DE QUELQUES COMPLICATIONS PEU CONNUES

GHAPITRE PREMIER

Du rhumatiome bleanorrhagique.

Il y a dans la science un assez grand nombre d'observations de rhumatisme blennorrhagique ; beaucoup d'auteurs recommandables ont décrit celte mal: on a même fait lout un mémoire avec la seule énumération des travaux lus où moins importants qu'elle a suscités; et pourtant, quelques syphilographes en contestent encore l'existence ou même la nient formellement.

De ce nombre est M. le professeur Thiry, de Braxelles, qui, dans un mémoire récent, très-élendu et qui résume à lui seul toutes les oppositions passées eL présentes, n'a pas craint de se prononcer hardiment pour la négative,

1 n'y a pas, prétend, de rhumatisme qu'on puisse lésitimement appeler blennorrhagique. 11 ÿ a des arihrites qui colneident accidentellement avec la blennorrhagie, mais sans avoir avec elle aucun rapport de cause à eflet.

Ces arthrites ne font que coudoyer la blennorrhagie, comme pourrait le faire toute autre maladie intercurrente : elles ne dépendent pas d'elle, réagissent à peine sur elle, et n'ont rien, ni dans leurs symptômes , ni dans leur marche, ni dans le traïtement qu'elles réclament, qui puisse auoriser à ce qu'on en fasse une espèce pathologique à part.

Pour qu'un homme, aussi distingué et aussi compétent que M. Thiry, ait pu défendre, et cela non sans quelque apparence. de vérité, une opinion aussi radicale, bien que les observations connues de [éraen Ÿ Lee norrhagique laissent à désirer, où que la manière dont elles ont été présentées pèche par quelque chose : il faut, eu un mot, que les preuves de l'existence de la maladie ne soient pas tellement éclatantes qu'il n'y ait encore lieu d'hésiter.

Or, c'est à ce point de vue que je vais me placer dans ce travail. Admettant que l'existence du rhumatisme blennorrhagique peut encore laisser des doutes dans. quelques esprits, supposant qu'elle a besoin d'être démontrée et définitivement assise, je vais procéder méthodiquement et presque à la manière des géomètres à cette démonstration. Je vais d'abord prouver qu'il ÿ a un rhumatisme blennorrhagique ; je prouverai en second lieu qu'il ÿ a des différences tranchées, quelquefois même essentielles entre cetle forme de rhumatisme en quelque sorte spécifique et la forme vulgaire. Mon mémoire, bien. qu'embrassant toute la question, sera done surtout un parallèle entre le rhumatisme blennorrhagique et l'autre.

Daus ce parallèle, j'espère être beaucoup plus précis

qu'ils n'ont fit qu'entrevoir, c'est que j'aurais mal utilisé les faits nombreux que j'ai eus à ma disposition.

DES MALADIES. VÉNÉMIENNES. 383 Article Premier Des preuves de l'existañce du rhumatisme blennorrhagique,

Pour prouver l'existence du rhumatisme blennorrhagique, on a mis en avant une première considération qui ne manque pas d'une certaine valeur : c'est que le nombre des rhumatismes qu'on voit coexister avec la blennorrhagie est beaucoup plus considérable qu'il ne devrait l'être s'il n'y avait entre les deux affections qu'une simple coïncidence de hasard.

Sans doute, la blennorrhagie etle rhumatisme pourraient se rencontrer chez le même individu, tout en étant étrangers l'un à l'autre. La blennorrhagie ne crée pas plus une immunité qu'elle ne constitue un privilège, et il y a bien peu d'affections aiguës où chroniques avec lesquelles elle ne soit compatible. Mais est-ce bien à la manière des autres maladies susceptibles de coincider avec elle, qu'on voit le rhumatisme coexister avec la blennorrhagie ? Ne voit-on pas, au contraire, celui-ci intervenir avec une fréquence remarquable, exceptionnelle, qui a frappé les ‘observateurs les moins prévenus? el n'est-ce pas déjà une première preuve qu'il y a entre les deux affections un lien secret, un rapport intime , peut-être une dépendance directe?

Ya4il, en effet, quelque chose , soit dans ln manière dont se contracte la blennorrhagie, soit dans la médication employée pour la combattre, qu'on puisse invoquer comme cause eficiente ou même occasionnelle de rhumatisme? La surexcitation ek la fatigue qu'amênent les rapports sexuels pourraient être une de ces causes ; mais alors on observeraitle rhumatisme aussi bien avec. le chanere qu'avec la

#1 cowpications blennorrhagie. On ne peut pas davantage accuser les bains, car on les administre à peu près aussi fréquemment dans l'une et l'autre des deux aifections ; d'ailleurs, il n'est pas rare d'observer le rhumatisne chez des gens afectés de blenorrhagie, qui n'ont pas pris de bains dans le cours de leur maladie, ni même avant.

Aceuserait-on le copahu et le cubèbe? Non, car les médicaments balsamiques, on le sait, loin de faire naitre le rhumatisme, sont bien plutôt de nature à agir favorablement sur lui lorsqu'il existe,

Ce n'est done pas en dehors de la blennorrhagie qu'il faut aller chercher la raison d'être du-rhuinatisme concoimitant, Les deux maladies sont solidaires, et le rapport qui existe entre elles tient à des causes intrinsèques , bien qu'inconnues.

Ce rapport, quelque caché que nous le supposions, les anciens auteurs avaient cru le découvrir, Guidés par leurs Ahéories humorales, et allant de la cause. à l'effet, ils avaient établi entre ces deux termes un trait d'union, illusoire selon nous, mais que quelques modernes encore comme la preuve la moins contestable de la solidarité des deux maladi

« Lorsque la blennorrhagie se complique de rhumatisme, dissient-ils, l'écoulement diminue beaucoup ou.cesse tout ä-fit. C'est que l'humeur bleunorrhagique éprouve une déviation, ensuite de laquelle une métastase s'opère sur les articulations, Le rhumatisme est bien évidemment blennorrhagique, car il est dû au même principe, à la même cause que la blennorrhagie, mais Lransportés et agissant sur dés organes différents. »

Nous reviendrons plus tard sur cette prétendue métastase qui, dans la question qui nous oceupe, doit être considérée come une explication, nou comme une preuve, explieation qui ferait loucher du doigt le mécanisme de la compli-

DES MALADIES VÉNÉRIENSES. 385 cation rhumatismale, si elle était vraie, mais qui n'infirme nullement son existence, en la supposant fausst

En lout eas, rien ne peut détruire cè premier fait, que nous exprimerons plus.tard par des chilires, à savoir que le rhumatisme apparait fréquemment dans le cours de la blennorrhagie, beaucoup plus fréquemment que n'importe quelle autre maladie simplement intercurrente, et cela sans qu'il soit possible de l'expliquer par l'intervention des causes habituelles de l'affection rhumatismale vulgaire.

{Un second fait qui, sans avoir échappé aux autres observateurs, n'a pourtant jamais été mis en relief comme il le mérite, car il est capital, c'est non plus seulement la coexistence des deux maladies, observée chez un grand nombre d'individus, mais (chose bien digne d'être notée) la répétion da rhumatisme chez un individu donné toutes les fois que cet individu contracte une nouvelle blennorrhagie. Les observations de ce genre ont ici une importance qu'il faut bien se garder de méconnaitre; évidemment un seul fait pareil, bien constaté, surait pour question par l'affrmative. Car s'il lisme soit assez étroitement lié à la blennorrhagie pour que, dans certains cas, cette dernière affection né puisse pas se développer sans que l'autre ne survienne immédiatement, il y a entre elles une connexité réelle, une communauté de nature, une véritable parenté, Si la blennorrhagie peut ainsi décider du rhumatisme, c'est qu'elle l'a sous sa dépendance, c'est qu'elle en est la cause et qu'alors le rhumatisme est bien réellement beanorrhagique.

Cette conelusion me semble résulter clairement des ob. servations suivantes, recueillies dans mon service à V'Antiquaille, et d'autres empruntées à divers auteurs que je rappürteai seu dus ce quelle ont d'aféent Ne8 point spécial de mon sujet. Li

Jo te 1 nt Pt

ours ap Le dt da sale oi 5 deux genoux, avec gontlement, accumulation de AA de maris alto

La bennorrhagio fut traitée: par les moyens érdinéires (opiat de copalu et de eubbe. Injoctions avec La solution. dé nitrate d'argent); l'arthrits fut combattue au moyen de vésicatoires volants, ‘et plus tard par les bains de vapeur. Le malade sortit parfaitement

çobe e

Au mois de février 1856, nouvelle bleunorrhagie. Le malade ren Are à l'Antiquaile, Quelques jours après son entrée, des doulenrs apparurent dans le génon droit, avec gonflemen, rougeur, impossi- Lilité de mouvoir le membre. Mème traitement que la première fois. La 25 mars, le molade sort guéri de son écoulement et de l'artrite consécutis

Troisième rentrée à l'Antiquaille, le 23 septembre 1856, Le ma de raconte qu'il a contracté, 11 y a un mois, une troisième Diennorrhagie. 1 a continué son travail snas s'inquiéter de l'écoulement, Mais bieatbt sont survenues des douleurs sigués au gros orteil du ph race, ont néceu 1e jar nu Quaiots fur pr,

le gros orteil droit a été également affecté.

On constate, en efet, un gonflement douloureux de l'articulation méatarso-phalaugienne de chaque oreil, avec rougeur des léguments, La blennorrhagie est à l'état sub-aigu. On traite l'écoule= ment par l'opiat et le> injections au nitrate d'argent. On combat

rite au moyen des antiphlogistiques (six sangsies sur chaque

ion malade ; cataylasmes; onction Ra le baume tran-

La made ot 40 over amsn D ES RAR rhagie et du rhumatisme.

A propos de cette observation, je dois faire une remarque qui s'applique également à celles qui vont suivre, C'est qu'elle n'est pas racontée en détail, jour par jour, et qu'on

DES MALADIES VÉNÉMENNES. 387 n'y signale que les circonstances saillantes de la maladie. Mais il ne faut pas s'y méprendre; elle est un peu sommaire, parce qu'elle à été recueillie sans prévision, sans idée préconçue, par l'interne de service qui, ny atlachant pas plus d'importance qu'à toutes les autres, n'a pas éru devoir lui donner de plus grandes proportions.

Du reste, ee cas este plus simple, le plus clair, le moins ambigu que l'on puisse imaginer. Le malade a une première blennorrhogie qui se complique d'un premier rhumatisme, Neuf mois après, une seconde blennorrhagie amène un second rhumatisme. Enfin, au bout de six mois, une troisième poussée rhumatismale, mais, cette fois, sur d'autres articulations, vient compliquer une troisième blennorrhagie.

logue :

En voiei un autre ar

Gus Agé de 26 ans, n6 à Rouen, menuisier en voiture, entre à A'Antiqualle, salle St-Pierre, 9, le 22 octobre 183%.

Ce malade n'a jamais eu de rhumatisme avant sa premnibre blen-

Celle-ci fut contraetée il y a deux ans, Elle fut assez aï-

Buë et se complique de douleurs avec gonflement du genou gauche.

“est entré à l'hôpital de Besançon. Huit jours après son entrée survinrent des douleurs dans les deux amliculations tibio-tarsiennes. (Pilul. de térébenthine, bains de vapeur).

Le malade quitte l'hôpital avant d'être complètement guéri.

(A son entrée À l'Antiquaille, on constate qu'il ne reste de In ben norrhagie que quelques gouttes apparaissant le matin à lorifee du fs 2 bg per miction. Les Abio-

tarsiennes sont encôre douloureuses. Un peu d'emplteuent À leur niveau. Point de fièvre, (Doune enpsules de copabu;. injections avec une solution de tamin et de sulfate de sine; bains de vapeur.)

Le malade sort, le 21 novembre, complètement guéri.

(Ce fait n'a pas moins de valeur que le précédent. Deux fois, à un an et demi d'intervalle, le malade contracte une

blennorrhagie, et deux fois celle-ei se complique de rhumatisme. Notez que jamais, ni avaut la première blennorrhagie, ni dans l'intervalle nb eu de douleurs rhumatismales,

oi encore un fil analogue, où os commémoraus ne

sont pas moins précis OBSERVATION I.

Guns (Michel, âgé de 45 ans, né à Lyon, appréleur, entre à A'ntiquaille, salle St-Augustin, 11, le 24 août 1855.

ya qainse jours, le malade fut pris d'un écoulement urétral qu'il abandonna à lui-même.

‘Actuellement, est écoulement est irèrabondant, La miction est douloureuse, difficile et suivie de euissons vives au bout de la verge. Envies fréquentes d'uriner et ténesme vésical. Le malade se lève quatre ou cinq fois dans la muit, Erections fréquentes el un peu dououreuses. Depuis l'apparition de 1x bennorrhagie, les deux articulations tihi-tarsiennes sont le siége de douleurs assez vives ave gonflement des parties.

Le malade raconte qu'il est à sa Lroisibme blennorrhagie ét que Arois fois il a éprouvé les mêmes douleurs articulaires. (Tisane de graines de lin, 0,20 ceutigrammes de jusquiame; liniment camphré opiacé.)

Le 4 septembre, les douleurs sont plus vives. ya un pou de gonflement et de Ia rougeur aux téguments qui recouvrent les deux articulations. (Huit sangsues sur chaque jointure malade.)

Le fee üetobre, tous les accidents out beaucoup diminué d'inten- + es d'uriner sont toujours fréquentes. (Huit pilules de 0,10 centigrammes de térébenthine ; bains de vapeur; injections avec a solution de itrate d'argent 0,05/100.)

Le 20 octobre, le male sort complétement guéri:

Dans les deux observations suivantes, il ne s'agit pas, comme dans celles qui précèdent, de plusieurs. blennorrhagies, suécessives et distinctes, ayant amené chacune une invasion de rhumatisme ; on verra la même blennorrhagie, incomplètement guérie, se raviver sous l'influence des

DES MALADIES. VÉNÉRIENNES. 389 auses necidentelles, et ramener, en se ravivant, un rhumatisme qui ne cesse définitivement qu'après la cessation complète de l'écoulement. Je reviendrai plus tard sur les conséquences qu'on en peut tirer. Les voici :

Hu. Mathieu), Agé de 20 ans, artiste en marionnettes, nà à Lyon, est entré À l'Antiqualle, salle St-Augustin, 16, le 4 juillet

Ce malade rhumatisie,

1 y a deux mois, il a contracté uno blennorrhagietrès-aigué qu'il est venu fire traiter à ln consultation. Aujourd ha, l'écoulement n'est pas très-abondant les envies d'uriner sont peu fréquenes, la rmietion se fait facilement et sans douleur.

Depuis quinze jours, le malade éprouve des douleurs assez vives au niveau de l'articulation sacro-iliaque gauche. La. marche est in. possible et le déeubitus dorsal douloureux. (Oyiat, 12 grammes. Vésicaoire sure point douloureux.)

Le 7 juillet, douleurs dans l'articulation ibio-tarsienne gauche avec un peu de gonflement. (Liniment eampliré opincé.)

Le 16 juillet, l'rtieulation ibic-tarsienne est plus douloureuse. 1 ya du gonflement, Les léguments sont rouges. (Huit sigsues sur l'articulation.)

Le 23, douleurs qui semblent siéger dans le muscle trapèze, près de l'omoplate droite. Douleurs et gonflement de l'articulation sterno- “lnviculaire gauche. L'écoulement, qui avait beaucoup diminué, est ilevenu plus abondant. (Scire capsules de copabu; six sangaues sur l'articulation sterno-claviculaire; vésicatoire sur Le point douloureux de l'épaule.)

Le 2, lout va beaucoup mieux. (Bains de vapeur tous les deux Jours)

Le 90, le malade sort guéri de sou rhumatisme et ne conservant qu'un léger suintement urétral.

Le 19 septembre 1855, rentrée du malade à l'Antiquailles

L'écoulement urétral a pris un surcrolt d'acuité depuis huit jours. {Eu même temps Les douleurs se sont fait sentir au mivenu de l'ai ulation saero-linque gauche. (Injeeions avee une solution d'extrait

amis eu want cette époque ni écoulement, ni

300 cowucarions de saturne et de sulfate de zinc; douze capsules de copahu; bains de Mot ea tre 4.

Le %4 novembre, nouvelle rentrée du malade à l'Antiquille. 1 y à un pou de suintement urétral et des douleurs dans l'articulation sacro-liaque gauche. (Injeetions avec uno solution de Hannin et de sulfate de zinc; bains de vapeur).

Le 16 décembre, le malade sort tout-à-fait guéri.

CG... (Barthélemy), âgé de 28 ans, teinturier, entre À l'Antiquille, salle St-Maurice, 2, le 28 décembre 1869.

(Ge malade a eu une première blennorrhagie sans complication, 51 3 a 20 aus. 1 en a eu une seconde, il y a 4'ans, Celle déraibre a 6 assez aiguë pendant cinq semaines. Elle s'est compliquée de douleurs des Hunches avec impossibilité de marcher. Elle n'a jamais été bien guérie et le malade a conservé um suintement habite.

11 ya cioq semaines, l'écoulement a roparu à la suite du cit. d'abord été never abondant, avec emissons en urinant, Le troisième où quatrième jour après ln réopparition de l'écoulement, des douleurs se sont monirées dans l'articulation coxo-fémorale gauche, amses vives pour empécher la marche.

IL y a dix jours, le genou et l'articulation Ubio-larsienne gauche ont ét sai nets.

IL y a huit jours, Le poignet droit a été douloureux ot tuméfié,

Aujourd'hui, le poignet et le pied sont seuls un peu douloireux et empâtés; écoulement asser abondant, (Huit capsules de copahu ; in eetions avec la solution de nitrate d'argent 0,05/100; friction avec ‘un Hiniment cumphré opincé ; bains de vapeur.)

Le 30 janvier 1837, le malade sort guéri.

Aiosi done ; la répétition du rhumatisme s'opère soit qu'une nouvelle blennorrhagie éclate, soit que la même blennorrhagie, restée à l'état chronique, repasse de nouveau à l'état aigu. Nous sommes loin, comme on. le voit, de la doctrine de la métastase, puisque le rhumatisme, au lieu de succéiler à un écoulement supprimé, apparait, au æoutraire, justé au moment où un écoulement presque

DES MALADIES VÉNÉRIENNES, 391 éteint se ravive et devient plus abondant, Sans doute , il y

portés

d'autres observateurs. Il est inutile de les relater ên extenso, il sut de les mentionner. Ces faits sont nombreux; en éherehant à en faire un dépouillement aussi exact que possible, je n'en ai pas compté moins de trente; ils forment presque le quart du nombre total des observations connues de rhumatisme blennorrhagique. Tout se passe comme je l'ai observé moi-même, c'est-à-dire que le rhumatisme se répète chez le même individu, tantôt à l'occasion de plusieurs blennorrhagies successives, tantôt à l'occasion de là même blennorrhagie à l'état de recrudescence.

M: Brandes, de Copenhague, à lui seul, sur un total de ‘34 eus, en a rapporté 8 où cette répétition a été soïgnensement notée,

Daus la première observation ; le malade, qui avait eu une première fois une blennorrhagie compliquée de rhumatisme, contracta, deux ans après, une seconde blennorrhagie qui amena aussi un rhumatisme.

Le second malade ayant eu une première blennorrhagie avec rhumatisme en contracta une seconde, au bout de “deux ans, el une troisième, deux ans après ; toutes deux avec rhumatisme.

{Cher le troisième malade, il y eut aussi trois blennorrhagies, à quatre ans, puis à deux aus d'intervalle, toutes trois avee rhumatisme.

Chez le quatrième, deux blennorrhagies, la seconde au bout de cinq ans, toutes deux avec rhumatisme

Me le cinquième , trois ans d'intervalle 3 chez le sixième et le septième ,

loujours avec a

, dans li huitième observation,

vait des douleurs rhumatismales chaque fois. que, sous l'influence de fatigues ou d'excès vénériens, la maladie passait de l'état de suintement habituel à l'état d'écoulement abondant.

Sur huit observations de rhumatisme blennorrhagique que mon collègue, M. Diday, a bien voulu me communiquer, j'en trouve trois où le rhumatisme s'est répété autant de fois que la blennorrhagie, et cela chez des malades qui non-seulement iient pas eu précédemment de rhumaüsme, mais qui ne s'étaient même pas exposés aux causes qui le font naitre habituellement.

Chez un de ces malades, une première blennorrhagie ayant été accompagnée de douleurs rhumatismales des deux articulations tibio-tarsiennes, une seconde blennorrhagie ramena les mêmes douleurs, qui pourtant étaient entièrement guéries.

Chez les deux autres, les accès de rhumatisme ont êté plus nombreux. L'un des deux, notamment, a eu trois blennorrhagies et concurremment trois rhumatismes, et (circonstance bien remarquable qui concorde, da reste, avec les faits que j'ai déjà cités) ce. même malade ayant conservéunsuintement habituel, chaque fois que ce suintement s'exaspérait les douleurs rhumatismales se ravivaient.

Des fuits semblables ont été observés par M. Ricord; car, bien qu'il ne les rapporte pas en détail, il y. fait allusion dans ses additions au livre de Hunter,

« Si l'on cherche, ditil, les rapports réels qui existent entre la blennorrhagie et le rhumatisme articulaire, on trouve, comme l'avait déjà remarqué Hunter, des qui n'ont de rhumatismes que chaque fois qu'ils sont affectès de blennorrhagie urétrale, et cela fréquemment, en dehors de toute autre cause appréciable de pr

Eufn, citeraije des faits presque identiques rapportés.

par d'autres observateurs, tels que Monteggia, Cumano,

Abernethy, A. Cooper, Mackensie? Que prouvéraient-ils

de plus, sinon que la maladie est identique parlout el que

tous ceux à qui il à été donné de lobserverl'ontvue suivre

la même marche et obéir aux mêmes lois.

Ainsi done, répondant à notre première question, nous pouvons dire : pas d'équivoque, il y a un rhumatisme réel. lement. blennorrhagique. Ce qui le prouve, c'est d'abord + la fréquence des cas de rhun lades affectés de blennorrhagie ; € du rhumatisme, chez un individu donné, à chaque blennorrhugie nouvelle ou ravivée dont il est affecLé,

Sur ce. point, l'observation clinique est formelle : les faits sont nombreux, probants ; on peut donc afirmer sans hésitation et conclure avec certitude,

Article TL

De l'iritis considérée comme une des manifestations du rhamatiene blennorrhagique, J'arrive au second point. Le rhumatisme ble que existe. Il ressemble beaucoup, ainsi qu'on a parles observations qui précèdent, au rhumatisme *: Toutefois il en diffère essentiellement par son sa cause. Mais, est-ce tout, etn'y a-Lil pas entre eux d’au- Lres différences?

Pour répondre, au moins partiellement, à cette question,

“je vais en poser une autre plus circonserite. Le rhuma-

rhagique n'affecte-til pas parfois un organe que le humatisme vulgaire n'affecte jamais de la même

P Ne porte-til pas son action sur l'œil aussi bien ‘que sur les articulations, d'où résulte une ophihalmie, une

z su couutesnons ; iris, de mème nature que l'arihite et

comme all, de Ia blennorrhagi?

Qui, il ÿ a une ophthalmie blennorrhagique rhumatismale ; et quoiqu'elle ait éveillé depuis longtemps l'attention des observateurs, j'ose dire qu'elle est mal connue et que, sur ce point, il existe, parmi les syphilographes et les oeulistes; de telles dissidences que l'opinion flottante et incerlaine comme elle l'est, a besoin d'être définitivement fixée, soit avec des faits nouveaux, soit avec ceux qui sont déjà connus, mais qu'on n'a pas encore groupés de manière à leur donner la signification précise qu'ils ont réellement.

L'opinion la plus généralement répandue sur l'ophihalmie blennorrhagique, aussi bien parmi les syphilographes que parmi les oeulistes, est que ceute ophihalmie est toujours anatomiquement constituée parune conjonetivite purulente. Bien plus, un grand nombre d'auteurs, M. Thiry lout le premier, la regardent comme résultant toujours. d'une cause unique et invariable, l'inoculation à l'œil de la blennorrhagie urétrale. La conjonctivite purulente blennorrhagique ne serait done autre chose pour ces derniers qu'une sorte de blennorrhagie oculaire.

Saint-Yves qui, au dire d'Astrue, a le premier décrit l'ophthalmie bleunorrhagique, l'autribue à la métastase. Plus tard, des faits incontestables d'inoculation ont été-observés, et dès-lors on l'a généralement décrite comme résultant tantôt de l'inoculation, tantôt de la métastase ; mais sans se demander si, dans les deux cas, l'œil n'était pas diversement afféelé,

Abernethy parait être le premier qui ait indiqué, dans les symptômes de la maladie, des différences en ra les causes diverses auxquelles il la supposait pd Ahalmie. blennorrhagique, qu'il appelle irritative, diffère à coup sûr de la conjonetivite purulente ; mais ile s'estpas assez nettement expliqué. Du moins, on ne voit pas qu'il

DES MALADIES VÉNÉRIENNES, 305 ait assigné à la maladie son véritable siège anatomique. Or, ee qu'Abernelhy n'a pas fait d'autres l'ont repris en sous-œuvre, et sans atteindre du premier coup aux dernières limites de l'observation, ils ont néanmoins laissé peu de chose à ajouter à leurs descriptions.

M, Mackensie, entre autres, avec quelques observations de Vetch, de Graves, de Brodie et les siennes propres, a décrit à part lophihalmie blennorrhagique par contagion, à part aussi l'ophihalmie par métastase, et enfin une iritis qu'il appelle gonorrhéique et dont il note incidemment Ja coïncidence avec l'arthrite, mais sans s'y arréter. Cette iritis, M. Mackensie semble la considérer comme le résultat de l'infection de l'économie par le virus. gonorrhéique. En tous cas, c'est une forme d'ophthalmie foncièrement distinete de la conjonctivite purulente, aussi bien dans sa cause que dans le siège qu'elle aifecte et les symptômes qu'elle présente. La description qu'il en donne est trèsexacte. Elle a été dernièrement reproduite par M. Ricord, dontles opinions sur ce point se sont notablement modifiées depuis les premières annotations au livre de Hunter, où il ne reconnaissait qu'une seule forme d'ophthalmie blennorrhagique, la conjonctivite par inoeulation.

Or, je viens ici, avec les observations de M. Mackensie, avec celles de M. Ricord, avec d'autres dont ils n'ont pas eu connaissance, avec les miennes fidèlement recueillies à l'Antiquaille, je viens apporter de nouvelles preuves à l'appui de l'existence de liritis blennorrhagique ; mais loin de la considérer comme une maladie isolée, indépendante, constituant une complication spéciale de la blennorrhagie, je montrerai, au contraire, qu'elle est intimement liée et inhérente au rhumatisme blennorrhagique dont elle fait partie au mème titre, par exemple, que l'endocardite fait partie du rhumatisme vulgaire.

Nous verrons, en effet, que dans celte forme spéciale

de rhumatisme , certains tissus oculaires, l'iris principalement, peuvent être affectés comme le sont les synoviales; que liritis, por conséquent, est alors de même nature que la synovite.

Nous verrons que les cas de rhumatisme blennorrhagique avec iritis ne sont pas rares, el qu'alors C'est tantôt par l'ail, tantôt por les articulations que la maladie débute; que quelquefois l'artbrite alterne avec l'iris, et que, s'il y a récidive, à un premier rhumatisme avec ophühalmie, en suceède presque toujours tn autre affectant l'œil comme le premier.

Voici d'abord deux observations recueillies dans mon service à l'Antiquaille. La première est un cas d'ritis double :

: Goreph), Agé de 24 ans, boulanger, est entré À l'Antiquaille, mi Se “Augustin, 4, le 45 mai 1855,

A1 y à seire jours, lo lendemain du coit,le malade s'est aperçu d'un écoulement uréral. Depuis quelques jours, à la suite d'un excès de fatigue, le prépuce est devenu œdémateux et l'écoulement a redoublé.

Actuellement l'écoulement estahondant, jaunâtre; douleurs vives en urinant ; pas d'érections. Pas de fièvre, appétit conservé.

On remarque une ophthalmie double qui a débaté ia it ours. Les conjonetives sont un peu rouges; larmoïement, En 13e minant avec attention, on voit que a cornée a un peu per sa transparence. Atrésie légère et déformation des pupilles; douleurs cireu morbitaires.

(On réduit le parsphymosis (Tisane de guimauve ét nymphus, 0,20 centigrammes de poudre de jusquiame. (Huit sangsues derrière chaque oreille; pédiluves sinapics.)

a pas diminué, (Doure sangsues sur l'atict= lation, 0,60 ceatig. de ealomel.)

Le 5 juin, les douleurs du genou ont bien diminué. lydärthrose: (ésieatoire sar Le gen00.)

Le® juin, le genou droit va besueoup mieux ainsi que les yeux. Douleurs dans le genou gauche. (Vésieatoire.)

Le 12 juin, grande amélioration. (Opiat, 12 grammes; injections aves la solution de nitrate d'argent 0,05/100; bains de vapeur Lous Les tros jours.)

Le 23 juin, écoulement urétral bien diminué. Encore un pou de déformation des pupilles. Douleurs en dedans du genou droit paraissant localisées dans la patte d'oie. (Vésicatoire.)

Le 2 juillet, douleurs en dedans du genou gauche. (Vésieatoire; injections avec une solution de tannin et de sulfate de zinc.)

Le 20 juillet, encore un peu de raideur dans les deux juintures. Gains de vapeur.)

Le 14 aoû, le malado sort complètement guéri.

Dans l'observation suivante, un seul il a été pris:

OBSERVATION VH.

1. (Eugène), Agé de 30 ans, est entré à l'Antiqaaille, salle Se Michel, $, le 23 novembre 1857.

(Ca malade n'a jamais eu de douleurs rhumatismales. Depuis un mois et demi environ, blennorrhagie et ophihalwie. Celle-ci s'est déclarée lit jours après.

Injection de la comjonctive de l'ail gauche. Déformation de la puill qui est plus étroïte que lu eôlé sain; teinte plus fonce de l'iris; douleurs daûs la région orbitaire un peu d'opaeité du champ pudillaire.

La blennorrhagie est intense. Envies rès-fréquentes d'uriner, Hémature. (Douse capsules de eopahu fritions autour do l'orbite avec l'ouguent napolitain et l'extrait de belladone. Bains de siége.)

Le 20 novembre, moins de sang dans les urines. (Seine capsules de eopahu.)

La 2 décembre, le dépôt des urines ot peu abondant plus de

Le 10, douleur avec chaleur, rougeur et gonflement de l'articulaio mélatarso-phalangienne du gros ortei droit. (Huit sangsues.) Le 15, douleur dans le genou gauche, avec gonflement. La rotule st soulevée, il y a fluctuation. (Vésicatoire surle genou.) {Le 48, la douleur et l'injection de l'œil ont disparu; la puyille a

308 COMPLICATIONS reprit ein pren ele RE

pupillire.

Le 23, douleur et gonflement de 'ariculaion #ilo-tarsieune droit. (Vésiatoi Ses ne ds Let ‘injetions avec la solution iode-tummique 10/100.)

Le 7 janvier 1858, le malade sort guéri: Û ,

Le 2, rentrée du malade à l'Antiquallé, L'écoulement a repars. Gentemat douloureux de oso ace. rates avant. Fluctuation. (Doure grammes d'opia ; avec l'eau de roses, le vin aromatique et le Win, Emplitre de Vigo de 2 décimètres de diamètre sur le genou. Compression.)

Le 45 Mérer, Le genou va ie, Le malade rate pate écouté ment qu'on veut guérir à fond.

Voilà done deux malades affectés de blennorrhagie qui sont pris d'ophthalmie, et, quelques jours après, d'arthrite. Ici l'ophthalmie a précédé l'arhrite, mais aussi celte dernière ne s'est pas fait attendre. Daus d'autres cas c'est l'inverse ; l'arthrite commence, l'ophthalmie suit, où même celle-ci se développe entre deux arthrites suceessives, Il en a été ainsi chez un malade que j'ai observé à une époque où mes études n'étaient pas encore dirigées de ce côté et dont j'ai négligé de recueillir l'observation. Du reste, nous verrons des exemples de ce genre tout à l'heure.

Notons, avant d'aller plus loin, que l'affection de lil chez nos deux malades a été caractérisée surtout par ne iritis. Chez le premier, la cornée a été aussi affectée, mais nous ne désespérons pas d'expliquer comment Le mal a pu Sy propager, lorsque nous rechercherons tout à l'heure quel est le siège précis de la lésion oculaire dans le rhumatisme blennorrhagique.

Mais si, en bonne logique, on doit tirer d'un fait toutes les conséquences qui en découlent, il ne faut pas aller audela. Dans ces deux cas, il ÿ a eu blennorrhagie, iritis et arührite, voilà qui est incontestable. Que l'arthrile ait été symplomatique de la blennorrhagie, nous sommes encore

autorisé à l'affrmer; car nous avons surabondamment prouvé dans le précédent chapitre la connexité qui existe entre les deux affections. Mais que l'iris dépende aussi de la blennorrhagie et surtout qu'elle fasse partie intégrante du rhamatisme blennorrhagique, c'est ce qui n'est pas complètement démontré par ces deux seules observations. Ce serait le cas, à coup sûr, si nous n'avions pas d'autres faits à produire, d'invoquer la coïncidence fortuite, la sim le coexistence. Mais, heureusement, en voici où se révèle clairement la véritable nature de la maladie. L'observation suivante est rapportée par M. Mackensie :

M. Agé de 2 ans, contract une bleanorrhagie en 1800. Envion quiaue jours après la manifestation de a maladie il fut pris des

symptômes orlinaires de l'artrite sympathique. Coiame ceun-ci se Shspsent, A auvint de La douleur ot da goflement da o geo

el mux orteils, prineipalement à l'articulation du gros orteils de lus, l'ail droit déviat tout-i-coup le siége d'une inflammation vio- Tente qui mennçait de détruire l'organe.

Divers traitements furent infructueux, et après deux années de “couvalescence, le malade guérit cowplètewent en Espagne, où il éait allé rejoindre son régiment. 1 n'éprouva méme aucun retour de sa

maladie, quoique exponé à toutes les algues de 1x campagne de isa.

‘En décembre 1844, it contracta de nouveau une gonorrhée avec d'une violence peu ordinaire. Au bout d'une quinæsine de jours, l'écoulement commença À diminuer, Le gro orteil ainsi que les Tiguments métatarsiens du pied droit devinrent le siège

craindre pour cet organe. Le doeteur Vetch vit ce malade dans la convalescence de ces deux attaques d'ophthalmie. Il parait que La

rences entre lle et l'iris. Sous l'influence de I belladone st du mriälé de mereure, l'ail s8 rétablit au-delh de louis ésférance”

Ici, comme on a pu le voir, ée n'est pas l'ophthalmie qui a précédé l'arthrite; elle l'a au contraire suivie. L'ophibalmie a été probublement, aux deux époques , une iris, et certainement In seconde fois c'est l'iris qui a été plus particulièrement sinon exclusivement affecté. Mais la remarque qu'il importe de faire, é'est qu'il ÿ a dans eette observation toutes les circonstances nécessaires pour ne laisser aucun doute, d'abord sur la dépendance directe où se trouve l'iritis à l'égard de la blennorrhagie, et en outre sur son caractère rhumatismal , é'est-à-dire sur sa communauté non-seulement d'origine, mais de nature avec la synovite.

Si l'irits ne faisait pas partie intégrante du rhumatisme, elle aurait pu se manifester une première fois, j'en con par simple coïncidence, en même temps que l'ar-

se seraitelle répétée, quatre aus après, sur

su moment où les articulations étaient de nouveau affectées en suite d'une seconde blennorrhagie® C'est toujours la même loi de répétition que nous avons invoquée tout à l'heure à propos de l'arthrite, et qui n'a rien perdu de sa valeur maintenant qu'il s'agit de lits.

En veut-on d'autres exemples ? En voici deux que. nous empruntons à M. Brandes. lei encore on verra l'iritis se répéter à chaque accès de rhumatisme :

OBSERVATION 1x.

EF. V... entre à l'hôpital le 5 septembre 1849, avait alors depuis Auuit jours une blennorrhagie et des uleères superficiels du gland, et pendint sept jours une ophthalimie des deux yeux et une douleur

DES. MALADIES. VÉNÉRIENNES. . 40 dan épaule gauche: L'aphtalne est guérie par les

ques. Le rhumatisme affecte plusieurs nm

Feriel banéonp Blé graves li en ai A 2 Lan nets pion dans chaque il, ma ces symptômes disparaissent par l'usage du calomel, t en même temps le rhumatisme diinue, de sorte que le malade peut quitter l'hpital le 29 avril 1844.

En oetobre 1846, il contracte une nouvelle blennorrhagie. Après ing jours l'ophihalmie apparal, et après huit jours L'ophthalmie est guérie au bout de Lrois semaines. Le rhua atteiat plusieurs articulations, Le 1* février 147, l'ophihalmie re vient plus grave, l'iris de l'œil gauche s'enflamme, 1 se for des essudations plastiques au bord de la pupill : elles dent à l'usagé des pilules de sublimé, le rhumatiswe guérit pendant cet futerralle,

L'autre observation étant très-longue je n'en dounerai qu'un extrait.

M. M... a eu trois blennorrhagies sans rhumalisme ; puis une qua- Arième avec Les deux genoux gonflés.

À parir de cette époque, IL y eut plusieurs écoulements qui '6taieut probablement pas de nouvelles blennorrhagies, ear Le malade s'était marié, et on sut plus tard qu'il avait un rétrécisement,

En 1844, il y eut un écoulement avec ophlhaliie et arthrite.

ÆEn 1846, l'écoulement se montra après un excès; les yeux furent ris el ensuite les articulations.

fection oculaire fut lus grave; la cornée devint légerement opaque ; N'iris fut aussi atteint.

Depuis celte époque, le malade, chez qui on avait reconau. un ré- Arécissement, fut traité par ln dilatation. 11 a été moins sujet aux “humatismes que dans Les années précédentes, maïs deux fois à eu ds necès graves, où Les yeux surtout ont ét ‘afetés; il «est fürmé de iris ét a ll avoir recours au {ratement mercuriel. L'oph- {halmie à guéri sané Laisser de trace,

‘Voici déjà beaucoup de faits conelnants : mais i ÿ en a d'autres encore, Bien plus, avant d'avoir été observée par

402 cowpucarons es médecin, celte liaison étroite, cette ré intime

4 de l'athrite blennorrhagique avait déjà été Fe ie par un malade.

Ainsi A. Cooper raconte dans ses leçons le fait suivant : Un malade atteint une première. fois d'écoulement, d'ophihalmie et d'arthrite, fut fort efrayé à une seconde bleunorrhagie qu'il contracta. A. Cooper crut devoir le rassurer contre la crainte d'une récidive, maïs l'expérience, au grand étonnement du chirurgien, donna raisou aux inquiétudes du malade. Celui-ci eut, avec son écoulement, comme la première fois, une ophthalmie et une ardhrite.

Abernethy, que nous avons déjà cité comme ayant observé, sinon bien exactement décrit, cette complication de la blennorrhagie, raconte qu'il a connu plusieurs personnes sujettes aux écoulements puriformes de l'urètre , à l'ophthalmie qu'il appelle irritative et au rhumatisme articulaire. Il ajoute quechez ces malades, quand le rhumatisme cessait, l'écoulement de l'urètre recommengait, et quand l'écoulément de l'urètre cessait, l'affection de l'œil se reproduisait, et ainsi une maladie alternait avec une autre.

Le docteur Yvan rapporte aussi une observation intêressante de rhumatisme blennorrhagique avec ophihalmie. En voici le résumé :

Un capitaine invalide, âgé de 40 ans, d'une constitution grêle, contracte, en février 1709, une blennorrhagie dont l'écoulement, supprime, le 42 avril, en méme

sidérable affecte Les deux yeux.

uleurs dans l'articulation du pied droit. À a fin du mois, l'ophla eu a douar ant ati ulation du pied droit est accompagnée d'un. gonflement qui s'ag- DA A a PE 1

DES MALADIES VÉNÉRIENNES. 403 6 ro het Ju Leur, L'xtret Lafcnn, pad te

Depuis le 29 août jusqu'au 9 septembre, un. inceule à plusieurs reprises au canal la matière d'une blenuorrhagie aiguë. Les douleurs du malhde furent en dinoinuant, sinsi que le gonflements ar Mieulires. Le malade reprit peu à peu I santé.

Avant d'aller plas loin, je férai remarquer que cette ohservation est celle que l'on cité comme offrant le plus bel exemple des bons effets que produit sue le rhumatisme blennorrhagique le rappel de l'écoulement. Mais qu'on veuille bien observer que chez cet individu Le traitement antsyphilitique avait d'abord &té administré et qu'il avait, d'après le texte même de l'observation, conduit Le mâlade au marasme. La cessation seule de ce traitement n° elle pas de nature à amener une amélioration? Celle-ci, du reste, a été lente, au point qu'on ne fixe point l'époque uù la guérison a été complète. Evidemment si ce fait prouve quelque chose, cest que, des deux médications employées; la seconde a été moins pernicieuse que la première. L'ex-

M. Vidal parlant de l'ophialnie métastatique, dit-fors mellement que presque toujours il a observé celte espèce d'ophihalmie avec l'arthrite blennorrhagique ; mais il n'en dit pas davantage.

M. Ricord a été plus explicite, Nous avons déjà eu 06: easion de rappeler qu'ila décrit, à l'exemple de Mackensie, une ophthalmie bleunorrhagique caractérisée surtout par une iritis, 11 a sigualé comme lui sa coexistence; dans quelques cas, avec l'arthropathie ; mais illa regarde comme une affection distincte, comme une complication spéciale

404 COMPLICATIONS d dela pa Voici, du reste, ce qu'il dit à cet

« Elle est plus fréquente chez les hommes derches les femmes. Les jeunes gens, les sujets Iymphatiques ÿ sont plus disposés. Les couses communes. des es ca tarrhi

insi qu'à l'arthrite blennorrhagique avec laquelle on la rencontre assez souvent, J'ai vu un grand nombre de malades qui, cha fois qu'ils avaient une blonnorrhagie urétrale avaient aussi une ophihalmie ï donné des soins à un avoeat qui a eu trois. fois à la suite de trois blennorrhagies, contractées dans l'espace de deux ans, une double ophühalmie; j'ai également soigné un riche Américain habitant Paris, très-sujet à la goulte, qui, ébaque fois qu'il contracta une blennorrhagie urétrale, el cela lui est arrivé quatre fois, fut pris d'une double ophthalmie, »

Ailleurs il ajoute, avec beaucoup de justesse, mais Arès. brièvement : « Comme preuve d'une liaison incontestable entre les deux affections (arthrite et ophthalmie), on rencontre assez souvent, en même temps que l'arthropathie, où allernant avec elle, la forme d'ophihalnie blennorrhaique dite sympathique dont j'a parlé. »

Ceci nous amène naturellement en face d'une difficulté dont nons devons dire quelques mots iei.

L'ophihulmie qui nous occupe, nous l'avons démontré tout à l'heure à l'aide d'observations précises, est dans beaucoup de eas si étroitement liée au rhumatisme bien: norrhagique, qu'elle se reproduit chaque fois que le rhumatisme lui-même se produit de nouveau au point qué ns en nrone cer 6 EN PAT RES aù même titre que l'arthrite.

DES MALADIES VÉNÉRIENXES. 405

Or, comme: on vient de le voir, tel n'est pas Lont-à-fait l'avis des auteurs que nous avons cités, et notamment de

sans contagion; mais celte ophihalmie, il ne la considère pas comme rhumatismale, Il admet qu'elle peut coïneider avec Le rhumatisme, mais il la regarde comme ayant son existence propre, indépendante, comme étant d'une nature à part qu'il ne définit pas, mais qu'à l'exemple de Samson il appelle sympathique.

Ceute manière de voir, il faut en convenir, est déjà plus qu'à moitié réfutée par lout ce qui précède ; car loutes les observations. d'irilis avec synovile que nous avons citées, plaident contre. elle. Bien plus, toute dificulté ne serait elle. pas levée si, dans l'hypothèse du rhumatisme, c'estàdire d'un même état diathésique, dont les lésions articuaires et ophihalmiques ne seraient que des manifestations diverses, on s'expliquait les cas où l'ophihalmie pourrait exisier seule, aussi bien que ceux où l'arihrite existe simultanément? Et, à vrai dire, à mesure que nous posons mieux: la question, ne voyons-nous pas la solution se dégager peu à peu, et comme spontanément ?

Le rhumatisme blennorrhagique, qui souvent affecte à la fois l'œil etles articulations, ne peut-il pas, dans quelques cas, m'affecter que l'œil? N'est-ce pas à ces termes que se réduit, en définitive, tout le problème

Quant à moi, je ne vois rien là qu sposition avec ee que nous savons des allures habituelles du rhumatisme, S'il est quelquefois étendu à plusieurs articulations, souvent aussi nous le voyons limité à une seule, L'ophihalmie sans arthrite serait l'analogue du rhumatisme mono-artieulaire; le rhumatisme, par conséquent, affecterait tantôt l'œil seulement (ce qui est le ens de beaucoup le plus rare,

. dd

406 COMPLICATIONS et que je n'admets que sur l'autorité de M. antôt l'œil et les synoviales à la Fois (4).

Si done, répondant à notre avons aflirmé avec preuves à l'appui, peser] tisme blennorrhagique, répondaut maintenant à la seconde, nous pouvons airmer avec la même assurance qu'il ÿ a aussi une ophthalmie blennorrhagique rhumatismale. Reste maintenant à déterminer quel est le siége Log ud ophthialmie.

Est-ce bien une iritis? Est-ce loujours ein

Que l'ophthalmie blennorrhagique umalismale ait Lot: jours anatomiquement caractérisée par un iritis, on ne peut pas l'afirmer d'une manière absolue; car dans quelques observations, peu nombreuses il est vrai, on parle d'une oplihalmie plus où moins grave, mais sans la spécifier, Toutefois, les eas où le siège anatomique de la maladie est précisé forment une si énorme majorité, et dans ceux-là l'iris est si généralement noté comme étant affecté, qu'on peut bien en conclure que le: rhumatisme que vs il affecte l'œil porte principalement son bal ur l'iris.

On peut mème être plus précis, Dans l'iris, cest lat cou che antérieure, la membrane sérense qui est le siège habituel de ln phlegmasie, Bien plus, dans beaucoup de cas

Depuis l'époque où j'ai fait rières recherches RE SA ee ALES FL debnervationt nouvelles: ï

moins de sans doute que la synovité du du pied ou de la SE to us que colle des tite Da près es mbseralans réccales ajoutées aux alcanes, sur ds sas le rhumatiame blennorragique, 51 y en a au moïns un avec (ts.

DES MALADIES VÉNÉRIENNES. 107 celle-ci parait se propager aussi à la séreuse qui tnpisse la face postérieure de la cornée. La membrane de Demours est done, soit partiellement, soit en totalité, Le tissu oculaire sur lequel la maladie se fixe de préférence.

Cette ophthalmie débute par une rougeur de la conjonetivite et surtout par linjection zonulaire de la sclérotique qu'on observe dans presque toutes les iritis. Quelquefois ily a photophobie et larmoïement. La face externe de la cornée conserve tout son éclat, mais la séreuse qui la tapisse en dedans prend un aspeet nébuleux. En même temps, l'humeur aqueuse semble plus abondante et donne au malade un sentiment de plénitude du globe. oculaire. L'iris devient terne. La pupille reste contractée. 1 se forme alors dans le champ pupillaire et dans toute là chambre antérieure des dépôts plastiques, qu'au dire de M. Mackensie jbserve, au même degré, dans aucune autre iritis et d'où résulte un grand obseureissement de la vision.

2 Tantét un seul œil est affecté. Tantôt les deux yeux sont pris, ou bien simultanément ou bien l'an après l'autre.

La marche de la maladie est assez rapide pour qu'il faille y remédier énergiquement ; d'autant plus que est la forme d'iritis où l'on peut le mieux compter sur une heureuse terminaison. L'épanchement plastique, quelque abondant qu'il soit, peut se résorber complètement et la vue se rétablir en entier.

Toutefois, il peut se faire que la pupille reste atrésiée où obturée par des fausses membranes, mais c'est surtout lorsque la maladie est à l'état de récidive.

On voit par ce qui précède, qu'entre l'iriis blennorrhagique et l'iris séreuse due à toute autre cause, il n'y à pas de différence tranchée, et qu'en définitive c'est de la concomitauce de la blennorrhagie et de l'arthrite que se déduit le TE Toutefois il y a des exceptions.

fiitis syphilitique, par exemple, se présente souvent

108 cowpicartons à avec des lésions locales et des signes objectifs tels. que, même sans ne ds 5 22 NS distinguer de l'iris. blennorrhagique. Et d'abord, l'iritis syphilitique, au lieu d'être superficielle est au contraire profonde et étendue à toutes les couches de l'iris. La eouleur de cette membrane est très-sensiblementaltérée, tandis quelle l'est peu dans l'iris. blennorrhagique.. Souvent de petits abeès se forment dans l'iris et font saillie à sa sur. face comme des pustules ou des condylomes ainsi que les appelait Beer. La pupille, aulieu d'être simplement, est lrès-irrégulière, déformée et comme déplacée loïn du centre, L'épanchement plastique s'opère dans les parties profondes: des adhérences s'établissent entre la face postéieure de l'iris et le cristallin; souvent même la cristalloïde devient opaque. trans

En somme, la maladie est peut-être moins rapide dans sa marche, mais elle alière plus profondément les lissus et produit des lésions beaucoup plus graves, souvent indélébiles. sn aa

1 n'y a done, même à ce point de vue, poiot d'identité à établir entre les deux affections. Nous verrons Lou à l'heure ce qu'il faut penser de l'opinion de ceux qui, ne tenant compte que de l'organe affecté, et. guidès par une fausse doctrine, voudraient les considérer comme dérivant toutes deux de la même cause et engendrées parle même principe.

Quant la conjonctvite purulente, n'en faut pas parler. Evidemment le diagnostic différentiel entre elle eL l'ritis blennorrhagique ne peut pas être sérieusement posé. … :

Article III

De ia spécialité du rhumatiame Mlonnorrhagique À déduite de son siége, de ses symptômes et de ven causés. — (Conséquences pratiques.

Ainsi done, le rhumatisme blennorrhagique diffère déjà du rhumatisme vulgaire en ce qu'il afecte l'œil, organe que 0 dernier n'affecte jamais, au moins de La même manière. +

Remarquons d'abord que cette extension de la maladie à l'œil semblerait indiquer une plus grande puissance de diffusion dans le rhumatisme blennorrhagit dans l'autre. Cependant il n'en est rien. Nous out à l'heure que les muscles, les nerfs, les viscères, le eœur notamment, sont très-rarement atteints.

M. Ricord dit avoir observé dans le enatsnte date norrhagique des symptômes d'endocardite , des épanchements dans le péricarde et même dans les méninges cérébrales et rachidiennes. De telles observations eussent été fort intéressantes sans doute, mais il ne les a pas publiées. La seule de ee genre que je connaisse est du docteur Lehmaon; elle est relatée par M. Brandes , et mérite en effet d'être connue ; elle est surtout remarquable par l'ex Lension de la maladie à l'œil de chaque côté, en même emps qu'au péricarde, La voici :

OBSERVATION Xn.

Homme de 50 ans. Depuis dix ans, cinq gonorrhées, suivies chaque fois d'atbropathies plus ou moins graves.

Nouvel éenulement t bicotüt après douleurs violentes; gouilement de plusieurs articulations, surtout du genou, Fièvre, insomnie.

Quelques jours après, ophthalmie et péricardite. Le bruit de ro ement Fat Ars-for ; Les mouvements du cœur furent irréguliers; la pereussion donna un 500 mat dans une grande étendue ; 1 avait des palpiations et des douleurs dans la région précordisle (saigaée, ealomel; amélioration,

0 couPucanons

Pendant ce temps ilse forina une inflammation exsudative de l'iris de l'œil droit.

Socvee a guérison de l'ait droit, iniammation de l'ait

er guérit bien ; mais une grande débitté des extrémités inférieures perds pendant longtemps, lllement que trois mois après le malade était encore obligé de marcher avec des béquilles,

Nous ne voulons rien nier : et acceptant les déclarations aussi bien que les faits, nous croyons néanmoins être en droit de maintenir ce que nous avons avancé tout à l'heure. Nous montrerons que le rhumatisme blennorrhagique est très-souvent mono-articulaire, et que s'il ne l'est pas toujours, ainsi que quelques auteurs l'ont prétendu, iln'affecte au moins que rarement ua grand nombre d'articulations ; et qu'enfin, sil s'étend à un organe, l'iris, sur lequel le rhumatisme vulgaire n'a pas la même prise, on ne le voit qu'exceptionnellement en affecter d'autres où ce dernier se dixe au contraire souvent, ce qui fait beaucoup plus que rétablir l'équilibre.

Je ne chercherai pas à faire le dépouillement de toutes les observations connues de rhumatisme bles de prendrai deux statisques comprenant chacune des faits distincts : l'une de M. Foucart, comprenant dix-neuf cas; l'autre de M. Brandes, comprenant trente-quatre cas; et, pour ne pas m'exposer à faire. double emploi, je n'y ajoulerai, avec les faits que j'ai observés moi-même, que trois observations de M. Diday, où le siège de la maladie est exactement noté, en tout vingt-huit cas.

Dans les dix-neuf faits rassemblés par M. Foucart ; le rhumatisme à été dix fois mono-articulaire, huit foïs polyarticulaire ; mais même alors n'affectant qu'un petit nombre d'articulations ; une seule fois il est dit d'une manière vague que le rhumatisme était général,

Parmi les articulations affectées, il en est qui l'ont été

RS MALADIES VÉNÉRIENNES. “ui beaucoup plus. souvent que d'autres. Voici l'ordre de fréquence dans les dix-huit cas où le siège de la maladie est mentionné :

Artienlation fémoro-tibiale. . A4 fois.

— tibio-tarsienne . . 5 — huméroæubitle 3 — scapulo-humérale, 1 Toran à + « æ

On voit par cette statistique quest le rhumatisme blennorrhagique n'est pas toujours mono-articulaire, il est, en tout cas, peu généralisé, puisqu'on ne trouve même pas une moyenne de deux articulations malades par individu

Du reste, dans loutes les observations de M. Foucart Al n'est question que d'inflammations articulaires: c'est sur les articulations que le rhumatisme s'est exclusivement porté. Les museles, les nerfs, les viscères, le cœur notamment ne sont, dans aucun cas, notés comme ayant participé à la maladie.

Dans les trente-quatre observations de M. Brandes, le chumatisme a été cinq fois mono-articulaire et vingt-nenf fois poly-articulaire. Là encore on voit la maladie ne comprendre qu'un petit nombre d'ardcalations. On peut en juger par le tableau suivant. Ont été affectées +

L'ariculation fémoro-tibiale, ; + tibio-tarsienne . .

coxo-fémorale, . . .

des doigts et orteils.

radio-palmaire « . :

scapulo-humérale … sterno-claviculaire. .

temporo-maxilaire +

PTTIUIT

Torat »

ais cowucarionse ve … Ainsi, chez trente-quatre malades septante-cinq artioulations ont été prises, ce qui donne une moyenne d'à peu près deux articulations malades par individu. Cette moyenne est un peu plus élevée que celle qui résulie de la statistique de M. Foucarts PR pe firme pas moins la remarque. que mous avons faite Lout à heure; ear si on relevait le pe articulations affectées dans une série de cas de rhumatisme non-blennorrhagique, on arriverait sans aucun doute à une moyenne double ou même triple”de celles + 2 22 Sur ces trente-quatre cas il yen a six où l'œil a été affecté en même temps que les joïntures; mais, par come pensation, ni les muscles, ni les nerfs, ni aucun viscère n'a été malade ; je me trompe, une fois il ÿ eut une péricardite dont nous avons rapporté plus hant l'observation, Dans les vingt-huit observations que j'ai recueillies, le rhumatisme a été dix fois. mono-articulaire, et. dix-huit poly-artieulaire. Drétque Quant au siège de la maladie, le voici mentionué sur chaque jointure par ordre de fréquence:

huméro-eubitale coxo-férorale radio-earpienne . . . .

séapulo-humérale, .

médi

péronéo-tibia sterné-claviculaire . . . ; .

CUP LASISIRL 40

TOTAL, ss

Dans cette statistique, en divisant le nombre des artieulations malades par le nombre des individus, on arrive à avoir à peu près le même chiffre moyen que dans la précédente, c'est-à-dire un peu plus de deux arthrites par individu.

Lœil a été pris chez trois malades, moins. souvent, par conséquent, que ne l'a observé M. Brandes: Mais je trouve noté, en outre, des douleurs musculaires, deux fois. un gonfement semblant annoncer une infammation de la gaine des péroniers, une fois; linflammation des. gaines des muscles radiaux et abducteur du pouce avec erépitation, comme dans l'af, une fois; celle de la synoviale des fléchisseurs, au poignet, une (ois.

Du reste, rien dans les viscères, Le cœur a été dans la plüpart des cas ausculté et toujours trouvé sain.

lei se place naturellement une remarque déjà faite par quelques observateurs et dont j'ai pu apprécier toute la justesse, c'est que le rhumatisme blennorchagique, outre qu'il est souvent mono-articulaire, et qu'en tous cas il se généralise peu, à une fixité beaucoup plus grande que le rhumatisme vulgaire, en ce sens qu'il ne se déplace ni aussi vite ni aussi complètement que lui. Lorsqu'avec une. première arthrite il en survient une seconde ou une troisième, la maladie ne quitte pas brusquement une articulation pour passer à l'autre, ainsi qu'on l'observe souvent dans le rhumatisme vulgaire. 11 ÿ a bien un peu de calme, une rémission notable sur Le premier point quaud l'autre est envahi, mais comme il pourrait s'en produire sous l'influence d'une cause révulsive, el en tous cas rien là n'est comparable à ces délitescences rapides qui éveillent l'idée d'une. mi ‘gralion (le mot est dans tous les écrits sur le rhumatisme), ou d'uu transport brusque de la maladie d'une articulation Sur une autre.

Voili pour le siége, Quant à déterminer en quoi les

tadhanatite vulgaire suppure quelquefois, bien que rarement ; le rhumatisme blennorrhagique jamais. Les opinious ne diffèrent pas sur ce point. MN. Velpeau, Foucart, Bonnet, Bratides, tous d'un commun accord, nient la termianison par suppuration.

ALest vrai que M. Moffait a rapporté l'observation d'un jeune homme porteur d'une fistule urétrale, chez qui une sonde à demeure détermina l'inflammation du canal, des symptômes de rhumatisme, e finalement la mort. À l'autopsie, on trouva du pus dans plusieurs articulations, ainsi que dans la plèvre et dans la péritoine. Mais est-ce bien là un cas de: rhumatisme blennorrhagique ? n'est-ce pas plutôt une observation de phlébite urétrale ave infection purulente ?

Il n'en est pas de même de la terminaison par aukylose tumeur blanche,

Si l'inflammation locale a moins d'acuité dans le rhumatisme blennorrhagique que , dans l'autre, ‘elle a plus d'intensité, Cette opposition apparente n'est pas inexplicable; ar par cela même que le premier se déplace moins, se fixant mieux sur chaque jointure, if doit atteindre chacune plus profondément et y laisser des traces plus durables.

‘La terminaison dylose s'observe principalement sur les petites articulations , celles des doigts et des orteils, par exemple. Elle à été notée comme fréquente par M. Brandes Je l'ai observée une fois.

La terminaison par tumeur blanche ne m'a paru se produire que chez certains sujets prédisposés, d'un tem pérament lymphatique, d'une constitution débilitée ou serofuleuse. Le mal me parait encore limité à la synoviale, qui devient alors fongueuse : duns les cas que j'ai observés, la guérison a été trop complète pour que je suppose que les os aient élé envahis.

Mais ce n'est pas seulement dans ses manifestations lo-

Cm a. dd

si6 \courucanons. « CLR

cales qu'il faut suivre In maladie. Léa général;atprédominant dans le rhumatisme vulgaire, va nous permettre de pousser encore plus loin notre parallèles 11 ÿ a peu de fièvre dans le :

que, quelquefois pas du tout. Méme alors que plusieurs ardeulations sont prises, la réerion. générale. ne semble pas proportionnée à l'étendue de la maladie. L'état du sang ed ram un certain point celle absence où mieux ce peu d'intensité des phénomènes généraux. J'ai saigné un malade chez qui sis articulations: Pr œaillot ne présentait presque pas de couenne inflammatoire. J'en ai saigné quatre autres chez qui le rhumatisme était également poly-articulaire (quatre articulations étaient prises, chez l'un; trois et deux, chez les autres), etle-sag n'était pas couenneux. Dans l'observation, M. Foucart au commencement de son mémoire, le malade fut saigné et Le cuillot est également noté comme n'étant recouvert que d'une couenne peu épaisse. + Or, nous savons tous que l'état couenneux du sang ne se trouve dans aucune maladie inflammatoire au même degré que dans le rhamatisme articulaire commun. Cet état couenneux du sang est même regardé comme l'indice d'un état phlogistique général qui rendrait compte dela grande acuité de la fièvre chez les rhamatisans, et dont les lésions articulaires ne seraient que les manifestations locales. + Il y a done, sous ce rapport encore, différence, diférence essentielle entre les deux espèces rhumatismales.

En voici une dernière plus radicale, plus singolière et sur laquelle j'appelle toute l'attention des observateurs, car elle vaut la peine qu'on s'y arrête ; mais celle-l tient probablement moins à la maladie elle-même qu'à sa cause eLà son mode de production : le rhumatisme blennorrhagique est excessivement rare, si lant est qu'il existe chez la femme.

, DES sALADIES VÉNÉUENNES. 7

chez la femme. Notre cèllègue, M. Potton, qui a été chargé

pendant dix ans du service des femmes vénériennes , à l'Antiquaille, n'en à lui-même vu aucun cas.

M, Foueart écrivait, en 1846 : « Je n'ai pu rencontrer aucune observation de rhumatisme bleunorrhagique chez la femme, ni dans les ouvrages spéciaux, ui dans les réeueils périodiques. »

M. Brandes, en 1854, tenait le mémë langage. « Les faits observés chez la femme par un petit nombre d'auteurs ne sont rien moins que eoncluants. Quant à nou pendant six ans, bien que nous ayons fixé noire attention sur ce poinl, nous n'avons pu en découvrir un seul cas à l'hôpital de Copenhague, le seul pourtant de la ville où soient traitées les femmes syphilitiques.

Les fais non concluants auxquels M. Brandes fait allusion, outre l'observation de MM. Blatin et Nivet, qu'il regarde « comme n'étant pas de nature à convaincre un lec- Leur attentif, » sont probablement les deux observations recueillies, en 1846, duos le service de M. Ruyer,

(Ces deux observations sont loin, en effet, d'être proban= us. Elles manquent surlout de détails, car voici Lout ce qu'on en dit:

« Îlen a été de mème chez deux femmes, dont l'une était affectée d'arthrite du coude avec rétraction depart bras, survenue dans le cours d'une vaginite, L'autre feu avait eu, à la suite de plusieurs écoulements du presque toutes les articulations des membres, ph que pelies, successivement prises, mais

Or, de ces deux malades, la première ne at

soir une arthrit le, où même une tumeur blanche

(puisque l'avant-bras était rétraeté) coincidant fortuitement

avec une vaginite? Quant à l'autre, il est Lrès-probuble

qu'elle n'avait pas d'écoulement lorsque le rhumatisme est

DES MALADIES VÉNÉMIENSES. LUS se passe lorsque ces mêmes individus contractent la blennorrhagie.

Tous les malades que j'ai vus atteints de rhumatisme bleunorrhagique ont été interrogés avec grand soin à ce point de vue spécial, soit par moi, soit par les internes qui ont recueilli les observations, et je dois le: dire, dans lim. meise majorité des cas, ces mal de rhumatisme avant la blennorrhagie ; bien plus, un grand nombre m'ont déclaré savoir qu'ils étaient nés de parents non rhumatisanté, naniéle

D'un autre côté, j'ai vu benuconp de gens atteints dé, Mennorrhagie, et sur ce nombre immense de sujets ob. servés, je n'ai pas manqué d'en trouver qui avaient eu des; rhümatismes avant la blennorrhagie. Or, chez ous ces, malades l'écoulement suivait sa marche habituelle. Le rhumatisme, qu'on pouvait supposer imminent chez eux, ne! réapparaissait pas; bien loin d'éclater avec cette régularité, on peut même dire cette fatalité qu'on remarque dans les. récidives dé la maladie, lorsqu'elle est, au contraire, blenis Saba

Bieu plus, et ce que je vais dire complètera, si jene

abuse, lu démonstration: y a des malades qui afertés uremient d'uccès même répétés de rhamatisme vul gaire, ont cessé d'en souffrir après avoir contracté une ES laquelle, il est vrai, a probablement dû à éelle circonstance une grande tenscid d'en ai va un

5 mais craignant que mon témoignage ne sufise

pas, j'extrais l'observation suivante des notes que m'a si Gbligeamment communiquées M. Diday : ann

uns OBSERVATION XNL.

se x Agé de 55 aus, vient me consulter, le 2 octobre 1856, ua écoulement aigu, pas très-douloureux, mais jaune vert, AR PERS qui Dern res

M; Brandes a fait des remarques analogues, et adbu nombre de ses observations on voit qu'il a dirigé son attention de ce côtè. Plusieurs malades lui ont appris que dans l'intervalle de deux blennorrhagies avec rhumatisme, ils s'étaient fortement exposés au froid humide, et cela toujours impunément.

Le rhumatisme blennorrhagique a donc aussi ses causes spéciales, comme le rhumatisme vulgaire a les siennes, comme la goutte a les siennes. Ces causes, quelles sontelles?

Il ÿ en a qui sont prédisposantes et qu'il faudrait rechercher dus la constitution, le tempérament, l'ge, le genre de vie des malades. Mais pour arriver à un résultat, il faudrait inventorier une grande masse d'observations, et encore ce que nous savons sous ce rapport du rhumatisme vulgaire et de la goutte n'est-il pas fuit pour bien stimuler le zèle des statisticiens ? Admettre ici l'influence des idio- ‘sinérasies, c'est proclamer une grande vérité, mas qui explique rien.

1 y a aussi des causes adjuvantes qu'on recher-

cher dans Lelle circonstance, se ratiachant à ls profession,

aux habitudes, au régime, et sans laquelle la maladie n'eût peutètre pas éclaté, bien qu'en réalité sa cause produetrice fütailleurs. Mais, en fin de compte, c'est à la blennorrhagie

. auil faut toujours revenir : elle seule peut donner le mot

: L'abondance de l'écoulement paraît être la condition la

«plus générale dont dépend plus où moins directement l'é-

“lüsion rhumatismale, si tant est que la maladie soit en

quelque sorte en germe ehez quelques individus. En inter

. rogeant les malides, on apprend toujours qu'avant le rhu-

'iatisme l'écoulement était aïgu, quelquefois très-aigu.

Ceux même chez qui ln complication éclate sans qu'une nouvelle blennorrhugie ait été contractée, et qui n'avaient