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DES MALADIES VÉNÈRIENNES, 423 plétement, il n'en faut pas tenir plus de compte que dans l'épididymite ou le eystite, par exemple, où l'on à cessé dep longtemps de lrer de ces variations aucune déduction pathogénique.

M. Bonnet, et après lui M. Foucart, ont done eu tort, selon nous, de fonder sur celle base instable et fragile loute une division du rhumatisme blensiorrhagique en ëspèces distincies. M, Bonuet va même plus loin: il ne reconnait comme réellement bleunorrhagique que le rhumatisme avec suppression de l'écoulement et encore pas toujours. Voici comment il s'exprime dans son Zraité des maladies articulaires, si remarquable sous tant de rapports : « Lorsqu'an rhumatisme articulaire aîgu se manifeste chez un malade atteint de blennorrhagié, où peut observer trois cas qu'il dede de distinguer les uns des autres.

« Dans les cas les plus simples, l'écoulement et le rhumatisme coexistent simullanément sans que l'un paraîsse influer sur l'autre ; dans ces conditions se la première observation publiée par M. Velpeau. Le Bonflement des deux genoux se développa dans le cours d'une blennorrhagie qui durait depuis cinq mois, et le développement de la maladie articulaire ne modifia en rien la quantité de l'écoulement. Le rhumatisme est alors indépendant de Ja blennorrhagie ; il est faible, car s'il était intense, il entralnerait probablement la suppression ou la diminution de l'écoulement.

«Après les cas où la maladie articulaire et celle de l'u- -rêtre coexistent sans influer l'une sur l'autre, viennent ceux où le rhumatisme articulaire aigu. se développé pendant le cours d'ane blennorrhagie et en entraine la suppression, après avoir duré plus où moins longtemps. Dans ce cas, out on trouve plusieurs observations dans les auteurs et spécialement dans l'ouvrage de M, Gibért sur les maladies

néladiise on sfqp'd'esoisis: Paie” ou l'outre des-déex

alternatives suivantes : entre la complication rhumatismale ell'écoulement il ÿ à un intermédiaire, etcetintermédiaire ne peut se trouver que dans les humeurs où dans les s0lides; ou bien il ya absorption et transport d'une matière morbide, d'un virus, par exemple, à travers les voies eireulatoires ; où bien rien n'est absorbé et l'inflammation urétrale n'en suscite pas moins à distancé une nction morbide par un mécanisme différent, il est vrai, et moins compréiensible au premier abord que l'absorption, mais que les médecins les moins solidistes n'ont jamais manqué voquer pour expliquer des phénomènes en face desquels les théories humorales restaient impuissantes. * Nous ne sommes plus à l'époque où l'on pouvait encore se demander si la blennorrhagie ne serait pas de même nature que le chanre et si les manifestations générales qu'elle peut avoir ne se confondraïent pas avec la syphilis coustitutionnelle.

Une maladie qui, non-seulement à la période où elle “est assurëment locale, mais même à celle où on (} la considérer comme généralisée, se manifeste par 'symplômes locaux et généraux si différents des ulcérations chanereuses et des éruptions syphilitiques constitution a depuis le commencement jusqu'à la fin de son nue individualité trop bien accentaée pour.

la méconnaisse. En d'autres termes, si le rht ‘blennorrbägique est produit par l'absorption d'un virus, on ne peut pas un instant hésiter à déclarer celui-ci dis- “tinet du virus syphiitique.

© Done, y a-t-il absorption d'un virus blennorrhagique ? J'avoue que bien loin d'être systématiquement hostile à celle manière de voir, je serais au contraire des plus disposés à l'admettre si elle n'était passible d'objeetions sérieuses, que je vais poser saus être en mesure d'y répon-

la (2 pas eroire que k

DES MALADIES VÉNÉRIENNES. 427 inoculée elle se généralise,eL si quelques chancres ont, en efet, le péivilége de ne pas infecter, ils le doivent à ce qu'il sont d'une autre nature qué ceux qui infectent, ainsi que nous l'avons vu plus haut.

La blennorrhagie, si on devait la ranger parmi les maladies virulentes généralisables, serait done au milieu d'elles comme une exception, une anomalie, uné monstraosité. Elle resterait locale dans la très-grande majorité des cas,

Ÿ conformer à la règle que suivent invariabletes , quelques rares éclosions rhumatismales viendraent seules témoigner qu'elle n'y est pas toujours réfractaire.

3° Puisque nous en sommes à montrer des oppositions entre. la blennorrhagie et les maladies viruleutes générali-

sables, n'oublions pas de faire observer que l'organisme

'est apte à contracter ces dernières qu'une seule les exceptions à celte loï, mais on ne peut pas nier qu'elle ne soit très-générale.

Or, laissant de côté ce qu'il y a d'évidemment local dans la blennorchagie, ne parlant que des manifestations qu'on peut lui compter comme des symptômes constitutionnels, est-ce ainsi que se eomporte le rhumatisme blennorrha gique? Les malades qui ont eu une première blennorrhagie avec rhumatisme, ne sont-ils pas au contraire extré- mement prédisposés, lorsqu'ils eontractent une seconde | blennorrhagie, à avoir de nouveau le rhumatisme ? N'avonsmous pas cité, n'y a-Lil pas des exemples de sujets qui ont eu ainsi deux, (rois, quatre, éing et même un plus

grand nombre de blennorrhagies successives, toutes avec

rhumatisme ? Loin de eréer une immunité comme les autres maladies virulentes, la blennorrhagie détérminerait dôme plutôt une prédisposition ; c'est-à-dire l'effet diamétralement opposé.

48 Maïs considérons, si l'on veut, tout ce qui précède

DES MALADIES VÉNÉMIENNES. 429 celte action marbide qui s'éveillerait parle fait de l'absorption du virus, dans la théorie humoriste, elle s'éveille sans l'absorption, dans la théorie solidiste. Elle s'éveille sur des tissus éloignés de celui qui a été le premier affecté et cela sans absorption, je le répète; mais grâce à cette solidarité organique qui fait que pas une cellule du corps vivant n'est étrangère aux autres, et cela indépendamment de la cireulation et même de l'innervation, ainsi qu'on le voit chez l'embryon, alors que ni les vaisseaux ni le système nerveux wexistént encore. L'un de ces effets est-il done plus inintelligible et surtout plus anti-physiologique que l'autre?

Quant à mot, entre les deux hypothèses, je choisis celle qui, à défaut de la preuve directe qui lui manquera peutêtre toujours ; n'a au moins pas l'anslogie contre elle, Et quand je vois des accès de fièvre intermittente survenir après une ineision ou une déchirure du canal ; que dis-je ? lorsque des douleurs rhumatismales et même l'arthrite ont pu suivre un simple cathétérisme, je ne fais aucune difieulté d'admettre que l'urétrite, quand elle affecte un certain Siège encore inconnu, lorsqu'elle s'étend à certaines parties non encore déterminées du canal et dans des conditions, je l'avoue, encore mal appréciées, puisse chez des sujets

pi sons qu'aucune matière morbide soit absorbée

et par le seul retentissement de la maladie d'un tissu sur ün autré, donner naissance à d'autres actes morbides et amener toute la série des accidents rhumatismaux qui vientient d’étre décrits et dont nous allons maintenant et sans autre transition indiquer Le traitement.

1 ï A propos du traitement et avant de pénétrer plus loin dans les questions qui s'y raliachent, notons qu'à toutes les époques il a plus où moins subi l'influence des doctrines prédominantes.

ES MALADIES VÉNÉRIENNES. ai Le copahu et le eubèbe ne paraissent pas avoir d'in flüence bien marquée sur le rhumatisme lui-même, Je les ai souvent ad alors que l'état de la blennorrhagie + en réclamait l'emploi : ils modèrent ou arrêtent l'écoulement, el de cette manière, loin d'aggraver l'arthrites ils s'opposeraïent plutôt à sa marche envahissante; mais ils ne produisent sur les lésions déjà existantes aueunemet. décisif, Qui ahmadt Mais ce n'est pas assez d'agir par les basalmiques sur la blennorrhagie : il importe trop de l'arrêter pour qu'on ne TE en même temps avec les moyens locaux, tels: que la solution de nitrate d'argent, les injections à l'extrait . de saturé, au tannin, au sulfate de zine, à là solution iodo-tanuique, suivant les ens. Tant qu'il reste un écoulement, quelque léger qu'il soit, dût-on recourir aux révulsifs les plus énergiques, aux injections eathérétiques portées au moyen de ln sonde jusqu'au fond du canal, où bien à la cautérisation avec le porte-caustique de Lallemand, il faut aller jusqu'au bout. I ne faut pas oublier que pour Le ma lade qui à eu un premier rhumatisme blennorrhagique , le suintement qui persiste contient pour ainsi dire une série de récidives.

est d'autant plus indiqué de s'occuper immédiatement de lu blennorrhagie que les moyens aveë lesquels on ln combat ne nullement ee qu'on dirige en même éontre la synovite et l'iris le traitement le plus 1e ui ' … à pale A Le rhümatisme blénnorrhagique, ainsi que nous l'avons dittout à l'heure, nest pas une maladie aussi! le humatisme

DES MALADIES VÉNÉRIENNES. "43 balancée par Ja suractivité qu'ils impriment à l'écoulement. Avant d' idées bien arrètées sur les rapports de lu:

rétrite et du rhumatisme, j'ai quelquefois administré, ainsi que le conseillent plusieurs auteurs, le nitrate de potasse et la teinture de colchique à haute dose et même l'iodure de potassium : j'ai di, depuis, en abandonner l'usage, car ils sont loin de produire les bons effets qu'on leur a altribués.

Les émétiques et les purgatifs sont au contraire des adjuvants d'une eMicaeité réelle. Le tartre stibié, la crême de tertre soluble, l'eau de Sedlitz, le ealomel, les drustiques ont été quelquefois administrés seuls eL ont sui pour amener la guérison. Mais c'est seulement en présence du ma lade qu'on peut bien déterminer les eas où cette médieation habituellement accessoire peut, au contraire, devenir prédominante.

Les bains de vapeur rendent aussi de grands services, et quoiqu'ils conviennent surtout vers la dernière période de la maladie, je Les ai souvent employés avec avantage, sinon dès le début, au moins à une époque où celle-ci m'avait pas encore dépassé la période d'état

Ajoutons que le rhumatisme bl lorsqu'il affecte certains sujets d'une mauvaise constitution où aceidentellement débilités, ou bien lorsqu'il se manifeste avec des symptômes d'une gravité insolite, peut nécessiter un traitement général ou local autre que celui dont il vient

sont alors indiqués. Mais, c'est surtout localement qu'on peut avoir à intervenir par des moyens spéciaux. et qui dièrent suivant l'état des articulations.

moy

DRS MALADIES YÉNÉRIENNES. 435