DECUSSATION DES CONDUCTEURS POUH LE MOUVEMENT VOLONTAIRE

tre-croiscnt dans le bulbe là où se fait la décussation des pyramides antérieures. En effet, la moitié droite du bulbe était détruite à l'exception d'une partie de la pyramide antérieure et il y avait paralysie à droite, avec conservation des mouvements volontaires à gauche. Mais il y a plus : les faisceaux entre-croisés des deux pyramides antérieures, ainsi qu'on peut en juger par la position de la tumeur (%. 3, surtout) ont dù être détruits, à l'endroit même de la décussation, en très grande partie, sinon en totalité. Il aurait donc dù y avoir une paralysie incomplète des deux côtés du corps.

Le cas suivant a été publié par un médecin très distingué, le Dr S. 0. Habershon.

Obs. III. — A. P..., 40 ans. Attaque épileptique; en reprenant connaissance, on constate de la paralysie à la face et aux deux membres à droite et des symptômes de lésion bulbaire. La paralysie diminua, mais ces symptômes s'accrurent, et soudainement la respiration cessa, le cœur continuant à battre. La respiration artificielle fut en vain pratiquée.

Autopsie. — Cerveau et cervelet sains. Saillie ovale au plancher du quatrième ventricule adroite, dù à la tumeur du pont et du bulbe. Corps olivairc poussé en avant et en dedans par cette masse gliomaleuse qui siégeait, au bulbe, dans les parties latérale et postérieure. (Gùy's Ih>spital Reports, Third Séries. Vol. XXIV, 1819, p. 130.)

Ce cas est encore un de ceux qui montrent qu'une lésion bulbaire ailleurs que dans les parties considérées comme motrices peut causer de la paralysie et que celle-ci peut survenir du côté lésé.

Le cas suivant est de M. Penard.

Ons. IV. — Femme de 15 mus. Céphalalgie; vomissements ; un peu d'amaurose ; commencement de paralysie, surtout du mouvement dans le côté gauche du corps. Le membre supérieur no pouvait rien serre!-.

Autopsie. — Au-dessous du pédoncule moyen à gauche, du côté même de la paralysie, tumeur du volinm; d'un tout petit œuf, déprimant tout le côte gauche du bulbe rachidien, de la protubérance et du pédoncule cérébelleux moyen, qui forment une surface concave moulée sur la convexité de la tumeur. {Bulletins tir lu Société anutomique, 1846, p. 389.)

Ici, comme on le voit, avec des symptômes d'affection cé-

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rébclleuse, il y a ou une altération par comprossion de la pyramide antérieure et du cordon latéral du bulbe, causant une paralysie, du côté même de la lésion.

Dans le cas suivant, qui été recueilli par M. Hallopeau, dans le service de Vulpian, c'était un ramollissement qui avait causé la paralysie.

Obs. V. — R. L., 6-2 ans; émotion causant perte de connaissance ; elle en revient ayant de la parésie â droite et un peu de surdité de ce côté. Un an après, il y avait de la contracture à la main droite. Plus tard un peu de paralysie faciale à droite; occasionnellement du nystagmus. Mort d'une autre affection.

Autopsie. — Bulbe creusé à droite, vers sa partie moyenne, d'une cavité, dont la partie antérieure répond à l'olive. Le faisceau intermédiaire et le corps restiforme sont presque entièrement détruits. (Des paralysies bulbaires. — Thèse de concours d'agrégation, Paris, 1875, p. 98.)

Ce fait, observé par mon ami regretté, Vulpian, et par un de ses plus distingués élèves, M. Hallopeau, montre encore: 1° la possibilité de la production d'une paralysie par une lésion située ailleurs que dans la partie dite motrice du bulbe; ^l'existence d'une paralysie du côté d'une lésion bulbaire.

Le cas suivant a été recueilli par un habile médecin de Dublin, le Dr R. May ne.

Observation VI. — A. P>., 21 ans. Symptômes d'affection de la moelle dorsale, justifiés par l'autopsie. Plus tard, paralysie considérable du membre supérieur gaucJie, avec un peu d'anesthésie.

Autopsie. — Myélite dorsale. — Tum»ur du volume d'un haricot, de forme oblonguc, dure comme du cartilage, logée dans la moitié gauche du bulbe. (Dublin Hospital Gazette, 45 mai 1801, reproduit dans Practie&l and pathological researcJws on paralysis; by. Dr E. Meryon. London, 1804, p. L21).

Le siège de la tumeur n'est pas suffisamment indiqué, mais on peut néanmoins conclure de ce cas, comme de nombre d'autres, que le bulbe peut causer une paralysie par une lésion ailleurs que dans la partie supposée motrice et que cette paralysie peut avoir lieu du côté correspondant.

J'emprunte le cas suivant à un chirurgien militaire, J.-P. Gama.

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Observation VII. — Un soldat de 20 à 28 ans, sans cause appréciable, ressentit dans le bras et le membre abdominal, d'un même côte, de la lourdeur, qui augmenta graduellement et dégénéra enfin en une paralysie complète. Des irritations viscérales survinrent et il mourut.

Autopsie. — On trouva deux tubercules, gros comme des noisettes, situés l'un près de l'autre et appuyant sur le bulbe, près du Irou occipital, du côté correspondant à la paralysie. [Traité des plaies de tête et de l'encéphalite. Paris, 1830, p. 264.)

Il est malheureux que les détails manquent et que nous ne sachions pas si ces deux tubercules, gros comme des noisettes, pressaient sur la pyramide antérieure en même temps que sur les autres parties du bulbe rachidien, mais l'auteur est positif dans son assertion que la paralysie était du côté de la lésion et que la pression avait lieu sur le bulbe.

Voici, maintenant, un cas de M. Luneau recueilli clans le service de M. Proust, à la Charité, avec examen du bulbe, par M. Charcot.

Obs. VIII. — Femme, 68 ans. Le 29 mai, elle sentit tout à coup le côté gauche du corps subir un engourdissement tel qu'elle s'affaissa sur elle-même. La parole lui manqua, bien qu'elle eût conservé toute sa connaissance. Paralysie faciale incomplète, à gauche ; l'hémiplégie du côté gauche du corps est plus apparente que réelle, car la main gauche peut serrer avec assez d'énergie. Sensibilité un peu augmentée à gauche. Aphonie et dysphagie complètes. Elle parle à voix basse, clairement. Langue dévie à gauche; voile du palais complètement insensible ; muscles du pharynx et du larynx paralysés. Ataxie du bras gauche.

Autopsie. — L'extrémité supérieure de l'artère vertébrale gauche est oblitérée par un caillot; l'artère cérébelleuse postérieure et inférieure est aussi oblitérée. Bulbe ramolli, en quelques poinls à gauche, ainsi que le cervelet. (Comptes rendus de la Société de Biologie, 1870, p. 133).

Il est évident que l'embolie qui a soudainement oblitéré l'artère vertébrale gauche a déterminé tout d'abord de la paralysie des membres, à gauche, la paralysie qui, par suite du ramollissement du cervelet, a été remplacée par de l'ataxie. Les détails donnés sont insuffisants pour établir les limites des parties ramollies au bulbe. Tout ce que nous montre positivement ce cas, c'est que c'est le côté correspondant à une

BROWN-SÉQUÀRD.

cessation subito do circulation clans le bulbe qui a été atteint de parésie. C'est donc là un lait analogue à ceux que je rapporte clans ce travail

Le fait suivant, dû à Jobert, de Lamballe, est important à beaucoup d'égards.

(>iis. IX. — Ch. B..., femme de 41 ans, eut d'abord des douleurs qui devinrent très violentes, à la face, à gauche, puis des fourmillements et des convulsions et ensuite de la paralysie, dans cette partie. Déglutition difficile, parole presque anéantie. Corps courbé en arc à droite; les membres guuches notablement paralysés et anesthésiés. Par moments, inhibition cardiaque et respiration très difficile. Elle succombe à une pneumonie latente, du côté droit.

Autopsie. — Amaigrissement de la face, du bras etde la jambe, à gauche, tumeur plus volumineuse qu'un œuf, bosselée, reposant sur la surface basilaire, au-devant du conduit auditif, envoyant un prolongement considérable entre le sommet du rocher et L'apophyse clinoïde antérieure. Ce prolongement comprimait le ganglion du trijumeau. Les autres nerfs de la base de l'encéphale de ce côté (le gauche) étaient aussi comprimés ou altérés. La tumeur était recouverte par les lobes moyen et postérieur, les pédoncules cérébral et cérébelleux moyen, du côté gauche. Toutes ces parties étaient atrophiées. La protubérance annulaire, qui paraissait être le siège spécial ou originel de La tumeur, avait subi un véritable refoulement à gauche et l'artère basilaire était rejelée à droite Le lobe gauche du cervelet était porté en arrière. Les nerfs facial, acoustique, hypoglosse et ceux qui passent par le trou déchiré postérieur étaient comprimés. — Cerveau et moelle épiniere sains. {Etudes sur le système nerveux, Paris, 1838, p. 446- 453.)

1 II existe, à ma connaissance, 2 cas d'oblitération de l'artère basilaire et d'une des vertébrales, dans lesquels il s'est montré de la paralysie du côté où l'artère nourricière du bulbe était oblitérée. L'un de ces cas est de M. Berger [Bull, de la Soc. anat., 18G9, p. 188), l'autre de M. W. H. Dickinson (Sainl-George's Ifospilal Reports. London, vol. I, 1NGG, p. 2G1). 11 en était à peu près de même dans un cas très intéressant du service de M. Cbarcol, publié par M. Ilallopeau [Des paralysies bulbaires, Paris, 187ô, p. lui), dans lequel l'artère basilaire et la vertébrale gauche étaient oblitérées ; il y avait une parésic des deux bras, du gauche surtout. Je -puis ajouter à ces faits deux cas, l'un de M. Marlinoau [Bull, de lu Sur. anat., 1865, p. 251), dans lequel un caillot se formant d'abord dans la vertébrale gauehe a causé une paralysie très légère à gaucho; l'autre de M. Lunier [C. II. de la Suc. de biul. 1870, p. 13(3), dans lequel l'artère vertébrale gauche et le tronc basilaire étaiei\t bouebes par du sang coagulé, ce qui avait déterminé un étal paralytique général, mais plus prononcé à gauche qu'à droite, car le malade, titubant, tombait souvent et alors toujours à gauche.

DÉGUSSAT10N DES CONUUCTEUKS PÔUH LE MOUVEMENT VOLONTAIRE. -233

Cette importante observation, qui est commune a MM. Robert et Gazenave (voy. les Bulletins do la Société nnatomique, 1827, vol. II, p. 97-105), diffère des autres que nous avons données, à l'égard de l'étendue très considérable de la lésion et aussi en ce que, dans les détails de l'autopsie, il n'est pas explicitement dit que le bulbe était comprimé. Ce fait ressort néanmoins de cette particularité, qui a été signalée, que les nerfs partant du bulbe (hypoglosse, facial et autres) étaient comprimés par la tumeur. De plus, MM. Jobert et Cazenave disent dans les Bulletins de la Société anatomique (loco cit. p. 104), que le bulbe (pyramide antérieure autant que l'éminence olivaire) était comprimé. Je puis donc considérer ce cas comme appartenant à ceux dans lesquels le cordon pyramidal était altéré à la fois dans le bulbe et d'autres parties de la base de l'encéphale '. Dans ce cas, conséquem-

1 Dans un autre travail, je donnerai l'histoire physiologique et clinique d'une partie de la surface de la base de l'encéphale, que j'ai cru devoir appeler coin spécial, à- cause des manifestations physiologiques et pathologiques qui proviennent de son irritation par une tumeur. Je ne connais pas de sujet plus digne d'intérêt que celui-là, au point de vue de la variété des manifestations qu'une portion de la surface cérébrale peut donner sous l'influence d'irritation-; quelquefois tout à fait semblables. Je n'en connais pas qui établisse mieux que les paralysies les plus variées peuvent être causées par des irritations de points souvent identiques de l'encéphale. Voici à cet égard ce que je disais, en 1S7',(, dans une leçon faite au Collège de France (Voyez une brochure intitulée : Doctrines relatives aux principales actions des centres nerveux, p. 10) : Sur 181 cas do tumeur, siégeant d'un côté, au coin spécial (le milieu do celte partie de l'encéphale se trouve entre l'origine du nerf trijumeau et le point d'union du pédoncule cérébelleux moyen avec le pont de Varole). 11 y avait, quant à la paralysie :

Absence

de paralysie marquée dans les membres...

5G cas.

Paralysie

des deux membres du côté de la tumeur..

du bras seulement du côté de la tumeur. .

de la jambe seulement du côlé de la tumeur

de la jambe seulement du côté opposé....

des deux membres inférieurs (paraplégie):

transverse (bras d'un coté, jambe de l'autre)

d'abord des membres du côté de la tumeur,

181 cas.

Eu considérant comme cas de paralysie à la fois directe et croisée, les

BR0WN-8ÉQUÀRD.

ment, la partie antéro-latérale du bulbe, ainsi que la continuation de la pyramide antérieure dans presque toute la longueur de l'isthme de l'encéphale était considérablement comprimée, et au lieu d'une paralysie croisée, qui aurait dû exister d'après les opinions ayant cours, il y a eu une notable paralysie directe.

L'observation suivante est due au Dr E. R. Hun, d'Albany, capitale de l'Etat de New- York.

Obs. X. — Mmo M..., 53 ans, douleur dans la fosse occipitale gauche; faiblesse du membre inférieur gauche. I'ius tard, cette faiblesse augmenta et le membre supérieur gaucho devint pratiquement inutile . Les membres droits étaient très forts, mais la sensibilité y était diminuée. La puissance musculaire se perdit graduellement dans les membres gauches et les muscles y devinrent rigides. I'ius tard encore, la paralysie gagna les membres droits.

Autopsie. — Cerveau parfaitement normal. A la face antérieure du bulbe, à partir du pont de Varole, tumeur de un pouce trois quarts, longitudinalement, et de un pouce un quart transversalement, de forme ovalaire, ayant produit absorption de tissu osseux. Elle était attachée à la dure-mère. La plus grande partie de cette tumeur était à gauche, où elle comprimait la partie antérieure du bulbe et de la moelle épinière. Elle avait aplati ces parties et elle les repoussait à droite. (Transactions of the American neurological Association, vol. II, 1817, p. 206.)

Une figure donnée par l'auteur montre que la tumeur recouvre les deux pyramides antérieures et s'étend considérablement à gauclw, où elle repose sur le cervelet. Tant qu'elle n'a exercé sa pression que sur la pyramide antérieure et le cordon latéral ouolivaire du bulbe, à gauche elle n'a produit qu'une paralysie des membres du môme côté. Lorsqu'elle s'est étendue et qu'elle a atteint non seulement la pyramide droite mais aussi les cordons antérieurs de la moelle cervicale des deux cotés, à leur partie voisine du bulbe, la paralysie agagné le côté droit, de telle sorte que le malade a eu d'abord une paralysie à gauche tant que la lésion était kgauche et une para-

51 cas, de 8° à 13°, où un ou deux membres oui été paralysés de chaque côté, nous trouvons qu'il y a eu, sur 125 cas de paralysie d'un ou de plusieurs membres, 1)2 fois de la paralysie directe et 8'i fois de la paralysie croisée. Il y a eu 41 cas de paralysie seulement direcle et 33 cas de paralysie seulement croisée.