OBSERVATION III
Lam... — Au cours d’une poussée d’hypertension : œdème aigu ne poumon, hémorragie cérébrale.
Il s’agit d'un homme de 57 ans, forgeron, qui entre à l’hôpital Bichat le 17 mars, dans un demi-coma asphyxiant, avec une cyanose intense de la face et des extrémités, ayant aux lèvres de la sérosité mousseuse. |
La respiration est superficielle et bruyante, les poumons sont encombrés. La tension artérielle est de 27-13. :
On pratique une saignée immédiate de 1.100 grammes en vingt minutes.
Après la saignée, la tension artérielle est tombée à 21 1/2-14 ; six heures après, elle est à 18-11; un jour après à 17-10 1/2 > trois jours après à 16-7 1/2.
Au point de vue des effets de la saignée sur les troubles fonctionnels, nous voyons qu'avant même que la saignée ne soit: terminée, le malade semble renaître ; il émet quelques paroles.
La saignée une fois finie, la cyanose de la face à disparu. Les extrémités sont moins violacées. La respiration est plus facile ; le malade ouvre les yeux et donne quelques renseignements.
Le lendemain, les phénomènes pulmonaires n'existent plus.
Le malade est assis calmement dans son lit; l’expectoration mousseuse a disparu. L’auscultation des poumons ne fait entendre que quelques râles aux bases. Mais nous voyons se constituer sous nos yeux une hémiplégie droite avec aphasie. C’est d’abord de la lenteur, de l'incertitude des mouvements et une difficulté de la parole.
(L'histoire du malade devait nous apprendre qu'un mois auparavant un premier ictus s'était produit, suivi de parésie gauche.)
La paralysie faciale droite s’installe. Les mouvements du bras droit deviennent inhabiles, la jambe droite est tout à fait paralysée. Réflexes tendineux vifs ; Babinski bilatéral, surtout net à droite. Au point de vue cardio-vasculaire, on constate un cœur volumineux. La pointe bat dans le sixième espace, en dehors de la ligne mamelonnaire. La matité déborde le bord droit du sternum. Les urines sont rares et albumineuses (1 gramme) ; urée sanguine : 0,47. L'évolution
est celle d'un Hémiplégique avec aphasie chez qui dés lésions antérieures favorisent l'installation de phénomènes pseudo-buülbaires avec déficit intellectuel et incontinence d'urine.
En résumé, il s’agit d’un malade qui, normalement, devait avoir une tension artérielle au voisinage de 16-8. Au cours d’une poussée d’hypertension, il présente des phénomènes asphyxiques, de la polypnée, de la mousse aux lèvres, des râles pulmonaires diffus, tous signes qui faisaient penser à
un œdème aigu du poumon, les signes de la paralysie n ap
apparu que le lendemain.
Une saignée copieuse, rapidement effectuée, fait tomber la tension artérielle de 27-17 à 21 %-14, et la chute se poursuit les jours suivants pour atteindre 16-8, chiffre auquel elle se maintient définitivement. ,
Nous devons envisager maintenant deux autres observations où nous voyons encore les effets LÉMRRAADIES de Ia saignée sur la tension artérielle. :
