OBSERVATION PREMIÈRE
(Registre des autopsies, n" 197.)
La nommée Sophie Mûller, âgée de 27 ans, se présente à la clinique de M. le professeur Schiitzenberger, le 7 mai 1869, avec tous les symptômes d'une fièvre typhoïde au commencement du second septénaire; son état ne fait qu'empirer chaque jour, malgré les soins et le traitement les mieux raisonnés; l'adynamie se prononce de plus en plus; une diarrhée incoercible s'établit pendant toute la maladie, diarrhée que rien ne peut arrêter. Des symptômes pulmonaires très-intenses viennent compliquer la situation, et la malade meurt le 23 mai, c'est-à-dire au commencement du quatrième septénaire.
L'examen du sang fait huit jours avant sa mort, nous avait permis d'y constater une leucocylose très-
d64 CHAPITRE m.
considérable, une grande diffluence avec déformation des globules rouges et quelques points mobiles.
Autopsie. Poumons. Sains en avant et en haut. En arrière, congestion et hypostase considérables, très-proches de l'hépatisation. Bronches fortement enflammées.
Cceur. Fibre musculaire légèrement granuleuse. Normal quant à sa forme, à ses dimensions et à ses orifices.
Intestins. Ganglions mésentériques très-volumineux. A la partie inférieure de l'intestin grêle, nombreuses plaques de Peyer ulcérées. Près de la valvule iléo-cœcale, trois plaques ulcérées avec destruction de la muqueuse et de la musculeuse; la séreuse seule est intacte. Dans le gros intestin, follicules clos tuméfiés et plus ou moins ulcérés jusqu'au colon transverse.
Rate. Tuméfiée.
Foie. Hypérémié. Commencement de dégénérescence graisseuse.
Reins. Normaux,
Organes génitaux. Normaux.
Cerveau et moelle épinière. Un peu de congestion. Vaisseaux excessivement fins.
Sang. Grande abondance de globules blancs. Globules rouges déformés, ne s'enlassant pas en pile d'écus, à contours irréguliers. Bactéries en grand nombre, de longueur variable. Points mobiles.
OBSERYATION II.
(Registre des autopsies, 195).
La nommée Emilie Raub, âgée de 25 ans, entre à l'hôpital (service de M. le professeur Schûtzenberger), le 14 mai 1869, avec tous les symptômes d'une fièvre typhoïde très-intense, à forme adynamique. Elle meurt le 15 juin.
L'autopsie nous révèle tous les signes ordinaires de la fièvre typhoïde. Des plaques de Peyer sont en train de se cicatriser, mais d'autres commencent seulement à s'hypertrophier (premier septénaire) ; d'autres sont ramollies et quelques-unes profondément ulcérées. Lésions identiques dans le gros intestin.
L examen du sang a révélé une multiplication des globules blancs appréciable , une grande quantité de globulins, des globules rouges un peu déformés, mais cependant assez bien conservés, et un certain nombre de points mobiles.
(Registre des autopsies ^ ii^ 194).
Marie Schmitt, 34 ans (service de M. Hirtz,4juin 1868), se présente avec tous les caractères d'une fièvre typhoïde : fièvre très-intense, diarrhée incoercible; la poitrine est remplie de râles fins disséminés dans toute son étendue; de plus, bruit de râpe
au premier temps du cœur. Délire intense. Mort le 15 juin.
Autopsie. Engouement et hypérémie des deux poumons. Rétrécissement considérable de la valvule auriculo-ventriculaire du cœur gauche.
Dans l'intestin grêle, à sa partie inférieure, nombreuses ulcérations, dont la plupart sont en voie de cicatrisation. De plus, les follicules clos sont couverts d'une espèce de couenne diphthéritique.
L'examen du sang y révèle une leucocytose trèsmai^quée, des globules rouges considérablement déformés sur les bords , bâtonnets et points mobiles en grand nombre.
OBSERVATION ÏV.
(Registre des autopsies , 193.)
Jean Henrol, âgé de 2 ans 1/2, entre au service de M. le professeur Tourdes, le 30 avril 1868. Il est atteint d'une fièvre typhoïde remontant à six jours; état comateux, gargouillement dans la fosse iliaque, ventre fortement ballonné. Cet état persiste jusqu'au 5 mai, où la respiration devient plus fréquente, le pouls plus fort, la température plus élevée; signes de pneumonie double. L'enfant meurt le lendemain.
L'autopsie , tout en confirmant le diagnostic porté au sujet de la fièvre typhoïde (arrivée au second septénaire) et aussi au sujet de la pneumonie (hépatisation rouge et pleurite suraiguë), révèle dans le sang les altérations habituelles : leucocytose , défor-
malion des globules rouges, Bactéries, points mobiles.
(Registre des autopsies, n» 196.)
Rosine Lienhardt entre au service de M. le professeur Hirlz, le 26 juin 1868; alitée depuis douze jours. La maladie avait débuté par des épistaxis, vertiges , bourdonnements d'oreilles. A son entrée, les signes ne laissent aucun doute sur l'existence d'une fièvre typhoïde. La malade succombe le 8 juillet.
A l'autopsie, dans l'intestin grêle et le gros intestin, nombreuses plaques de Peyer ulcérées assez profondément; hypertrophie des ganglions mésentériques; rien d'intéressant dans les autres organes.
Dans le sang, globules blancs plus abondants , hématies considérablement déformées , quelques-unes en roue de moulin; points mobiles; Bactéries.
(Registre des autopsies,
Sophie Mayer, 27 ans (service de M. le professeur Schûtzenberger , 6 mai 1868), est atteinte d'une fièvre typhoïde remontant à huit jours et très-bien caractérisée; elle présente aussi une altération profonde de la voix et indique le larynx comme siège d'une douleur très-vive; examen laryngoscopique impossible. Elle meurt subitement le 20 mai,^ au milieu de convulsions.
L'autopsie montre, indépendamment des lésions habituelles de la fièvre typhoïde (troisième septénaire), une ulcération de Tépiglotte avec nécrose des cartilages aryténoïdes, une hypostase considérable dans les deux poumons et une altération profonde du sang consistant, comme à l'ordinaire, en présence de leucocytes nombreux, globulins, globules rouges déformés, Bactéries et points mobiles.
OBSERVATION YII. {Registre des autopsies, 181.)
Marie Frey, 20 ans (service de M. le professeur Hirtz , 7 mars 1868) , malade depuis douze jours ; à son entrée: céphalée, bourdonnements d'oreilles, diarrhée, gargouillement de la fosse iliaque; les jours suivants, aggravation de tous les symptômes; délire, selles involontaires; mort le 12 mars.
Autopsie. Engorgement des follicules clos et des glandes de Peyer, avec commencement d'ulcération (plaques de 12 à 15 jours). Rien dans les autres organes; hypérémie du cerveau et des méninges; augmentation considérable du volume de la glande parotide.
L'examen du sang montre une augmentation notable de leucocytes et la présence d'un certain nombre de Bactéries.
(Registre des autopsies, n° 183.)
Adolphe Funck, 27 ans, entre au service de M. le professeur Hirlz, le 19 novembre 1868; fièvre typhoïde datant de huit jours, d'apparence légère; le 22, selles abondantes complètement hémorrhagiques; bronchite intense; mort par asphyxie le i^' décembre.
Autopsie. Ulcération des plaques de Peyer, allant jusqu'à la séreuse, l'intéressant même en quelques endroits; hypertrophie et ramollissement des ganglions mésentériques. Pas de lésions du côté du système cérébro-spinal.
Le sang présente tous les caractères de l'infection.
(Registre des autopsies , iP 184.)
Augustine Kohler, 30 ans (service de M. le professeur Schûtzenberger, 7 novembre 1868) , malade depuis trois semaines ; signes non douteux d'une fièvre typhoïde; du 7 novembre au 25, pas de faits importants; le 25, selles sanguinolentes abondantes; depuis cette époque, la malade s'est affaissée ; la poitrine s'est remplie de râles abondants; elle meurt le 4 décembre.
L'examen du sang, fait pendant la vie, y avait fait découvrir tous les caractères de Imfection.
Autopsie. Vers la valvule iléo-cœcale , grand nombre de plaques en voie d'ulcération, s'étendant jusqu'au gros intestin. Les ganglions mésentériques sont fortement engorgés, la rate est tuméfiée et ramollie.
Le sang contient une quantité considérable de leucocytes, des globulins, des globules rouges trèsdéformés , des Bactéries et des points mobiles.
(Registre des autopsies, ISS.)
Joseph Wach, 31 ans, entre au service de M. le professeur Hirtz le 11 décembre 1869. Sixième jour de sa maladie : fièvre typhoïde non douteuse, fièvre intense, les phénomènes abdominaux et thoraciques ne font que s'aggraver malgré une médication énergique, tympanisme considérable amenant la dyspnée; au treizième jour de sa maladie, hémorrhagie intestinale abondante; mort le lendemain.
Autopsie. Altérations ordinaires de la fièvre typhoïde; ulcération de quelques plaques jusqu'à la séreuse; hypostase pulmonaire considérable; sang profondément altéré, comme d'habitude.
OBSERVATION XI. (Registre des autopsies, 486.)
Joséphine Mairet, 21 ans (service de M. le professeur Schûlzenberger , 31 décembre 1869), se
présente avec des symptômes peu graves d'une fièvre typhoïde, au huitième jour; le surlendemain, coma, délire, pouls petit, selles et urines involontaires; malgré un traitement actif, la malade succombe le 6 janvier.
Autopsie. Le dernier mètre de l'intestin grêle présente un grand nombre de plaques de Peyer et de follicules clos ulcérés ou simplement tuméfiés; infiltration nucléaire des ganglions mésentériques ; rien dans les autres organes.
Les lésions les plus accentuées se trouvent dans le sang: grand nombre de globules blancs, diffluence extraordinaire des globules rouges ; bâtonnets et points mobiles dans le sérum.
(Registre des autopsies , 187.)
Henri Preker, 17 ans (service de M. le professeur Schûtzenberger, 13 novembre 1869), malade depuis six jours : signes de fièvre typhoïde ; la maladie marchait vers la guérison, quand le 26 novembre se déclara une pneumonie du côté gauche. La mort survint le 30 novembre.
L'autopsie révéla l'existence d'une pneumonie occupant tout le poumon gauche, sauf le sommet; dans l'intestin, plaques de Peyer ulcérées, mais en voie de cicatrisation ; rien dans les autres organes.
L'altération du sang n'est pas très-avancée; nous ne constatons qu'une augmentation peu considérable
des leucocytes et une légère déformation des globules rouges.
{Registre des autopsies, ip 188.)
Adèle Gangloff, 25 ans, entre au service de M. le professeur Schûtzenberger le 15 janvier 1870; accouchée il y a deux mois, elle présente aujourd'hui les signes d'une fièvre typhoïde à peu près au dixième jour: ventre ballonné, pouls 140, température 40*^,5, délire, selles et urines involontaires; mort le 18, dans le coma.
- Autopsie. Lésions des plaques de Peyer et des follicules clos du premier et du deuxième septénaire de la fièvre typhoïde, dégénérescence profonde de la fibre cardiaque (granulo-graisseuse).
Le sang contient des globules blancs en abondance, des globules rouges très-déformés, des bâtonnets et des points mobiles en quantité considérable.
(Registre des autopsies, 189.)
Frédéric Kappké, 25 ans (service de M. le professeur Hirtz, 15 novembre 1869), se présente avec les signes d'une fièvre typhoïde assez modérée ; cependant les symptômes vont rapidement en s'aggravant; une diarrhée incoercible s'établit; le 25, dou-
leur intense ressentie dans l'abdonien; mort le 27 dans le coma.
L'ouverture du ventre révèle les signes d'une péritonite assez généralisée; dans l'intestin, nombreuses plaques de Peyer profondément ulcérées; tout près du cœcum, perforation intestinale, point de départ de la péritonite. Rien dans les autres organes.
Dans le sang, altérations profondes : leucocylose considérable, hématies déformées, bâtonnets et points mobiles.
ORSERVATION XV.
(Registre des autopsies, n® 191.)
Guillaume Linck, 25 ans, entre au service de M. le professeur Schûtzenberger le 15 juillet 1869, à la période d'état d'une fièvre typhoïde grave : adynamie, ballonnement du ventre, bronchite intense; mort le 20.
Autopsie. Signes d'une dothiénentérie au dixième ou douzième jour; engorgement considérable des poumons; dans le sang, caractères ordinaires de l'infection.
{Registre des autopsies, 192.)
Marie Richard, 18 ans, se présente à la clinique le 31 mars 1869 avec des signes évidents de fièvre
174 CHAPITRE m.
typhoïde très-grave dont le début remonterait à six jours; la maladie prend la forme ataxique, et la malade meurt le 6 avril au milieu du délire.
Autopsie. Dans l'intestin grêle, lésions de la fièvre typhoïde au premier septénaire seulement, c'est-àdire simple tuméfaction ; en quelques points pourtant, près de la valvule iléo-cœcale , commencement d'ulcération. Engoûment des deux poumons.
Dans le sang, globules blancs en abondance, globules rouges déchiquetés et diffluents, points mobiles, Bactéries.
