second, vite notre confrère proteste et déclare qu'il n'a jamais vu de chancre semblable à cela : M. Gibert se trompe, il en a vu au moins un, celui que je viens d'indiquer, et auquel je erois faire une faveur en disant que les deux font la paire. .

1) Locs ait.

DE LA svPuis. 3449

Toutefois, gardons-nous de pousser les choses à l'extrème, Le sang syphilitique est contagieux ; et lorsqu'on l'inoeule il produit une syphilis qui commence, comme toutes les syphilis du monde, par une lésion primitive, la-

est un chancre. Mais, dans quelles limites le sang syphilitique est-il contagieux? M. Gibert à inoculé du sang provenant d'une lésion spécifique, d'une papule. Waller avait pratiqué. l'inoculation avec une grande quantité de liquide sanguin, et sur les surfaces vives de scarifications nombreuses. IL est probable que le virus syphilitique est disséminé dans le sang, et que, pour l'inoculer avec sueès, il faut: ou bien pratiquer l'inoculation avec une assez grande quantité de liquide, de manière à multiplier les ‘chances que l'on peut avoir de rencontrer du virus dans la masse inoculée; ou bien choisir de préférence le sang qui entoure une lésion syphilitique, c'est-à-dire le prendre sur un point où lon a quelque raison de présumer qu'il a dû se faire une sorte d'accumulation du principe contagieux.

Ce qui prouve encore que le sang n'est pas contagieux dans toute sa masse, et que le virus habite de préférence certains globules, ou d'autres éléments partiels de ce liquide, e'est ce qui est arrivé dans les inoculations faites par l'anonyme du Palatinat.

L'anonyme du Palatinat, lui aussi, a pratiqué des inoeulations avec le sang, et ilne note pas que le résuliat au point inoeulé ait été différent dans ces cas, et dans ceux où il a fait l'inoculation avec du pus de lésions primitives ou secondaires. Mais ce qu'il note avec soin, le voici + « Des veuf inoeulés avec le sang, dit-il, trois le furent avec succés, ‘et ceux-là seulement où une large surface absorbante avait été frictionnée. »

Du reste, la même remarque a été faite au sujet du sang des animaux morveux, qu'on inocule beaucoup plus sûrement en faisant la transfusion, qu'en pratiquant une simple piqûre avec une laneette.

350 DE LA CONTAGION Sr ram 7 © rer est contagit l'expérience le prouve et le raisonnement

le confirme; ou plutôt, je pose celte question, comment a-t-il pu venir à l'esprit d'un médecin, quelque peu physiologiste, de croire à la transmission héréditaire de la maludie, et mème à ln contagion des accidents secondaires “chez les syphiliiques, et de: mier La contagieuse du sang, au moins dans la mesure où nous l'avons admise? de demande à ce médecin : Quel est done le système qui met en communication le chancre, c'est-à-dire la source première du virus, avec l'accident secondaire où ee virus arrive consécutivement, quel est-il sinon le système vaseuaire, le sang? Comment ce virus se transmettrait-il dé la mère à l'enfant, s'il n'avait pour véhicule Le sang? Et quand M. Ricord, après avoir reconnu, dès les premières années

de son enseignement, la transmission de hr syphilis de lo mère au fœtus, vient aujourd'hui combattre à outrance la contagion du sang syphilitique, n'est-ce pas la meilleure part de ses doctrines contagionnistes, Sinon La plus logique, qu'il attaque à son insu?

Nous insistons sur ce point parée qu'il a plus de portée qu'on ne l'imagine. Nous venons de voir que, admettre la contagion du sang, c'est être contagionniste, juste an degré nécessaire pour n'être pas conduit à nier celle des accidents secondaires, à nier même la trausmission de la maladie de la mère au fætus. Nous allons voir qu'en présence des fils qui vont suivre, c’est encore être contagionniste au degré le plus minime que de les expliquer par la contagion du sang. Ces faits intéressent à un si haut degré l'hygiène publique, qu'on nous permettra bien de les rapporter in-extenso.

DR LA SYPHILIS, a

Article LIL Du chanero produit par l'inocnlation vaceino-syphilitique.

Nous avons déjà parlé de l'influence qu'exercent les unes sur les autres les maladies contagieuses générales, et nous avons dit, notamment, que la vaceine aussi bien que la variole avaient souvent pour effet de hâter l'éclosion de la syphilis, chez les sujets qui ont cette maladie à l'état latent ou diathésique. Plusieurs observations, où celle remarque Irouve sa pleine justification, ont été relatées par M. Viennois, dans son excellent mémoire; mais ces faits ne sont pas ceux sur lesquels nous tenons à fixer l'attention en ee moment.

Etant donné un sujet sain, peut-on lui transmettre la syphilis, en lui inoculant du vaccin plus ou moins pur, reeueilli sur un sujet syphilitique ? Telle est la question que nous posons, que nous avons déjà résolue dans notre premier chapitre par l'afirmative, mais que nous allons discuter ici, preuves en muin, c'esta-dire avec les faits qui exisent dans lu science, et sur lesquels reposent les considérations dogmatiques que nous avons déjà émises à cet

Any a pas à revenir, ici, sur ce qui pourrait être de nature à motiver l'insistance avec laquelle nous nous attachons à ne laisser dans l'incertitude rien de ce qui touche à ce sujet. I y a dans tout cela un intérêt pratique immédiat de l'ordre le plus élevé, et celui qui se permettrait d'en douter n'aurait qu'à prendre connaissance des observations qui vont suivre, pour voir quelle lourde responsabilité peut incomber à un médecin, pour n'avoir pas cru possible ce

qui a été malheureusement démontré trop souvent.

Rd

352 DR LA GONTAGION

Parmi ces observations, les unes sont anciennes et incomplètes ; d'autres, quoique plus récentes, manquent de détails et semblent n'avoir élé recueillies que pour faire nombre dans les statistiques; il n'y a done pas à les exposer dans l'ordre chronologique, puisqu'il y aurait autant d'inconvénients à commencer par les premières que par les. dernières. Nous adoplerons une autre manière de faire ; nous choisirons tout d'abord les faits les mieux observés, et une fois éclairés de la lumière qu'ils nous auront four aïe, nous pourrons continuer notre route avec assurance, même à travers l'obscurité où nous auraient laissés les autres.

Voyons, en premier lieu, les deux très-remarquables observations de M. 1. Lecoq, chirurgien de la marine à Cherbourg.

Le 4 mai 1858, P.. (Pierre), Agé de 25 ans, d'une bonne const Lution , soldat au 1° régiment d'infanterie de la marine , fut soumis, comme tous ses camarades, aux reraceinations prescrites ar le rè= lement, Trois piqûres furent faites à chaque bras au moyen de la lancette ; le virus waccinal avait été fourui par de bonnes pustule prises sur le bras d'un autre militaire qui avait eu, rois mofs aupa ravant, un chanere induré de I verge, pour lequel it avait subi un traitement complet à l'hépital de la marine (cette partieularité était ignorte de M. Lecag, qui n'en à été informé que plus tard). Huit ours après linoculation, on remarque que l'évolution. des pustules vacciaales a complètement avorté; seulement une des piqôres eo serve une légère irritaion; elle présente à son centre nn petit point noir entouré d'un cercle rouge assez prononcé ; déterminant un peu de chaleur et de démangesison; pêu à pau l'nflammation sugne eu étendue. Une ulcération apparait au bout de quelques ours; légère d'abord, elle s'étend, se ereuse et produit alors une vive douleur, Gate uleéraion, loin de marcher vers une eatris= Lion régulière, s'agrandit chaque jour; ses bords sont taillé à picz elle présente une éoluration volneée, se recouvre du soir au lende=. main d'une croûte brune emprisonnaat un pus ichoreux et sangui-

DE LA SYPMILIS, 353 nolent de mauvaise nature ; sa base est manifestement indurée ; les ganglions asillires du même clé sengorgent elle à promptement atteint la dimension d'une pidee de deux franes et comprend toute l'épaisseur du derme.

(el plaie fut plus d'un mois à se cicatriser, malgré le repos le plus complet, les cautérisations répétées avec l'zotate d'argent, les applications émollientes. La cicatrice conserve pendant très-longteumpé un mauvais aspect; elle est irrégulière, boursouflée, toujours rouge et un peu douloureuse, se recouvre de eroûtes analogues à celles de l'ecthyma et sulcère avec la plus grande hcilité, À Ia suite de cet accident purement loeal de Ia vaceine, on vit survenir chez le malade quelques troubles généraux caractérisés par un état dyspeptique, une faiblesse générale, de l'abattement avec diminue ion de l'énergie morale habituelle.

A1 y avait à peine quelques jours que ce militaire avait repris son service quand il revint de nouveau à l'infirmeris, portant sur Le corps une abondante éruption constituée par un mélange de prarigo, de lichen ét de pustales d'aené. Traitée par les badns alelins et Les dépuratifs, l'éruplion fat assez heureusement modifiée et le malade put sorir de l'hôpital; mais peu de jours après i venait encore con suller pour une nouvelle éruption présentant des caractères beau coup plus sérieux.

Le 8 novembre, on dut le diriger pour la seconde fois sur l'hôpi- {al dé la marine, où il fut placé dans Le service de M. Foussagrites, médecin en chef. À son arrivée on. constatai, disséminées sur tout le corps, mais plus partieulièrement sur le dos et à la fhoe externe des bras, de nombreuses plaques de psoriasis, ayant presque toutes rune teinte euivréo rarnetéristique; IL y avait dans les cheveux des eroûtes d'impétigo avec engorgement prononcé des ganglions cervieaux, puis un peu de rougeur au pharyux ; l'état général tait alors nsser satiaisant,

Soumis d'abord à l'influence de Ia liqueur de Van-Swieten, la ma aie suivit ensuite le traitement mixte de M. Devergie {bi-chlorure de mereure et iodure de potassium), et put quiter l'hôpital le 24 janvier 4850 , dans un éat très-satisfaisant, Ainsi, depuis le jour où la été vacelné, cet homme a été constamment, soit à l'ifirmerie, soit à l'hôpital de ln marine, et n'a été débarrassé de son affection de la peau qu'après un traitement anti-syphilitique longtemps pro longe.

Esuminé avec attention, on constate cher lui une roséole qui se pro longe bien au-delà de sa durée. habituelle; quelques jours après,

porte le malade, on voulut encore remonter à la source de lamalsdie. P. A ga ur on pos sait contracté aveune affection spphilitique; et cependant il vit ot ns ie em ALIM ARS a sa rsmde mp en |

tb cie pis 88 cum de qua de Ven Si se on syphilitique était tellement modifiée, que le malade, fatigué de on eur bn, demanda sorti qi MAMIE que le traitement fût considéré comme insuffisant. On me tard pas à s'en apercevoir, ear quinze jours plus trd les mêmes accidents reparsissaient aveo une nouvelle intensité; il ÿ avait de plus des pus tules plates autour de l'anus, avce engorgement des. ganglions in

DE LA SYPHILIS, 355 guinaux, Gondoit de nouveau à l'hépial, P.., après un traitement anti-syphiliique long at sévère, ortt déiitivement guêri, pour se rendre en convalescence le 15 mars 1860 (1).

Al est dificile, après avoir lu ces deux observations, de n'être pas frappé de leur analogie avec celles que nous avons rapportées précédemment, et dans lesquelles soit du pus, soit du sang syphiltique, ont été inoculés à des sujets sains; d'autant plus que chez ces deux militaires déjà vaccinés, la révaceination a été complètement nulle, et que vien n'est venu altérer ou masquer le développement régulier de la syphilis.

Chez le premier malade, ren ne s'était montré au huitième jour de l'inoculation; mais quelques jours après uné des piquüres s'uleère, et, chose à noter, lalcération prend tous les caractères du chancre induré. L'observateur signale le fait expressèment: « Sa base, dit-il, est manifestement indurée; les ganglions du même côté s'engorgent. » Plus tard, et dans les délais habituels, la syphilis secondaire éclate, et se révèle à des signes non douteux. Il n'y à pas le moindre doute à conserver sur la mature de la maladie communiquée.

Chez le second malade , c'est aussi par un chancre induré que la syphilis débute; M. Lecoq le dit encore trèspositivement: « Une des piqüres s'est enflammée, dit-il, puis recouverte d'une croûte épaisse qui cache une ulcéra on de mauvaise mature, à base indurée. » Plus tard, ln ssphilis secondaire éclate et devient aussi évidente que chez le premier malade. rs

D'où venait la matière inoculée, dans les deux cas? d'un individu qui avait eu, trois mois auparavant, un clancre induré de la verge, qui en était par conséquent à In période

11) Gasette des hôpitaux, 24 décembre 1850.

356 DE LA CONTAGION où In syphilis existe Le mieux, soit à l'état de manifestation, soit l'état latent.

Mais allons plus loin, et demandons-nous si c'est, oui où non, l'humeur vaccinale qui a été ici l'agent de la contasion syphilitique.

J'avoue qu'il me répugnerait quelque peu d'admettre qu'une humeur spécifique, eomme celle du vaccin, développée dans l'économie par une sorte de germination para silaire et presque étrangère à l'organisme, puisse AE gner du virus syphilitique, alors que les produits des sécrétions normales et des formations pathologiques communes, paraissent échapper à l'influence de ce virus et rester dénués de tout pouvoir contagieux. Néanmoins, s'il n'y avait pas une manière plus simple, moins détouruée d'expliquer dans ces as la contagion syphilitiquez s'il a'existait pas autour de l'humeur vaccinale un liquide, le sang, reconnu pour être le véhicule certain, obligé, démontré du virus chez les syphilitiques; s'il n'était pas constant que, dans toutes les observations connues, ce li quide a été ou a pu être inoculé en même temps que le vaccin, nous n'hésiterions pas; et, en présence de faits comme eeux-ci, où la contagion syphilitique ne peut pas être mise en doute, à défaut du sang, c'est l'humeur vaccinale que nous accuserions d'être l'agent contagieux.

Sur ce point, les deux observations de M. Lecoq, telles que nous les avons relatées, pourraient laisser quelque incertitude ; mais, interrogé par M. Viennois, le chirurgien de Cherbourg a répondu très-catégoriquement : « Que les deux malades dont il s'agit avaient été vaceinés les deux derniers d'une série qui est restée saine ultérieurement; qu'il se souvenait qu'élant à bout de liquide vaceinal, la lancette avait ramené un peu de sang. » C'est done le sang qui a été inoculé par M. Lecoq, comme il l'avait déjà été par d'autres, el notamment par Waller, Gibert et l'anonyme

ve 14 svrutus. Eu du Palatinat, lei encore Le sang a produit une syphilis réguère, avec le chanere induré pour symptôme primitif. Voiei deux antres observations, non moins authentiques que les précédentes, puisqu'elles ont fait l'objet de. deux procès en responsabilité auxquels bon nombre de médecins d'une grande notoriété, en Allemagne, ont été mélés comme “experts où comme parties.

Dans La vie de Ko», la variole régnait épidémiquement au come mencemment de 1849 ; de nombreuses revaceiantions furent opérées, et dix familles se firent revaceiner du 14 au 45 février 149, d'après le conseil de leur médecin consulant. Les membres des failles qui furent accinés ces jours-là tombèrent presque tous malades, Après trois ou quatre semaines apparurent simollanément, sur la. lac des piqûres, des ulcères qui avaient tout-à-fait le caractère syphilitique ; et bientôt après, dans La plupart d'entre eux, se mon Wérent aussi des manifestations secondaires de la syphilis, angine, éruptidus, céphallgie. De fortes doses de mercure furent nécessaires pour amender ces sympllmes constitutionnels. Les personnes qui furent contaminés étaient au nombre de 19, entre 1 el 40 ans, et la plupart d'entre elles offraiont des garanties assez sûros de moe ralité.

La cause de la maladie simallanée et analogue d'un si grand nou bre de personnes ressrtait évidemment de là wnccinain : ainsi on. Arouva à ls place des pigôres des ulcères très-hien caractérisés qui montraient manifestement la cause de l'infection, Et pourtant le méleein-vétérinaire B.… qui avait fuit ces inoeultions, avait pris le vaccin sur un enfant furt et sain. Ce dernier Hit, indépendammet de son évidence propre, était surabandamment démontré par plusieurs témoins. Ainsi la femme qui apporta, le à février, cet eu aot pour le faire vacciner, le déclara parfaitement sain aussi Je “vaceiis-t-an sans examen ultérieur, l jour même ; puis avant que Le médecin choisit cet enfant pour revacciner les autres personnes ; il eut soin de s'informer de la santé de l'enfant et de celle des parents, A oblnt sur les parents Les renseignements les plus favorables, et quant À l'enfant, il le € mettre tout mu pour pouvoir découvrir La

rien manifesté qu'au bout de 15 jours on plurz à la place où avaient été files ls piqires, se seraient produites de pates vésioules qui n'auraient pas Lardé à se rompre, laissant À leur place de pottes uleérations suppuraives. Celles-ci se séruient étendues peu à peu, les unes en supertiie, les autres en + Quelques en

Hu, néanmoins, auraiet eu, 8 jours aprés a accinaion, des bo Lons analogues À ceux de In vaccine, mis ces boutuns, au lieu de suisre leur marche habituelle, se seraient transformés plus tard en petits ulcères qui auraient flui par devenir coufluents, et dont la auérison m'aurait eu lieu qu'au bout de plusieurs semaines ou méme

‘de plusieurs mois.

Au mois de septembre suivant, par conséquent trois mois après

génitales.

Jusqu'au 10 février 1851, lous les malades ne ragoirent la visite d'aucun médecin. Les premières ordonnances, suivant les ‘homaæopathiques, furent faites par le docteur Hubmer, le 10, le 13 et le A7 février 1853, . Le 18 février, 12 des malades (enfants et adultes), et quelques jours docteur

. nl :

360 DE LA -CONTAGION des oies. Il ajoute que mg vo id pape Re Mellement en contact immédiat avec le siége de É hres de nn TT AU EE

es seins des nourrices, de boutons et d'uleères sur la moitié infériaure de la face d'une vieille domestique et d'un eommencement d'afection locale à la bouche et à la langue d'une femme enseal de plusieurs most dont ls pat géniale n'ait in

de suspect.

tt, té pu ut nt na es Fit dans son rapport du 7 mi; iL mentionnn, on outre, des syphilides muqueuses chez plusieurs enfants, des condylomnes à l'a aus el aux parties génitales chez la fille 3... des condylomes, une angine et une ophthalrmie ehex la femme W..... Ajoutons que trois autres enfants de la même localité, et deux d'une commune voisine, furent inoculés avec le même virus-vaccin que les huit dont nous venons de parler, et qu'ils eurent des pustules vaceinales ibenormles, sans aucun aient pouvat fire soupronner ep.

Voie maintenant ce que ous aurons de l'enfant de Marguerite aller +

uit m6 Le 4 msi 1832; et ait donc 3 ais 1 our dej vie cination. Le doetour Hubaer assure qu'il l'a examiné avec non jour-là, et qu'il l'a trouvé bien portant; mais il est contredit par la. be uen qe dog 2 nel port Je Les tros au quatre pstules, bien que jonisant en apparence d'une santé parfaite. Cette éruption pustuleuse se serait étendue plus tard

et au fondement; le reste du corps, spécialement la partie

antérieure, serait restée intact. Huit jours avant la mort, l'enfant auait été pris d'ophthalmie et de suppuration de l'ombilic; les pustules des extrémités inférieures et du fondement étaient alors guéries. Il eouchait habituellement dans le même lit que la mère ét un autre enfant auxquels il aa as communiqué 1a maladie, Enfin, il mourut le 6 août 1852, dans un état d'émeiation extrème, bien qu'il eût conservé un appétit vorace. L'autapae n'a pas EU faite.

Le jour de ln vaccination, l'enfant était frais et dispos, entouré de

langes et n'avait de découvert que les bras et les épaules. Quant à I mère, le tmoñgnage de la sage-fomme qui l'a Aire tôt établit qu'elle élit bien portante, ainsi que l'enfant, au mément de l'accouchement et pendant Les dix jours qui l'ont suivi; mais lle reconnait, d'accord avec un médecin qui l'a soignée il y à deux

DE LA svntus. 361 ans, avoir eu À cette époque des uleérations déclarées suspectes et siégeant dans ln bouche et aux parties gésitales, uloérations qui s6 cicatrisbrent sous l'influence d'un traitement antisyphiliique. A Le mére époque, cinq personnes de a famille qui l'employait couime domestique présentaient des uleérations semblables, :

Un examen pratiqué le 10 et le 14 mai 1853, ne fl découvrir auune ire de syphilis sur Marguerite Keller.

Sur les plaintes des parents des malades, une instraction fut com mencée contre le docteur Hubner, accusé d'avoir porté, par imprudlence, un dommagé grave à La santé d'un grand nombre de personnes.

{Un premier jugement intervint qui condamani l'accusé à un ent prisonement de longue durée; mais il fut cassé par la cour su préme, qui renvoya l'aire devant uno cour d'appel. A la requête du défendeur, Le docteur Heyfelder fut appelé devant le tribunal pour donner son appréciation éerite des diverses cireonstances du procès, et pour répondre spécialement sur les deux. questions suiratés à

4e Estil certain, ou probable, que l'enfant de Marguerite Keller,

a servi à vacciner plusieurs enfants, ft affecté de syphilis le 18 juin 1853, jour de In vaccination?

2 Estil certain, où probable, que la maladie syphiltique des huit enfants de Freiafels fût déterminée par le transport de la matière syphilitique dans l'inoculation du 46 juin 1852?

(A ces deux questions, le professeur Heyfelder répondit négative ment; mais un autre expert, appelé à la requête du ministère pu lie, fut d'un avis complètement opposé.

Le tribunal prononça une condamnation À six semaines de prison.

Le docteur Héine ; médecin au rapport dans le procès Hubner, ajoute quelques détails que voici :

Une revgcination amena également parmi six enfants, chez qua- Are d'entre eux, des pustules complètement développées, entre au. Ares chez l'enfant Eberlin ; chez deux enfants les pustules s'étiolérent et ressemblèrent plutôt à celles de ln varioloïde ; de ce nombre l'enfant Bloser, autant que les mères peuvent s'en souvenir, Les en- Hate qui devinrent syphilitiques furent saccinés les derniers.

LLe premier enfant vaceiné avec le vaccin. de l'enfant Keller fut enfant Geiger. L'enfant Geiger, ainsi que sa mère, sont toujours rest sains c'est ce qui résulte d'un examen fait dix. mois après la vaéisaton, L'enfant Geiger fournit du. vaccin à 25 eufauts, dont un, l'eufaot Frankemberg, devint syphilitique.

302 0e LA coxraGox

Le second enfant qui servit à vacciner les autres, fut l'enfant Boxer, avec lequel on put inoculer toute une parole. L'enfant Bloser devint syphilitique après cinq mois, sans qu'aucun. des ve cinés, de 25 à 30, ait rien présenté, exceplé un, enfant de meunier, skaimach (D.

Dans ces deux circonstances, où la maladie s'est transmise à un si grand nombre d'individus qu'elle à affecté une sorte de marche épidémique, les chosés se sont passées ‘en réalité comme dans les deux observations de M. Lecoq; £'est-à-dire qu'il s'est développé, au siège de l'inoeulation, un ulcère ayant les caractères essentiels du chanere syphilitique primitif.

Commençons par les vaccinés du vétérinaire B...

Et d'abord, dans ce eas, qui a fourni la matière de l'inoeulation? Un enfant, vacciné le 4 février, et qui, le 21 du même mois, visité par le docteur E….., avait une éruption présentant tous les signes de la roséole syphilitique.

En second lieu, ce vaccin, pris sur un sujet ainsi reconnu pour avoir la syphilis, qu'a-t-il produit sur les sujets sains où on l'a inséré ?

Dix-neuf personnes ont été soumises à l'inoeulution de ce vaccin ; mais, comme il s'agissait de revaccination et peutêtre aussi pour d'autres causes, la pustule vaccinale ne s'est pas développée. C'est seulement trois où quaire semaines après qu'apparurent, dans les piqüres, « des ulcères qui avaient Lout-ä-fait le caractère syphiltique. »Voilà comment on les qualifie; on revient même sur ce point un peu plus loin, et il est dit de nouveau : « on trouve, à la place des piqüres, des ulcères très-bien caractérisés. »

L'accident primitif est donc décrit, ici, au siège même qu'il occupe toujours, et avec l'incubation et l’ulcération qui

(1) Garelte hebdomadaire, 9 maï 1855.

DE LA SYPITIUIS. 363 le distinguent, IL est vrai qu'on ne va pas plus loin, et qu'il n'est question ni d'induration ni d'adénite indurée; mais qu'en conclure, sinon que l'observateur, en présence de ces chancres primitifs, a indiqué leurs caractères les plus frappants, et a passé sur les autres, apparemment parce qu'il y attachait moins d'importance que nous.

Quant aux accidents secondaires, non-seulement ils sont notés dans l'observation, mais encore déerits pour ce qu'ils sont et appelès par leur propre nom.

Au sujet des vaccinés du docteur Hubner, nous ferons les mêmes remarques.

Qui a fourni le vaccin ? Un enfant de trois mois, né d'une mère syphilitique (sur ce point les renseignements abondent et l'erreur n'est pas possible), affecté lui-même de pustules aux jambes, aux pieds et à l'anus, d'ophihalmie et de suppuration de l'ombilic et, finalement, mort dans un état d'émaciation extrême. Dans ce cas encore, le vacein avait donc été recueilli sur un sujet syphilitique.

Qu'a-tal produit?

Huitenfants sont inoculés avec ce vaccin. Chez quelques- ‘ans, ln vaccine se développe d'abord régulièrement, puis les pustules se transforment en uleères dont la guérison se fait attendre plusieurs semaines el même plusieurs mois. Chez d'autres, rien ne parait pendant quinze jours, puis se développent des ulcères qui s'étendent soit en surface, soit en profondeur. Evidemment, ces derniers enfants ne diffèrent des autres qu'en ce qu'ils n'ont pas eu la vaccine; on voit, du reste, dans la suite de l'observation, qu'ils ont pur étre revaceinés avec succès.

‘Voilà done encore des ulcères développés au siêge de l'inoculation, aprés une ineubation d'une quinzaine de jours au moins, chez lesquels, il est vrai, on ne note pas l'induration, Mais qu'importe? n'avons-nous pas dans ces lésions les sigues essentiels de l'accident primitif?

364 DE LA CONTAGION Ces chancres, ainsi développés comme symptômes iniaux, ont été suivis plus tard de syphilis secondaire; car, wois mois après, les enfants étaient porteurs d'accidents constitationnels si bien spécifiés par le narrateur, qu'il est inutile de s'arréter à mettre ce point en évidence.

Cependant ces huit enfants, rendus syphilitiques par le fait de l'opération vaceinale ; ne sont pas les seuls qui figurent dans l'observation. Ils forment une première série de ma- Hades; mais cette première série, après avoir été victime, est devenue, à son lour, agent et cause de la contagion.

En effet, le 18 février, c'est-à-dire huit mois après l'évênement, au lieu de huit malades, on ensiguale douze, puis seize. De ces huit nouveaux malades, deux étaient des parentes des enfants. Elles ont eu «des ulcères chncreuxsur l'avant bras gauche, au point habituellement en contact immédiat avee le siège de l'enfant qu'elles avaient coutume de porter sur leurs bras. » L'accident primitif est également noté chez les autres malades : à la face, chez une ville domestique ; la bouche, chez une femme ent ï :

nourrices.. C'est-i-dire que, d cas, comme dans la précédente, comme dans tous les faits connus, comme partout et toujours; la maladie a commencë par le chanere primitif.

Ainsi done, la syphilis a été transmise ici par la vaccinadon; mais le virus syphilitique, d'où venait-il? du, vaccin ou du sang péri-vaccinal ?

Nous ne pensons pas que le vaccin ait été le véhicule du virus syphiltique. Nous avons exposé plus haut les raisons

ï rechercher ailleurs la cause de la contagion. avons ici en faveur de notre opinion celle double circonstance : que d'autres enfants ont lé vaccinés avant les huit qui ont eu la syphilis, et cela avec le même vaccin, sans avoir eu autre chose que la vaccine; que parmi les huit enfants devenus syphilitiques après la vaccination,

DE LA SYPRILIS. 365 plusieurs n'ont pas eu de pustules vaccinales, et quatre notamment ont pu être revaccinés avec succés.

Puisque les huit petits malades en question ont été vaccinés les derniers d'une série dont les premiers n'ont pas eu lu syphilis, n'est-on pas quelque peu autorisé à admettre que les premiers n'ont pas eu la syphilis parce qu'on leur a inoculé l'humeur vaccinale pure, et que les autres l'ont eue parce que l'opérateur, à bout de vaccin, a pris sur sa lancette du sang péri-vaccinal ? En tous cas, ce qui prouve que ces derniers n'ont pas été inoeulés avec du vaccin pur, et que plusieurs même ont été inoculés avec toute autre ‘chose que le vaccin (avec du sang apparemment), c'est qu'il est dit dans l'observation que, chez plusieurs, les chanres se développérent au bout de quinze jours au siége des piqüres, sans pustules vaceinales antécédentes; et que, d'après Heine, quatre d'entreux, sur six, ont présenté après une revaceination « des pustules vaccinales complètement développées. »

Voyons si les autres faits sont de nature à infrmer, sur ce point, notre manière de voir, qui est aussi celle de M. Viennois.

L'observation qui va suivre est une des premières qui aient été publiées sur le sujet qui nous occupe; elle est du professeur Cerioli, de Crémone.

“En 824, une enfant trouvée, une pois Bille de trois mois, Marha, fut vacciné dans l'intention de fure servir son vnéel À toute une cowmune. Un enfant de Sospiro, nommé Gévéral, fournit pour Mie rs rie er pe Martha parut saine, son vacein fut trè-régulier. Un médecin vacei. vateur desenvirons s'en servit pour 46 enfants. @ d'entre eux eurent une éruption vnecinale trt-régulière: les pustules de ces 6 enfants servirent à en vacciner 400 autres, qui a'ant jamais présenté Jo moin ‘re symptôme de syphilis. Chez presque tous Les autre enfants, à la

blesse telle qu'elle empéchait la station verticales Les feumes infectées par l'allaitement. et. traitées | se sont toutes réablies, Maria Cigogrini seul fausse couehe, au septième mois de sa grusieste, aussi une fansse couche au cinquième mois, mais elle finit tar (D. “” à y 608

Ce fuit n'a pas moins d'authenticité que les précédents, puisque les malades ont été visités par une commission composée de tous les médecins d'un grand hôpital, et que l'observation est extraite d'un rapport officiel de cette commission. Sans doute, à certains égards, ilest incomplet; maïs n'en résulte--il pas d'ane manière claire

Lres enfants, est-il dit, à la place des piqüres se montrèrent des ulcères recouverts de croûtes permanentes ou des ul-

1) Ansales aniversalles de médecine d'Annibal Omodel, Lx.

De LA svrius. 367 trs ad: Pb aps ccm prit arte a syphilis secondaire ; bien plus, ces enfants, ainsi rendus syphilitiques par la vaceination, communiquent à leur tour la maladie à leurs nourrices et à leurs mères par l'allaitement; enfin, parmi ces dernières malades, celles qui sont enceintes ont des fausses couches, absolument comme dans les cas précédents, et comme dans tous les cas analogues de contagion syphilitique.

Ces observations de transmission de la. syphilis par la vaccination ne sont pas les seules qui existent dans la science, mais ee sont les plus détaillées et celles qu'on choisira toujours, comme offrant le fond le plus solide aux discussions que pourrait faire naltre ce. mode si intéressant de contagion.

Dès 1800, un médecin de l'hôpital militaire. royal de Chelsea, B. Moseley, disait avoir observé assez souvent, à la suite de la vaccination, des éruptions qu'il appelle cowpox:iteh (gale vaceinale), et qui, d'après la description qu'il en donne et le traitement qu'il leur appliquait, paraissent devoir être rattachées à la syphilis.

En 1814, Monteggia lisait à l'Institut des sciences de Milan un mémoire lendant à prouver que, si l'on vaccine un sujet syphilitique, il se forme immédiatement, une pus- Lule qui contient les deux virus, et que Lous deux se transmettent si on vaccine d'autres individus avec l'humeur de cette pustule. À la même époque, Marcolini rapportait une observation fort remarquable dont voici le résumé :

La Seiblino était une petite fille née de parents syplilitiques, et Vien syphilitique elle-même, puisqu'elle infecta sa nourrice, quelle infeetaensuite son propre enfant Elle servita vacciner, le 16juin 1444, 10 enfants. On en vaecina 30 autres, Le 30 du méme mois; en tout 40 vaccinés. Parmi les inceulés, plusieurs moururent de vérolé cou-

firmée. Quelques enfants eurent conjointebient la syphilis et la vaecine (1).

En 1822, Marcolini observa de nouveau chez une jeune enfant, Rose Fantini, une syphilis survenue à la suite de l'opération vaceinale.

C'est aussi vers la même époque que M. Cerioli observait Le fait que nous avons relaté plus haut. Vingt ans après, en 1841, le même auteur était Lémoin d'un second fait semblable, dont voici le résumé:

OBSERVATION Li.

En 1841, un enfant, P, C..., des environs de Crémone, né de pares syphilitiques, vacciné et présentant aux bras six pustules aceimales très-belles, servit à acciner 64 enfnols. La plupart de ces en ant eurent des symptümes de syphilis générale, après avoir présenté, au siége des piqûres, des ulcérations, dont quelques-unes sont no lées comme ayant des bords durs ou s'étant terminées par des cica- Aices irrégulières, Les mères et les nourrives ne furent pas épargnées. Sur ces 04 vaccinés, 54 guérirent, 8 enfants et 2 femmes succombèrent. L'enfant P, G.. fit par mourir hydropique, après avoir eu divorses éruptions à La peau et des ulcères syphiliiques aux parties génilales et au serotum (2).

En 1845, M. Cecealdi, et en 1849, M. Viani, publièrent aussi des eas de transmission de la syphilis par la vaccination. Les faits de M. Ceccaldi peuvent laisser matière au doute, et on se demande après les avoir lus si Ja vaceine a été la eause eliciente, ou simplement l'oceusion du développement de la syphilis chez les trois enfants inoculés. Quant à l'observation de M. Viani, elle mérite à tous égards d'être relatée ici.

(4) Annibal Omodei, loc. cit., L. sxtx, p.145. LE) Gun. méd. de Milan, 14 octobre 1843.

DE LA SYPRILIS, 369 OBSERVATION En.

Mat N..., d'habitude irréprochables, mariée en Egypte, revient en Italie auprès de son mari, en 4838. Elle y accoucha au bout de duelques mois d'un enfant qu'elle alla d'abord ; mais corume il lui viat des ulcérations aux mamelans, bien quelle jgnorât Ia nature syphiltique de ces ulcérations, elle fut obligée de le confier à une nourrice étrangère. Celle-ci fut bientôt prise de symptômes syphili- Kiques évidents, Il en fut de même d'une troisième, puis d'une qua Arième fomume, qu'on avait successivement chargées d'élever et enfat. Pour le sevrer, la dernière nourrice, désirant faire passer son lait, donnait quelquefois Le sein à un autre nourrisson. Celui-ci con racta bientôt à la bouche des ulcères qui s'étendirent à tout le tube digestif et le frenten peu de temps périr misérablement.

Conti enfin À la garde de deux de ses oncles qui l'entourérent de soins les plus vigilants, l'enfant fait par ne plus présenter d'autres es en qu tr ape Où FR

Ra hat hits épidémiquement, beaucoup de médécins pratiquaient Ia revacciaation. L'oncle et a tante de l'enfant, un âgé de 28 ans, l'autre de 23, voulurent s'y soumetre, et deman- Alérent qu'on se servit pour cette opération du pus des pustules vacénales de leur neveu. M. Vian, ne connaissant pas alors les aulécélents de ce dernier, n'y consentit cependant qu'avec peine, à ati ‘de l'ophihalmie dont i éait affecté.

Les choses marehèrent d'abord chez les vaccinés comme d'ordimare mas, après a desscation des pustules, 1 se forma une croûte dure, raboteuse, entourée d'une aréole d'un jaune rougeâtre et diérente des eroêtes vaccinales.

Les deux vaccinés eurent ensuite des symptômes évidents d'ane Arèscbelle sypbiis (1).

Mais ce n'est pas senlement.en France, en Allemagne et en Italie que des faits semblables ont été observés. Un mé-

(4) Gas mél, Lambarda, 1840.

370 D LA GoxrAGIon | decin anglais, M. Whitehead, de Manchester, en a signalé plusieurs que voici

Un enfant de 9 mois, d'une mauvaise constitution, fat-vacciné à A mois. Ginq mois après la vaccination, les points vaccinés ue sont as encore guéris et présentent une belle forme de rupia avec exeaation. Ia Le eorps couvert de taches euisrées, qui ont apparu quel que temps après a vaccination IL a une éruption mixte sur la face et le erhue grande irritabilit de toute Ia surface du corps. Le pre ot a mère paraissent sains. L'iodure de potassium a formé la base du Araïtement, a duré sopt semaines,

{Un enfant Agé de 7 mois et d'une mauvaise constitution, 30 ré sente dans l'état suivant : érythème uleéré sur le péris GER 454 6: psoriasis l'anus; cuisses couvertes de lache cuivrées À forme serpisineuse; pâleur syphiitique, figure de vicilland; grande atrophie, stomatite érythémateuse ; voix éteinte. IL fut en bonne santé Jusqu'à l'âge de 3 mois, époque où il ft suciné. Les vésisules yaeinales prirent une forme algué, suppurérent.e1 furet suivies plus tard de tachès. Le père, homme respectable, déclare n'avoir jamais eu de maladie vénéricnne, La mère n'a pas d'apparence de s3phil.

Un enfant de 7 mois 1/4, d'une bonne constitution, se présenta dans l'état suivant: taches de couleur euivrée sûr Ia poitrine et au ou; pâleur syphilitique, éerème des oreilles, arlhrite du coude gauche, herpès lonsurant. Cet enfant fut vacciné à 2 mois, et, après In période de décroissance de la vaceine, les vésicales raccinales dégénérèrent eu ulcères entourés d'érythème.

F OBSERVATION ÉVL

Une fille de ans et 3 mois, d'une bonuë constitution, ut vaccinée A l'âge de 3 ans, Celle enfant avait été bien portanle jusque-l mais à partir de celle époque, les trois points vaccinés dégénérèrent eu tros ulcbres profonds à base lure, qui restèrent deux migis sans se

DR LA SYPHILIS. 37 icatriser; 60 furent là les premiers symptômes, La malade présente nr en Em le motion odte) forme herpétique, avec une Large aréole érythémateuse de teinte

ie all so Ue-aonbreute aux culs. La cleuios dd Étant une couleur eufvrée très prononcée : pâleur syphilitique, grande prostration, soif, dysurie, érythème de la vive avec écoulement (1).

Je insiste pas sur ces observations qui, toutes sommaires qu'elles soient, pourraient encore fournir des éléments à la démonstration que nous poursuivons; car dans Loutes on voit se développer au siége de la piqüire, comme première lésion syphilitique, un ulcère donLles caractères sont assez bien spécifiés pour qu'on y reconnaisse le chancre (les points vaccinés présentèrent une belle forme de rupia avec exeavation, ons. un), et même le chanere induré (les trois points vaccinés dégénérérent en trois ulcères profonds à dure, qui restèrent deux mois sans se cicatriser, ons. LI).

Je termine par l'observation d'un médecin américain, le doeteur Monnell, qui, lui aussi, a fait une relation par Arop abrégée pour qu'on en ire plus de profit que des précédentes.

OBSERVATION LVIL

Un enfant de 6 aus avait été jusque-là parfaitement bien portant ; ses parents n'avaient jamais été malades auparavant, On vaccina cet tt on ne A a pla de a pige, 1 développe ane at ration qui mit beaucoup de temps à guérir. Une éruplion générale se “déclara ensuite etperssta pendant plusieurs mois, Au moment actuel au bout de 3 ans), il esiste encore eur les bras dos taches I y a huit jours, un lcère a paru au gosier; il a été suivi d' ryagit, el l'enfant est maintenant en danger de mort (2.

F (1) James Whitehead third report on the elinieal hospital Man (2) New-York. Medical Times, août 1454,

3 DE LA CowrAGION A tous ces faits, on pourrait en ajouter un autre tout

récent: M. Galligo vient de voir quatorze enfants, dans les

environs de Florence, affectés de syphilis à la suite de

l'opération vaccinale ; mais comme il s'agit ici d'une simple

mention, et que l'observation manque atisolument de détails,

mous devons nous borner à la signaler à titre de renseilement.

Ea définitive, la syphilis peut se transmettre par la vaceination lorsque le vaccin est pris sur un sujet syphilitique pour être porté sur un sujet sain, Les faits que nous venons de citer sont tous très-probants à ee point de vue.

Al y a, il est vrai, des faits négatifs, c'est-b-dire des cas où le vaccin, pris sur des sujets syphilitiques et porté sur des sujets sains, n'a produit hez ces derniers que l'éruption vaccinale, sans complication syphiltique. Nous n'avons relaté sueun de ces faits qui sont nombreux, et qui ont été rapportés par des observateurs ou des expérimentateurs Lrès-dignes de foi; car, à quoi bon? ne viennent-ils pas à l'appui de l'opinion que nous avons émise, à savoir que ce u'est pas la vaccine proprement dite, mais le sang périvaccinal dans les cas en question, l'agent de Ia conngion syphilitique?

Cette opinion, que nous avons fait reposer sur certaines circonstances expressément notées dans quelques übservations et sur des expériences établissant d'une façon péremp- Wire la contagion du sang syphiliique, repose done aussi sur les observations et expériences. que nous signalons jei comme démontrant l'innocuité du vaccin pur, non-seulement en ce qui concerne la transmission de la syphilis, mais encore d'autres maladies contagiéuses (1).

La transmission de la syphilis par la vae

ion n'est

(1) Voir : A. Viannois, de Archives gén. de méd., ne

srphilis transmise par ln vaccination, 00 ee rate

DE LA SYPHILIS, 373 done qu'une des formes variées de la transmission de la syplilis au moyen du sang. Admetre la communieation héréditaire de la syphilis de la mère à l'enfant, admettre aussi l'inoculation de la maladie par le fait de l'opération vaceinale, au point de vue de l'agent contagieux, c'est lout un: pour tout cela, il faut être, on plutôt il suffit d'être “contagionniste jusqu'au sang inclusivement.

Que si les ennemis de la vaceine devaient trouver dans les faits que nous venous de rapporter des arguments à

214 encae aneapértion chirurgie dans quelle on at PA er hp ar er

ration, ai sel) pes était en grande faveur à Lon- Res a dem a

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374 DE LA CONTAGION aux questions que plusieurs des ras venons de relater ont soulevées, et celles qui

contagion syphilitique, et j'ose espérer que ceux qui sa vent où elle en était avant mes travaux apprécieront toute l'importance des résultats que je viens d'exposer,

Sans doute, en montrant, comme je m'y suis attaché

syphilitiques, j'ai mis en évidence du même coup tous les. malheurs dont Ia doctrine contraire assumait la responsabilité ; mais, on me rendra celte justice que j'ai fait tous

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désuétude, et question n'a plus ‘eurionité historique nuquel il ne faut donner ni trop de place.

DE LA sv. É mes efforts pour éviter les personnalités, et m'abstenir de récriminations. Encore en ce moment, je me borne à répé- Ler avec Benedictus : «et hine erravit ille bonus magister dicens hune morbum solummodè esse contagiosum in

APPENDIGE

Du chanere syphilitique mixte tel qu'on pont le produire artificiellement.

Le chancre du mamelon, le chancre de la bouche en tant qu'originaire d'an accident syphilitique secondaire, et le chanere vaccino-syphilitique ne sont pas les seules formes de la syphilis primitive qu'on ait méconnues jusqu'à ce jour, et qu'il convienne d'élever désormais à la place que leur assignent nos observations cliniques ; le chanere syphilitique mixte est dans le même cas.

J'ai déja parlé de ce chancre, mais je dois y revenir iei pour exposer les faits d'inoculation qui ne laissent aueun doute, je ne dis pas sur son existence, elle n'est pas clininiquement contestable, mais sur son mode artificiel de production et sa nature véritablement miste.

Voiei d'abord les expériences faites par M. Laroyenne en 1858, et rélatées très-brièvement dans son mémoire (1) ‘et seulement au point de vue du résultat expérimental.

) Etes Lo chanere, ans l'Annusire de à sy pe Sade de paru Là

DE LA SYPILIS, 377

Du reste, dans ces inoculations arüificielles; dans ce transport du pus de Sy ee nee rés, le résultat est toujours le même.

Le chanere induré devient réinoeuluble, les tits q qui pre. eëdent l'attestent surabondamment, et c'est Là, au point de vue théorique, ce qui nous importe par-dessus tout. En outre, il revêt les caractères mixtes que nous avons indiqués ailleurs et qui permettent de le dingnostiqer sans trop de difficultés. Ces caractères ont été notés dans l'expérience suivante, faite à l'Antiquaille par M. Basset, et relatée dans sa thèse inaugurale (1).

OBSERVATION LXN

Salle Saint-Augustin, n° 2. Antoine P.

10 juillet 1860. Une blennorrhagie er

sur un éhanere simple de la face externe du Sur

a suppuration, qui était si peu abondante que, les 11 et 13 juillet, on avait eu de la peine à recueillir une quantité suflsante de liquide pour ire les inoculations, la suppuration, dis-je, est devenue con sidérable.

L'inoculation done cette fois un résullat positif. Le traitement mercuriel est continué; seulement le sujet fit un pansement avec une solution de nitrate d'argent. Le ü août, malgré le traitement mereuriel, on voit apparltre une superbe roséole.

Voiei d'autres expériences dues au méme observateur, mais où l'on se contente d'indiquer, comme dans les pre-

11) De la simultnndié des maladies vénériennes, Paris 1860.

mières, le résultat obtenu à l'inoculation, avant et après le transport du pus chancreux sur l'ulcère

induré.

OBSERVATION Lxnr. v

Salle Saint-Jean, n° 13, Joseph 6... 18 ans, seulpleur, entré 1e juin 1860.

Le malade vient pour la gale et un chancre paréheminé de La face externe du prépuee. Adénite bi-inguinale caractéristique.

Le & juin, inoculation à In cuisse droite avec le pus du chunere induré. Résultat négatif.

Le 11, on dépose à la surfnce du chançre induré du pus de chanere simple.

Les 12 et (9, pansement avec le cérat au calomel opincé.

Le 14, nouvelle inoeulation, Résultat positif.

Salle Saint-Jean, ne 2, Jaeques P..., Agé de 28 ans, manuvre, entré Le 2 août 1860.

Chancre syphiliique du repli balano-préputial. Blennorrhagie sub-aigué.

Le d'août, inocultionà la euisse gauche avec Le pux de In Hlennorrhagio, inoeulation à la euisse droite avec le pus du ehanere induré. Double résultat négatif.

Le 6 août, on dépose à la surface du, chancre induré du pus de chanere simple,

Le 7, Pansement avec une solution de nitrate d'argent (0,40 sur 30).

Le 8, cautériation du chancre avec le crayon du nitrate d'argent.

La 9, nouvelle inoeulation.

Le LA, résullat positif.

Salle Saint-Jean, n° 12, P... maçon, Agé de 22 ans, entré le A7 juillet 1880,

Chancre syphilitique à la fes interne du prépuce.

La 18 juillet, inceultion. Résultat négatif.

La 22, douxime inoeulation. Résultat négatif.

DE LA SYPHILIS, 379 Le 27, dépôt de pus de chnaere simple à la surfnce de l'alcère sy ke.

Le 24, pansement avec le oérat au ealomnel opincé. Le 24, eautérisation avec le crayon. Le 30, inoeulation. Résultat positif.

Rien n'est done plus aisé que de rendre mixte le chanre induré commun, et rien de moins compliqué que le mécanisme suivant lequel se produit ce chanere mixte : à voir l'identité constante du résultat expérimental, on n'a pas de peine à comprendre combien doit trouver de facilités à se produire naturellement un phénomène dont l'art dispose à ce point qu'on peut le faire naltre à volonté, et qui, en cela, semble participer de la nature des opérations chimiques, aussi simple qu'elles et aussi invariable.

Nous nous bornons à ces seules remarques. Sans doute, nous pourrions ajouter, aux expériences qui précèdent, les faits rapportés par MM. Laroyenne et Basset, et même d'autres très-nombreuses et très-probantes observations cliniques; ear, dans un hôpital où chaque année les vénériens se comptent par milliers, il n'est pas nécessaire qu'une espèce chancreuse soit bien commune pour qu'on ait l'occasion de la rencontrer souvent. Nous pourrions aussi montrer de beaux specimens de chancres mixtes rap-

sous d'autres noms par différents auteurs et des plus autorisés. Toutes ces observations, où nous avons puisé les éléments de la courte mais fidèle description de ce chancre, que nous avons exposée dans un précédent chapitre (1), seraient, sans doute, de nature à confirmer tout <e que nous avons dit alors sous une forme purement dogmatique ; mais aussi elles donneraient à notre travail des proportions démesurées, ce que nous avons tout particulièrement à cœur d'éviter.

4) Voir pag 95 et sui.