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dans l'interprétation des phénomènes réactionnels et a contribué par ses conseils à nous faire mettre un peu d'ordre dans une question où tous les auteurs ne sont pas d’accord. Il a eu l’amabilité de mettre à notre disposition des documents personnels concernant Vichy :

J) La crise thermale n’est pas d’observation habituelle. Dans une pratique de 28 années, il ne l’a observée qu’excep- -tionnellement. Elle apparaît du septième au neuvième jour en général. Les malades chez qui il l’a constatée, au cours d’une saison, ne l’ont pas éprouvée l’année suivante.

II) Elle est caractérisée par des phénomènes généraux (céphalée, courbature, insomnie, fièvre légère, pouls un peu rapide) et fonctionnels (inappétence, langue saburrale, constipation). Ces phénomènes très légers durent de 1 à 3 jours et nécessitent en général la diminution de moitié des doses, avec repos, diète relative, parfois légère purgation.

II1) Elle est due à un traitement trop brusqué : doses trop fortes d’emblée, progression trop rapide, ou à l’emploi de sources trop actives. L’ingestion est le principal, peut-être le seul mode de traitement susceptible de provoquer la crise.

IV Une réaction, forte ou faible, n’est pas l’indice d’une réaction favorable de l’organisime au traitement. Ce sont les malades qui « ne ressentent rien » pendant la cure, et qui demandent « si le traitement est bien indiqué et bien utile » qui déclarent spontanément à la fin de leur cure une amélioration confirmée par l’examen somatique.

V) Il n’y a pas de relation entre l’intensité des réactions et la teneur des eaux en principes minéraux : celles-ci sont un produit complexe où entrent en ligne de compte diverses propriétés physiques et chimiques.

Il nous a paru intéressant et sur les conseils du Professeur Mouriquand, de demander avis au Docteur GLÉNARD, médecin consultant à Vichy, dont les

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antécédents ont livré à la médecine les travaux si connus en pathologie hépatique.

Voici les éléments de la réponse qu’il a bien voulu

nous transmettre :

Il y a 40 ans, on considérait à Vichy la crise thermale comme nécessaire et même souhaitable : aujourd’hui elle est rare, on n’en poursuit pas systématiquement l’éclosion non plus que celle des coliques hépatiques prétendument expulsives.

Le Docteur Glénard pense qu’il s'agissait de phénomènes d’intolérance devant de trop fortes doses, de poussée réactionnelle du foie d’ordre neuro-vasculaire, végétatif : l’eau agirait à la manière de médicaments homéopathiques, peutêtre par le pouvoir catalytique de particules colloïdales ou sur l’équilibre acide-base. |

Souvent des malades viennent pour congestion légère du foie : au début de la cure, tout va bien, puis tout se rallume avec douleurs hépatiques, faiblesse, constipation, météorisme, douleurs dorsales, nausées, amertume de la bouche, etc. en somme surmenage hépatique. Le traitement consiste alors à diminuer la quantité d’eau ou la force de la source, et à donner un laxatif, décongestionnant le foie.

Cette poussée ne semble pas de pronostic favorable : il vaut mieux rester dans les limites de la tolérance.

g) Stations indéterminées :

Type : Mont-Dore (Puy-de-Dôme) :

Bicarbonatées sodiques, chlorurées faibles, ferrugineuses, fortement siliceuses, légèrement arsénicales.

Documents dus à l’obligeance du Docteur Moncorgé

Du huitième au douzième jour de la cure, on observe une décharge uratique abondante (c’est ce qu’on appelle la « semaine des sables >»), accompagnée d’atténuation et parfois de disparition de la sensibilité hépatique fréquente chez les malades qui sont surtout des asthmo-hépatiques.

Mais la vraie « crise thermale » est celle qui se montre

vers la fin de la cure ou une semaine après, parfois même 1 mois. On observe 2 sortes de réactions focales :

a) Ou bien crise d’asthme brève et violente:

b) Ou bien état dé crise subintrante, modérée et traînante (2 mois parfois) et après cet état réactionnel, le mieux se fait sentir. On peut observer des crises équivalentes de colique hépatique, d’ictère, sans dyspnée.

Cet ensemble de réactions est habituel à la première saison, plus rare à la deuxième, tout à fait exceptionnel aux autres saisons. Il n’y a aucun parallélisme entre elles et l’in- . tensité du traitement. C’est la boisson qui déclanche la crise. Quand les réactions apparaissent vers le treizième jour et qu’elles sont un peu vives, lè Docteur Moncorgé arrête le traitement qu’il considère comme terminé.

Plus les réactions sont fortes et franches, plus longtemps le Sujet se trouve à l'abri d’un retour offensif de l’affection. Avec une vive crise d'asthme thermale de la première saison, le malade est soulagé pendant 10-11 mois : à ce moment, l'asthme tend à reparaître : c’est l’invitation à une nouvelle cure,

Cet exposé des différentes opinions de médecins consultants nous donne une idée d’ensemble des réactions thermales et nous pouvons en tirer les conclusions suivantes :

a) Les caractères cliniques de la crise thermale générale sont à peu près les mêmes dans toutes les stations, leur fréquence variant suivant chaque catégorie d’eau et étant en général plus grande autrefois, par suite de l'utilisation de doses plus fortes.

b) Les « réactions focales » se manifestent du côté de l’organe prédisposé, donnant un coup de fouet qui tantôt est salutaire et ne nécessite pas l’interruption de la cure (Barèges, Luchon, Sail, etc...), tantôt

gi

défavorable et signe d’une sorte d’intolérance (Bour-

bonne, Vichy, etc...).

c) Dans l’apparition de ces phénomènes réactionnels qui semblent se montrer au maximum aux stations sulfurées, si quelquefois le principe minéral prédominant est surtout à incriminer, il faut faire souvent jouer un rôle spécial à l’état physique des éléments de l’eau ou à l’état constitutionnel du sujet.