DÉGUSSAT10N DES CONDUCTEURS POUR LE MOUVEMENT VOLONTAIRE

lysic à droite quand la lésion a alleint le côté droit. Le centre de la tumeur, qui est le point où elle a dû commencer, se trouve au-dessus de l'entre-croisement des pyramides à gauche et elle a produit comme premier effet de la parésie du membre inférieur gauche.

Le cas suivant est de M. Gouty, dont nous avons à regretter la mort.

Obs. XL — Après une assez longue maladie, un soldat offrit les symptômes suivants : coma incomplet; lorsqu'on pince ou pique les membres à gaucho ou. h droite, le malade ne remue jamais que les membres droits. Les membres gauches sont flasques et à peu près complètement paralysés.

Autopsie. — Tumeur du volume d'une grosse noisette au point d'union du bulbe et du pédoncule cérébelleux à gauche. Elle est libre à sa l'ace postéro-externe ; elle fait saillie par sa face postéro-interne, vers le plancher du quatrième ventricule, qu'elle repousse un peu. Par sa face antéro-interne, elle est contiguë au faisceau latéral, olivaire, au niveau de l'extrémité supérieure de l'olive qui est légèrement déprimée. Tout le reste de l'encéphale est parfaitement sain. (Gazette hebdomadaire de médecine, 1877, p. 110.)

Ici encore, comme dans plusieurs des observations que nous donnons, nous voyons qu'une partie du bulbe, considérée comme non motrice, peut déterminer de l'hémiplégie et que cette paralysie peut se montrer dans les membres du côté de la lésion.

Dans une brochure de M. Picot, je trouve le fait suivant :

Obs. XII. — Chez un individu ayant une légère paralysie au bras gauche et plus légère encore à la jambe gauche, Yautopsie a fait voir une oblitération de l'artère vertébrale gauche. (Oblitération de l'artère vertébrale dans le cr&ae, Lordeaux 1881, pp. 12-19.)

Dans ce cas, l'ischémie des diverses parties du bulbe, à gauche, a déterminé de la paralysie du môme côté. La pyramide, dans ce cas, comme le cordon olivaire, était insuffisamment nourrie. Il aurait dû y avoir une paralysie croisée, c'est-à-dire à droite, et l'état parétique ne s'est montré qu'à gauche.

236 imOWN-SÉQMAItli.

Le cas suivant a été publié par le professeur Boetlcher, de Dorpat :

Ous. XIII. — Femme, 21 ans, au côté gauche, parésie, amaurose, paralysie faeiale et surdité. Plus tard, soubresauts convulsifs du bras droit; titubation dans la marche, sans qu'il y eut d'apparence de diminution du mouvement et de la sensibilité dans les quatre membres.

Autopsie. — Tumeur du volume d'une petite pomme à gauche, entre la surface postérieure du rocher; et le pont de Varole, s'étendant au trou acoustique. Son plus grand diamètre était de quatre centimètres et demi et le plus petit quatre centimètres. Le pont était aplati latéralement et sa moitié gauche était très atropbiée. Le bulbe était déplacé et montrait des moitiés asymétriques. L'olive gauche faisait une saillie considérable (sans doute à cause de l'atrophie des parties avoisinantes). Les trois pédoncules cérébelleux gauches étaient très atrophiés. Les parties postérieures du bulbe l'étaient aussi. (Archives of Ophlahnology aud Oto- Jogy, by professors Knapp and Moos, New York, vol. III, 1873, p. 135.)

Ce cas, recueilli avec le plus grand soin, est important bien qu'il ne montre que temporairement l'existence d'un état paralytique par une tumeur comprimant le pont à gauche, dans sa partie antérieure, et le bulbe du môme cote dans sa partie antéro-latérale. Il faut remarquer qu'il n'y a pas eu ici la paralysie croisée qui aurait dû exister d'après les doctrines ayant cours et qu'au contraire il y a eu une parésie directe. Je donne ce cas aussi parce qu'il montre combien le bulbe et les parties encéphaliques voisines peuvent supporter de graves altérations sans donner lieu à une paralysie persistante.

Un médecin de mérite, M. J. M. Snook, a publié le cas suivant :

Ous. XIV. — Paralysie graduelle à droite, se développant en trois ou quatre jours; paralysie des différents nciTs de la protubérance et du bulbe à droite.

Autopsie. — Tumeur de deux pouces de long et un pouce et demi d'épaisseur, sous le lobe droit du cervelet, et sous la protubérance et le bulbe* à droite aussi; elle a perforé le rocher. (Transactions of the State médical socicty ôf Michigan, Lansing, vol. VI, 1871, p. 228.)

Il y a eu, dans ce cas, paralysie du côté d'une pression sur la partie antérodatérale du bulbe et antérieure du pont. C'est

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un cas, à certains égards, semblable à ceux de Jobert et du Dr Hun.

Le cas suivant de MM. Gossy et Lorreyte est un des plus importants parmi ceux que je rapporte dans ce travail. Il a été recueilli sous les yeux d'un des médecins les plus distingués de Paris, M. M illard.

Obs. XV. — L..., 51 ans. Signes de pression sur plusieurs nerfs crâniens à droite avec parésie des deux membres droits. Plus tard, à la parésie qui s'est augmentée, se joint de l'ataxie dans les membres droits. Dans les derniers jours, on note encore : paralysie incomplète à droite.

Autopsie. — Tumeur volumineuse comprimant le cervelet et la protubérance, à droite; la pyramide droite est atrophiée ; les nerfs vague, glosso-pharyngïen et facial droits sont aplatis et atrophiés. Le cerveau ne présente aucune altération; le cervelet est normal, bien que comprimé. {Bull, de la Soc. Anatomique, 1874, p. 83.)

M. Charcot, à propos de la présentation de ce cas, a fait les remarques suivantes : « La relation de ce fait est fort intéressante. On connaît certains cas où une tumeur de la base de l'encéphale a donné lieu à une paralysie directe et non croisée, et Brown-Séquard a recueilli quelques observations de ce genre. »

Gomme clans les cas de Penard, de Jobert, de Hun, de Snook, que j'ai donnés ci-dessus, une pression exercée sur la partie antéro-latérale du bulbe, en môme temps que sur la protubérance et le cervelet, a déterminé, dans le cas de MM. Gossy el Lorreyte, une paralysie directe et non une paralysie croisée. Il y a plus, la pyramide antérieure droite, celle qui envoie les prétendues fibres motrices volontaires au cordon latéral gauche de la moelle épiniùrc, était atrophiée sans qu'il y eût de paralysie à < fauche.

Parent-Duchatelet et Martinet ont publié le cas intéressant que voici :

Ons. XVI. — Fillette, 8 ans et demi. — Faiblesse à gauche, qui va croissant; plus tard, un peu d'atrophie du bras gaucho. Signes de méningite cérébrale et mort sans convulsions.

Autopsie. — Arachnitis. Diamètre du trou occipital rétréci, k gauche,